cÁncer de recto

CANCERDE RECTO

DAYANA BUSTOS GONZÁLEZ

VI SEM – IP 2014

PROGRAMA DE MEDICINA

CARTAGENA

Schwartz PRINCIPIOS DE CIRUGÍA Novena edición

GENERALIDADES DEL CANCER COLORECTAL


• Este tipo de cáncer es uno de los más frecuentes del Tracto GI• La mayoría son diagnosticados en ptes mayores de 50 años. Se

recomienda tamizaje a partir de esta edad.• Por debajo de los 40 años ocurre en un 6-8% de los casos.• Se puede ver en ptes jóvenes con formas hereditarias y

familiares.• Predominio masculino en el cáncer rectal.

ETIOLOGÍA


La etiología exacta no es conocida.

ENFERMEDAD GENÉTICA

En una línea germinal

La enfermedad hereditaria

Mutación somática

Carcinoma esporádico

ETIOLOGÍA


Edad

Antecedente personal de

cáncer colorrectal o

pólipos colorrectales

Enfermedad inflamatoria

intestinal

Factores relacionados con el estilo

de vida

Antecedente familiar de

cáncer colorrectal o

pólipos adenomatosos

Síndromes hereditarios

Factores relacionadas con el estilo

de vida.

Antecedentes étnicos y raciales

PÓLIPOS


Se clasifican en neoplásicos y no neoplásicos

POLIPOS NEOPLASICOS (adenomatosos):• Presentes en mas del 25% de los ptes >50 años• Son lesiones displásicas.• Pueden ser benignos o malignos.• Comprenden 3 variedades:

VARIEDAD FRECUENCIA GRADO DE MALIGNIDAD

Tubulares 80% <5%

Tubulovellosos 10% 20-25%

Vellosos 5-10% 40%

PÓLIPOS


POLIPOS NEOPLASICOS (adenomatosos):• 40% de los canceres de colon se originan en pólipos preexistentes• 60% de ptes con cáncer colorectal tienen pólipos coexistentes.• 5-7% contienen un carcinoma insitu

Haggit ha clasificado la profundidad de la invasión asignado valores de 0-4 desde la cabeza hasta la submucosa de la pared intestinal.

0 Carcinoma confinado a la mucosa

1 Cabeza del pólipo

2 Cuello del pólipo

3 Tallo del pólipo

4 Submucosa de la pared colónica subyacente

PÓLIPOS


POLIPOS NEOPLÁSICOS

Clasificación de Kikuchi: Invasión en pólipos sésiles malignos

Sm1 Invasión leve en la muscular de la mucosa

Sm2 Invasión intermedia

Sm3 Invasión submucosa profunda extendida hasta la muscularis propia

PÓLIPOS


Pólipo adenomatoso

detectado

Colonoscopia completa

Extirpacion colonoscópica

del pólipo

Seguimiento con

colonoscopia cada 3 años

POLIPOS NEOPLÁSICOS

INDICACIONES DE LA COLECTOMÍA:

Ptes con carcinoma residual Ptes con elevado riesgo de metástasis en los ganglios linfáticos:

Márgenes positivos o menores de 2mm Mala diferenciación Invasión nivel 4 Invasión vascular o linfática

PÓLIPOS


POLIPOS NO NEOPLÁSICOS

• Hiperplásicos• Inflamatorios• Hamartomatosos• De la mucosa

POLIPOS HIPERPLÁSICOS:• Son muy comunes en el colon• Menores de 5mm• No tienen displasia• Los mayores de 2cm tienen riesgo de degeneración maligna• Pueden ser foco adenomatoso y displasia

PÓLIPOS



POLIPOS INFLAMATORIOS:• Se ven en el contexto de una enfermedad inflamatoria intestinal.• No son premalignos.

POLIPOS HAMARTOMATOSOS:

Síndrome de Peutz-Jeghers Consiste en pigmentación en áreas mucocutáneas y hamartomas de musculo liso en el tracto GI.

Poliposis Juvenil: Es una de las causa mas comunes de sangrado GI en los niños.

Poliposis múltiple del colon: 10% de riesgo de cáncer en el tracto GI

PÓLIPOS



POLIPOS HAMARTOMATOSOS:

Síndrome de Cowden: Hamartomas en los 3 estratos embrionarios: (cáncer de tiroides, de seno,

tricolemomas y cáncer GI

Síndrome de Ruvalcaba–Myre Smith: Alteraciones del desarrollo,: microcefalia

Síndrome de Cronkhite-Canadá: Cambios en la epidermis (alopecia, pigmentación cutánea, atrofia de uñas)

PREDISPOSICIÓN GENÉTICA


CANCER COLORECTAL

Esporádico (75%)

Familiares

(10-15%)

Síndromes de Poliposis

hereditarios

Síndromes no polipósicos

hereditarios.



LA POLIPOSIS HEREDITARIA:(Pólipos intestinales múltiples y manifestaciones extraintestinales asociadas)

PAF: Mutación en el brazo largo del cromosoma 5 en el gen APC. Tienen riesgo de casi 100% a los 50 años. Existen algunas variantes:

TRATAMIENTO:1. Colectomía profiláctica con anastomosis iliorectal2. Proctocolectomía con bolsa de anastomosis ilioanal.

Síndrome de Gardner: adenomas colónicos y en ID, tumores desmoides

abdominales, osteomas, lipomas, fibromas y quistes sebáceos.

Síndrome de Turcot: Poliposis intestinal y en SNC



POLIPOSIS HEREDITARIA

Poliposis colónica adenomatosa

atenuada

10-100 pólipos en el colón derecho.

Síndrome de adenoma plano

hereditario.

Alto riesgo de cáncer colorectal



SINDROME NO POLIPOSICO HEREDITARIO

Síndrome de Lynch I (región proximal

del colon)

Ptes jóvenes.

Aprox 70% desarrollará

cáncer

Síndrome de Lynch II (tumores colónicos, de endometrio, gástricos, tracto urinario alto, ovario,

páncreas y de mama)

5-7% desarrollará cáncer.

DIAGNÓSTICO


• La mayoría son adenocarcinomas• La extirpación local amplia en la pelvis usualmente es imposible por estar en

contacto con el sistema urogenital.• Para el tto si es necesario se debe sacrificar la continencia fecal y la función sexual.

DIAGNÓSTICO• Tacto rectal: informa sobre el tamaño, consistencia, la ulceración y la fijación de

tejidos blandos.• La exploración proctoscópica y ecografía endorrectal (endosonografía): nos

permite ver el estado del tumor (T) ayuda a tomar una decisión qca adecuada.

DIAGNÓSTICO


DIAGNÓSTICO


Evaluación local: (T)

Evaluación regional: La estadificación de los ganglios linfáticos . TC, ultrasonografía endoscópica, RMN, examen

pélvico y anticuerpos monoclonales..

Evaluación sistémica: RX de tórax, TC abdominal,

angioresonancia, pruebas de función hepática, PET

(metástasis, recurrencia tumoral), antígeno

carcinoembrionario.

TRATAMIENTO


TTO QCO

Procedimientos que conservan los esfínteres

funcionales

Anastomosis coloanal

Resecciones abdominoperineales

Comprende la extirpación del extremo distal del colon, así como el recto y el ano

Casos donde el tumor invade el esfínter anal o pte con función pobre de dicho esfínter.

TRATAMIENTO



CLASIFICACIÓN DE TUMORES DE RECTO SEGÚN SU UBICACIÓN ANATÓMICA EN RELACIÓN AL BORDE ANAL

Lesiones del Recto distal

0-6 cm

Lesiones del Recto medio

6-10 cm

Lesiones del recto proximal

11-15 cm

Tumores del recto

sigmoide

<15 cm

TRATAMIENTO


EXTRIPACIÓN LOCAL

Endocopicamente

Fulguración

Radiación intracavitaria

Dentro de los primeros 1º cm de recto

Móviles al dia siguiente al tracto GI

Sin invasión linfática o vascular

T2 N0 o menos

Microcirugía endoscópica transanal, transesfintérica

transcoccigeamente

TRATAMIENTO


PRINCIPALES PROCEDIMIENTOS

QCOS

Abordaje transabdominal

Reseccionabdominoperine

al

Resecciónanterior baja

Anastomosiscoloanal

Vía transesfinterina

(york-Massom)

Vía transacra Kraske

TRATAMIENTO


TRATAMIENTO


PTES CON CANCER DE RECTO LOCALMENTE AVANZADO

Tratamiento multimodal

radioterapia

Resección del tumor en bloque con los

órganos comprometidos.

Radioterapia y quimioterapia

intraoperatoria.

TRATAMIENTO


RECURRENCIA 2 AÑOS

Hígado 50%

Pulmón 10-20%

Hueso 5%

Cerebro <5%

TRATAMIENTO

cÁncer de recto

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