Sesión Conjunta con la Sociedad Mexicana de Oftalmología

Simposio Evolución y Actualidades

En Trasplantes de Cornea

Aspectos epidemiologicos y estadoactual del trasplante de cornea

Acad. Dr. Jorge Eugenio Valdez García

• 1950 primeros trasplantes

• 1975 Banco de ojos de Xoco

• formados en México

• 1982 Centro Mexicano de Córnea

• 1980’s primeros especialistas en córnea 1985 reglamento de la ley general de salud

México

Ceguera Corneal

• Las enfermedades que afectan la cornea son una causa importante de ceguera mundial, solo superada por la catarata.

Ceguera corneal• La catarata es responsable de casi 20 millones de

un total de 45 millones de ciegos en el mundo, la siguiente mayor causa es el tracoma que afecta casi 4.9 millones de personas.

Ceguera Corneal

• Las causas de cegueracorneal en la infancia(alrededor de 1.5 millones anivel mundial de entre 5millones de ciegos infantiles)incluyen :xeroftalmia, oftalmianeonatal, infecciones porherpes , queratoconjuntivitisvernal.

Ceguera Corneal

• Debido a la dificultad de tratar la ceguera corneal una vez establecida. Los programas de prevención pública son los mas importantes en términos de coste-eficacia para reducir la incidencia de ceguera corneal.

Ceguera Corneal• Está claro que la epidemiología de la ceguera

corneal es diversa y altamente dependiente de lasenfermedades que son endémicas de cada zona ydel estado de nivel de los servicios de salud.

xeroftalmia

Prevalencia de ceguera corneal en México

• Prevalencia de ceguera en Latinoamérica 0.4 a 0.6

• 0.5 = 1 x 200 mexicanos

• > 560 000 ciegos

• 10% ceguera corneal

• 112 mil trasplantes

Ceguera Corneal

• tracoma, oncocercosis, lepra, oftalmia del neonato y xeroftalmia.

Tradicionalmente, las enfermedadesresponsables de un incremento de laprevalecía de ceguera corneal hanincluido el ,

Ceguera Corneal

• Sin embargo recientes éxitosde programas de saludpública en controlarlas hanllevado a que el interés secentre ahora en causascomo los traumatismosoculares, la ulceracióncorneal, y complicacionespor uso de colirios

Traumatismo Ocular y Ulcera Corneal

• 55 millones de ojos lesionados

• 750,000 hospitalización

• 200,000 fueron heridas penetrantes

• 1.6 millones de personas ciegas debido a lesiones.

• 2.3 millones baja visión como secuela

• 19 millones de ceguera monocular.

Traumatismo Ocular y Ulcera Corneal

• La ulcera corneal recientemente ha sido reconocida como una epidemia emergente.

• Se calculan unas dos millones de ulceras conréales anualmente siendo la ceguera corneal el resultado final de estas.

Traumatismo Ocular y Ulcera Corneal

• La prevalecía de estos cuadros es mayor en países en vías de desarrollo.

• En estos países la mayoría de las ulceras proviene de abrasiones corneales.

• La aplicación del antibiótico antes de transcurridas 24 hrs. disminuye su prevalecía de 24% a 3%.

Ceguera corneal Infantil

• Actualmente se calculaalrededor de 1.5 niños ciegos enel mundo.

• Cada año hay medio millón decasos nuevos.

• 70% son por deficiencia devitamina A (xeroftalmia).

• Aunque la incidencia mundialde oftalmia del neonato esdesconocida, representa unacausa a tener en cuenta deceguera corneal en la infanciaen países en desarrollo.

Ceguera Corneal

• El trasplante de cornea es la opción terapéutica.

• Los objetivos del mismo son:

– Incremento de la visión.

– Restauración de la binocularidad.

– Eliminación de una enfermedad corneal.

– Mejoría de la función y estilo de vida.

– Mejoría del dolor

Ceguera Corneal

• Las indicaciones de la queratoplastía penetrante se pueden dividir en cuatro categorías:

– Óptica

– Tectónica

– Terapéutica

– Cosmética

Queratoplastía Óptica

• Propósito de mejorar la agudeza visual.

• Es la mas frecuente indicación (90%).

• Las indicaciones mas comunes son las queratopatías bullosas y queratocono.

• Sin embargo en países en vías de desarrollo las cicatrices corneales por ulceras y traumatismos son lo mas común.

La transición epidemiológica: Edema corneal secundario a cirugía de

catarata

• 100,000 cataratas anuales

• 1 cada 400 va necesitar trasplante de córnea

• 250 nuevos casos

Graue Hernandez E O, et al, ARVO, 2006

Queratoplastia Tectónica

• El objetivo es restaurar la estructura corneal alterada.• Aunque la visión es relevante, la preservación de la

fisiología y anatomía ocular son los objetivos principales.• Indicaciones son :

adelgazamientos, ectasias, perforaciones, perdida de tejido, melting de cornea.

Queratoplastia Terapéutica

• Indicada principalmente en casos de queratitis infecciosa para eliminar la carga infecciosa en ojos que no responden a tratamientos antibióticos específicos.

• Usualmente en procesos fúngicos o por Acanthamoeba.

• Otros pueden ser procesos no cicatrizados

Queratoplastía Cosmética• El objetivo principal en estos casos es restaurar la apariencia

normal del ojo, el cual tiene un potencia visual limitado o nulo, y que puede ser útil en casos de cicatrices desagradables.

• Ha sido sustituida en gran medida por lentes de contacto cosméticas, tatuajes, evisceraciones y prótesis.

México : en los últimos 10 años

2000 a 2010

• 217 programas autorizados

• 44 bancos de tejido

• 17371 trasplantes

• 28748 ingresos a lista de espera

• Déficit 39.5%

• 2000 a 2010 5x más procuración nacional

• 2004 a 2010 5x menos importación de tejido

Sobreregulación = > costos300 dls a 1500 dls

Tres estados con 75%

8 con más de 50 trasplantes anuales con tejido nacional

SSA22%

PRIVADO59%

IMSS16%

ISSSTE3%

PEMEX0%

Como se reparten

¿Cuantos trasplantes necesitamos?

• E.U.A

– 35 m x 300 millones

– 12 por 100,000

• Australia

– 3000 x 20 millones

– 15 x 100,000

• Brasil

– 13000 x 190 millones

– 6.8 x 100,000

• Colombia

– 7000 x 40 millones

– 17.5 x 10000

México 2175 x 112 millones = 1.9 x 100, 000

Promedio : 10.2 x 100,000

2. El futuro: Reto Epidemiológico

2050: 3 millones de mexicanos podrían tener catarata = 7500 casos de edema corneal secundario

¿Cuántos especialistas?

• > 200 especialistas

• 50 por año

• 10,000

Conclusiones

• Las principales indicaciones en países en vías de desarrollo son las cicatrices corneales, incluyendo leucoma adherentes y queratitis infecciosa activa, sin embargo esto esta cambiando.

• En los países desarrollados son el queratocono y la queratopatia bullosa pseudofaquica.

Conclusiones

• Demanda en incremento-

• Insuficiente Tejido.

• Distribución inadecuada.

• Poca capacidad instalada = infraestructura insuficiente.

• Recurso humano escaso, pocos centros formadores.

• Necesidad de incorporar desarrollos tecnológicos y generar investigación en el área.

Gracias!jorge.valdez@itesm.mx

Agradecimiento al : Dr. Enrique Graue Hernandez