rol del pediatra en el manejo inicial del niño quemado dr. benjamin pimentel román pediátra -...
TRANSCRIPT
![Page 1: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/1.jpg)
Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado
Dr. Benjamin Pimentel RománPediátra - Nefrólogo Pediátra
Servicio de Quemados del I.N.S.N.
![Page 2: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/3.jpg)
PIEL
• Órgano más extenso: 1.72 mts• Comprende el 15% del peso corporal• Tejido complejo de diferentes células• Protección, regulación de Tº, sensibilidad,
inmunológica, etc..• Solo la epidermis es capaz de verdadera
regeneración• Si es dañada el medio interno se ve alterado
![Page 4: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/4.jpg)
QUEMADURA• Quemadura es todo trauma térmico producida por
la acción de agentes físicos, químicos o biológicos que provocan alteraciones en la piel, los cuales pueden ir desde un enrojecimiento hasta la destrucción de las estructuras vitales.
• El daño del tejido esta en función de la cantidad de calor del agente térmico, el tiempo de exposición y la conductividad térmica del tejido comprometido
• El daño térmico continua aún después de que el agente injuriante es removido o extinguido.
![Page 5: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/5.jpg)
El síndrome Quemado
• Alteraciones de líquidos y electrolíticos.• Disturbios metabólicos: hipermetabolismo ( de
consumo de O2) y hipercatabolismo ( de perdidas de nitrógeno)
• Contaminación bacteriana de los tejidos.• Complicaciones de órganos vitales: IRA,
disfunción pulmonar por Injuria inhalatoria, EAP, SDR. Cx GI: ileo paralítico, ulceras, isquemia intestinal y TB, FOM.
![Page 6: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiología
AGENTE PORCENTAJE
LIQUIDOS 65
FUEGO 30
CORRIENTE ELECTRICA 2.5
OTROS 2.5
![Page 7: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/7.jpg)
Servicio de QuemadosHospitalizados Según Grupo Etareo
0
20
40
60
80
0 - < 1 1 - < 5 5 - < 10 10 - 14 > 14
9%
55%
20%15%
1%
GRUPO ETAREO
NU
ME
RO
DE
CA
SOS
![Page 8: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/8.jpg)
Clasificación de las Quemaduras: Según Profundidad
• I Grado
• II Grado: Superficial
Intermedio
Profundo
• III Grado
• IV Grado
![Page 9: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/9.jpg)
Quemadura de Segundo Grado
![Page 10: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/10.jpg)
Quemadura de Tercer grado
![Page 11: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/11.jpg)
Quemadura de Cuarto grado
![Page 12: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/12.jpg)
Clasificación de las Quemaduras:Según Extensión
• Quemado Pequeño
• Quemado Moderado
• Gran Quemado
![Page 13: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/13.jpg)
ESQUEMA DE AREA DE QUEMADURA EN
ADULTOS
REGLA DE LOS 9
![Page 14: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/14.jpg)
NIÑOS: CARTILLA DE LUND y BROWDER
![Page 15: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/16.jpg)
Clasificación de la Quemaduras
Pequeño Quemado
• Menor al 10% de SCT
![Page 17: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/17.jpg)
Pequeño Quemado
![Page 18: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/18.jpg)
Clasificación de la Quemaduras
Quemado moderado
• Del 10 al 20% de SCT
• Compromiso de cara, manos, pies o periné
• Trauma concomitante
• Enfermedad pre-existente significativa
![Page 19: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/19.jpg)
Quemado Moderado
![Page 20: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/20.jpg)
Clasificación de la Quemaduras
Gran Quemado• Mayor al 20% de SCT• Quemadura de tercer grado mayor al 10% SCT• Injuria inhalatoria• Quemaduras químicas o por alto voltaje eléctrico.• Quemaduras de tercer grado de cabeza, manos,
pies o perine.
![Page 21: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/21.jpg)
Gran Quemado
![Page 22: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/22.jpg)
Criterios de Hospitalización
• Quemaduras igual o mayor al 10% de SCQ• Injuria Inhalatoria• Quemaduras de areas críticas
- Cara
- Manos
- Genitales• Quemaduras menor a 10% de IIIº y/o con
enfermedad previa o trauma asociado
![Page 23: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/23.jpg)
Tratamiento Integral del Gran Quemado
• Reanimación Hidroelectrolítica
• Soporte Nutricional
• Terapia del dolor
• TX Quirurgico: Cirugía Precoz
• Antibioticoterapia
• Terapia Física
• Psicoterapia.
![Page 24: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/24.jpg)
Cuidados Inmediatos
• Remover la fuente de la quemadura• Remover ropa, anillos relojes, cinturones:
retienen calor y producen efecto similar al torniquete con isquemia vascular digital
• Sumergir o rociar agua fría:puede reducir la profundidad de la quemadura y calma dolor
• Si agente es químico: rociar agua copiosamente
![Page 25: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/25.jpg)
Evaluación Inicial en el Lugar del Accidente
• Establecer adecuada vía aérea: intubación• Administrar O2 100% :sospecha injuria inhalatoria.• Controlar las hemorragias externas y estabilizar
fracturas si las hubiesen.• Cubrir las quemaduras con una tela limpia.• Decidir inicio de reanimación hidroelectrolítica oral
o endovenosa • Traslado a un Hospital general o a un centro
especializado
![Page 26: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/26.jpg)
Hospitalizado
• Evaluar ABC• Colocación de catéteres: vía venosa central, sonda
foley y sonda naso gástrica• HC:alergias, medicaciones, enfermedad pre-
existente, última comida, FTT, hora, ambiente, mecanismo.
• Examen físico minucioso: Estado hemodinámica, traumas asociados, evaluación de quemaduras circunferenciales (pulsos en extremidades)
![Page 27: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/27.jpg)
• Monitorización
Hemodinámica
• Ventilación Asistida
Gran Quemado Unidad de Cuidados Intensivos
Distres
![Page 28: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/28.jpg)
Determinan el futuro del paciente
• La intensidad de la injuria,
• El tratamiento oportuno y adecuado
• y el estado previo.
![Page 29: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/29.jpg)
Definición
• Injuria Inhalatoria:
Lesión aguda en el tracto respiratorio causada por vapor o inhalantes tóxicos como humos, gases y vaho.
La injuria Inhalatoria puede ocurrir independiente de la quemadura
![Page 30: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/30.jpg)
Tipos
• Injuria inhalatoria directa:por quemadura verdadera o inhalación.
• Injuria inhalatoria indirecta: por los mediadores circulantes (peróxido lipídico, prostanoides y complemento).
![Page 31: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/31.jpg)
Diagnóstico
• SINTOMAS:– Lagrimeo
– Tos con sonido metálico
– Ronquera
– Respiración corta
– Ansiedad
– Sibilantes
![Page 32: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/32.jpg)
Diagnostico• Signos:
– Conjuntivitis
– Esputo carbonáceo
– Quemadura facial
– Vibrisas chamusqueas
– Estridor
– Broncorrea
– Disnea
– Desorientación
– Obnubilación
– Coma
![Page 33: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/33.jpg)
Disfunción pulmonar
• Hipoxia
• Alteración V/Q
• ↑ resistencia vias aéreas
• ↓ compliance pulmonar
• ↑ resistencia vascular pulmonar
![Page 34: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/34.jpg)
Exámenes Diagnósticos
• Broncofibroscopia óptica
• Gammagrafía pulmonar Xe133
• Gases arteriales en sangre
• Dosaje de Carboxihemoglobina
![Page 35: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/35.jpg)
Tratamiento
• Tratamiento de soporte:– Intubación (si indicado)– Aplicación de PEEP tempranamente (vías
aéreas permeables)– Lavados broncopulmonares– Antibióticos (si existe infección)– Elevar el torax 20-30°
![Page 36: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/36.jpg)
Criterios Intubación
– SCQ > 10%
– Quemadura facial grave
– Alteración del nivel de conciencia
– PaO2 < 70 mmHg
– COHb > 20 %
– Acidosis grave
SHERIDAN, R (2002) Crit Care Med 30:718-719
![Page 37: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/37.jpg)
Tratamiento del Dolor
• Paracetamol V.O. 10 a 15 mg/kg/dosis
• Ibuprofeno V.O. 10 mg/kg/dosis
• Morfina V.O. 0.1 a 0.3 mg/kg/dosis c/4 h
• Ketorolaco IM o EV 0.5 a 1 mg/kg/dosis
• Clonixinato de lisina EV 2 a 5 mg/kg/dosis
• Morfina EV 0.02 a 0.05 mg/kg/dosis
![Page 38: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/38.jpg)
Tratamiento Sedoanalgesia
• Midazolam 0.1 a 0.2 mg/kg/dosis
• Atropina 0.01 mg/kg/dosis
• Ketamina 1 a 2 mg/kg/dosis EV
• Ketamina 2 a 4 mg/kg/dosis IM
• Oxido Nitroso
• Halotano
• Sevofluorane
![Page 39: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/39.jpg)
Niño Quemado
Evaluación de Lesiones Externas y Sangrados
![Page 40: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/40.jpg)
Niño Quemado
Establecer Circulación
![Page 41: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/42.jpg)
Reanimación Hidroelectrolítica
Prevención del Shock por Quemadura
– Shock por Quemadura
Cambios Hemodinamicos Específicos
• Disminución del volumen plasmático• Disminución del fluido extracélular• Disminución del Gasto Cardiaco• Oliguria.
![Page 43: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/43.jpg)
Componente Principal del
Shock por Quemadura
Incremento
de la
Permeabilidad Capilar Total
![Page 44: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/44.jpg)
Mediadores
• Incremento de la Permeabilidad vascular
• Incremento de la presión hidrostática microvascular
• Alteración de la permeabilidad venular
![Page 45: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/45.jpg)
Primeros Minutos y Horas
• Histamina y Serotonina: permeabilidad capilar• Bradiquinina: permeabilidad venular• Prostaglandinas: el edema por vasodilatación• Tromboxano: vasoconstricción-isquemia• PAF: permeabilidad capilar.• Radicales de Oxigeno:edema local y a distancia.• Angiotensina II y vasopresina: vasoconstrictores -
isquemia intestinal selectiva- traslocación bact.
![Page 46: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/46.jpg)
CONSECUENCIAS HEMODINAMICAS AGUDAS
• INCREMENTO DE LA RESISTENCIAVASCULAR
• EDEMA PULMONAR• DISFUNCION MIOCARDICA
![Page 47: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/47.jpg)
Objetivos del Tratamiento
Reestablecer y Preservar la Perfusión
Tisular para evitar la Isquemia.
![Page 48: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/48.jpg)
Metas Terapéuticas de la Hidratación
• Orina: 0,5 a 2 ml/Kg/hora
• Densidad 1,015
• Tensión arterial casi
normal 10 – 20%
• Frecuencia cardiaca
normal 10 – 20%
• PVC
• Albúmina; 3,5 gr../l
• Sodio 125 meq/l
• Glucemia; 0.80 mg/ l
• Hematocrito 25%
![Page 49: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/50.jpg)
Resucitación
Las Primeras 24 a 48 Horas
Periodo de Hipovolemia
![Page 51: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/51.jpg)
Lactato Ringer
• Na 130 mEq/L
• K 5.4 mEq/L
• Ca 2.7 mEq/L
• Cl 111 mEq/L
• Lactato 27 mEq/L
• Osmolalidad 276 mOsm/L
• pH 6.2
![Page 52: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/52.jpg)
Formulas de Resucitación
• ParklandLactato de Ringer 4 ml / kg / % Qx
• Brooke modificada
Lactato de Ringer 2 ml / kg / % Qx
![Page 53: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/53.jpg)
Rosenthal - Evans
PRIMERAS 24 Hs
10% del Peso Corporal
50% Primeras 8 Hs.
50% siguientes 16 hs.
Plasma:
P.C. x % Q x 1
SIGUIENTES 24 Hs.
5% del Peso Corporal
Infusión constante 24 hs.
Plasma:
P.C. x %Q x 0.5
![Page 54: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/54.jpg)
Formula de Carbajal:Shriners Burns Hospital: Galveston – Texas
PRIMERAS 24 Hs.2000 ml x m2 SCT +5000 ml x m2 SCQ
50% Primeras 8 hs.50% Siguientes 16 hs.
Lactato de Riger en Dextr. 5% + 12.5 gr Albúmina.
SIGUIENTES 24 Hs.
1500 ml x m2 SCT +
3750 ml x m2 SCQ
Infusión constante 24 hs.
![Page 55: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/55.jpg)
Consideraciones en Niños
• Requieren mayor aporte de fluidos.
• Menor rango fisiológico.
• Requieren endovenoso en quemaduras pequeñas del 10 al 20%.
![Page 56: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/56.jpg)
Falla en la Resucitación
• Edades extremas.
• Compromiso masivo.
• Injuria inhalatoria.
• Demora en el inicio de resucitación.
• Enfermedad subyacente.
![Page 57: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/57.jpg)
Complicaciones Inmediatas
• Shock Hipovolemico
• Insuficiencia Renal Aguda
• Edema Generalizado
• Hipoalbuminemia severa
• Edema Agudo de pulmon
• Hiponatremia
• Hipernatremia
• Hiperkalemia
• Hemorragia digestiva alta
![Page 58: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/58.jpg)
Falla Hemodinámica Causas de Hipovolemia
• Reposición inadecuada en
calidad
• Reposición inadecuada en
cantidad
• Sangrado inadvertido
• Drogas
• Diuréticos
• Soluciones hipertónicas
![Page 59: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/59.jpg)
Signo de Sobrecarga de Volumen
• Estertores o roncus pulmonares
• Ritmo cardiaco de galope
• Ingurgitación yugular
• Hepatomegalia
• Aumento de la PVC
• Aumento sostenido de la presión capilar pulmonar
![Page 60: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/60.jpg)
Monitoreo Durante la Fase Aguda
• SNC: Sensorio, escala de Coma de Glasgow.• Respiración: Freq., AGA, Sat. O2.• Presión arterial, pulso, PVC.• Llenado capilar.• Temperatura corporal.• Flujo de orina (horaria o c/4 hs).• Perdidas de otros fluidos (Heces,gastrica).• Peso corporal.
![Page 61: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/61.jpg)
Laboratorio Durante Fase Aguda
• Hemograma completo
• Hematocrito
• Urea, creatinina, Osmolaridad
• Electrolítos
• Proteinas• Gases arteriales
![Page 62: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/62.jpg)
Factores Etiologicos en la IRA
• Hipovolemia
• Depresión Miocardica
• Hormonas de Stress
• Mediadores Inflamatorios
• Pigmenturia
• Agentes Nefrotoxicos
• Disfunción Respiratoria
![Page 63: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/63.jpg)
Agentes Nefrotoxicos
• Antibióticos:
Aminoglucosidos
Cefalosporinas.
• Analgesicos
• Antiinflamatorios: AINES
![Page 64: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/64.jpg)
Pigmenturia
• HEMOGLOBINURIA
Especialmente si se asocia deshidratción, acidosis metabolica, shock o endotoxemia.
• MIOGLOBINURIA
Pacientes con injuria termica con destrucción muscular, injuria electrica, isquemia distal debido a hipotensión persistente, fiebre alta, miólisis inducido por drogas.
![Page 65: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/66.jpg)
Soporte NutricionalTerapia Nutricional Enteral
Beneficios:
• Aumenta el flujo sanguíneo intestinal
• Preserva la función gastrointestinal
• Evita la atrofia intestinal
• Disminuye la traslocación bacteriana intestinal
• Menos costosa que TNP
• Complicaciones menos graves.
![Page 67: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/67.jpg)
Soporte NutricionalNutrición Enteral Temprana
Beneficios:
• Disminuye el hipermetabolismo
• Disminuye el nivel hormonas catabólicas
• Mejora el balance de nitrogeno
• Mantiene la integridad de la mucosa intestinal
• Disminuye la incidencia de diarrea
• Disminuye la estancia hospitalaria
![Page 68: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/68.jpg)
Cálculo de Requerimientos calóricos
• Menores de 1 año:2100 kcal/m2 SC/día + 1000 kcal/m2 SC/día
• Mayores de 1 año hasta 15 años:1800 kcal/m2 SC/día + 2200 kcal/m2SC/dia
• Mayores de 15 años:25 kcal/kg peso + 40 kcal x % Qx
J Burn Care rehabil 1993Curreri P. J Trauama 1979
![Page 69: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/69.jpg)
Cálculo de Requerimientos Protéicos
• De 0 a 6 meses : 4.4 gr/kg• De 6 meses a 1 año : 4.0 gr/kg • De 1 año a adulto : 120/1 kcal/grN
• Niños: 3 gr x Peso (kg) + 1 gr x %Qx
GalvestonDaves y Lilijedahl
![Page 70: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/70.jpg)
Distribución de Macronutrientes
• Proteinas 15 - 20% VCT
• Carbohidratos 55 - 60% VCT
• Grasa 20 - 30% VCT
![Page 71: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/71.jpg)
Infecciones en Quemados
• Colonización o Contaminación Bacteriana.
No implica actividad.• Infección local: Septic wound burn.
El microorganismo alcanza tejido viable.• Infección sistémica:Burn wound sepsis.
Diseminación sistémica linfática o hemática
de los microorganismos o sus toxinas.
![Page 72: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/72.jpg)
Infecciones en Quemados
Factores determinantes:EdadExtensión y profundidad de la lesión.Condiciones locales de la herida.Enfermedades previas.El microorganismo.Causas iatrogénicas.
![Page 73: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/73.jpg)
Indicaciones de Antibióticos Sistémicos
• Sepsis.
• Infección masiva de tejidos.
• Condritis (oreja / nariz).
• Injuria inhalatoria.
• Infección no relacionada a quemadura.
• Sistema Inmunológico disminuido.
![Page 74: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/74.jpg)
![Page 75: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/75.jpg)
![Page 76: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/76.jpg)
![Page 77: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/77.jpg)
![Page 78: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/78.jpg)
![Page 79: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/81.jpg)
Conclusiones: Debemos Saber• Que es una quemadura• Valorar la extensión y profundidad• Criterios de hospitalización• Diagnosticar precozmente la injuria inhalatoria• Decidir la reanimación hidroelectrolítica• Elegir la solución y formula a usar• Cuando iniciar nutrición enteral• Monitorizar al paciente• Uso apropiado de antibióticos• Prevenir las complicaciones
![Page 82: Rol del Pediatra en el Manejo Inicial del Niño Quemado Dr. Benjamin Pimentel Román Pediátra - Nefrólogo Pediátra Servicio de Quemados del I.N.S.N](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061302/54e963554a795936438b470d/html5/thumbnails/82.jpg)
MUCHAS GRACIAS