Atención integral en pacientes con Sangrado de Tubo Digestivo Bajo.

Urgencias Medicas. EM. Sarmiento Garza, Yuliana

Definición

• El STDB, se define como todo aquel sangrado originado por lesiones en el tubo digestivo de forma distal al ligamento de Treitz, es decir entre el intestino delgado y el ano, resultando en síntomas de anemia o inestabilidad hemodinámica de acuerdo ala perdida sanguínea.

• Generalmente esta ocasionada por malformación vasculares, divertículos y neoplasias.

Etiología

Etiología

Datos clínicos que deben ser evaluados en todos los pacientes con rectorragia:

Perdida de peso

Fatiga

Astenia

Adinamia

Coloración de las heces

Aumento en el numero de evacuaciones

Diagnostico

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Dx clínico

• Se debe realizar una HC completa incluyendo hábitos intestinales, alimenticios, inicio y evolución del padecimiento.

• Exploración física: edo. Gral.., color y temperatura.

• Se debe incluir exploración ano rectal, para determinar la presencia de hemorroides, fisuras o presencia de masas.

Dx Laboratorio

• BH, grupo y Rh, tp, tpt, química sanguínea.

Estudios de Gabinete.

Colonoscopia: es el estudio de elección, ya que permite la visión directa, toma de biopsias y en algunos casos llevar a cabo el tratamiento. Sensibilidad 72- 86%.

• Centellograma con glóbulos rojos marcados con TC99: permanecen en la circulación y se extravasan cuando existe sangrado activo. No permite identificar la causa aunque si el sitio de sangrado.

• Angiografía: permite localizar la hemorragia activa cuando la velocidad de sangrado es mayor a 0.5ml/min. Gold estándar en angiodisplasias.

• Tomografía: obtención de imágenes de todo el abdomen y pelvis.

Tratamiento

Tratamiento • Evaluar el estado hemodinámico.Le

ve Paciente

asintomático, signos vitales normales, y la perdida sanguínea aproximada es de < 10% de volumen.

Mod

erad

a Hipotermia, TA > 100mmHG, FC < 100 por minuto, con una perdida de 10 – 20 % del volumen.

Gra

ve Hipotensión

ortostatica y la perdida se calcula entre el 30-35 % del volumen, el paciente se encuentra inestable.

Si el paciente presenta mareos, existe confusión, perdida del conocimiento, hipotermia, hipotensión < 80 mmHG y taquicardia se debe considerar un estado de shock hipovolemico.

Tratamiento

• En el caso de colitis infecciosa se debe impregnas con antibioticoterapia.

• Angiografía: vasopresina intraarterial.

• Tx qx: colectomía total o subtotal.

• http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/5.Digestivas%20y%20Quirurgicas/Hemorragia%20digestiva%20baja.pdf

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/306_GPC_STDBajo/ISSSTE-306-10-GRR_SANGRADO_DE_TUBO_DIGESTIVO_BAJO.pdf

• http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/306_GPC_STDBajo/ISSSTE-306-10-EYR_SANGRADO_DE_TUBO_DIGESTIVO_BAJO.pdf