Rosangela Pecorelli CapozziElisa Torres Del PliegoJuan Luis Gimeno-BayonaMedicina Interna y Enfermedades Infecciosas

Parc de Salut Mar. Barcelona, Junio 2012

46ª HombreNo hábitos tóxicosNo alergias medicamentosas

HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN TRATAMIENTO CON ATENOLOL

ARTRITIS GOTOSA 10 episodios previos - último nov/2011

Una ilustración de 1799 sobre la gota realizada por James Gillray.Fuente SINC.

ÚLCERA GASTRODUODENAL Y APENDICITIS 1.990

MADRE TU CEREBRALPADRE Y HERMANOS PATERNOS CON ARTRITIS GOTOSA

• A las 72 horas de su llegada a España (febrero2012), acude por tos, rinorrea líquida, y cefaleaholocraneana de 3 días de duración.

• Posteriormente empezó a presentar vómitospostprandiales y diarrea líquida si productospatológicos (2-6/día), fiebre de 39º, astenia,disnea de esfuerzo y pérdida de 4 Kg de peso enlas últimas 3-4 semanas. No lesiones cutáneas niprurito.

• Concomitantemente artralgias por lo que seautomedicó con prednisona de 50 mg durante 15días, pensando que se trataba de una crisisgotosa.

Ingreso: 22/02/12

• Gluc 93 g/dl. Na 127 mmol/l. K 4.4 mmol/l. Ac Úrico 5,3mg/dl. LDH 264 mg/dl. Bb T 0,32 mg/dl. AST 13 mg/dl. ALT9 mg/dl. FA 37 mg/dl. Prot T 5.4 mg/dl. Al 3.2 g/l. Col T 78mg/dl. Tg 85 mg/dl. TSH 1.7 mg/dl. Hem 3.86 mg/dl. Hb 8.9g/dl. Hto 28.6%. VCM 74.1. HCM 23.1. Leuc 6440 (neut58%. Linf T 1300. Eos T 750). TP 73%. INR 1.23. Osm plasma:260 mg/dl. IgE: 95 mg/dl. IgA 60 mg/dl. IgG 30 mg/dl. IgG901 mg/dl. Linfocitos CD4 300. VIH negativo. Proteionogramasérico: ganmapatía monoclonal IgG Kappa débil.

• Hemocultivos: negativos.• Uroanálisis: microalbuminuria en 24 horas.• Coprocultivos seriados: CFS• ECG: RS a 62 lpm. PR corto. QRS estrecho. No alt. Rep• Radiografía de tórax: Normal.• Radiografía de abdomen: Aire en marco colónico.

• TAC TORACOABDOMINAL: no se observan adenopatías axilares ni mediastínicasde tamaño radiológicamente significativos. Espacios pleurales libres. Escasasatelectasias laminares bilaterales. Micronódulo de 5 mm subpleural en segmentoapical de LID, próximo a la cisura oblicua. La misma cisura se ve incompleta en suporción medial en el segmento más craneal. No se observan otras alteraciones anivel del parénquima pulmonar. Pequeño ganglio intrapulmonar próximo a la cisurahorizontal. Hígado de tamaño y morfología normal con densidad preservada y sinlesiones focales evidentes. Vesícula biliar y vía sin focalidad. Bazo, páncreas yglándulas suprarrenales de morfología y densidad normales. Riñones funcionantes detamaño y morfología normales. Mínima trabeculación de la grasa perirrenalbilateral, inespecífico. No se observa dilatación de la vía excretora. No se observanadenopatías retroperitoneales de tamaño significativo. Estructuras pélvicas nomuestran alteraciones. Abundante contenido fecaloideo en todo el marco cólico,hasta sigma, más prominente en colon derecho, sin asociar una causa obstructiva. Nose observa distensión de asa de delgado. No se observa líquido libreintraperitoneal.

CiprofloxacinaMetronidazolMebendazol

• Inicialmente no se pudieron recolectar muestras de hecesen fresco, porque el paciente presentó cuadro deestreñimiento pertinaz durante los primeros 10 días delingreso; luego inició cuadro de diarreas alternas conestreñimiento, prácticándose coprocultivos seriados paraparasitosis intestinal, repetidamente negativos.

Se solicita una prueba diagnóstica…