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• La piel humana resiste sin dañarse temperaturas de hasta 44° C; por encima de estos valores se producen diferentes grados de lesión, directamente relacionados con la temperatura y el tiempo de exposición al agente causal.

• Paralelamente recordamos que la piel indemne representa una barrera infranqueable para los micro-organismos.

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QUEMADURAGeneralidades

• La lesión de este órgano con solución de continuidad por efecto de una injuria térmica, química o eléctrica, que permite la colonización, infección e invasión, potencialmente responsables de un cuadro séptico grave, con la consiguiente falla multiorgánica y el compromiso severo de la vida del paciente.

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QUEMADURAGeneralidades

• Se define quemadura como la destrucción de los tegumentos, incluso de los tejidos subyacentes, bajo el efecto de un agente térmico, eléctrico, químico o radiactivo.

• Son por tanto lesiones resultantes de la acción de dichos agentes, que al actuar sobre los tejidos dan lugar a reacciones locales o generales cuya gravedad está en relación con la extensión y profundidad de la lesión.

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QUEMADURADefinición

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QUEMADURAEtiología

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QUEMADURAMecanismo

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QUEMADURAClasificación - Quemadura Epidérmica - 1° Grado

EPIDERMIS

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QUEMADURAClasificación - Quemadura Dérmica Superficial - 2° Grado superficial

DERMISSUPERFICIAL

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QUEMADURAClasificación – Quemadura Dérmica Profunda – 2° Grado Profunda

DERMISPROFUNDA

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QUEMADURAClasificación - Quemadura Subdérmica - 3° Grado

SUBDERMIS O HIPODERMIS

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QUEMADURAFisiopatología

• Respuesta Local• Zona de coagulación: Perdida irreversible de tejido,

por coagulación de las proteínas constitutivas.• Zona de estasis: Disminución en la perfusión tisular.

Tejido potencialmente salvable. Hipotensión, infección, edema pueden dañar esta

zona.• Zona de Hiperemia: Región mas externa, en la cual

la perfusión esta aumentada.

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QUEMADURAFisiopatología

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QUEMADURAFisiopatología - Shock y daño tisular post quemadura

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QUEMADURAFisiopatología - Síndrome post quemadura

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QUEMADURAExtensión

• La regla de los 9 de Wallace: Se usa frecuentemente para valorar grandes superficies de un modo rápido. No se contabilizan aquellas quemaduras de primer grado. En el caso de los niños se debe tener en cuenta que la proporción de la superficie craneal respecto de los miembros inferiores es mayor.

• Regla del 1 ó regla de la palma de la mano: Instrumento de evaluación rápida de la superficie en quemaduras poco extensas. La palma de la mano del paciente, equivale al 1% de la superficie corporal. Con una sencilla operación de superposición de la mano del paciente que ha sufrido la quemadura se obtendrá el cálculo aproximado.

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QUEMADURAExtensión

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QUEMADURAExtensión

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QUEMADURAGravedad

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QUEMADURATratamiento General

• Valoración de la lesión:• Se intentará conocer lo más exactamente las circunstancias

del accidente, mecanismo de producción, posible inhalación de humos (aire libre o lugar cerrado), lesiones asociadas (traumatismos, etc.), enfermedades previas importantes)

• Posteriormente se procederá valorar las lesiones previa retirada de las ropas con el mayor cuidado y asepsia posible, depositando al paciente sobre sábanas limpias.

• Cuantificación de la extensión de las quemaduras de la regla del 9, palma de la mano, etc.

• Sondaje vesical con sonda tipo Foley con asepsia estricta.

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QUEMADURATratamiento General

• Fluidoterapia de Urgencias:• Aplicar un catéter intravenoso para reponer volúmenes de

urgencia. Canalizar vía con 500 cm3 de Ringer Lactato perfundiéndolo en 30 minutos. Mientras calcularemos la cantidad a perfundir según necesidades para lo que utilizaremos la Fórmula de Parkland: 4 ml de Ringer Lactato x % de quemadura x Kg de peso

• De lo que nos dé el cálculo administramos la mitad en las primeras 8 horas contando desde que se produjo la quemadura. El restante 50% se administrará en las 16 horas siguientes.

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QUEMADURATratamiento General

• El segundo día descenderemos la administración de líquidos al 50% de lo calculado en el primer día.

• Esta pauta es orientativa intentando mantener una diuresis horaria de 40-50 ml en adultos, 25 ml en mayores de 2 años y 2 ml/Kg en menores de dos años.

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QUEMADURATratamiento General

• Valorar la permeabilidad de las vías aéreas:• Si es preciso se administrará oxígeno humidificado al 40%.• Ventilación mecánica en caso necesario (insuficiencia

respiratoria aguda por inhalación).• Traqueotomía de urgencia ante la imposibilidad de

intubación endotraqueal.• Administración de antibióticos:• Nunca se debe administrar antibióticos de urgencia por

ningún tipo de vía en pacientes quemados debido a que la infección bacteriana, en el quemado, casi siempre se produce a partir de la propia flora bacteriana del paciente.

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QUEMADURATratamiento General

• Administrar analgésicos:• Las quemaduras más dolorosas son las dérmicas

superficiales y profundas, debido a que en las subdérmicas superficiales y profundas las terminaciones sensitivas están destruidas.

• En caso de dolor o agitación medio-moderado, utilizaremos Tramadol , a dosis de 100 mg diluidos en 100 ml de suero glucosado al 5% y perfundiendo en 20 minutos.

• En pacientes muy agitados administraremos Meperidina iv.• Ketorolaco, podría servirnos como analgésico en dolores

menores.

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QUEMADURATratamiento General

• Vacunación antitetánica:• Se administrará siempre toxoide tetánico

independientemente de la gravedad de las lesiones. 0,5 ml de Toxoide tetánico por vía subcutánea. Con ello prevenimos la sobreinfección por Clostridium tetanii.

• NPO:• Mantendremos al paciente NPO ante la presencia de

náuseas y/o vómitos, colocándole una sonda nasogástrica.• Protectores gástricos:• Es importante protección gástrica para evitar úlceras de

estrés (Curling), por lo que se administrará Ranitidina .

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QUEMADURATratamiento Local

• Povidona Iodada: Efectivo frente a Gram+, moderadamente doloroso, con mala penetración de escara.

• No se aconseja utilizarlo en niños o en superficies mayores del 20% quemada. Posible retraso de la cicatrización por inhibir la proliferación de fibroblastos.

• Sulfato de Gentamicina : Activo moderadamente frente a Gram+ y –.

• Induce resistencias bacterianas, sin poder penetrar a través de escara.

• Produce alergia y caso de ser muy extensa la superficie puede producir ototoxicidad y nefrotoxocidad.

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QUEMADURATratamiento Local

• Sulfadiacina de plata al 1% : Antimicrobiano estéril hidrosoluble activo frente a Gram+, - y hongos. Junto a la Nistatina potencia la acción frente a hongos. Penetra mal a través de la escara, presentando a veces resistencias a enterobacterias y Ps. aeruginosa.

• Tiene acción exfoliante y si aplicación no es dolorosa.• Las quemaduras faciales que no se cubren, practicándoseles

una cura en exposición.