presión intraocular
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PRESIÓN INTRAOCULARE. OMAR PÉREZ ESTRADA
R1 OFTALMOLOGÍA
Julio 2014
PRESIÓN INTRAOCULAR:
• SE DETERMINA POR LA
VELOCIDAD DE
PRODUCCIÓN DE
HUMOR ACUOSO Y SU
RESISTENCIA A LA
EXCRECIÓN DEL OJO.
VOLÚMENES:
Cámara anterior:
Cámara posterior:
Cámara vítrea:
• 0.2 ml
• 0.06 ml
• 4.5 ml
COMPOSICIÓN DEL HUMOR ACUOSO:
• Velocidad de producción: 2.5 µl/min.
• Presión osmótica más alta que la del plasma.
• Composición similar al plasma, pero más alto en ascorbato, piruvato y lactato; y más
bajo en proteínas, urea y glucosa.
FORMACIÓN Y FLUJO DEL HUMOR ACUOSO
Se produce en el
estroma de los
procesos ciliares.
• Producto de un
ultrafiltrado del
plasma.
Pasa de la CP a la
CA a través de la
pupila.
En la CA llega a la
malla trabecular.
EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO
La malla trabecular está compuesta por haces de colágeno y tejido elástico, cubierto por células
trabeculares que forman un poro de tamaño decreciente conforme se acercan al canal de Schlemm.
Las contracciones del músculo ciliar incrementan el tamaño de estos poros y por lo tanto la
velocidad de flujo del humor acuoso.
El paso del humor acuoso al canal de Schlemm depende de la formación cíclica de los canales
transcelulares en el revestimiento endotelial.
Los canales eferentes del canal de Schlemm (30 canales colectores y 12 venas acuosas) conducen
el fluido de forma directa al sistema venoso.
EXCRECIÓN DEL HUMOR ACUOSO
Vía de salida de
10% del humor
acuoso.
Pasa a través del
cuerpo ciliar hacia
el espacio
supracoroideo.
Llegando a la
circulación venosa
de cuerpo ciliar,
coroides y esclera.
Vía Uveoescleral:
FÓRMULA DE DRENAJE DEL HUMOR ACUOSO:
Fin +S - Ftrab– U = 0.
Fin = (Psanguínea - Pi) Cin
Ftrab = (Pi - Pe) Ctrab
Ctrab = 1/[R0 + R0Q(Pi-Pe)]
(Psanguínea - Pi)Cin + S - (Pi - Pe)Ctrab – U = 0.
Flujo de entrada total (ultrafiltración y bombeo metabólico) – drenaje total (trabecular y uveoescleral) = 0.
EFECTO DE LA PRESION VENOSA EPIESCLERAL:
• Los aumentos de presión venosa epiescleral conllevarán aumentos de la
PIO, por ejemplo en la maniobra de Valsalva.
• La maniobra de Valsalva aumenta la presión intrapleural, causando una
compresión de la vena cava inferior, elevando la PVC.
• En consecuencia hay una disminución de la carga de presión de drenaje
del acuoso y una dilatación del lecho vascular de los vasos coroideos.
• La esclerótica es poco elástica, por lo que un ligero aumento del
volumen intraocular, provocará un incremento considerable de la PIO.
TONOMETRÍA:
•Goldmann. Mackay Marg. Maklakov. Weber.
Perkins. Tonopen. Fick. Intraoperatorio de
Barraquer. Draeger. Koster.
•No contacto: Neumotonómetro. Presión de
Fosfeno. Pascal.
Aplanación:
• Schiotz.
• Von Graefe.
•Donders.
•Dor.
Indentación:
Medición de la fuerza necesaria para
aplanar la córnea.
Medida del grado de indentación de la
córnea mediante una sonda metálica con un peso conocido contenida en un
émbolo.
Schiotz Neumotonometro
Goldmann Tonopen Perkins Pascal
Weber Maklakov Fick Koster
TONÓMETROS:
TONOGRAFÍA:
Es una prueba que estima de manera indirecta la facilidad que tiene el
humor acuoso para ser evacuado.
Si el tonómetro de Schiötz se deja sobre la córnea unos minutos, la
indentación aumentará la PIO, provocando un aumento del drenaje.
Esto conllevará a una pérdida del volumen ocular. El tiempo que se emplea
es 4 minutos y se utiliza el nomograma de Friedenwald.
VARIACIONES DE LA PIO A LARGO PLAZO:
Dieta:
sodioEdad
Peso
corporal
Presión
Arterial
Tabaco
Estación
del año:
invierno
VARIACIONES DE LA PIO A CORTO PLAZO:
• Pico a las 6:00 am en
relación a cortisol y
catecolaminas.
Ciclo circadiano
•Modifica la presión
venosa epiescleral,
reflejándose en la PIO.
Valsalva.
Presión venosa
central •De erecto a supino
puede elevar hasta 16
mmHg.
Cambios posturales
• Signo de Braley:
Enfermedad de Graves.
Movimientos oculares
Beber grandes cantidades de agua, corticoides, cafeína ↑. Marihuana ↓.
FARMACOLOGÍA DE LA PIO:
Reducen la producción de humor acuoso Fármacos
Betabloqueadores (simpaticolíticos) (20-30%) Timolol, Levobunolol, Metipranolol, Carteolol, Betaxolol.
Agonistas α adrenérgicos (simpaticomiméticos) (26%) Apraclonidina, Brimonidina, Dipivefrina.
Inhibidores de la anhidrasa carbónica Dorzolamida, Brinzolamida, Acetazolamida, Metazolamida, Diclorfenamida.
Aumentan la excreción de humor acuoso Fármacos
Análogos de prostaglandinas (25-32%) Latanoprost, Bimatoprost, Travoprost, Tafluprost, Isopropil unoprostona.
Colinérgicos (parasimpaticomiméticos) (15-20%) Pilocarpina, Fisostigmina, Ecotiofato, Demacario.
Hiperosmóticos Glicerina, Isosorbida, Manitol, Urea.
FIN