Sociedad Catalana de Angiología, Cirugía Vasculary Endovascular

Material y procedimientos endovasculares básicos

Balones de angioplastia y remodelación

Gisela Urbino Hospital General Granollers

Angioplastia con balón• Equipo necesario:

ü Solución salina heparinizada ( 10%)ü Contrasteü Jeringas estándar de 10 y 20 ccü Llave de tres pasosü Guíaü Introductorü Bomba manual con manómetroü Catéter balón

Angioplastia con balón

• Catéter balón:

üCuerpo doble luz hasta la puntaüBalónü1- 2 puertos luer

Angioplastia con balón

• Preparación del catéter:

üSacar del dispensador, retirar protección balónüLavar por fuera ( excepto en los con droga)üPurgar por puerto de guíaüPurgar aire del puerto de inflado

Angioplastia con balón

• Técnica:

üAcceso vascular IntroductorüDiagnóstico arteriografía lesiónüCruzar lesión guíaüCatéter balón sobre guía hasta lesión dianaüDilatación manómetroüDesinflado retirada de catéter balónüComprobación arteriografía

Características del catéter balón

• Compliance• Dilatation force• Pushability• Trackability• Crossability• Wire movement• Inflation/deflation time• Balloon profiles

ComplianceDistensibilidad

• Es la capacidad del material del balón para estirarse o incrementar su tamaño a medida que aumenta la presión

Complacencia % = diámetro a alta presión – diámetro a baja presión X 100diámetro a baja presión

Compliance

Alta compliance Media compliance Baja compliance

El más alto crecimientode diámetro por atm

Crecimiento intermediode diámetro por atm

El más bajo crecimientode diámetro por atm

Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación

Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación

Útil en post-dilatación(remodelación) y lesiones calcificadas o fibrosas

Compliance

Alta compliance Media compliance Baja compliance

El más alto crecimientode diámetro por atm

Crecimiento intermediode diámetro por atm

El más bajo crecimientode diámetro por atm

Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación

Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación

Útil en post-dilatación(remodelación) y lesiones calcificadas o fibrosas

Baja presión

Compliance

Alta compliance Media compliance Baja compliance

El más alto crecimientode diámetro por atm

Crecimiento intermediode diámetro por atm

El más bajo crecimientode diámetro por atm

Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación

Útil en angiolplastia simpley pre-dilatación

Útil en post-dilatación(remodelación) y lesiones calcificadas o fibrosas

Baja presión Alta presión

Compliance

• Balones complacientes o semi-complacientes

Características:

1. Mejor flexibilidad y navegabilidad2. Mejor rendimiento para cruzar y re- cruzar la lesión3. Menos precisos en cuanto a predictibilidad del

crecimiento tanto longitudinal como de diámetro4. Menor fuerza de dilatación

Compliance

• Balones no complacientesCaracterísticas:

1. Mayor durabiliad2. Fuerza radial focalizada a la lesión ( precisión)3. Menor rendimiento para cruzar y re-cruzar4. Menor flexibilidad

Compliance

• Presión nominal: adquiere el diámetro de diseño

• Presión de ruptura: máxima presión a la que se infla sin romperse

• Rango de presiones de trabajo: entre la nominal y de ruptura

Dilatation force

• Es la fuerza radial ejercida sobre la lesión

• Depende de:1. Presión de inflado2. Material del balón (compliance)

PushabilityEmpuje

• Es la capacidad del balón para transmitir la fuerza de empuje desde el extremo proximal al distal

• Depende de:

1. La rigidez del shaft proximal (cuerpo del balón)2. La rigidez de la transición proximal/ distal3. La rigidez del shaft distal4. Disposición de la doble luz

TrackabilityNavegabilidad

• Es la capacidad del balón de seguir la guía en la anatomía vascular

• Depende de:1. La flexibilidad del shaft2. La flexibilidad de la punta3. Material del balón4. Recubrimiento5. Transición del shaft6. El perfil del shaft

CrossabilityCapacidad de cruce

• Es la capacidad del balón para cruzar y re-cruzar una lesión, un stent o cualquier áereade resistencia de un vaso o una prótesis vascular

Crossability

• Depende de:

üMaterial, perfil y procesamiento del balónüMaterial, perfil y procesamiento de la punta del

catéter

Crossability

• Depende de:

ü Transición balón / punta

Crossability

• Depende de:

ü Recubrimiento (coating)ü Replegado del balón (rewrap)

Portador

• Catéter coaxial/ Over the wire (OTW)

Portador

• Catéter monorail/ rapid exchange

Balones especiales

• Cutting balloon• Balón de crioplastia• Scoaring balloon• Balón liberador droga• Balón de remodelación aortico

Cutting balloon

• 3 a 4 navajas (aterotomos) que sobresalen• 0.127 mm fuera del balón de angioplastia

creando incisiones• No compliante• Monorail

Balón de crioplastia• Combina efecto mecánico de la dilatacióncon efecto criotermal

Los beneficios de esta terapia incluyen:

1. Reducción de disección arterial2. Disminución de re-estenosis3. Promover la remodelación positiva del endotelio vascular4. Incrementa la apoptosis en las células del endotelio vascular

Balón de crioplastia

Bombilla de óxido nitroso líquidoCatéter de 3 vías en porción distalMódulo de control y microprocesadorBatería externa

Balón de crioplastia

• módulo de

Drug eluting balloon

PACLITAXEL

• Agente quimioterápico (taxano) • Estabiliza los microtúbulos impidiendo la

proliferación endotelial

Drug eluting balloon

Diferencias:

Concentración 1,5-3 microgramos/ mm2Excipiente (carrier)Tamaño de la partícula

Balón de remodelación aórtico

• Introductores 12-14 F• Inflado a bajas presiones• Solo remodelación , no angioplastias• Diámetros máx 40-50 mm• Uretano- latex

Muchas gracias