sindrome de aborto

SINDROME DE ABORTO

DEFINICION

Expulsión del producto de la gestación durante las primeras 20 semanas de

embarazo. El feto pesa <499g y no tiene ninguna denominación, después de la expulsión se le denomina producto de

aborto

Norma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

DEFINICION

Expulsión del producto de la concepción de menos de 500

g o hasta 20 semanas de gestación.

NOM-007-SSA2-1993, Atención de la mujer durante el embarazo, parto y puerperio y del recién nacido

TIPOS

ESPONTÁNEO:

Aborto sin intervención médica o mecánica que intente vaciar el útero

INDUCIDO:

Terminación médica o quirúrgica de un embarazo antes de que el feto sea viable

Williams Obstetricia. Cunningham 2002

TIPOS

Aspectos legales: Tribunal Supremo de E.U. 1973

Aborto terapéutico : Terminación del embarazo antes de la viabilidad para salvar la vida de la madre.


TIPOS

Indicaciones del aborto terapéutico: (ACOG 1987)

1. Cuando el embarazo amenaza la vida o salud de la mujer

2. Consecuencia de violación o incesto3. Feto malformaciones o retraso

mental Williams Obstetricia. Cunningham 2002

VARIEDADES CLINICAS

Amenaza Inevitable

En evoluciónIncompleto

CompletoSépticoDiferidoHabitual


VARIEDADES CLINICAS

Amenaza de aborto

Hemorragia y/o

Contracciones


VARIEDADES CLINICAS

Inevitable

HemorragiaRPM


VARIEDADES CLINICAS

En evolución

Hemorragia y contracciones


VARIEDADES CLINICAS

Incompleto

CompletoNorma de procedimientos de Ginecología y Obstetricia. 2003

VARIEDADES CLINICAS

Diferido


VARIEDADES CLINICAS

Séptico: infección intrauterina

Habitual: > 3 consecutiva


PATOLOGIA

Hemorragia en decidua basal

cambios necróticos

Desprendimiento

Prostaglandinas

Actividad uterina


CAUSAS

80% primeras 12 sdg50% causa genéticaRiesgo aumenta: EMA y EPA12% < 20 años y 26% > 40 años12% amenaza de aborto

Harlap y Shiono 2000, Wilson y cols 2006

CAUSAS: FACTORES FETALES

Desarrollo anormal del cigoto: Poland y col. (2001): 40% de desorganización

morfológica < 20 sdg. 60% presenta malformaciones cromosómicas:

Embriones < 30mm LCC: 70% Embriones 30 – 80 mm LCC: 25%

Poland y col. (2001)


Aneuploidia: no disyunción

25% en gametogénesis materna 5% en gametogénesis paterna Se producen antes de las 8 sdg

Jacobs y Hassold 2000, Kajii y col 2000


MEIOSIS I

MEIOSIS

IIError en la separaciónde cromosomas homólogos


Euploidia: Se presenta a 13 sdg Mas frecuente en EMA Causas:

Factores poligénicosFactores maternos y/o maternos

Kajii y col. 2000, Stein y col 2000


CROMOSOMOPATÍA FRECUENCIA Trisomías:• 16•22

55 al 65 %4.5%4.8%

Monosomía 7 al 15 %: 45x Turner (98%)

Triploidía 15 %Tetraploidía 10%Anomalías estructurales 5 %

Comprehensive Gynecologist, 2009. Elsevier

CAUSAS: FACTORES MATERNOS

Infecciones: Toxoplasma gondii Listeria monocytogenes Chlamydia trachomatis Herpes simple 11% Streptococcus grupo B Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticun 28%



Endocrinológicas: Hipotiroidismo: autoanticuerpos tiroideos

(17%) Diabetes mellitus: (12%) Depende del control

metabólico en primer trimestre 12.4% con HbA1C < 9.3%

37.5% conHbA1C >14.4%

Arredondo F, Noble LS, Endocrinology of Recurrent Pregnancy Loss, Seminar in reproductive medicine, vol 24, number 1, 2006, p33-37


Progesterona:Cuerpo lúteo en las 7sdg y luego por el

trofoblastoPermite adecuado desarrollo endometrial

para la implantación Su déficit causa un tercio de abortos

recurrentes (25 – 60 %)



FASE LUTEA DEFICIENTE:1. Endometrio fuera de fase cronológica, con duración

de secreción lútea normal2. Desarrollo disincrónico de glándulas y estroma

endometrial3. Endometrio en fase, pero secreción lútea deficiente

nfo.net/defectos_de_la_fase_lutea.html - 24k -


El empleo de progesterona solo es benenéfico:

Déficit de fase lútea comprobada

Etapa implantación

6 – 8 sdgEtapa embrionaria



Nutrición: No existe evidencia sobre deficiencia alimenticia de algún nutriente

Drogas: Está asociado, mas no es concluyente

Tabaquismo: Riesgo de euploidia (mas de 14 cigarrillos al día).

Harlarp y Shiono 1990 Kline y col 1990


Alcohol: 2 veces x sem, aumenta al doble el riesgo Diario, aumenta al triple, en las primeras 8 sdg

Cafeína: mas de 4 tazas al día o más de 300ml de refresco de cola al día

Radiación: Abortivo reconocido




Table 16-12. Estimation of Abortigenic Hazards of X-Irradiation to Human Embryo from Animal Experiments

Días de gestación

Dosis letal (Rads)

Dosis mínima letal (Rads)

1 70-100 1014 140 2518 150 2528 220 5050 260 50

Feto de termino 300-400 50


Inmunológico: Asociación del 15% en aborto Anticuagulante lúpico y anticardiolipina

como causantes 7% anticardiolipina 17% se asocia a anticardiolipina

PGR + anticuerpos = 70% de abortos

Dudley y Branch 1991


Embarazo: pro - coagulante

Estrógeno: Aumenta: factor V, VIII y fibrinógenoDisminuye: proteína S, C, PAI -1

Trombofilia: VASCULITIS

Microambiente trombogénico

Microinfartos utero – placentariosInterferencia en el flujo

Disminución de función placentaria



Inmunológico: SAAF Se presenta del 5 al 15% en

aborto recurrente< 2% embarazo normal

Floyd 1999 Armstrong 1992 Barlow y Sullivan 1992


Criterios SAAF Sidney 2006 : Clínicos:

Trombosis vascular arterial y venoso sin evidencia de inflamación de la pared del vaso por histopatología

1 o mas pérdidas inexplicables > 10 sdg de un feto normal x USG o patología

1 o mas muerte pretérmino < de 34 sdg x preeclampsia, eclampsia o insuficiencia placentaria.

3 o mas abortos consecutivos espontáneos < 10 sdg normales.



Anatómicos Defectos

müllerianos:

septado y

bicorne

Sinequias IIC Miomatosis

Blumenfeld y Brenner 1999

RIESGO DE RECURRENCIA

NUMERO DE ABORTOS PREVIOS

RIESGO (%)

0 5-101 20-252 253 304 305 30-40

Gabbe, obstetrics-normal and problem pregnancies. Fifth edition

DIAGNÓSTICO

Dolor suprapúbicoPérdidas transvaginalesDilatación cervicalExpulsión del productoNiveles de b – HghUSG

Cherney,, Diagnóstico y tratamiento ginecoobstetricos. 2003

DIAGNÓSTICOSDG CAMBIOS EMBRIOLÓGICOS APARIENCIA SONOGRÁFICA

23 DIAS IMPLANTACION BLASTOCISTICA BLASTOCISTO 0.1MM.- No visible

3-4 SEMANAS CAMBIOS DECIDUALES EN EL SITIO DE IMPLANTACION

CAPA DECIDUAL ECOGENICA FOCAL EN EL SITIO DE IMPLANTACION

4-4.5 SEMANAS TEJIDO TROFOBLASTICO FLUJO TROFOBLASTICO DE ALTA VELOCIDAD EN EL SITIO DE IMPLANTACION (DOPPLER)

4.5-5 SEMANAS CAVIDAD EXOCELOMICA DEL BLASTOCISTO

SE VISUALIZA SACO GESTACIONAL >5MM.

5-5.5 SEMANAS SACO SECUNDARIO DE YOLK VESICULA DE YOLK: PARED DELGADA EN SACO GESTACIONAL MAYOR 10 MM.

PRIMER SIGNO DE UN SACO GESTACIONAL VERDADERO ANTES DE LA VISUALIZACION DEL

EMBRION

5-6 SEMANAS EMBRION EL SACO GESTACIONAL: >18MM TV >25MM TA

5-6 SEMANAS EMBION CON ACTIVIDAD CARDIACA

>5MM USG – TV >7MM USG - TA

DIAGNÓSTICO

Paspulati RM, Bhatt S, Nour S, Sonographic evaluation of first-trimester bleeding, Radiology Clinics of North America, Vol 42, 2004, pp 297-314.

Hallazgos por USG

Gestación en días HCG (IU)

Riesgo de aborto

Saco gestacional 23-29 1500 <12%

Saco de Yolk 32-45 5000 <9%†

Disco embrionario 35-45 <8%

Actividad cardiaca fetal

42 > 5mm

13000-15000 <8%

Embrión de 2cm con actividad cardiaca

56 <2%

TRATAMIENTO

TECNICAS QUIRURGICAS: Legrado AMEU Dilatación y evacuación Dilatación y extracción Laparotomía:

Histerotomía o histerectomía


TRATAMIENTO

TECNICAS MÉDICAS: Oxitocina Prostaglandinas (E2, F2) Antiprogestágenos RU–46(mifepristona)

Líquidos hiperosmolares:Sol. Salina 20%Urea al 30%


TRATAMIENTO: QUIRURGICO

LUI:1. Historia clínica de la paciente2. Valorar edad gestacional3. Valorar EF:

STV Maduración cervical


LEGRADO UTERINO INSTRUMENTADO

Procedimientos. INPER. 2009

AMEU

Procedimientos. INPER. 2009

PRESION DE

40 A 60 mmHg

PROSTAGLANDINAS

Misoprostol es uno de los principales medicamentos utilizados para:

– La provocación del aborto

– La maduración del cuello uterino

– La inducción del parto

Federación Latinoamericana de Sociedades de Ginecología y Obstetricia. Marzo 2003.

COMPLICACIONES

Perforación uterina

Sangrado transvaginal (Hemorragia obstetrica)

Sepsis

Incompetencia cervical

Sinequias uterinas

Alergia a prostaglandinas

Embolia de líquido amniótico

Ruptura uterina

Retención de restos ovoplacentarios


CONCLUSIONES

Pérdida gestacional: médico, social y psicológico. Relación médico - paciente Tener bases teóricas para su diagnóstico No subestimar el procedimiento quirúrgico Usar herramientas para conocer la causa Juicio clínico: espontáneo vs inducido

GRACIAS

sindrome de aborto

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