PielÓrgano mas extenso del cuerpo

humano Mide 0.25m2 en niños Hasta 1.8 m2 en el adulto

Funciones principales Protección contra el medio ambiente Mantener la homeostasis

Capas de la piel Epidermis 5 capas o estratos:

Basal Espinoso Granuloso Lúcido Corneo

DermisDermis

Formado por tejido fibroconectivo y amorfo donde se encuentran los vasos sanguíneos, la red nerviosa y los anexos (folículos pilosos, glándulas sudoríparas y glándulas sebáceas)

Dividida en dos capas: Dermis papilar Dermis reticular

www.reeme.arizona.edu

Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos

1.- Sol y Rayos UV artificiales2.- Flash, calor irradiado3.- Líquidos calientes

(escaldaduras)4.- Frío por descompresion

brusca de gases a presión5.- Frío por clima6.- Cuerpos Sólidos

(incandescentes)7.- Fuego directo (Flama /

llama)9.- Radiaciones iónicas             Radioterapia          Bomba Nuclear10.- Electricidad         Alto voltaje         Bajo Voltaje         Directa (CD)        Alterna (CA)

1.- Ácidos2.- Álcalis3.- Medicamentos            Urticantes        Queratinolíticos4.- Hidrocarburos       (contacto)5.- Otras sustancias            Cemento

1.- Resinas Vegetales2.- Sustancia irritante   de origen animal

LUGARES MAS AFECTADOSPOR QUEMADURAS

LUGARES MAS AFECTADOSPOR QUEMADURAS

Escaldaduras

Líquidos Inflamables

Aceites y Grasas

Fósforos

Contacto

Eléctricas

Incendio Casas

Inhalación

Otras

Causas de Quemaduras en niños

42 %

10 %

7 %

5 %

5 %

4 %

3 %

1 %

30 %

                                                       

                                         

Las quemaduras lesiones de intensidad variable en un órgano tan importante como es la piel.

Daño provocado a la piel altera sus 5 funciones: termorregulación, protección, excreción, reservorio y función sensitiva.

• Para establecer la magnitud y gravedad de las quemaduras, se han definido tres criterios principales, tales como: Extensión,

Localización y Profundidad.

1.- POR SU PROFUNDIDAD

2.- POR SU EXTENSIÓN

3.- POR SU LOCALIZACIÓN

1.- POR SU PROFUNDIDAD

2.- POR SU EXTENSIÓN

3.- POR SU LOCALIZACIÓN

No hay pérdida de continuidad de la piel

Lesión: Eritema y Dolor, este se debe a la presencia de PG en la zona de hiperemia que irrita TS cutáneas.

Curación espontánea en 3 - 5 días

No secuelas

Está afectada solamente la capa más superficial de la piel. Cura espontáneamente en 4 ó 5 días.

Epidérmicas o de 1er. gradoEpidérmicas o de 1er. grado

• Se produce:

Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposición brevísima de una llama; Flash.

• Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de Choque térmico.

• Se produce:

Por exposición prolongada al sol; Rayos Ultravioletas A (UVA) o tipo B (UVB) o por exposición brevísima de una llama; Flash.

• Puede estar acompañada de algún tipo de deshidratación sistémica o de Choque térmico.

Abarcan toda la epidermis y la dermis.

Se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio.

La regeneración es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos.

Abarcan toda la epidermis y la dermis.

Se conservan elementos viables que sirven de base para la regeneración del epitelio.

La regeneración es posible a partir del epitelio glandular, Ej.: glándulas sudoríparas y sebáceas o del folículo piloso, incluso cuando existe destrucción de mucho de estos elementos.

Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.

Producidas: liq. calientes o exposición breve a flamas.

Caracterizan: ampollas y flictemas. Lesión: aspecto húmedo, color rosado

y gran sensibilidad a estímulos. Blanquean a la presión local. Al halar el pelo, este levanta un sección de piel.

Escaroromía no necesaria Remisión en 14-21 días Secuela de Despigmentación de la

piel.

Afecta epidermis y capas profundas de dermis

Lesion:color rojo brillante o amarillo blancuzco, de sup. Lig. Humeda, puede haber o no flictemas y el dolor esta +/-. No blanquea cuando se presiona localmente. Al halar del pelo, este se despende fácilmente

Asocian: inmersión en liq. Caliente o contacto con llamas.

Puede requerir de escarotomías

Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con debridamiento mas autoinjerto.

Deformidades y retracciones cicatriciales groseras

Hipertrofias cicatriciales

Estas quemaduras son fáciles de reconocer.

Producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área.

Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el diagnóstico

Si se valoran tempranamente se puede percibir olor a “carne quemada”. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en zonas críticas, ameritarán escarotomías.

Estas quemaduras son fáciles de reconocer.

Producidas por exposición prolongada a líquidos muy calientes, llama, electricidad y a casi todos los agentes químicos fuertes. Su aspecto es blanco o cetrino, carbonizado, con textura correosa o apergaminada. No hay dolor, debido a la necrosis de todas las terminaciones sensitivas del área.

Las trombosis de las venas superficiales son un signo influyente en el diagnóstico

Si se valoran tempranamente se puede percibir olor a “carne quemada”. La piel pierde su elasticidad por lo que si son circulares o se presentan en zonas críticas, ameritarán escarotomías.

Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta mas profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas, músculos, tendones periostio y/o hueso

Las quemaduras de tercer grado ocupan todo el espesor de la piel y hasta mas profundamente, llegando a quemarse la grasa y la fascia subcutáneas, músculos, tendones periostio y/o hueso Este tipo de quemadura

no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante debridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos

Este tipo de quemadura no regenera y se comporta como un tejido necrótico desvitalizado en su totalidad cuya remoción completa es obligatoria mediante debridamiento quirúrgico. Las mayores secuelas pos-quemaduras de tercer grado incluyen: cosméticas funcionales, amputaciones y pérdidas de órganos

•Indolora, blanquecina o marrón oscura

•Apergaminada, correosa e inelástica

•Trombosis venosa superficial

•Afecta la totalidad de la piel

•Requiere de escarotomías

•Puede requerir de amputaciones

Implican destrucción completa de todo el espesor de la piel, incluyendo todos los apéndices o anejos cutáneos, y afectando a la

sensibilidad, aparece una escara seca, blanquecina o negra, es indolora.

.

Epidérmicas o de 3er. grado

Las lesiones térmicas son cuantificables y los trastornos fisiopatológicos extensión de la injuria.

La palma cerrada de la mano del paciente, tanto adulto como niño, corresponde al 1% de su superficie corporal y puede ser instrumento rápido de estimación del % SCQ en la escena del accidente quemaduras pequeñas.

Para quemaduras extensas, tradicionalmente se utiliza el cómputo de la SQ q deriva de la “Regla de los Nueves”.

Una palma equivale a un 1%.

Se realiza el cálculo sabiendo Se realiza el cálculo sabiendo que la palma de la mano que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie equivale al 1% de la superficie corporal.corporal.

Por lo tanto se calcula cuantas Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica la zona afectada y se multiplica por 1%.por 1%.

Regla de la palma de la Regla de la palma de la manomano,,

REGLA DE LOS 9

La SCQ se calcula en áreas de 9% cada una, la cual incluye

Cabeza

cuello,

tórax,

abdomen,

espalda superior,

espalda inferior,

glúteos,

cada muslo,

cada pierna

cada extremidad superior.

El periné completa el 1% restante de la superficie corporal total.

Cabeza y cuello 9 %

Tronco anterior 18 %

Tronco posterior 18%

Extremidad superior (9 x 2)

18%

Extremidad inferior (18 x 2)

36 %

Área genital 1%

Sobrestima la extensión en niñosSobrestima la extensión en niños

En éstos, la cabeza y el cuello representan > % En éstos, la cabeza y el cuello representan > % de la superficie total y en infantes y RN más de de la superficie total y en infantes y RN más de un 21%. un 21%.

Para mayor precisión y reproducción, la Para mayor precisión y reproducción, la extensión de la SCQ debe ser determinada en extensión de la SCQ debe ser determinada en niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder. niños - 15ª: Tabla de Lund y Browder. Porcentaje de los Segmentos Corporales según edad

(LUND Y BROWDER)

Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren Tanto el tronco como los miembros superiores, no sufren

alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es alteraciones significativas en su porcentaje. Por esta razón es

que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en que Lund y Browder, modificaron la regla de los nueve en

base a las diferencias de los segmentos corporales del niño. base a las diferencias de los segmentos corporales del niño.

AREA CORPORAL

NAC. - 1 AÑO1 - 4 AÑOS

5 - 9 AÑOS

10 -14AÑOS

15AÑOS

ADULTO

cabeza 19 17 13 11 9 7

cuello 2 2 2 2 2 2

tronco ant. 13 13 13 13 13 13

tronco post. 13 13 13 13 13 13

glúteo der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

glúteo izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Genitales 1 1 1 1 1 1

antebrazo der. 4 4 4 4 4 4

antrebrazo izq. 4 4 4 4 4 4

brazo der. 3 3 3 3 3 3

brazo izq. 3 3 3 3 3 3

mano der. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

mano izq. 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

muslo der. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

muslo izq. 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

pierna der. 5 5 5.5 6 6.5 7

pierna izq. 5 5 5.5 6 6.5 7

pié der. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

pié izq. 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Tabla de Lund -

BrowderPorcentajes relativos de

áreas corporales según edad

  Quemadura Menor: 15% de SCQ o menos de 1° o 2°

grado en adultos 10% de SCQ o menos de 1° o 2°

grado en niños 2% SCQ o menos de 3° grado en

niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)

Tratamiento.- Ambulatorio, en niños o ancianos es posible hospitalización para observación por 48 horas

 

Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2° grado en adultos 10-20% de SCQ de 2° grado en niños 2-10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales)Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede necesitar centro especializado

Quemadura Mayor:• > 25% de SCQ de 2° grado en adulto• > 20% de SCQ de 2° grado en niños• > 10% de SCQ de 3° grado en niños o adultos• Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos,

orejas, cara, mano, pies, periné y genitales• Todas la lesiones inhalatorias con o sin

quemaduras Quemaduras y trauma concurrente• Quemaduras eléctricas• Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes,

embarazo, EPOC, cancer, etc.• Pacientes psiquiátricos

TRATAMIENTO.

Ingresar a un Centro Especializado

de Quemaduras

Existen áreas del cuerpo denominadas :

Las zonas neutras: que tienen poco movimiento y en donde la retracción que sufre durante el proceso cicatrizal es menor, la posibilidad de dejar secuelas funcionales se aleja.

3.- SEGÚN SU LOCALIZACIÓN3.- SEGÚN SU

LOCALIZACIÓN

Las zonas especiales: estéticas y funcionales (cara, cuello, mamas en la mujer) o pliegues de flexión que tienen gran movilidad y capacidad de extensión (manos, codos, axila, pies, entre otros)

La cara es altamente visible y altamente vascularizada y alberga sentidos importantes.

El manejo de la cara quemada toma consideraciones especiales de función, cosmética y psicológicas.

Las heridas son curadas por método abierto con ungüentos.

Las invasiones masivas severas de la cara son poco frecuentes, la atención se dirige a la preservación máxima de tejido viable.

Si la herida no cicatriza, entonces se realiza desbridamiento tangencial e injerto.

Quemadura en la región peri orbital, las córneas deben ser cuidadosamente examinadas, utilizando contraste con fluoresceína.

Lesión a córnea los ojos deben ser irrigados por 24 horas utilizando una copa de irrigación ocular de Morgan y salino de pH balanceado para remover irritantes químicos o partículas sueltas.

La aplicación de ungüentos y antibióticos tópicos oftálmicos reducen la incidencia de resequedad e infección de córnea

Las orejas quemadas, se tratan con antibioterapia tópica, para preservar tejido.

Las quemaduras profundas del oído externo predisponen al cartílago auricular a condritis y necrosis.

La condritis se presenta a partir del tejido quemado contaminado.

Las quemaduras profundas de oreja se tratan de manera especial con Acetato de Mafenide aunque cualquier otro antibiótico tópico puede ser usado.

Las quemaduras que afectan manos poseen un elevado significado funcional, secundario sólo a quemaduras faciales.

En quemaduras de 3°grado de la región dorsal los resultados funcionales son similares, tanto con el manejo conservador como:

Desbridamiento temprano más injerto; lo que si es imperativo es iniciar fisioterapia agresiva temprana.

Las escarotomías de la mano deben ser hechas según están indicadas para conservar a toda costa buena circulación.

Las manos son ferulizadas en posición neutral, abducción del pulgar, extensión de la muñeca y uniones metacarpofalángicas (MF).

Las quemaduras de 3° grado en el cráneo son poco frecuentes.

Pequeñas quemaduras craneales de 3° grado pueden ser desbridadas e injertadas.

Si existen segmentos visibles de la superficie cálvaria (hueso), entonces se remueve la tabla externa y se permite la granulación previo al injerto.

La reconstrucción secundaria del cráneo con expansores tisulares de piel o colgajos, pueden restablecer el patrón del cabello a casi su apariencia normal.

Estas quemaduras básicamente presentan contracturas secundarias que afectan su función en todo orden.

Quemaduras profundas pueden diferirse conservadoramente y luego injertarse para minimizar contracturas.

Revisiones reconstructivas son muy frecuentes, sobre todo en niños cuyo pene aún está en desarrollo.

Son quemaduras poco frecuentes, excepto en grandes extensiones. Muchas quemaduras perineales cicatrizan por contracturas.

En caso de contractura importante del ano, que dificulte la dilatación esfinteriana, está indicada la colostomía hasta tanto no se repare la lesión anal.

La cicatrización produce contractura, reduciendo el crecimiento y desarrollo de las mamas, por lo tanto está indicada la liberación de estas contracturas cuando la paciente se acerca a la pubertad o edad reproductiva con embarazo.

• Implicaciones psicológicas y cosméticas de importancia.

• Debe desbridarse la escara quemadura y colocarse, de preferencia, injertos no mallados.

• Las quemaduras del pezón frecuentemente reepitelizan a partir de los conductos lactíferos.

Shock por quemadura G. C. disminuye 50% valor pre-lesión Antes de pérdida importante de sangre y plasma Aumenta liberación de catecolaminas

(vasoconstricción) G.C. aumenta 2-3 veces al 5to. día

Vía aérea superior: laringoespasmo, edema, obstrucción parcial o total

Vía aérea inferior: vapor (4000 veces) Trastorno función ciliar, edema de mucosa, inactividad del

surfactante Broncoespasmo Edema pulmonar

Aumento viscosidad de la sangre y Hto.

Serie roja: hemólisis intravascular

Serie blanca: leucocitosis con neutrofilia

Plaquetas: trombocitopenia primeros días

trombocitosis una semana Aumenta tiempo de

coagulación y TP.

Efectos Renales

• Insuficiencia renal aguda

• Prerrenal ------- 1as. horas o días

• Renal ------- 2da. Semana

• Hemoglobinuria• Mioglobinuria

Hipoxia, sepsis, efectos neurotóxicos de inhalación de humo, desequilibrio hidroelectrolítico

Encefalopatía por quemadura(letargia, delirio, convulsiones, coma)

Desorientación persistente

Efectos hepáticos

• Lesiones iniciales sin evidencia de shock

• Alteración en sistemas de detoxificar del hígado

• Transaminasas aumentan 5 veces su valor

• Etapa hipermetabólica incrementa gluconeogénesis y catabolismo proteico

Aumento metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas

Aumento de catecolaminas Aumenta glucagón, ACTH,

cortisol, hormona crecimiento.

Aumenta requerimientos nutricionales

Aumento gasto metabólico

Alteraciones dermatológicas

Alteraciones dermatológicas

• Pérdida de líquidos, electrolitos y proteínas

• Pérdida de la barrera física protectora

• Edema puede comprometer el riego vascular

• Trastornos en conservación de temperatura corporal

Retraso absorción vía SC, IM y Enteral en fase aguda

Fase hipermetabólica aumenta excreción de fármacos por riñon

Aumenta fracción libre y excreción renal fármacos que se unen a albúmina

Aumenta alfa-glicoproteína ácida

Efectos en la Temperatura

• Propensos a la hipotermia

• Temperatura corporal se eleva 1°-2° C

• Estado hipermetabólico 38.5° C

• Temperatura ambiental 33°-38° C con 40% de humedad

Tratamiento general de la herida:Remover ropa ardiendoUsar agua fríaRemoción de agentes químicos

Grandes cantidades de agua, irrigar por 3 minutos Evitar hipotermia Determinar extensión por regla de los nueve.

Las medidas de primeros auxilios dependerán del tipo y grado de la quemadura así como del agente causal.

PRIMEROS AUXILIOSPRIMEROS AUXILIOS

PRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURA POR FUEGO

PRIMEROS AUXILIOS EN QUEMADURA

QUIMICA

Lavar o remojar en agua por varios minutos , cubrir la quemadura con un vendaje estéril.

Medicamentos para el dolor (ibuprofeno, acetaminofen), las heridas suelen sanar sin algún tratamiento adicional.

No ungüentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni remedio casero en la quemadura.

No se debe tocar la piel muerta y ampollada

No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel.

No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza de la victima si hay caso de quemadura en vías respiratorias.

Si alguien se prende fuego, echarse al piso y rodar. Se deber asegurar que la víctima este respirando. Se envuelve a la persona con material grueso para

pagar las llamas Buscar asistencia médica de emergencia. Proteger a la víctima de materiales ardientes y no

retirar la ropa de las zonas donde se encuentre pegada a la piel

Elevar el área por encima del nivel de corazón, protegerla de fricciones y presiones.

Se debe tomar medidas necesarias para prevenir el shock:Acostar a la víctima elevándole los pies 30 cm. aprox.No se debe ejecutar esto si hay sospecha de daño en columna

cervical y cabeza o espalda

“¡EN TODO MOMENTO SE DEBE MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!”

MEDIDAS DE EMERGENCIA EN MEDIDAS DE EMERGENCIA EN QUEMADURAS POR SU QUEMADURAS POR SU

PROFUNDIDADPROFUNDIDAD

En todo caso de quemadura mayor 20% En todo caso de quemadura mayor 20% se coloca un catèter de foleyse coloca un catèter de foley

Obtener una muestra para uroanàlisis

Monitoreo continuo de diuresis horariaMonitoreo continuo de diuresis horaria

FIN

En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstricase presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstrica

En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, En quemadura mayor 20% de la superficie cutàmea, se presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstricase presenta ìleo paralìtico con dilataciòn gàstrica

Puede Puede resultarresultar

rejurgitaciónrejurgitaciónrejurgitaciónrejurgitación

Aspiraciòn Aspiraciòn BronquialBronquialAspiraciòn Aspiraciòn BronquialBronquial

Aerofagia y distensión del estómago

Da lugarDa lugar

Prevención de úlceras y gastritis erosiva, Prevención de úlceras y gastritis erosiva, manteniendo el ph intraluminal en valores no manteniendo el ph intraluminal en valores no

menores de 3.3menores de 3.3

Todo paciente con quemaduras graves

debe recibir un refuerzo de toxoide tetànico de 0.5ml

Si el paciente no ha sido inmunizado, debe recibir globulina humana

hiperinmune, además del inicio de la inmunización activa con toxoide

Irrigar quemaduras químicas sólo con agua por 30 minutos

Evaluar pulsos

ESCAROTOMIAS

SINDROME COMPARTIMENTAL

Antes de entrar en la Reanimación Pcte Quemado

Los grados de severidad de una quemadura.

revisaremos previamente

Los factores Los factores de gravedad de gravedad

del pcte del pcte quemado quemado

La extensión

La profundidad

La localización de la quemadura

La edad y la presencia de enfermedades o lesiones asociadas

Los objetivos de la Los objetivos de la reanimación son: reanimación son:

Restituir la pérdida de líquido secuestrado en el tejido quemado.

Aportar la < cantidad de vol de fluido necesario para mantener una adecuada perfusión de los órganos, ya que parece claro que el edema es acentuado por los líquidos usados en la reanimación.

Reponer las perdidas de sodio plasmático, producidas por el paso de éste hacia los tejidos quemados y hacia el EIC.

Los objetivos de la Los objetivos de la reanimación son: reanimación son:

Mantener la función de los órganos vitales.

Evitar las complicaciones de una terapia inadecuada, evitar las soluciones que contengan dextrosa en adultos y niños >, ya q supondrían un aporte total excesivo y perjudicial de la misma.

Una excepción son los niños pequeños, cuyos depósitos de glucógeno son muy escasos y requieren un aporte extra de HC.

•La resucitación finaliza cuando cesa la formación de edema: generalmente 24 y 48 h. post-quemadura.

• No puede olvidarse, a partir de ese momento, la reposición de las pérdidas diarias de líquidos que se producen a través de la quemadura.

MUCHAS MUCHAS GRACIASGRACIAS