Complicaciones en el Sindrome Nefrótico

Becado Medicina InternaDr Ignacio García V

Introducción• Combinación de anormalidades clínicas y de laboratorio

secundarias a una lesión glomerular con aumento de la permeabilidad a proteínas plasmáticas

• Proteinuria > 3,5 gr/24 hrs• Hipoalbuminemia < 3,0 gr/dl• Edema

DislipidemiaLipiduriaPredisposición a infeccionesHipercoagulabilidad

Causas de Sindrome Nefrótico

30 %

Complicaciones del SN• Desnutrición proteica• Infravalorada por ganancia de peso por edema• Anorexia y vómitos producto de edema tracto digestivo

• Hipovolemia• Por exceso de diuresis en aquellos con albúmina < 1,5 g/dl• Además por el movimiento de volumen al intersticio• Clínicamente más evidente en niños.

• Injuria Renal Aguda• Particularmente en adultos mayores con hipoalbuminemia severa

y lesión por cambios mínimos• Multifactorial: hipovolemia, edema intersticial, isquemia tubular,

uso de AINE

• Infecciones• Por pérdida renal de IgG• Mayor predisposición a infecciones, especialmente por

neumococo.• Considerar vacunación según grado de inmunosupresión

• Dislipidemia• Hipercolesterolemia e Hipertrigliceridemia

Complicaciones del SN

Tromboembolismo• Incidencia 10-40 %

• Trombosis arterial y venosa, especialmente TVP, trombosis vena renal y TEP.

• TVP• Principal tipo de trombosis en paciente con Sindrome nefrótico• Prevalencia total de 1,5 %

• Trombosis vena renal• En nefropatía membranosa con proteinuria > 10 gr/24 hrs.• La mayoría son asintomáticos y se sospechan frente a un cuadro de TEP• También tiene una presentación aguda con dolor lumbar, hematuria

macroscópica y AKI

• Mayor riesgo de Trombosis venosa y arterial es durante los primeros 6 meses. Con una incidencia anual 9,9, y 5,5 respectivamente (1).

• FR: Grado de proteinuria, Severidad de hipoalbuminemia

• Riesgo es causa dependiente (2)

• Nefropatía membranosa > GEFS > Nefropatía IgA• Mayor riesgo si glomerulopatía es 2ª (Ej: LES)

1. High Absolute Risks and Predictors of Venous and Arterial Thromboembolic Events in Patients With Nephrotic Syndrome: Results From a Large Retrospective Cohort Study. Circulation. 2008;117:224-230;

2. Disease-specific risk of venous thromboembolic events is increased in idiopathic glomerulonephritis. Kidney Int. 2012;81(2):190.

1. Disease-specific risk of venous thromboembolic events is increased in idiopathic glomerulonephritis. Kidney Int. 2012;81(2):190.

High Absolute Risks and Predictors of Venous and Arterial Thromboembolic Events in Patients With Nephrotic Syndrome: Results From a Large Retrospective Cohort Study. Circulation 2008;117:224-230

Incidencia de ATE 5,52 %

Enfermedad Cardiovascular

High Absolute Risks and Predictors of Venous and Arterial Thromboembolic Events in Patients With Nephrotic Syndrome: Results From a Large Retrospective Cohort Study. Circulation 2008;117:224-230

Hipercoagulabilidad• Perdida urinaria de antitrombina y plasminógeno

• Aumento activación plaquetaria

• Hiperfibrinogenemia

• Inhibición factor activador del plasminógeno

Venous Thrombosis in the Nephrotic Syndrome. Joseph Loscalzo, M.D., Ph.D. n engl j med 368;10

+

Prevención Tromboembolismo• Anticoagulación profiláctica• Sin evidencia contundente a su favor• Se sugiere en aquellos con hipoalbuminemia < 2g/dl o < 2,8 g/dl

en nefropatía membranosa + algún FR• Anticoagulación en TVR asintomática• Tratar a menos que exista una contraindicación (Nivel de evidencia IV)

• Anticoagulación en TVR sintomática y/o TEP (Evidencia 1B)• Suelen requerir dos más altas de HBPM por hipoalbuminemia

• Trombosis idiopática previa

• Inmovilización• IC severa• Obesidad

mórbida

Mantener Anticoagulación mientras persista el SN (nivel de evidencia IV)

Firbinolíticos solo en TVR aguda

Uso de Estatinas

Statin use in patients with nephrotic syndrome is associated with a lower risk of venous thromboembolism. Mohammad Resh et al. Thrombosis Research 127 (2011) 395–399

• Estudio retrospectivo 1995-2004

• N= 284

Alteraciones metabólicas• Función Tiroídea• Pérdida de TBG y T4 unida a esta• Clínicamente Eutiroideos• TSH, T4L, T3L normales.

• Vitamina D y Calcio• Pérdida de Proteína transportadora de Vit D• Calcitriol Libre normal• Existe hipocalcemia por disminución del calcio unido a albúmina• No está claro si existen consecuencias fisiológicas, salvo en

pacientes con FR (Edad avanzada, duración de la enfermedad, ERC, proteinuria marcada, uso de corticoides)

Gracias por su atención