Parada cardiorespiratoria “resistente” secundaria a oclusión aguda de TCI en paciente con dominancia

izquierda

Dr Arturo García TouchardHospital Puerta de Hierro Majadahonda

Dres Juan Francisco Oteo, JA Fernández Díaz, Jose Ramón Domínguez y Javier Goicolea

Historia clínica● Varón de 59 años● FRCV:

o Fumador de 5-10 cig/día ● ANTECEDENTES PERSONALES

o Cardiopatía reumática en la infanciao No otros AP ni Qx de interés

● TRATAMIENTO PREVIO AL INGRESOo Ninguno

● MOTIVO DE INGRESOo Dolor precordial no irradiado que aparece con los

esfuerzos (subir cuestas) desde hace 2 meseso En las últimas 2 semanas disminuye su umbral

hasta el día previo que se hace de moderados-mínimos esfuerzos

o No episodios de reposo. No otra clínica cardiológica.

EN URGENCIASTA 129/68 FC 61 SatO2 99% FR 15 rpmEF: sin interésCOMPLEMENTARIOS- ANALITICA: NORMAL. Troponinas normales- ECG: sin alteraciones- RX Tórax: sin alteraciones de interés

Coronariografía

Acceso radial derecho. Dominancia izquierda. Tronco coronario izquierdo con lesión crítica intraluminal que provoca caída de presión imporante durante el sondaje selectivo (por este motivo se realizan inyecciones subselectivas diagnósticas)Resto de los segmentos coronarios sin estenosis significativas

Heart team

● Tras finalizar la coronariografía, se discute el caso con los médicos de la unidad coronaria y cirugía cardiaca

● Se decide revascularización miocárdica quirúrgica a la mañana siguiente

En quirófano de cirugía cardiaca

● Al día siguiente y estando en quirófano, durante la inducción anestésica, presenta hipotensión severa.

● Se realiza ECG que muestra elevación del ST generalizada

● Casi inmediatamente entra en parada cardiorrespiratoria.

● Se inicia maniobras de RCP avanzada durante 15 min se administran 15 choques y 35mg de Adrenalina sin respuesta

● Se realiza ecocardiograma durante la parada: o asitolia

● Se contacta con nuestra unidad para decidir manejo

Manejo adicional a la PCR avanzada

● Decidimos realizar fibrinólisis intraparada● E implantar al mismo tiempo y un ECMO venoarterial femoro-

femoral.

Tiempos totalesPCR: 20minIMPLANTACIÓN ECMO: 15 minTiempo total de parada hasta inicio de ECMO: 35 mins

Tras la implantación de ECMO se traslada a sala de hemodinámica para intento de

angioplastia primaria a TCI

ECMO venoarterial femoro-femoral derecho

con el paciente ya en la sala de hemodinámica

Angioplastia primaria

Con un catéter guía JL 3.5 6F y sondando sub-selectivamente, se logra cruzar dos guías SION y posicionarlas en DA distal y en lo que parece la CX

Tras el paso de la guía se consigue flujo anterógrado

Se predilata el tronco con balón TAZUNA 2.5/15

Se implanta un stent XIENCE XPEDITION 4/16 desdel el ostium del TCI al DA proximal a 8 atm y se posdiltata a 14 atm

PROCEDIMIENTO POSTERIOR

Buen resultado final, ausencia de compromiso de la CX y ausencia de complicaciones por lo que

damos por finalizado el procedimiento

Evolución en UCI quirúrgica

● Durante estancia en UCI Qx el paciente evoluciona favorablemente, permitiendo reducir SVA hasta suspender.

● Presenta fiebre con parámetros de infección elevados y radiografía compatible con neumonía. o Recibió tratamiento antibiótico con

Aztreonam, meropenem y linezolid. o Finalmente afebril y parámetros

infecciosos/inflamatorios normalizados.

Evolución en planta

● Asintomático y sin secuelas neurológicas● Se realizó ecocardiograma que demostró

FEVI normal y ausencia de alteraciones en la contractilidad segmentaria

● Fue dado de alta a los 28 días del ingreso ● El paciente en la actualidad se encuentra

asintomático, hace una vida normal y se ha incorporado a su vida laboral

ECMO● El ECMO (membrana de

oxigenación extracorpórea), es un sistema de asistencia mecánica circulatoria y respiratoria extracorpórea

● Hay escasos datos de la utilización de ECMO en la cardiopatía isquémica agudao Existen casos anecdóticos en

el contexto de un infarto extenso y en situación de shock

● Este es el primer caso descrito en el que se implanta un ECMO durante la reanimación avanzada de una PCR que no respondía a medidas convencionales

● Su rápida implantación permitió mantener estable al paciente hasta la realización de la PCI

● En hospitales donde tengan disponible esta tecnología, se debería considerar su uso como terapia puente en pacientes con PCR “resistente” en aquellos pacientes en los que merezca la pena utilizar todos los recursos, hasta la realización del tratamiento definitivo

INTERÉS DEL CASO