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SESION BIBILIOGRAFICAR. de Castro Losa 8 – junio – 2.012

Servicio Medicina Interna

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I N T R O D U C C I O N

Proceso inflamatorio que se inicia en úvea o coroides afectando a retina, vítreo o papila de forma secundaria.Origina entre 5 – 20 % ceguera legal y 10 % de trastornos visuales graves.Afectación exclusivamente ocular o bien asociado a enfermedad sistémica infecciosa o inmunológica.Imprescindible abordaje multidisciplinar.


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Importante el conocimiento de la epidemiología para priorizar recursos diagnósticos y focalizar la investigación.Objetivo : conocimiento del patrón uveítico del área geográfica (H. Clínico Barcelona)


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PACIENTES y METODO

Análisis retrospectivo 01-01-09 al 30-06-10

n = 416 pacientes :Uveitis anterior (UA): 150 pacientes 36 %Uveitis posterior (UP):128 pacientes 31 %Panuveitis (PAN) : 101 pacientes 24 %Uveitis intermedia (UI) : 37 pacientes 9 %

Lateralidad :UnilateralBilateral


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PACIENTES y METODO

Valoración por Medicina Interna si sospecha de enfermedad sistémica.

Pruebas complementarias dirigidas por la clínica y no protocolizadas abordaje individualizado.

Etiología :Oculares específicasAsociadas a enfermedad sistémicaAsociada a enfermedad infecciosa


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PACIENTES y METODOUveítis anterior aguda :

HerpéticaConfirmado por PCR para herpes en humor acuoso

Uveítis anterior asociada a HLA-B27 :Rx sacroilíacasEspondiloartropatía seronegativa según criterios reumatológicos actuales

Uveítis intermedia crónica bilateral (parsplanitis) :

Inflamación “bolas de nieve”


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PACIENTES y METODOUveítis posterior :

Toxoplasmósis (serología positiva, retinitis con cicatriz hiperpigmentada).Coriorretinitis de Birdshot : coroidopatía en perdigonada. HLA-A29Asociada a tuberculosis (PPD, Quantiferon TB y clínica compatible) :

Biopsia : granulomas coroideos o en retinaCultivo de humor vítreo por PCR para mycobacteria tuberculosa.


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PACIENTES y METODOPanuveítis :

Enfermedad de Behçet : Según criterios del G.E.I.E.B.

Enfermedad de Vogt-Koyanagi-Harada : síndrome uveo – meníngeo :

Tinnitus, cefaleaBilateral granulomatosa.

Sarcoidosis :Histología. Criterios Conferencia Internacional de consenso para Sarcoidosis Ocular (CICSO – 2.006)


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PACIENTES y METODOCriterios Conferencia Internacional consenso para Sarcoidosis Ocular (CICSO – 2.006) :

Precipitados corneales en grasa de carnero.Nódulos en malla trabecular y sinequiasanterioresOpacidades vítreasLesiones coriorretinianasPeriflebitis nodularGranulomas o nódulos en disco ópticoBilateralidad


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PACIENTES y METODO

Inclasificables :Idiopáticas.Sin patrón específico.No asociadas a enfermedad sistémica ni infecciosa.


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PACIENTES y METODOAnálisis estadístico :

DescriptivoDe variables :

EdadSexoProcedenciaDiagnóstico anatómicoEtiología

Programa SPSS for Windows 12.0


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R E S U L T A D O Sn = 416 pacientesEdad media : 46 años rango : 6 – 86 añosSexo : 58 % mujeresProcedencia :

Autóctona: 86 %Extranjera: 14 % :(Sudamérica, Magreb, Extremo Oriente)

Uveitis bilateral : 56 % de casosMás frecuente UI y PAN

Inclasificables : 20 % ( 84 pacientes)


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R E S U L T A D O SUveitis clasificadas :

Infecciosas : 31 % (128 pacientes)Enfermedad sistémica :27 % (112 pacientes)Ocular específica : 22 %( 92 pacientes)

Uveítis anterior :Herpética : 24 %

Uveítis intermedias :20 % (84 pacientes) Uveítis posterior :

causa más frecuente : infecciosa toxoplasma


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R E S U L T A D O SPanuveítis : asociado a enfermedad inflamatoria sistémicas :

Behçet : 31 %Sarcoidosis : 16 %VKH : 11 %

Dificultad en el diagnóstico de las uveítis asociadas a TBC :

PPD : > 15 mm.Quantiferon TB : positivo

Síndrome uveo-meníngeo de Vogt-Koyanagi-Harada (VKH) :

PAN aguda bilateral granulomatosa


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R E S U L T A D O SEnfermedad de Behçet y sarcoidosis :

Causas más frecuentes no infecciosasUveitis asociadas a HLA – B27 :

Forma ocular específica más frecuente.Coriorretinopatía “en perdigonada” : Enf de Birdshot

2ª causa específica más frecuenteUveitis intermedia :

En pacientes más jóvenes extranjerosCrónicas e idiopáticas


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C O N C L U S I O N E S

80 % de las uveítis pueden ser correctamente clasificadas.

La uveitis intermedia suele ser inclasificable y crónica.

La TBC (6 %) y la enfermedad de Birdshot (4 %) deben ser tenidas en cuenta como causa de uveitis.


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Causa más frecuente de enfermedad inflamatoria intraocular.Ceguera legal o muy baja vision : 35 % de pacientes con uveitis.Desafío diagnóstico para el oftalmólogo.IUSG (1987) : nomenclatura común y clasificación homogénea.Limitaciones de los estudios previos :

Sesgos en la selecciónCriterios diagnósticos muy heterogéneos.

Incidencia :17 – 52 casos / 100.000 habitantes / año


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Localización más frecuente :AnteriorPanuveitis y posteriorIntermedia

Clave :Diagnóstico etiológico definitivo

Intervención por Medicina Interna para valoración diagnóstica.El uso indiscriminado de pruebas diagnósticas no aumenta la rentabilidad diagnóstica.


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Protocolos individualizados en función de la anatomía y la exploración oftalmólógica.La vitrectomía : técnica diagnóstica y terapéutica que, con los avances en Biología Molecular :

Aumento de la rentabilidad diagnóstica hasta 80 %

Fundamental diferenciar etiología infecciosa de autoinmune.Introducción de fármacos biológicos altamente selectivos (Adalimumab intravitreo).Estudio multidisciplinar para diagnóstico etiológico


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Proyecto FIS de evaluación de la protección de la intimidad, de la confidencialidad de datos relativos a la salud y de las condiciones de acceso a dicha información en hospitales españoles.Mediante cuestionario, se valora la cultura de la confidencialidad en el ámbito hospitalario, identificando puntos débiles, fuertes y áreas de mejora.


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M A T E R I A L Y M E T O D OEstudio multicéntrico y transversal.Cuestionario anónimo a personal de enfermería y médico, de hospitales Norte de EspañaMuestreo aleatorio sistemático de hospitales con más de 90 camas del Sistema Sanitario Público de la Zona NorteMuestra de 9 hospitales con un total de 4.826 camas y 8.960 profesionales :

Médicos : 3.227Enfermería : 5.733


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M A T E R I A L Y M E T O D O35 preguntas en 4 áreas :

Conocimiento de la Legislación sobre ConfidencialidadComportamiento – actitud en el tratamiento de la informaciónManejo de la documentación en papel y de la historia clínica informatizada (HCI).Comunicación con pacientes y familiares.

Proyecto presentado al Comité de Ética Asistencial y a la Dirección – Gerencia de cada hospital.


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M A T E R I A L Y M E T O D O

Trabajo de campo : octubre – diciembre – 2.008Cuestionarios remitidos a la Unidad Central de Investigación en Navarra para su digitalización.Análisis estadístico con programa SPSS –versión 17


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R E S U L T A D O SCuestionarios :

Enviados : 8.960 Contestados : 3.428 38,3 %

Conocimiento del marco legal :Ley 41 / 2.002 - Básica reguladora de la autonomía del paciente :

Desconocimiento ley : 60 %Ley orgánica 15/1999 – Protección de datos de carácter personal :

Desconocimiento ley : 63 %


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R E S U L T A D O SComportamiento / actitud del PS en el manejo de la información :

Revisar la historia clínica : Médicos : 23 %Enfermería : 19 %

Preguntar al Médico responsable :Médicos : 44 %Enfermería : 19 %

Facilitar información en lugares inapropiados : Médicos : 46 %Enfermería : 24 %

Negar información telefónica :Profesionales sanitarios : 90 %


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R E S U L T A D O SManejo de la documentación clínica :

Destructoras de papel : 6 de 9 hospitales

Profesionales sanitarios :

Reconocen que papel circula con datos identificativos visibles : 65 %

Oculta la identificación en congresos o sesiones docentes : 94 %


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R E S U L T A D O S

Historia clínica informatizada (HCI) :

HCI : en 5 de 9 hospitales (66 %), y de ellos, 2 con alto nivel de implantación.

No cesión de clave personal para acceso :70 % nunca la ha cedido

Bloqueo del programa si se aleja puesto de trabajo: 45 %


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R E S U L T A D O S

Comunicación con pacientes y familiares :

Solicita autorización al paciente para información a familia : 61 %

Reconoce iniciar información con familia : 58 %

Conspiración del silencio : 66 % familias

Información facilitada en lugares inadecuados : 76 %


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R E S U L T A D O SServicio Medicina Interna

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R E S U L T A D O S

Valoraciones personales a partir de pregunta abierta :

Importancia de la sensibilidad institucional a la confidencialidadImplantación efectiva de HCI percibida como oportunidad y amenaza.Falta de conocimiento, cultura y responsabilidad en la confidencialidad.Persisten hábitos inadecuados (paternalismo, curiosidad, divulgación imprudente, ….).


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R E S U L T A D O SValoraciones personales a partir de pregunta abierta :

Aconsejable realizar actividades formativas en confidencialidad como línea de mejora.Obligación de confidencialidad en el contrato laboralRealizar actividades de recuerdo (trípticos, carteles informativos, ….)Promover una cultura de la confidencialidad mediante formación para aumentar calidad asistencial y excelencia del ejercicio profesional.


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