GUÍA DE QUEMADOS

CUAL ES EL ENTORNOA. Realice una descripción y situación de la unidad: Nombre, Ubicación,

Número de camas, Distribución del servicio (material de desecho, lavado de manos, ropa, equipos, material de consumo) Número telefónico y /o extensión, Morbilidad, Mortalidad, Procedimientos más utilizados. Realice un análisis de la situación encontrada.

B.NOMBRE UNIDAD DE QUEMADOS DEL HOSPITAL SAN

JOSEUBICACIÓN 3 PISONo. DE CAMAS 7

CROQUIS: UNIDAD DE QUEMADOS DEL HUSJ

C. Perfil del paciente de la Unidad: Explique la situación de los pacientes que se encuentran hospitalizados en la unidad: Tipo de vinculación del paciente al SGSS, sexo, edad, procedencia, ocupación, persona que responde por el paciente. Motivo de hospitalización.

ENTRADAUNIDAD DE QUEMADOS

CAMA 01PACIENTE: HUGO FERNANDO OJEDASGSS: VINCULADOSEXO: MASCULINOEDAD: 21 AÑOSPROCEDENCIA: LA UNIÓN NARIÑOOCUPACIÓN: AGRICULTORPERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ ME QUEMARON CON GASOLINA”INGRESO: 27 ABRIL 2012

CAMA 02PACIENTE: VILLANIR MONTAÑOSGSS: AICSEXO: FEMENINOEDAD: 32 AÑOSPROCEDENCIA: EL DIVISO PI ENDAMÓOCUPACIÓN: AMA DE CASAPERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: ESPOSOMOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON LA OLLA DE LA SOPA”ANTECEDENTES PATOLÓGICOS: EPILEPSIA (Crisis de ausencia)MANEJO CON MEDICAMENTOS: CARBAMACEPINAINGRESO: 5 MAYO de 2012

CAMA 03PACIENTE: MARIANA GALINDEZSGSS: ASMET SALUDSEXO: FEMENINOEDAD: 4 AÑOSPROCEDENCIA: POPAYÁNOCUPACIÓN: PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: MADREMOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON LA SOPA”INGRESO: 20 MAYO 2012

CAMA 04PACIENTE: MIGUEL BOLAÑOSSGSS: ASMET SALUDSEXO: MASCULINO

EDAD: 6 MESESPROCEDENCIA: POPAYÁNOCUPACIÓN: PERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: MADREMOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON AGUA CALIENTE”INGRESO: 16 MAYO 2012

CAMA 06PACIENTE: CARLOS ALIRIO SANCHEZSGSS: POLICÍA RÉGIMEN ESPECIALSEXO: MASCULINOEDAD: 57 AÑOSPROCEDENCIA: POPAYÁNOCUPACIÓN: TAXISTAPERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: ESPOSAMOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ SE QUEMO CON GASOLINA HACIENDO MECANICA”INGRESO: 20 MAYO 2012

D. Perfil del personal de la Unidad: Número de Profesionales de enfermería, auxiliares de enfermería, horarios, asignaciones por turno. Número de médicos, Especialistas, horarios de atención; personal de servicios generales, horarios y asignación.

El servicio consta : 3 ENFERMERAS JEFES 1 MEDICO DE 9 – 11 AM TARDE: MEDICO DE PSIQUIATRIA NOCHE: MEDICO DE QUIRURGICAS II AL LLAMADO 2 AUXILIARES DE ENFERMERIA EN LA MAÑANA 1 AUXILIAR DE ENFERMERIA EN LA TARDE 1 AUXILIAR DE ENFERMERIA EN LA NOCHE FISOTERAPISAS : RONDA DIARIA ESPECIALISTAS : CIRUJANO HACE RONDA DIARIA SERVICIOS GENERALES: 1 SOLA PERSONA

E. Quien realiza la asignación de turnos de enfermeras jefes y personal auxiliar de enfermería

La asignación de turnos la realiza la jefe del servicio se lleva un cuaderno diario de turnos asi:1 auxiliar de enfermería: camas de 1 -3 y se encarga de medicamentos2 auxiliar de enfermería: camas de 4 – 7 y recibe material en central de materialesJEFE DEL SERVICIO: se encarga de curaciones.

F. SISTEMA DE ORGANIZACIÓN Y ADMINISTRACION:

Método de trabajo: llegar todos los días lavarse las manos, recibir turno, encargarse de los pacientes y elaborar la agenda diaria que es responsabilidad de la jefe encargada del servicio, debe organizar la dieta de los pacientes, chequear el kardex, no es rutinario pero se realiza valoración pre quirúrgica en caso tal de presentarse.

Ambiente laboral: es un ambiente adecuado, fresco, bien ventilado, sin ruido, las personas que trabajan en esta unidad tienen buenas relaciones interpersonales, se tratan con respeto y se valora el trabajo de cada profesional.

sistema de coordinación con otras áreas: interconsulta con Nutrición. Psicología de lunes a jueves Psiquiatría Fisiatría Valoración por cirugía servicios inherentes a la unidad de quemados: Fisioterapia (todos los días) Cirugía plástica enseñanza a los pacientes y sus familiares todos los días a cerca del

lavado de manos, no manipulación de heridas o vendajes, evitar estar en otras habitaciones para prevenir las infecciones.

horario de visitas: todos los días de 11:00 a 1:00 pm un solo familiar una vez al día.

F. CALIDAD DEL SERVICIO: Indicadores de calidad del cuidado de enfermería: piel sana, no

presencia de flebitis, prevención de caídas, adecuado uso de medicamentos y transfusiones.

Desarrollo de procesos que permiten conocer el nivel de satisfacción de usuarios: existe un formato de quejas, reclamos y sugerencias.

Atención oportuna y manejo quirúrgico de la quemadura: todo paciente antes de ingresar a la unidad de quemados debe pasar primero a la valoración por cirugía.

Causas de cancelación: son poco probables por que ahora se implemento el uso de protocolos y de esta forma no se puede cancelar un procedimiento.

Promedio de la estancia hospitalaria es de aproximadamente 1 mes. Existencia de protocolos y procesos de atención: flebitis, piel sana,

caídas, administración de medicamentos y gotas de vida( transfusiones sanguíneas)

H. IDENTIFIQUE: PROBLEMAS DETECTADOS EN LA UNIDAD: a partir de las observaciones

realizadas en el área de quemados pudimos identificar errores que comete el personal que trabaja en esta área, que atentan contra la seguridad del paciente y del profesional de salud:

Errores en la administración de medicamentos como: no utilizar guantes en la preparación ni en su administración.

Abrir los empaques de las jeringas de una forma inadecuada, ya que lo hacen rompiéndola y no por las superficies adhesivas y como se debe hacer.

Para pasar de un paciente a otro no se lavan las manos o se aplican alcohol glicerinado.

En la unidad hacen falta cunas que permitan tranquilidad al personal de salud , en cuanto al bienestar físico de los niños que se encuentran en esta area, ya que por falta de estas se pueden presentar caídas con posteriores traumas como resultado.

No hay disponibilidad de medico permanente en el servicio El turno de la noche no cuenta con profesional de Enfermería Las instalaciones son provisionales, no están adecuadas completamente

para el servicio. POSIBLES SOLUCIONES ,DESCRIBA UN PLAN DE TRABAJO:

PLAN DE TRABAJOOBJETIVO META ACTIVIDADES RESPONSABLE

Cumplir con las normas adecuadas de bioseguridad.

Conseguir que todo el personal que labora en el área de quemados, conozca y ponga en practique las normas de bioseguridad.

Realizar charlas y ponencias acerca de cuáles son las medidas de bioseguridad y su importancia en la recuperación del paciente.

En primera instancia la enfermera jefe que este de turno o que coordine esta área, para brindar apoyo e información a sus auxiliares de enfermería y otros profesionales de salud en cuanto a las técnicas correctas de seguridad y procedimientos a realizar.

Aplicar los protocolos del HUSJ para la administración de medicamentos y entender las consecuencias de no seguirlo.

Lograr que el personal de auxiliar de enfermería, siga correctamente el protocolo de administración de medicamentos para asi mejorar la atención de los pacientes y proporcionarles seguridad y una rápida recuperación.

Proporcionar a los aux.de enfermería los protocolos de administración de medicamentos ,para que los conozcan, los estudien y los practiquenAcompañamiento del profesional de enfermería en la administración de medicamentos para observar errores y corregirlos a tiempo.

Profesional de enfermería que se encuentre a cargo del turno y aux. de enfermería

ASPECTOS POSITIVOS DE LA UNIDAD: la unidad cuenta con instalaciones adecuadas para la atención de los pacientes aunque se podrían mejorar muchos aspectos de esta con la dotación de muebles que hacen falta para la atención de menores de edad, manejan un buen sistema de

recolección de desechos, el profesional de enfermería de turno realiza un buen desempeño en cuanto a la educación de los familiares y personas que llegan a la unidad para darles a conocer el sistema de colores de la disposición de residuos, de esta forma manteniendo la higiene y la seguridad en el área.

CASO CLINICO

1. DATOSCAMA 01PACIENTE: HUGO FERNANDO OJEDASGSS: VINCULADOSEXO: MASCULINOEDAD: 21 AÑOSPROCEDENCIA: LA UNIÓN NARIÑOOCUPACIÓN: AGRICULTORPERSONA QUE RESPONDE POR LA PACIENTE: MOTIVO DE HOSPITALIZACIÓN: “ ME QUEMARON CON GASOLINA”INGRESO: 27 ABRIL 2012

2. EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

PA: 90/70mmHg.FC: 75 ppm, filiforme.

FR: 18 rpm.To:35.6 °c.

SNC Paciente orientado en tiempo, lugar y persona, lenguaje claro y coherente Glasgow 15/15.

CABEZA

Cabeza normal, pupilas isocoricas fotorreactivas, mucosas rosadas e integras, presencia de cicatrización por quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y mentón.

CUELLONo presencia de ingurgitación yugular, presencia de cicatrización por quemadura en la zona derecha del cuello.

TORAX

a la inspección cicatrización por quemadura en ambos hemitorax y región posterior del tórax, a la percusión resonante, a la auscultación murmullo vesicular presente, sin ruidos sobreagregados.

ABDOMEN

Depresible sin presencia de masas, ni equimosis, ruidos peristálticos normales, presencia de cicatrización por quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio.

MIEMBROS

Fuerza muscular 5/5, llenado capilar < 3 segundos, presencia de cicatrización por quemadura que

SUPERIORES

abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha de aproximadamente 2 x2 cm.

MIEMBROS INFERIORES

Fuerza muscular 5/5, llenado capilar < 3 segundos, presencia de injerto de aproximadamente 10 x 10 cm en 1/3 posterior del muslo y cicatriz por resección de piel para injerto en zona anterior del muslo derecho cubierta con apósito, presencia de cicatriz en 1/3 medio de la pierna derecha, talón y dedos de ambos pies y pérdida total de la uña del hallux derecho.

3. MEDICAMENTOSMEDICAMENTO AB

RMAYO

28 06 10 13

14 18

19

20

21

Ac. Ascórbico 500mg 1 tab v.o

Omeprazol 20 mg 1 cap vo

Bisacodilo 5 mg 1 tab vo

Loratadina 10 mg 1 tab vo

Acetaminofen 500mg 2 tab vo

Amitriptilina 25 mg 1 tab vo

Levomepromazina 100 g diluir en 10cc dar 7.5 cc vo

Alprazolam 0.25 mg ½ tab vo

Dermaskin crema 1 aplicación en el muslo derecho

NOMBRE DEL MEDICAMENTO

CORRELACIÒN CLINICA

EFECTOS ESPERADOS

EFECTOS SECUNDARIOS CUIDADOS DE ENFERMERIA

OMEPRAZOL CAP x 20 mg(1c/ día) V.O

Inhibidor de la bomba de protones

Proteger la mucosa gástrica

Nauseas y diarrea o constipación, vomito, dolor abdominal.

Verificar que el Pcte no presente alergias al Mcto.

ACETAMINIOFENTAB 500 MG,2 TAB VO c/ 8 horas

Dolor agudo.Antipiréticoantiinflamatorio

Disminución del dolor o de la temperatura en fiebre.

Acufenos, sordera, visión borrosa, pancitopenia, en sobredosis: necrosis hepática, necrosis tubular renal, coma hipoglucemico. Excitación delirio convulsiones.

Vigilar con escala de dolorVigilar efectos sobre temperaturaVigilar dosificación

Ac. Ascórbico 500mg1 tab v.o

Esencial para mantener la integridad del organismo, en especial para la reparación de los tejidos y la formación de colágeno, se usa sobre todo como suplemento nutricional.

Reparación de los tejidos quemados y una cicatrización adecuada.

Altas dosis pueden producir piedras renales de oxalato, urato o cistina por obstrucción de los túbulos renales, dolor de espalda o costo vertebral. Grandes dosis desarrolla oxaluria. Por regla general, no tóxico. Sofocos, jaquecas, náuseas, vómitos y calambres abdominales. La diarrea es el resultado de dosis superiores 1g/día.

Vigilar que la dosificación sea la adecuada y la presencia de los efectos adversos.

Bisacodilo 5 mg Acción directa Laxante Dolor y calambres Vigilar el riesgo de

1 tab VO sobre mucosa o sobre plexos intestinales estimulando el peristaltismo. Inhibe absorción y aumenta secreción de agua y electrolitos, así reduce la consistencia e incrementa el volumen fecal.

estimulante de acción local.Estimular el peristaltismo y evitar la constipación.

abdominales, flatulencia, distensión e hipotonía intestinal. Tras uso continuado: alteraciones de función cardiaca, cansancio, debilidad muscular. Por vía rectal, además: irritación, inflamación, dolor y sangrado de mucosa rectal.

desequilibrio electrolítico (mayor en ancianos y debilitados, monitorizar niveles) y de dependencia, con uso continuado. Niños 2-6 años.

Loratadina 10 mg1 tab VO

Antihistamínico tricíclico con actividad selectiva sobre receptores H1 periféricos.

Aliviosintomático y temporal de procesos alérgicos por polen, animales domésticos, polvo u otros agentes. Tto. sintomático de rinitis alérgica y urticaria idiopática crónica.

Niños 2-12 años: cefalea, nerviosismo, cansancio. Adultos.: somnolencia, cefalea, aumento de apetito, insomnio.

Insuficiencia Hepática grave.Evaluar situación clínica si los síntomas persisten o empeoran tras 7 días de tto.

Amitriptilina 25 mg 1 tab vo

Antidepresivo tricíclico activo por vía oral y parenteral No se

Disminuir la depresión y mejorar el estado de animo del

Los efectosdversos  frecuentes del uso de la amitriptilina incluyen la sequedad bucal, ganancia

Vigilar la presencia de alergiasNo administrar con los IMAOS

conoce con exactitud el mecanismo de acción de los antidepresivos tricíclicos, anqué se cree que está relacionado con una reducción en la recaptación de la norepinefrina y serotonina

paciente. notable de peso, náuseas, psicosis, efectos anticolinérgicos, estreñimiento, vértigo, visión borrosa, trastornos del ritmo cardíaco, hipotensión postural y algunos síntomas Extra piramidales. Algunos niños, adolescentes y adultos jóvenes han experimentado sentimientos suicidas durante la administración de amitriptilina.

Educar al paciente de que si va a manejar no se tome el medicamento.

Levomepromazina 100 g diluir en 10cc dar 7.5 cc vo

Actividad dopaminérgica mediana: antipsicótico adecuado y efectos extrapiramidales notorios pero moderados. Sedante más potente que otros neurolépticos fenotiazínicos, propiedades adrenolíticas y anticolinérgicas marcadas. Acción analgésica importante.

Disminuir la ansiedad de cualquier origen, agitación y excitación psicomotriz, estados depresivos, psicosis aguda y crónica, trastorno del sueño, algias graves

Hiperprolactinemia, disregularización térmica, aumento de peso, hiperglucemia, alteración de tolerancia a glucosa, indiferencia, ansiedad, sedación, somnolencia, hipotensión ortostática, efectos anticolinérgicos, SNM, discinesia precoz o tardía, síndrome extrapiramidal, riesgo de tromboembolismo venoso, embolia pulmonar, trombosis venosa profunda, ictericia colestática, fotosensibilidad, alergia, impotencia, frigidez, disminución de tono ocular, retinopatía pigmentaria, agranulocitosis, leucopenia.

Vigilar si aparece I.R. y/o I.H., En tto. prolongado vigilar presión ocular y control hematológ. Monitorizar a epilépticos (posible descenso de umbral). En caso de hipertermia inexplicable interrumpir por riesgo de SNM. Advertir al paciente para que informe si aparecen signos sugerentes de infección, para descartar agranulocitosis.

Alprazolam 0.25 mg ½ tab vo

Ejerce su efecto por unión a los receptores estero-specíficos localizados en SCN. Propiedad ansiolítica, hipnó ticas, relajante muscular y anticonvulsivante, así como una actividad espe cífica en crisis de angustia.

Disminuir la ansiedad en el paciente.

Sedación/adormecimiento, vahído/mareo; ganancia/pérdida de peso/apetito; taquicardia; adormecimiento; alteraciones de coordinación y memoria, cefalea, trastorno cognitivo; disartria; movimientos anormales involuntarios; parestesia, visión borrosa;

vigilar I.R., antecedentes de alcohol o drogodependencia. Puede producir tolerancia, depen dencia física y psíquica, insomnio de rebote y ansiedad, amnesia anterógrada;reacciones psiquiátricas y paradójicas, sobre todo en niños y anciano

Dermaskin crema 1 aplicación en el muslo derecho

Antimicótico, antibiótico, antiinflamatorio, antipruriginoso

Que disminuyan las lesiones dérmicas inflamatorias con sobreinfección por hongos o bacterias

Ocasionalmente irritaciones cutáneas; acné por esteroides, telangiectasias, hipertricosis, dermatrofia, estrías cutáneas. El tratamiento a largo plazo con corticosteroides y antibióticos locales debe evitarse.

No aplicar si Hipersensibilidad a alguno de los componentes, manifestaciones cutáneas de infeccio nes sistémicas como sífilis, TB, varicela, y enfermedades vírales de la piel.

PAE

Valoración: Quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y mentón, quemadura en la zona derecha del cuello, quemadura en ambos hemitorax y región posterior del tórax, quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio, quemadura que abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha, presencia de injerto de aproximadamente 10 x 10 cm en 1/3 posterior del muslo y cicatriz por resección de piel para injerto en zona anterior del muslo derecho cubierta con apósito, presencia de cicatriz en 1/3 medio de la pierna derecha, talón y dedos de ambos pies y pérdida total de la uña del hallux derecho.

Dominio: 11 - seguridad y protección Clase: 2 - lesión físicaDiagnóstico:

00046 Deterioro de la integridad tisular R/C traumatismo cutáneo, tejido celular subcutáneo y musculo M/C heridas por quemaduras (valoración)

Meta: Promover la cicatrización progresiva de los tejidos.

INTERVENCIONES JUSTIFICACIONRealizar curaciones periódicas SOM

La limpieza, vigilancia y aplicación de productos coadyuvan el proceso de cicatrización adecuado.

Realizar las curaciones con estricta técnica aséptica

Evitar al máximo la infección de las heridas ya que la infección complica y demora el proceso de cicatrización

Suministrar dieta hiper-proteica (enteral – parenteral)

Las proteínas son el compuesto que más se pierde en las quemaduras y son indispensables en el proceso de cicatrización.

Vigilar el estado hidroelectrólitico del paciente.

La DHT puede enlentecer el proceso de cicatrización

Administrar con precaución medicamentos como corticoides y antibióticos

Pueden entorpecer el proceso de cicatrización

Inteconsulta con cirugía para evaluar necesidad de injertos

Si la cicatrización no se evidencia o la quemadura es de profundidad considerable, se debe realizar un injerto para cicatrización por 4a intención.

Cuidados con el injerto Vigilar la adherencia del injerto nos indica si el proceso de cicatrización está siendo adecuado.

Curaciónes en el área de resección de piel

Es una herida limpia, debe limpiarse para prevenir infección y fomentar la cicatrización

Realizar ejercicios pasivos, movilidad temprana, cambios de posición.

Prevenir contracturas musculares, acortamiento e hipertrofia relacionadas con la cicatrización

Evaluación: Las heridas cicatrizan paulatina y adecuadamente.Valoración: Quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y

mentón, quemadura en la zona derecha del cuello, quemadura

en ambos hemitorax y región posterior del tórax, quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio, quemadura que abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha.

Dominio: 2 Nutrición Clase: 5 HidrataciónDiagnóstico:

00025 Riesgo de desequilibrio del volumen de líquidos R/C pérdida de la barrera cutánea m/c aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido por evaporación S/A heridas por quemaduras00195 Riesgo de desequilibrio electrolítico R/C pérdida de la barrera cutánea m/c aumento de la permeabilidad capilar y pérdida de líquido por evaporación S/A heridas por quemaduras

Meta: Conservar un adecuado equilibrio de líquidos y electrolitos.

INTERVENCIONES JUSTIFICACIONControl de signos vitales cada hora como pulso, respiración, To

La disminución y lentificación del volumen circulante, producen disminución del gasto cardiaco; la variación en estas constantes vitales son un indicador temprano de bajo gasto cardiaco y/o shock hipovolémico

Control de líquidos administrados y eliminados considerando las perdidas por evaporación

La pérdida de la barrera cutánea provoca aumento de las pérdidas de agua por evaporación. Esta pérdida de agua puede ser de 200 g/m2 y por SCQ/h, que junto con el edema desencadenan el shock hipovolémicoVigilar presencia de edema

Colocar sonde vesical Realizar un mejor control de líquidos eliminados

Control periódico del Cuadro Hemático: Hgb - Hct

la disminución de volumen sanguíneo refleja cambios notables que nos indican mejoría o agudización de las perdidas, además nos permite evaluar si la reposición está surtiendo efecto.

Control de electrolitos

Reposición de líquidos SOM (Hartmann – SSN – Lactato de Ringer)

Las soluciones hidrocoloides permiten reponer el volumen perdido de liquidos y algunos electrolítos, contribuyendo a la estabilidad del paciente.

Evaluación: El paciente mantendrá un volumen adecuado, sin signos y síntomas de bajo gasto cardiaco.

Valoración: Quemadura en pómulo derecho, labio superior e inferior y mentón, quemadura en la zona derecha del cuello, quemadura en ambos hemitorax y región posterior del tórax, quemadura que abarca hipocondrio y flanco derecho e izquierdo y epigastrio, quemadura que abarca brazo, antebrazo y mano en ambos miembros, presencia de herida por quemadura en granulación en zona axilar derecha.

Dominio: 11 – Seguridad y Protección Clase: 1 - InfecciónDiagnóstico:

00004 Riesgo de infección R/C pérdida de la barrera cutánea S/A heridas por quemaduras

Meta: prevenir la infección de las áreas quemadas

INTERVENCIONES JUSTIFICACIONControl de signos vitales cada hora como To

El aumento de la temperatura es un indicador temprano de un proceso infeccioso

Vigilar presencia de signos de infección como: rubor, calor local, inflamación, fiebre

Identificar de forma temprana el proceso infeccioso permite un manejo adecuado y efectivo

Realizar curaciones periódicas SOM

La limpieza, vigilancia y aplicación de productos coadyuvan el proceso de cicatrización y previenen la infección.

Realizar las curaciones con estricta técnica aséptica

Evitar al máximo la infección de las heridas

Administración de antibióticos de manera profiláctica. SOM

Después de las primeras 24 horas con el objeto de evitar la sobrecolonización de cepas del propio paciente y minimizar el riesgo de infección intrahospitalaria.

Toma de muestras para seguimiento microbiológico del paciente dos veces por semana

Vigilar presencia de procesos infecciosos y evaluar efectividad del tratamiento antibiótico.

Evaluación: El paciente presenta signos de infección.

Valoración: Quemaduras en diferentes aseas del cuerpo. Ansiedad, incertidumbre.

Dominio: 6 – Autopercepción Clase: 3 – Imagen CorporalDiagnóstico:

00148 Trastorno de la imagen corporal R/C traumatismo cutáneo, tejido celular subcutáneo y musculo M/C verbalización de sentimientos que reflejan alteración de la visión de su cuerpo S/A quemaduras

Meta: Fomentar mecanismos de afrontamiento positivo.

INTERVENCIONES JUSTIFICACIONRealizar curaciones periódicas SOM

La limpieza, vigilancia y aplicación de productos coadyuvan el proceso de cicatrización adecuado.

Realizar las curaciones con estricta técnica aséptica

Evitar al máximo la infección de las heridas ya que la infección complica y demora el proceso de cicatrización

Proporcionar intimidad y ambiente seguro

Disminuir la ansiedad, permitir elaboración del duelo.

Favorecer el movimiento de las áreas de lesión para evitar secuelas funcionales

El proceso de cicatrización sin movimiento puede producir contracturas musculares generando discapacidad.

Animar al paciente a hacer preguntas sobre su problema de salud, tratamiento, progreso y pronóstico.

La información clara proporciona confianza en el equipo de salud, participación, colaboración y seguridad en su recuperación.

Potenciar su autoestima. Potenciar aspectos positivos de su personalidad pude evitar manifestaciones negativas sobre sí mismo e intentos de autolesión y suicidio.

Animarle a que se mire las áreas quemadas, pidiéndole que participe en los cuidados lo máximo posible.

Ver las heridas, favorece la aceptación, autopercepción y elaboración del duelo. Empoderar al paciente en la gestión de su propia salud y cuidado.

Solicitar interconsulta con psicología

El apoyo y asesoría profesional favorece la elaboración del duelo y la aceptación.

Identificar grupos de apoyo disponibles para el paciente.

Promover el contacto con otras personas con un problema de salud similar y compartir experiencias.

Evaluación: El paciente demuestra aceptación de su aspecto.