Proyecto Vikingo

Presentado por:Luis Capitán MoralesJefe U. Cirugía ColorrectalUnidad Clínica de Gestión de CirugíaH. U. Virgen Macarena y Área.

AgradecimientosAl Prof. Héctor Ortiz.A los data-managers del Proyecto.A los coordinadores/jefes de unidades de

cirugía colorrectal de los diferentes hospitales.

A los miembros de la Unidad:Dr. G. Rosado.Dr. Galán.Dr. Guerrero.Dr. Valdés.

Hospitales actualmente vinculados al Proyecto Vikingo en Andalucía

Hospital Torrecárdenas.Hospital Reina Sofía.Hospital Carlos Haya.Hospital Juan Ramón Jiménez.Hospital Virgen de la Victoria.Hospital de Jerez.Complejo hospitalario de Jaén.Hospital Virgen de las Nieves.Hospital Universitario San Cecilio.Hospital Virgen Macarena

DISTRIBUCIÓN POR HOSPITALESHOSPITALES NÚMERO DE PACIENTES

25 78

29 170

32 90

33 61

34 94

36 36

41 42

51 56

54 20

59 29

TOTAL HISTORIAS ANALIZADAS

676

DISTRIBUCIÓN POR SEXOSHombres 407 (63.49%)

Mujeres 183 (28.54%)

No registrado 51 (7,95%)

Total registros analizados 641

DISTRIBUCIÓN POR SEXOS

EDAD EN LA CIRUGÍAMINIMA 14 años

MAXIMA 99 años

EXCLUIDO (ERROR) 1

MEDIA 67,65 años

DISTANCIA RECTOSCOPIA RÍGIDAMÍNIMA 1 cm

MÁXIMA 18 cm

MEDIA 7,97 cm

PRESENCIA DE TUMOR SINCRÓNICOPRESENCIA 25 (3,9%)

AUSENCIA 606 (94,5%)

NO REGISTRADO 10 (1,56%)

TOTAL 641

TÉCNICAS DE ESTADIAJEEcografía endo-rectal.

Resonancia magnética.

TC tóraco-abdominal.

ECOGRAFÍA ENDO-RECTALREALIZADAS 300 (46,8%)

NO REALIZADAS 341 (53.19%)

NO REGISTRADAS 10 (1,56%)

TOTAL 641

RESONANCIA MAGNÉTICAREALIZADAS 469 (73,16%)

NO REALIZADAS 172 (26,83%)

TOTAL 641

T.A.C.REALIZADAS 433 (67.55%)

NO REALIZADAS 208 (32,44%)

TOTAL 641

Estadificación tumoral ecográfica (uT)

Estadificación ganglionar ecográfica (uN)

Estadificación tumoral por RM (rT)

Estadificación ganglionar por RM (rN)

Afectación esfinteriana en RM.

Invasión de órganos vecinos en RM

Metástasis

Técnicas quirúrgicas realizadasIntervención Frecuencia % del total % de los

registrados

Resección local 14 2,2 2,4Reseccion anterior alta 48 7,5 8,2Reseccion anterior baja 296 46,2 50,6Reseccion abdominoperineal

141 22,0 24,1

Proctocolectomia total 3 0,5 ,5Intervencion de Hartmann 60 9,4 10,3Solamente estoma derivación

15 2,3 2,6

Otras intervenciones 8 1,2 1,4Total registrados 585 91,3 100,0No registrados 56 8,7Total 641 100,0

Resultados Anatomía Patológica FRECUENCI

A% DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRAD

OSAdenocarcino

ma 512 85,8 87,7Adenocarcino

ma mucoide 55 9,2 9,4Adenoca de

células en anillo de sello

2 ,3 0,3

Otros 15 2,5 2,6Total

registrados 584 97,8 100,0No

registrados 13 2,2Total 597 100,0

Patrón anatomía patológicaFRECUENCI

A% DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRAD

OSInfiltrante

450 75,4 86,5

Expansivo70 11,7 13,5

Total registrados 520 87,1 100,0

No registrados 77 12,9

Total597 100,0

Grado de diferenciación (A.P.)FRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SAlto

284 47,6 55,7Bajo

226 37,9 44,3Total registrados 510 85,4 100,0No registrados 87 14,6Total

597 100,0

Margen distalFRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SLibre

556 93,1 98,6

Afectado8 1,3 1,4

Total registrados 564 94,5 100,0

No registrados 33 5,5

Total597 100,0

Margen circunferencialFRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SLibre

556 93,1 98,6

Afectado8 1,3 1,4

Total registrados 564 94,5 100,0

No registrados 33 5,5

Total597 100,0

Tipo de resecciónFRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SR0 499 83,6 88,8R1 49 8,2 8,7R2 13 2,2 2,3No determinados 1 0,2 0,2Total registrados 562 94,1 100,0Ro 35 5,9Total 597 100,0

Grado de regresión tumoralFRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SRemision completa 53 8,9 16,6Celulas tumorales aisladas

42 7,0 13,2

Predominio fibrosis 55 9,2 17,2Predominio nidos tumorales 100 16,8 31,3Ausencia de regresión 68 11,4 21,3No determinados 1 0,2 0,3Total registrados 319 53,4 100,0No registrados 278 46,6Total 597 100,0

Calidad del mesorrectoFRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SSatisfactoria

364 61,0 70,1

Parcial100 16,8 19,3

Insatisfactoria55 9,2 10,6

Total registrados 519 86,9 100,0

No registrados 78 13,1

Total597 100,0

Afectación ganglionarGanglios detectados Ganglios afectados

Mínima 0 Mínima 0

Máxima 46 Máxima 29

Media 12,63 Media 1,66

Desv. Std. 7,80 Desv. Std. 3,43

Registrado 554 Registrado 548

Resultados pTFRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SpTx 21 3,3 3,8pT0 33 5,1 5,9pTis 7 1,1 1,3pT1 33 5,1 5,9pT2 129 20,1 23,1pT3a,b 197 30,7 35,2pT3c,d 105 16,4 18,8pT4a,b 28 4,4 5,0pT4c,d 6 0,9 1,1TOTAL REGISTRADOS

559 87,2 100,0NO REGISTRADOS

82 12,8TOTAL 641 100,0

Resultados pNFRECUENCIA % DEL TOTAL

% DE LOS REGISTRADO

SpNx

20 3,1 3,6pN0

325 50,7 57,9pN1

140 21,8 25,0pN2

76 11,9 13,5pNx

20 3,1 3,6TOTAL REGISTRADOS

561 87,5 100,0NO REGISTRADOS

80 12,5TOTAL

641 100,0

MORBILIDADComplicaciones 45.5Absceso intraabdominal 8,1

Ileo prolongado 8

Infección herida 7

Infección periné 7

Fuga 5,9(Standard 9-12%)

Otras 5,5

Inf. Urinaria 2,8

Cardiovasc. 2,5

Respiratorias 2,5Evisceración 2

MORBILIDADComplicaciones 45,5

Retraso cicatri. 1,6

Iatrogenia v. urin. 1,6

Hemorragia herida 1,2

F.M.O. 1

Peritonit. Difusa 0,6

Hemoperiton. 0,5

Isquemia intest. 0,3

Hem. Digest. 0,3

T.E.P. 0,3

Hem. Anastom. 0,2

Neuroapraxia 0,2

MORTALIDAD PERIOPERATORIA

MORTALIDAD INTRAOPERATORIA:0,2%

MORTALIDAD POSTOPERATORIA:2,7%

STANDARD M. O: 2-3%

MortalidadFallecimientos: 39 (6.9%)Fallecimientos por cáncer: 16 (2.83%)

(Standard: 9% a 2 años).

Supervivencia media de los fallecidos por cáncer: 211.08 días

Supervivencia media: 186,76 días.

Recidivas registradasRecidivas registradas: 17 (3%) (Standard 4-9%).

Intervalo libre de enfermedad:Mínimo: 104 días.Máximo: 427 días.Media: 279.42 días.

CONCLUSIONESNúmero muy elevado de pacientes varones frente

a hembras.La ecografía endo-rectal se ha hecho sólo en

46,8%La R.M. se ha efectuado en el 73,16%.La T.C. se ha efectuado en el 67,55%.La mayoría de los pacientes (204) son uT3.La mayoría de los pacientes (260) son rT2.El resultado patológico detecta más T3 (302).Existe una concordancia entre los resultados uN,

rN y pN.

CONCLUSIONESEl órgano vecino más afectado es la vejiga.La inmensa mayoría de los pacientes no

presentan mestástasis.Las técnicas conservadoras de esfínteres

alcanzaron un 61.2%. (Standard:65-70%)Las amputaciones albdómino-perineales se

realizaron en un 24,1%.Los márgenes tanto distales como

circunferenciales estuvieron afectados en el 1.3%.

CONCLUSIONESLa mayoría de las resecciones fueron

consideradas RO (83,6%)En el momento de la intervención la remisión

completa del tumor alcanzaba a un 8,9% de los casos.

La escisión mesorrectal fue considerada satisfactoria en el 61% de los pacientes.

La tasa de morbilidad es elevada (45,5%) destacando globalmente las infecciosas.

La tasa de fugas/dehiscencias es aceptable (5,9%)

CONCLUSIONESLa tasa de mortalidad perioperatoria es del

2,9%.La tasa de recidivas es del 3%.

Posibles recomendacionesSería preciso elevar el número de Resonancias

Magnéticas en el estadiaje de la enfermedad.Existe una discordancia entre los hallazgos de

estadiaje (T) de la ecografía y la resonancia, siendo más cercano el uT al pT.

Se debe realizar un esfuerzo en conseguir un mayor número de técnicas conservadoras de esfínteres.

Sería deseable conseguir un porcentaje de especímenes con escisión mesorrectal satisfactoria en un porcentaje mayor de casos (61%).

Sería recomendable realizar un esfuerzo por disminuir las complicaciones infecciosas.

Sería recomendable realizar un esfuerzo por disminuir las complicaciones infecciosas.