• Meza Rivera Pool

• Ramírez R. Miluska

SINDROME NEFRÓTICO

UNIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR• La sangre que circula a través

de las asas capilares del ovillo glomerular, sufre un complejo proceso de filtración determinado por la interacción de la presión hidrostática del flujo sanguíneo, los componentes estructurales de las paredes del ovillo y la presión oncótica del ultrafiltrado que fluye al espacio de Bowman.

CELULA ENDOTELIALLocalizada en la cavidad de la luz capilar, donde sobresale su nucleo ovoide, denso, que mide de 10 a 15 micras de diámetro. Su aspecto más sobresaliente es la presencia de fenestras localizadas en intervalos de 130 nm.

COMPONENTES DE LA UNIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR

MEMBRANA BASAL GLOMERULAR• Se observa como una delgada banda

clara homogénea interpuesta entre la cara de las células endoteliales y la de las células epiteliales.

• Tiene estructura trilaminar

• Las células endoteliales y epiteliales adyacentes secretan moléculas tales como colágeno tipo IV, laminina, fibronectina, nidogén/enactina, y proteoglicanos de heparán sulfato que forman una estructura, semejante a un enrejado.

COMPONENTES DE LA UNIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR

PODOCITO• Es una célula terminalmente

diferenciada que juega un papell importante en el proceso de filtración glomerular.

• NO SE REPLICA.

• Ayudan a impedir la proteinuria mediante una reglamentación compleja del citoesqueleto de actina en sus procesos bases.

COMPONENTES DE LA UNIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR

Haga clic en el icono para agregar una imagen

DEFINICIÓN• El síndrome nefrótico (SN) es un trastorno renal causado por

un conjunto de enfermedades, caracterizado por aumento en la permeabilidad de la pared capilar de los glomérulos renales que

conlleva a la presencia de niveles altos de proteína en la orina (proteinuria), niveles bajos de proteína en

la sangre (hipoproteinemia ohipoalbuminemia), ascitis y en algunos casos, edema y colesterol alto

(hiperlipidemiao hiperlipemia) y una predisposición para la coagulación.

EPIDEMIOLOGÍA• El síndrome nefrótico afecta a cualquier edad, aunque predomina

en los adultos con una proporción adulto/niño de 26 a 1, siendo la causa principal en los adultos, la nefropatía diabética.

• En relación al sexo también existen diferencias, pues hay un predominio de la enfermedad en los hombres respecto a las mujeres en una proporción de 2 a 1.

• Las principales causas de muerte son cardiovasculares, consecuencia de la cronificación del síndrome, y accidentes tromboembólicos

ETIOLOGÍA• El sindrome nefrótico tiene etiología primaria y secundaria, siendo importante

descartar esta última antes de empezar un manejo médico.

A. Glomerulonefritis primarias:• Enfermedad de cambios mínimos

(ECM)• Glomerulonefritis membranosa• Glomerulonefritis mesangiocapilar• Glomerulonefritis rápidamente

progresiva• Glomeruloesclerosis focal y

segmentaria.

B. Glomeruloneritis secundarias:• Enfermedades autoinmunes• Enfermedades sistémicas. • Enfermedades multisistémicas: • Infecciones• Tóxicas.• Alérgicas:• Cardiovasculares.• Neoplásicas:.• Hereditarias.

FISIOPATOLOGÍA DEL SINDROME NEFRÓTICO

FISIOPATOLOGÍA DEL EDEMA

UNDERFILL

OVERFILL

FISIOPATOLOGÍA DE LA DISLIPIDEMIA• Debido al efecto de la baja presión oncótica del plasma la síntesis hepática de lipoproteías de

baja densidad (LDL) se encuentr incrementada, lo mismo que la actividad de la 3-hidroxi, 3-metilglutaril CoA reductasa (HMGCoAr), encima limitante en la síntesis de colesterol.

FISIOPATOLOGÍA DE LA HIPERCOAGULABILIDAD

• Conforme evoluciona el sindrome nefrótico, se establece desequilibrio entre los factores procoagulantes y anticoagulantes debido a la filtración de antitrombina III y factor de von Willebrandd, así como niveles elevados de fibrinógeno.

• En general se habla de que hasta el 10% de los adultos y el 2% de los niños cursan con un cuadro trombótico

COMPLICACIONES EN EL PACIENTE NEFRÓTICO

Transtornos tromboembólicos Infecciones Fallo renal

agudo

Edema agudo de pulmón Hipotiroidismo Anemia /

malnutrición