rta minsalud pensiones y salud

Cra. 13#32-76 Bogotá D.C PBX: (57-1) 3305000 - Línea gratuita desde otras ciudades del país: 018000-910097 Fax: (57-1) 3305050

Doctor RIGO ARMANDO ROSERO ALVEAR Secretario General COMISION SEPTIMA CAMARA DE REPRESENTANTES CONGRESO DE LA REPÚBLICA Ciudad Asunto: Respuesta Rad. 2402012 - Proposición 11 En atención a su solicitud, de manera atenta me permito remitir la respuesta a la Proposición 11, en el orden en que fueron formuladas las preguntas:

1. ¿Cuáles son los indicadores en salud actuales que tiene el Ministerio de Salud y Protección Social en materia de cobertura tanto en el Régimen Subsidiado corno en el Régimen Contributivo en todo el país? Discriminar por Departamentos. Detallar y hacer énfasis sobre la situación especial del departamento de Santander.

Respuesta: A continuación se relaciona por departamento el número total de afiliados con corte a 31 de octubre de 2012 en la Base de Datos Única de Afiliados BDUA tanto en el Régimen Subsidiado como en el Régimen Contributivo, así mismo se indica la cobertura en salud de estos dos regímenes.


Afiliados en Base de Datos Única de Afiliados BDUA

Fuente: BDUA, Octubre 31 de 2012

Departamento CONTRIBUTIVO SUBSIDIADO Total general DANE Estimación Cobertura

AMAZONAS 12.449 52.075 64.524 73.699 87,55%

ANTIOQUIA 3.189.010 2.347.091 5.536.101 6.221.817 88,98%

ARAUCA 34.194 180.308 214.502 253.565 84,59%

ATLANTICO 1.051.458 1.279.135 2.330.593 2.373.550 98,19%

BOGOTA D.C. 5.434.403 1.063.094 6.497.497 7.571.345 85,82%

BOLIVAR 607.729 1.368.762 1.976.491 2.025.573 97,58%

BOYACA 406.675 697.348 1.104.023 1.271.133 86,85%

CALDAS 397.261 457.034 854.295 982.207 86,98%

CAQUETA 65.762 290.600 356.362 459.515 77,55%

CASANARE 130.864 200.893 331.757 337.886 98,19%

CAUCA 251.453 976.273 1.227.726 1.342.650 91,44%

CESAR 298.433 799.362 1.097.795 991.584 100,00%

CHOCO 48.050 399.687 447.737 485.543 92,21%

CORDOBA 306.700 1.321.503 1.628.203 1.632.637 99,73%

CUNDINAMARCA 1.024.348 931.046 1.955.394 2.557.623 76,45%

GUAINIA 3.563 34.810 38.373 39.574 96,97%

GUAVIARE 10.874 64.130 75.004 106.386 70,50%

HUILA 292.196 737.070 1.029.266 1.111.947 92,56%

LA GUAJIRA 152.626 683.989 836.615 874.532 95,66%

MAGDALENA 365.768 934.382 1.300.150 1.223.875 100,00%

META 387.900 401.228 789.128 906.805 87,02%

NARINO 248.593 1.127.014 1.375.607 1.680.795 81,84%

NORTE DE SANTANDER 413.290 800.502 1.213.792 1.320.777 91,90%

PUTUMAYO 41.114 260.238 301.352 333.247 90,43%

QUINDIO 221.434 248.599 470.033 555.836 84,56%

RISARALDA 466.484 362.459 828.943 935.910 88,57%

SAN ANDRES 32.924 21.802 54.726 74.541 73,42%

SANTANDER 997.467 856.111 1.853.578 2.030.775 91,27%

SUCRE 156.834 781.188 938.022 826.780 100,00%

TOLIMA 441.776 705.866 1.147.642 1.396.038 82,21%

VALLE 2.271.305 1.837.355 4.108.660 4.474.369 91,83%

VAUPES 2.527 26.134 28.661 42.392 67,61%

VICHADA 5.415 69.541 74.956 66.917 100,00%

Total general 19.770.879 22.316.629 42.087.508 46.581.823 90,35%


2. ¿Cómo encontró el Ministerio de Salud? ¿Cuáles han sido los principales obstáculos que ha debido enfrentar al interior de la propia entidad y en general, del Sistema General de Seguridad Social en Salud? Respuesta: Entre los temas de particular relevancia en la actual coyuntura se encuentra el flujo de recursos a los diferentes actores del sistema. En este punto se evidencia, las deudas de las entidades territoriales a las EPS del régimen subsidiado y, a su vez, la de éstas últimas a la red hospitalaria. En el régimen contributivo el gran reto se encuentra en la deuda del FOSYGA con las EPS-C por concepto del No POS y de SOAT. En la búsqueda de alternativas para resolver los problemas que en esta materia se presentan, la clarificación de las cuentas y la verificación de las obligaciones reales sigue siendo el paso fundamental para avanzar, además de definir mecanismos de aplicabilidad en el corto y mediano plazo. Esta situación se ha venido presentando por los altos costos de transacción del sistema, que se originan en la complejidad de los procesos y en la desconfianza generalizada entre los diferentes actores.

Esta situación se proyecta por supuesto en la red hospitalaria, donde la situación de la dicha red es probablemente sobre la que mayor interés hay, desde el Ministerio y desde diferentes actores del sector. La red pública hospitalaria es quien principalmente brinda atención a los afiliados al régimen subsidiado que son más de la mitad de habitantes del país, lo que unido al problema de flujo de recursos, configuran los problemas de prestación de servicios que son de conocimiento público. Sin embargo, además de lo señalado, existen problemas en la gestión de dicha red, entre ellos la falta de capacidad de las entidades territoriales en la prestación de los servicios de salud y por otro, la paradoja entre la búsqueda de mejores los resultados en salud y la exigencia que en eficiencia y eficacia se les hace para su sostenibilidad. Esto se refleja en que la promoción y la prevención hayan pasado a un segundo lugar. Por último, una discusión nacional, que se refleja claramente en este sector, tiene que ver con la descentralización administrativa y territorial que recae sobre municipios, departamentos y distritos, que evidencia una falta de coordinación entre niveles territoriales y, frecuentemente, unos límites en gobernabilidad en temas sensibles como son los que corresponden a este sector. El país debe considerar la posibilidad de discutir ajustes que sean necesarios para mejorar el alcance de la rectoría del sistema, limite y elimine la corrupción en todos sus niveles, y, sobretodo, logre mejorar las capacidades territoriales para asumir las responsabilidades que le competen.


3. ¿Cuáles han sido las principales acciones que el Ministerio, bajo su dirección, ha implementado en aras de solventar la grave crisis en que se encuentra la prestación del servicio de salud en Colombia? ¿Cuáles son los principales avances en los indicadores de cobertura, calidad y evaluación? Respuesta: En lo relacionado con los indicadores de cobertura, hay que empezar mencionando que cada día hay menos colombianos sin afiliación al Sistema General de Seguridad Social en Salud, esto se evidencia en directrices impartidas por este Ministerio como la relacionado con el cambio de metodología del SISBEN, en donde solo se estableció la vinculación de la población pobre no afiliada al sistema. Sumado a lo anterior, se están adelantando análisis de nuevas estrategias que permitan que la meta de cobertura establecida para el 2014 en el Plan Nacional de Desarrollo del 99% sea próximamente alcanzada.

Problemática Financiera:

La problemática de la financiación de las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud está asociada a factores que afectan tanto el ingreso como el gasto de estas entidades. En este sentido las acciones del Ministerio están dirigidas al equilibrio de estos dos aspectos, impactando los elementos que incentivan la reducción de los gastos y el incremento de los ingresos.

En el componente de los ingresos las acciones se desarrollan tanto en el ámbito institucional mediante el mejoramiento de los procesos relacionados con la facturación, registro y cobro de los recursos por venta de servicios a los distintos pagadores, como en el ámbito externo a través de medidas que impactan el flujo de recursos del aseguramiento hacia los prestadores o la asignación de recursos de la Nación para el pago de atenciones a cargo de las entidades territoriales.

Respecto al gasto, en cumplimiento de lo previsto en el artículo 80 de la Ley 1438 de 2011, y con el propósito de que a nivel hospitalario se adopten las medidas para alcanzar la solidez económica y financiera de las Empresas Sociales del Estado, con el propósito de asegurar el acceso, la oportunidad, continuidad y calidad en la prestación del servicio público de salud, mediante la Resolución 2509 de 2012 este Ministerio definió la metodología para la categorización del riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial y efectúo la categorización del riesgo para la vigencia 2012.


En desarrollo del artículo 81 de la mencionada ley, las empresas sociales del Estado categorizadas en riesgo medio o alto deberán adoptar un programa de saneamiento fiscal y financiero, entendido como el conjunto de medidas de reorganización administrativa, racionalización del gasto, saneamiento de pasivos, fortalecimiento de los ingresos, incremento de la productividad, implementación del sistema obligatorio de garantí de calidad y mejoramiento de los procesos de captura, consolidación, análisis y uso de la información, que les permitan operar de manera sostenible y garantizando calidad en la prestación de los servicios. Por intermedio de la Resolución 3467 de 2012 se determinaron los lineamientos para la adopción del Plan de Saneamiento Fiscal y Financiero de las empresas sociales del Estado del orden territorial.

En ese marco, este Ministerio viene trabajando en conjunto con el Ministerio de Hacienda y Crédito Público, con el objetivo de articular la operacionalización y seguimiento de los Programa de saneamiento fiscal y financiero que adopten las empresas sociales del Estado, con otras medidas dirigidas al saneamiento fiscal de las entidades territoriales y la implementación de procesos de reestructuración y saneamiento de pasivos.

Flujo de Recursos:

En cuanto al flujo de recursos, y teniendo en consideración que la mayor parte de la cartera de las empresas sociales del Estado está constituida por las deudas por prestación de servicios a los afiliados al régimen subsidiado (56%)1 y a la población a cargo de las entidades territoriales (población pobre no asegurada y eventos no incluidos en el Plan de Beneficios del régimen subsidiado) (17%)2, las medidas para acelerar el flujo de recursos y saneamiento de cartera se han dirigido con mayor énfasis a este tipo de deudores.

Con relación a la cartera con entidades promotoras de salud del régimen subsidiado, en el marco de lo dispuesto en los artículos 29 y 31 de la Ley 1438 de 2011, se implementó la medida de giro directo a las entidades promotoras de salud, inicialmente en los municipios de menos de 100.000 habitantes y a partir de enero de 2012 para la totalidad de los municipios. De manera simultánea se inició la medida de giro directo de los recursos de la Nación destinados al régimen subsidiado a las instituciones prestadoras de servicios de salud.

1 Sobre el total de la cartera reportada por las IPS públicas con corte al 30 de junio de 2012, en cumplimiento del Decreto 2193 de2004

2 Ibídem


En desarrollo de la progresividad de esta medida, se priorizaron las empresas sociales del Estado, y posteriormente las instituciones de naturaleza jurídica privada o mixta. En implementación de la medida para las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud públicas, entre enero y octubre de 2012 se han girado desde la Nación a estas entidades $2.221.175 millones con un crecimiento en el período de 70%. En la siguiente gráfica, se presenta la evolución de dichos giros en lo corrido del año.

Expedición de otras medidas que agilizan el flujo de recursos destinados al financiamiento del régimen subsidiado entre las que se destaca el Decreto 1080 de 2012 en el cual se establece el procedimiento que deben aplicar las entidades territoriales para el pago de deudas que tengan con las entidades promotoras de salud del régimen subsidiado, por contratos de aseguramiento suscritos hasta el 31 de marzo de 2011, privilegiando en el giro de los recursos el pago a deudas de las entidades promotoras de salud con instituciones prestadoras.

Otras medidas. Se sugiere incluir información de las Direcciones de Financiamiento y Aseguramiento, sobre otras medidas como liquidación de contratos de régimen subsidiado y otros recursos.

Gráfica 1 Evolución del giro directo de la Nación de los recursos del Régimen subsidiado a

instituciones públicas prestadoras de servicios de salud Septiembre 2011 – Octubre 2012

Fuente: Archivos seguimiento medida giro directo. Viceministerio de Protección Social

104.993

115.487 113.633

127.950

167.412 181.771

190.153

187.247

198.098 202.535

273.093 269.053

266.758 285.054

Mill

on

es d

e $


Respecto al saneamiento de cartera por atenciones a la población a cargo de las entidades territoriales, en el marco de lo dispuesto en la Ley 1438 de 2011, se viene desarrollando un programa de saneamiento de cartera a través de la asignación de recursos a las entidades territoriales y giro directo a las instituciones prestadoras de servicios de salud previo el desarrollo de acciones de verificación, auditoría y conciliación de cuentas entre deudores y acreedores. En este marco entre los años 2011 a 2012 se han asignado recursos por valor de $709.294 millones con giro directo a las instituciones acreedoras de las entidades territoriales. Estas medidas han permitido, de una parte, el saneamiento y pago de las cuentas por prestación de servicios a cargo de las entidades territoriales y de otra el mejoramiento del flujo de recursos hacia los prestadores, por concepto de estas prestaciones. Los valores asignados por entidad territorial se presentan en la siguiente tabla.

Tabla 1 Recursos asignados y girados para saneamiento de cartera de entidades territoriales

Vigencias 2011 y 2012

Valores en miles de $

Departamento/ Distrito

Asignado Girado

Amazonas 973.142 708.248

Antioquia 88.635.278 88.269.219

Arauca 4.235.342 3.755.391

Atlántico 12.800.395 12.075.497

Barranquilla 6.802.694 6.802.631

Bogotá 63.446.793 36.545.376

Bolívar 31.012.347 29.701.940

Boyacá 17.146.023 17.067.714

Caldas 22.076.463 18.414.412

Caquetá 13.603.121 8.027.953

Cartagena 8.360.055 7.590.691

Casanare 3.908.418 499.724

Cauca 26.369.882 21.145.855

Cesar 29.271.257 18.764.901

Chocó 12.729.585 9.492.615

Córdoba 20.703.254 20.537.559

Cundinamarca 24.245.356 18.476.407

Guainía 265.977 117.626

Guaviare 4.077.233 4.053.562

Huila 24.547.787 23.774.446

La Guajira 12.029.349 8.528.504

Magdalena 11.803.073 7.638.902

Meta 15.095.684 14.954.708


Departamento/ Distrito

Asignado Girado

Nariño 18.388.947 18.080.222

Norte de Santander 34.500.102 30.913.230

Putumayo 5.109.911 4.294.199

Quindío 7.173.826 6.285.484

Risaralda 6.682.349 5.762.636

San Andrés 39.526 0

Santa Marta 10.570.871 6.266.433

Santander 23.287.392 20.567.864

Sucre 21.521.927 21.521.719

Tolima 34.341.471 33.404.574

Valle del Cauca 91.921.713 91.840.937

Vaupés 1.023.692 699.019

Vichada 593.852 406.580

Total 709.294.085 616.986.780 Fuente: Archivos seguimiento de recursos Dirección de Prestación y Atención

Primaria Ministerio de Salud y Protección Social

De otra parte, y con el propósito de contribuir al saneamiento de los pasivos de las empresas sociales del Estado intervenidas por la Superintendencia Nacional de Salud, en el marco de lo dispuesto en el artículo 50 de la Ley 1438 de 2011, durante la vigencia 2011 a través de la Resolución 470 se asignaron recursos por $48.087 millones a 11 entidades hospitalarias tal como se muestra a continuación. Para la vigencia 2012, se encuentran en trámite de asignación recursos por $55.720 millones.

Tabla 2 Recursos asignados y girados para saneamiento de cartera de entidades territoriales

Vigencias 2011 y 2012 Valores en miles de $

Departamento

Valor asignado Nro. IPS

(Miles $)

Antioquia 5.149.009 1

Atlántico 5.320.481 2

Chocó 14.707.478 3

Córdoba 5.659.543 1

Guainía 4.899.801 1

Guaviare 3.127.940 1

Magdalena 9.223.275 2

Total 48.087.526 11 Fuente: Resolución 470 de 2011


En resumen, el Gobierno Nacional se ha centrado en varias acciones:

i) Asignación de recursos para la cancelación de pasivos de aquellas instituciones prestadoras de servicios de salud que se encuentran intervenidas por la Superintendencia Nacional de Salud (FONSAET),

ii) En virtud del desarrollo del Programa de Fortalecimiento Hospitalario, asignar recursos para el mejoramiento de la capacidad resolutiva de todos los hospitales públicos, con énfasis en aquellos que prestan servicios básicos o de baja complejidad, especialmente direccionados al suministro de equipamiento biomédico, adecuación de su infraestructura física y mejoramiento de sus procesos de gestión de prestación de servicios, administrativos, financieros y cumplimiento de estándares de calidad.

iii) Determinación de aquellas instituciones prestadoras de servicios de salud que requieran subsidio a la oferta para su operación, es decir, que no son sostenibles a partir de su ejercicio financiero y que se encuentren ubicadas en zonas de dispersión poblacional,

iv) Determinación de un modelo de operación del recurso humano soportado en el manejo eficiente de los recursos pero con garantía completa de cumplimiento de la normatividad laboral, entre otros.

4. ¿Qué percepción despierta, al interior del Ministerio de Salud y Protección Social, el hecho de crear un mecanismo único que recaude los recursos del sistema de salud y pago de !as cuentas, bajo el control del Estado y no de los particulares? ¿Cuál es la apuesta institucional para mejorar el manejo y el flujo de recursos financieros del sistema de salud? Respuesta: El Ministerio ha venido estudiando la alternativa de un mecanismo único que recaude los recursos del sistema de salud. En este sentido han existido algunos avances recientes, como el desarrollo normativo y operativo del artículo 31 de la Ley 1438 de 2011 (Decreto 4962 de 2011) para el caso de los recursos que financian y cofinancian el régimen subsidiado de salud y en el caso del régimen contributivo el artículo 159 de la Ley del Plan, el cual se desarrollo mediante el Decreto 4023 de 2011, el cual se encuentra en proceso de implementación.


No obstante estas iniciativas, existe la posibilidad de simplificar aún más los procesos operativos e involucrar algunas fuentes territoriales que no se encuentran integradas al mecanismo financiero de recaudo y giro unificado creado mediante Decreto 4962 de 2011 antes mencionado y así facilitar los controles y mejorar los tiempos del flujo de recursos. Con relación a pagos centralizados, el país debe abordar una discusión seria respecto a la mejor opción para gestionar el acceso a los servicios de salud, organizar la red de servicio y realizar los procesos de pagos. Sin embargo, un fondo pagador único es una alternativa que el Gobierno no considera pueda ser la solución a la problemática del sector y por el contrario contribuiría a incrementar los problemas de flujo de recursos, generaría riesgo de que el gasto en salud se incremente sin lograr eficiencia y sería muy complejo de controlar y operar para garantizar la gestión de más de 900.000 millones de atenciones que se brindan al año en el país a través de las EPS. Solo para ilustrar lo que podría significar un esquema generalizado de fondo único pagador, podemos revisar casos recientes en el país como el de los recobros, el cual tuvo todos los incentivos perversos, desbordó el gasto en salud e incluso generó problemas de corrupción.

5. Después del II Congreso Internacional sobre Sistema de Salud en la

Universidad Javeriana, usted anunció una propuesta en la misma línea de crear un fondo único para reunir todos los recursos destinados para asegurar la atención en salud de los colombianos, tanto del régimen contributivo como del subsidiado. Explicar el alcance de la idea y cómo ella puede contribuir al mejoramiento del sistema. Respuesta:

La iniciativa que actualmente se analiza en el Ministerio, es poder contar con un fondo único de aseguramiento, que involucre en lo posible todas las fuentes de financiación del Sistema, simplificando los procesos operativos e incluso revisando el funcionamiento de las distintas subcuentas del FOSYGA, por cuanto en un momento en el que existe la financiación para la cobertura universal y con planes unificados, esquemas cómo el de la subcuenta ECAT del FOSYGA y el esquema de compensación del régimen contributivo, deben ser revisados y simplificados.


6. ¿Consolidación, reforma o eliminación de las EPS? ¿Cuál es la estrategia concreta que se tiene en mente para el modelo actual de la salud a partir de estos actores tan cuestionados? ¿Cuál es la situación de las EPS en el departamento de Santander?

Respuesta: El Gobierno Nacional estableció dos prioridades. La primera, la discusión y aprobación de una ley estatutaria que desarrolle el derecho fundamental a la salud y sus mecanismos de protección. La segunda, una ley ordinaria en la cual se revisará, en otros temas, el alcance del aseguramiento y el papel de las Empresas Promotoras de Salud en el país

En el departamento de Santander operan 11 EPS en el régimen subsidiado, dos (2) la EPS Caja de Compensación Familiar de Santander CAJASAN y la Caja de Compensación Familiar de Barrancabermeja CAFABA en el trascurso del presente año manifestaron su retiro voluntario, hoy se encuentran en proceso de liquidación por pate de la Superintendencia Nacional de Salud De las nueve restantes, la EPS EMDISALUD fue objeto de una medida de toma de posesión, liquidación y revocatoria de la autorización de operación por parte de la Superintendencia Nacional de Salud. Por otra parte, se encuentra intervenidas Solsalud y Cafesalud, las restantes seis (6): Dusakawi, Asmet Salud, Caprecom, Salud vida, Comparta y Coosalud se encuentran libres de medida.

7. ¿Cuál es su posición en lo que corresponde a la Reforma Tributaria presentada al Congreso de la República y su impacto al sistema de salud?

Para el Ministerio de Salud y Protección Social, la flexibilización de la carga laboral a través de la fórmula planteada en el proyecto de reforma tributaria presentado por el Gobierno, sin duda generará un dinamismo en el empleo, el cual a la vez favorecería la generación de recursos para el sector salud. No obstante es necesario considerar aspectos como los que se mencionan a continuación, con el fin de garantizar que la sustitución de la fuente con cargo al impuesto de destinación específica genere este impacto positivo y no genere ningún riesgo a la financiación de la salud de los colombianos:

1. Los crecimientos en el empleo deben verse reflejados en mayores recursos para la salud. Hoy en día la correlación de estas variables es directa y


cualquier incremento en el empleo o en la calidad del ingreso de inmediato beneficia al sector. Debe garantizarse en consecuencia una fórmula flexible que vea reflejados en mayores recursos, los efectos positivos del incremento del empleo, que sin duda se lograrán con la propuesta consignada en el proyecto presentado por el Gobierno.

2. Las inflexibilidades del manejo del presupuesto público no pueden afectar los reconocimientos a las Entidades encargadas de garantizar el acceso a los servicios de salud. Hoy en día los recursos de las cotizaciones no hacen parte del Presupuesto General de la Nación. Las actualizaciones de beneficios del POS no pueden quedar atados a las del Presupuesto General de la Nación. Los recursos deben garantizarse para financiar el POS de acuerdo con el costeo técnico del mismo y financiando las necesidades en salud de la población del país.

3. Aspectos como el reconocimiento de las prestaciones económicas para los afiliados cotizantes al sistema tienen que resolverse. Este es no sólo un seguro para el trabajador, sino también para el empleador.

4. Se debe prever que pasará con los independientes y los pensionados quienes en el esquema propuesto continuarán pagando la misma cotización.

En adición a lo ya manifestado, como ventajas de la propuesta se encuentra que este nuevo esquema contribuiría para facilitar la creación e implementación de un fondo único que maneje los recursos del Sistema General de Seguridad Social y por lo tanto mejorar los esquemas de control de sus recursos.

8. ¿En qué condiciones se encuentra la Red Pública Hospitalaria y cual es Plan para salvarla? Hacer énfasis en el departamento de Santander y el Área Metropolitana de Bucaramanga.

Respuesta:

Cartera Hospitalaria:

Total País Cartera por venta de servicios de salud de las IPS públicas

Corte 30 de junio de 2012 Millones de $ corrientes 92.9% de IPS reportadas

Tipo deudor Hasta

60 días De 61 a

180 de 181 a

360 Mayor

360 Total

Cartera %

deudor

Var. % Jun11 - Jun12

R. Subsidiado 434.440 573.024 443.338 811.839 2.262.641 56% 8,6%

R. Contributivo 87.496 127.259 89.474 134.333 438.562 11% 6,6%

Dptos / Distritos 147.823 135.882 138.826 202.655 625.186 15% -22,5%

Municipios 15.204 6.890 10.212 44.479 76.786 2% -9,2%


SOAT-ECAT 22.961 33.711 52.251 156.892 265.814 7% 11,4%

Otros deudores 60.457 61.690 72.727 173.673 368.547 9% -2,0%

Total general 768.380 938.455 806.829 1.523.872 4.037.536 100% 0,9%

% x edad 19% 23% 20% 38% 100%

Fuente: Decreto 2193 de 2004

Total Santander Cartera por venta de servicios de salud de las IPS públicas

Corte 30 de junio de 2012 Millones de $ corrientes 96.4% de IPS reportadas

Tipo deudor Hasta

60 días De 61 a

180 de 181 a

360 Mayor

360 Total

Cartera %

deudor

Var. % Jun11 - Jun12

R. Subsidiado 19.033 24.210 20.761 29.819 93.823 64% -0,5%

R. Contributivo 2.107 3.942 4.488 4.105 14.642 10% 10,5%

Dptos / Distritos 3.400 2.751 1.704 4.563 12.418 8% -26,1%

Municipios 161 234 355 366 1.116 1% -48,5%

SOAT-ECAT 1.088 1.605 1.197 5.981 9.871 7% 16,0%

Otros deudores 1.669 2.246 2.967 8.314 15.196 10% 1,2%

Total general 27.459 34.988 31.472 53.147 147.066 100% -2,0%

% x edad 19% 24% 21% 36% 100%

Fuente: Decreto 2193 de 2004

Porcentaje de contratación de los entes aseguradores con los prestadores públicos.

Los contratos por ventas de servicios de salud de las IPS públicas en 2011 ascendieron a $6.2 billones, donde el 56% corresponde a contratos con el régimen subsidiado, el 27% con los Departamentos, Distritos y Municipios certificados para la atención a la población pobre en lo no cubierto con subsidios a la demanda, el 7% con el régimen contributivo, el 4% con los municipios, departamentos y distritos por plan de intervenciones colectivas de salud pública, el 1% por SOAT-ECAT y el 4% con otros pagadores. En la gráfica 2, se puede observar la participación porcentual de los contratos por ventas de servicios de salud de las IPS públicas por nivel de atención en la vigencia 2011.

Gráfica: 2. Participación porcentual por pagador de los contratos de ventas de servicios

de salud de las IPS públicas por nivel de atención. Año 2011.


Fuente: Información reportada por las IPS públicas en virtud del Decreto 2193 de 2004

En el último aparte de la respuesta 3 se mencionaron las actividades a realizar para el fortalecimiento de la red pública hospitalaria.

9. Sobre la Comisión Intersectorial para la Política Pensional, integrada por

Planeación Nacional y los Ministerios de Hacienda, Salud y Trabajo. ¿Cuáles han sido las acciones concretas de esta Comisión en aras de garantizar el funcionamiento del sistema de pensiones en el país? ¿Cuántas veces se ha reunido, qué ha determinado, qué instrucciones imparte y qué papel ha tenido en el diseño de la Reforma Pensiona? Anexar actas de dichas reuniones.

Respuesta: Respetuosamente se sugiere dirigir esta pregunta al Ministerio de Trabajo, teniendo en cuenta que es competencias de la misma y es quien ejerce la Secretaria Técnica de la Comisión Intersectorial.

10. ¿Cuáles son los principales programas de atención focalizados a población vulnerable como desplazados y víctimas del conflicto armado, a fin de

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Nivel 1 Nivel 2 Nivel 3 Total IPS

71%

40% 40%

56%

5%

10% 9%

7%

12%

39% 44%

27%

7% 2% 0% 4% 0% 2% 1% 1%

4% 6% 5% 5%

Po

rce

nta

je d

e p

arti

cip

ació

n

Otras Ventas de Servicios deSalud

SOAT-ECAT

Plan de intervencionescolectivas

Población Pobre en lo NoCubierto con Subsidios a laDemanda

Régimen Contributivo


garantizar plenamente la prestación de sus servicios en salud y aseguramiento?

Respuesta:

Nombre del Programas LEY DE VICTIMAS

1. Programa de Atención Psicosocial y Salud Integral y Salud Integral a víctimas de Conflicto PAPSIVI. Incluyendo Protocolo de Atención en salud

Nombre del Programa Corte Constitucional Autos

1. Programa en salud para mujeres en situación de desplazamiento (Respuesta auto 092) - Costo afiliación. Total afiliación y servicios No POSS.

2.Programa de abordaje psicosocial para mujeres en situación de desplazamiento –Auto 092/2008

3.Programa de Prevención de la Violencia Sexual y Atención Integral a las Victimas –Auto 092/2008

4.Programa Mis Derechos Primero –Auto 251/2008

5.Programa de protección diferencial de los derechos de las personas en situación de desplazamiento con discapacidad –Auto 006/2009

6.Programas y planes en relación al Auto 004 de 2009.para población indígena

7.Programas y planes en relación al Auto 005 de 2009 para afro descendiente

9.Apoyo al fortalecimiento comunitario de las familias con niños y niñas en primera infancia en situación de desplazamiento.

10. Plan provisional urgente de reacción y contingencia .Auto 174 de 2011 (pueblo Awa de Nariño y Putumayo)

11. Apoyo a víctimas de minas antipersonal, municiones sin explotar y 12. artefactos explosivos improvisados para jóvenes (de 0 hasta 29

años de edad)

13. Programa de atención, nutrición y seguridad alimentaria Pueblo Hitnu Arauca – Auto 382 de 2010

Apoyar acciones de atención psicosocial víctimas del conflicto armado- Tutela 045

Nombre del Proyecto - LEY DE VICTIMAS

1. Implantación de Proyectos para Población Desplazada APD- Nacional. Proyecto inclusión social, con enfoque psicosocial, para personas y colectivos víctimas del conflicto armado o del desplazamiento forzado en áreas rurales y/o urbanas del país (Proyecto ISEP 2011 – 2014). en 71 municipios Colombianos. Ministerio con Pastoral Social . Proyecto de Inversión


Nombre del Programas LEY DE VICTIMAS

2. Asistencia y Promoción social por la inclusión y la equidad –nacional. Proyecto de Inversión

3. Implantación de Proyectos para Poblaciones en condiciones Especiales Discapacidad- Desplazados. Proyecto de Inversión

4. Asistencia técnica para ancianos y niños desprotegidos Recursos Funcionamiento

5. Proyecto de Fortalecimiento de Recursos Humanos en la Atención Psicosocial a las víctimas de la Violencia convenio Tripartito Jaica, Ministerio y Unidad de Victimas. Proyecto de Inversión

6. Atención en salud Población Declarada Jurídicamente inimputable por trastorno mental. Recursos Funcionamiento

7. Prevención de la Violencia y Promoción Convivencia Pacífica. Proyecto de Inversión Recursos

8. Proyecto Mejoramiento Red de Urgencia y atención enfermedades catastróficas y Accidentes de Tránsito ECAT- Fosyga

Se anexa informe de actividades de gestión Comité de victimas

11 De acuerdo al Plan de Desarrollo el siguiente cuadro representa las metas para el año 2014 en materia de gestión en el sector salud. Detallar avance en la consecución de las mismas, a dos años de Gobierno. Describir el comportamiento de Santander en la materia y presentar los indicadores regionales. Respuesta:

TEMA AVANCE

Unificación de los planes de beneficios 100% (año 2012)

Afiliados al régimen contributivo

19.708.337 (a agosto de 2012, primeros dos años de gobierno) o Último dato (Oct/12): 19.770.880 afiliados al régimen

contributivo

Prueba piloto Subsidios Parciales a la cotización

Se vienen analizando escenarios alternativos al subsidio parcial, teniendo en cuenta la capacidad de control del Sistema, los costos y beneficios de implementar el subsidio. En este sentido, los análisis permitirán determinar si es viable el subsidio parcial, o en su defecto, la aplicación de otra alternativa que permita la afiliación


al Sistema de Salud en todo el territorio nacional (universalización).

Cobertura del régimen subsidiado 98,35% (Total país – dato anual a dic/2011, correspondiente a 22.219.303 de afiliados según Base de Datos Única de Afiliados – BDUA, a dic/11)

o Ultimo dato (mensual) disponible (a oct./12): 22.399.289 afiliados en el régimen subsidiado.

Inscripción de las personas con discapacidad en el Registro Nacional de Discapacidad actualizado, ampliado y funcionando

877.558 personas total país (a septiembre/12)

Prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y Obesidad) en población entre 18 y 64 años

51,2% (Fuente: ENSIN, 2010) * Nota: De acuerdo con lo planeado técnicamente, se realizará seguimiento quinquenal a través de la ENSIN 2015

Guías de Atención Integral y protocolos para las enfermedades de interés en salud pública

Enfermedades de interés en salud pública actualizadas (convocatoria 500 de Colciencias): Bajo peso al nacer; Enfermedad Diarreica Aguda / Cólera; Asma Bronquial; Hipertensión arterial; Hipertensión arterial y Hemorragias asociadas al embarazo; Enfermedades de Transmisión Sexual (Infección gonocóccica, Sífilis, VIH/SIDA). Actualizaciones en progreso: Lesiones preneoplasicas de cuello uterino, Lepra, Malaria, Dengue, Leishmaniasis cutánea y visceral, Fiebre Amarilla, Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar, Menor y Mujer Maltratados (Guías en Desarrollo), Diabetes Juvenil y del Adulto (En desarrollo y actualización).

Guías de Atención Integral y protocolos para las enfermedades oncológicas que se prioricen de acuerdo con el Estudio Nacional de Carga de Enfermedad y estudios de incidencia y prevalencia del Instituto Nacional de Cancerología

La convocatoria 500 de Colciencias priorizó el desarrollo de Guías de Atención Integral para la atención de leucemias y linfomas en niños, cáncer de próstata, cáncer de seno y cáncer de colon y recto. Estas terminan el proceso de elaboración en diciembre de 2012 e inician la difusión e implementación a partir de enero de 2013.

En el 2013, en convenio con la Instituto Nacional de Cancerología se tiene previsto el desarrollo de la Guía de Atención Integral para cáncer de cuello uterino.

En la convocatoria 563 de Colciencias se ha contratado el desarrollo de las guías de atención integral en cáncer de piel, cáncer de estómago, cáncer de pulmón, leucemias y linfomas del adulto. Se espera tener productos terminados en el primer trimestre de 2014.

Con esto se da cumplimiento al desarrollo de guías de atención para las enfermedades oncológicas más frecuentes en la población.

Guías de Atención Integral y protocolos para las condiciones de salud y enfermedades que se prioricen para la actualización y unificación progresiva de los planes de beneficios, diferentes a las enfermedades de interés en salud pública y oncológicas

Las Guías de Atención Integral al hacer una revisión exhaustiva y sistemática de la literatura se convierten en insumos para la actualización de los planes de beneficios.

La revisión de literatura es un paso obligado del desarrollo de las guías de donde se identifican las tecnologías en salud que logran un mejor resultado en salud o las que por el contrario no tienen evidencia de lograr mejores resultados o que pueden ser lesivas.

Aquellas tecnologías que tengan una fuerte evidencia de ser beneficiosas o que por el contrario sean inseguras, son insumos para guías los contenidos de los planes de beneficios.


Implementación y seguimiento de los indicadores trazadores de las Guías de Atención Integral y protocolos para las enfermedades de interés en salud pública

Con la terminación de las primeras 25 Guías de Atención Integral se inicia en enero de 2013 el proceso de difusión e implementación de las recomendaciones contenidas en la guías. El proceso de implementación deberá estar acompañado de una evaluación de la adherencia a las guías y a los resultados en salud obtenidos.

Encuesta de Vejez y Envejecimiento El 15 de marzo de 2013, con el apoyo de la Universidad del Valle, el Ministerio de Salud contará con los protocolos para la realización de la encuesta según los estándares internacionales definidos para este tipo de encuestas (específicamente lo definido para las encuestas de Salud, Bienestar y Envejecimiento - SABE).

Encuestas de Salud, incluye (Estudio de demanda y oferta de prestación de servicios y morbilidad atendida)

En cumplimiento de un plan de encuestas del Ministerio de Salud, en el 2012 se realizó la encuesta de percepción ciudadana sobre calidad del servicio de Salud por EPS, a continuar realizando anualmente. Esta encuesta se realizó en todas las EPS del país para conocer la percepción de los usuarios sobre la atención y calidad del servicio de salud. Por otra parte, en el 2013 se realizará lo siguiente: Encuesta Nacional de Salud (ENS), Encuesta de Salud Mental, Encuesta de Salud Escolar, adicionalmente a la Encuesta de Vejez mencionada en el punto anterior.

Fortalecimiento del INS En el año 2011 se efectuó la actualización del “Estudio Técnico de Rediseño Institucional del INS”. Se expidió el Decreto 4109 de noviembre de 2011 "Por el cual se cambia la naturaleza jurídica del INS, y se determina su objeto y estructura". En el año 2012 se dio continuidad al fortalecimiento del INS de acuerdo con la discusión e implementación el estudio técnico.

Avances específicos para el departamento de Santander:

Unificación de los Planes de beneficios – Santander: 100% (año 2012)

Afiliados al Régimen Contributivo – Santander: 991.337 afiliados (a agosto/12 - primeros dos años de gobierno); 997.467 afiliados (a octubre/12)

Cobertura del Régimen Subsidiado – Santander (-anual- a Dic/ 2011): 100%, correspondiente a 874.149 afiliados según Base de Datos Única de Afiliados – BDUA a Dic./11 Afiliados al Régimen Subsidiado – Santander: 856.111 afiliados (último dato mensual a octubre/12)

Prevalencia de exceso de peso (sobrepeso y obesidad) en población entre 18 y 64 años – Santander: 52% (Fuente: ENSIN, 2010)

Inscripción de las personas con discapacidad en el Registro Nacional de Discapacidad – Santander: 53.078 personas (a septiembre/12)


Cordial saludo, NORMAN JULIO MUÑOZ MUÑOZ Viceministro de Protección Social

rta minsalud pensiones y salud

Documents