PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES CARDIOLÓGICAS FUNESALUD 2021

SHOCK / PARADA CARDIORESPIRATORIA

SHOCK

DEFINICION

Se define como la disminución de la perfusión tisular por debajo de las demandas metabólicas. Que si persiste causara disfunción de órganos.

El diagnóstico es clínico caracterizado por la triada de: hipotensión arterial que al inicio no puede estar presente debido a los mecanismos compensatorios para evitar la hipoperfusión (disminución del gasto cardiaco o resistencia vascular periférica); hipoperfusión tisular que es dada por frialdad y palidez generalizada con aspecto moteado, relleno capilar lento en lechos ungueales, acidosis metabólica; disfunción orgánica que se caracteriza por disminución del nivel de consciencia, dificultad respiratoria isquemia miocárdica, falla renal.

TIPOS DE SHOCK

Hipovolémico

Se caracteriza por disminución del volumen de sangre en el interior de los vasos sanguíneos debido a disminución de la precarga (deshidratación, hemorragia, secuestro en tercer espacio)

Cardiogénico

Se caracteriza por disminución del gasto cardiaco, que puede ser por fallo intrínseco (infarto) o de tipo obstructivo (taponamiento pericárdico, neumotórax, embolia pulmonar)

Distributivo

Existe una vasodilatación secundaria a disminución de la resistencia vascular periférica

Séptico

Secundario a infecciones

Neurogénico

Causado por lesiones del sistema nervioso central/medular

Anafiláctico

Precipitado por alérgenos

Cateterismo derecho

Es útil en estados de shock complejos, se realiza mediante la colocación de catéter de swan-ganz introducido a nivel de vena yugular o subclavia derecha realiza su trayectoria hasta llegar a la arteria pulmonar, es necesario para la medición de la presión arterial pulmonar y gasto cardiaco, cuya importancia se traduce en: PVC elevada en insuficiencia cardiaca y se debe descongestionar al paciente.

MUERTE CARDIACA SUBITA

Es la parada cardiorrespiratoria que ocurre en la primera hora de la sintomatología de la enfermedad. Su principal causa es cardiopatía de tipo isquémica seguido de miocardiopatías, traumatismos, enfermedades inflamatorias

PARADA CARDIORESPIRATORIA

Se define como la interrupción brusca, inesperada y potencialmente reversible de la circulación y respiración espontaneas. Siendo la causa más frecuente cardiovascular.

REANIMACION CARDIOPULMONAR

Es una serie de acciones vitales que mejoran la probabilidad de que un paciente sobreviva a un paro cardiaco. El reconocimiento temprano y el aprendizaje de las técnicas de RCP de alta calidad son fundamentales para sobrevivir al paro cardiaco. A pesar de los avances reciente, menos del 40% de los adultos recibe RCP iniciada por personas sin experiencia y en menos del 12% se utiliza un DEA antes de la llegada del SEM.

La reanimación con éxito tras un paro cardiaco requiere un conjunto integrado de acciones coordinadas que se representan con los eslabones de la cadena de supervivencia de la AHA

Cadenas de supervivencia de la AHA para adultos con PCIH y PCEH.

Recomendaciones:

• Se recomienda que los reanimadores inicien RCP para tratar paro cardiaco porque el riesgo de daño al paciente es bajo si este no sufre un paro cardiaco

• Administración temprana de adrenalina • Monitoreo fisiológico de la calidad de RCP (presión arterial o el ETCO2 con valores de al

menos 10mmhg o más) • No se respalda la desfibrilación secuencial doble para tratar un ritmo desfibrilable

refractario • Se prefiere un acceso venoso que acceso intraóseo • Atención posparo cardiaco y neurodiagnóstico (manejo de hipotensión, ajuste de

oxigenoterapia, evitar hipoxia e hiperoxia, manejo de convulsiones y temperatura) • Atención y apoyo durante la recuperación / rehabilitación antes del alta hospitalaria. • Paro cardiaco en mujeres embarazadas, se debe priorizar la oxigenación y manejo de via

aérea, no se debe realizar monitoreo fetal en paro cardiaco materno.

Algoritmo de atención posparo cardíaco en adultos

1. Reconocimiento rápido 2. Desfribilacion temprana 3. Soporte vital avanzado

4. Cuidados postresucitacion

Es importante realizar un enfoque sistemático para evaluar y tratar a los pacientes con paro cardiaco y con lesiones o enfermedades graves para una aplicación optima de los cuidados. el equipo de reanimación tiene que prestar soporte de restablecer la oxigenación, ventilación y circulación efectivas con restauración de la función neurologías intacta.

Las acciones utilizadas se aplican en base a los siguientes enfoques sistemáticos:

• Evaluación de soporte vital básico SVB/BLS • Evaluación primaria (A, B, C, D y E) • Evaluación secundaria (SAMPLE, las H y las T)

EVALUACION DE SVB/BLS

se basa principalmente en una impresión inicial al paciente, la decisión de iniciar la RCP precoz y una inmediata desfibrilación con la finalidad ce mejorar la probabilidad de supervivencia del paciente. Al evidenciar parada cardiaca se debe confirmar que la escena sea segura, el paciente este en posición supina, con superficie firme para aumentar la eficiencia de las compresiones torácicas

Evaluación

Comprobar si responde

Pedir ayuda en voz alta / activar el sistema de respuestas a emergencia

Comprobar la respiración y el pulso

Desfibrilación (previa confirmación si el ritmo es susceptible de descarga)

Se deben iniciar compresiones de calidad: se comprime el tórax 5cm (2 pulgadas) con una frecuencia entre 100 y 120 cpm, se debe permitir la elevación completa del tórax por cada compresión, reducir al mínimo las interrupciones de las compresiones, comprimir el tórax con fuerza y rapidez, evitar una ventilación excesiva y cambiar al compresor cada 2 minutos.

EVALUACION PRIMARIA (A, B, C, D y E)

A: VIA AEREA

Mantener permeable la vía aérea en pacientes inconscientes realizando la maniobra de extensión de la cabeza y elevación del mentón, una cánula orofaríngea o una cánula nasofaríngea.

Iniciar ventilación con bolsa mascarilla, en caso que no sea adecuada se puede considerar el uso de dispositivos avanzados para la vía aérea (mascarillas laríngeas, tubo laríngeo, combitube, tubo endotraqueal)

B: RESPIRACION

Para paciente con paro cardiacos se debe administrar oxigenoterapia al 100%, para otros pacientes se debe considerar la administración de oxígeno para alcanzar valores de saturación por encima de 94%

C: CIRCULACION

Conectar monitor/desfribilador para la detección de arritmias o ritmos de paro cardiaco (fibrilación ventricular, taquicardia ventricular sin pulso, asistolia, actividad eléctrica sin pulso)

Administración de desfibrilación/cardioversión dependido el caso

Administrar un acceso (intravenoso, intraóseo)

Administrar la administración de fármacos apropiados

Comprobar perfusión

D: DISCAPACIDAD

Debemos comprobar la función neurológica, evaluar la capacidad de respuesta, nivel de consciencia y dilatación pupilar.

AVDI: Alerta, respuesta a Voz, respuesta a Dolor, Inconsciente.

E: EXPOSICION

Exponer al paciente, quitar la ropa de la víctima para realizar un examen físico, buscar signos de traumatismo, hemorragias, quemaduras

EVALUACION SECUNDARIA

Se realiza el diagnostico diferencial, se debe obtener una historia clínica detallada, buscar y tratar las causas subyacentes (H y T)

Considerar el uso de la regla nemotecnica SAMPLE:

Signos y síntomas, Alergias, Medicamentos, Previa historia clínica, La última comida consumida, Eventos

Las causas mas comunes del paro cardiaco son:

H: Hipovolemia, Hipoxia, Hidrogeniones (acidosis), Hipo-hiperpotasemia, Hipotermia

T: Taponamiento (cardiaco), Toxinas, neumotórax a Tensión, Trombosis (pulmonar), Trombosis (coronaria)

DIAGNOTICO Y TRATAMIENTO DE CAUSAS SUBYACENTES

Los pacientes con paro cardiaco requieren una evaluación y un manejo rápido, así mismo puede estar causado por un problema subyacente y potencialmente reversible, las H y las T son una nemotecnica para las causas más comunes.

La hipovolemia es una causa muy frecuente de actividad eléctrica sin pulso que inicialmente se manifiesta como taquicardia sinusal, en caso de hemorragia cuando la perdida de volumen sanguíneo continua la presión arterial desciende de manera progresiva haciéndose finalmente indetectable. Administrando un tratamiento de forma inmediata se puede revertir el estado corrigiendo rápidamente la volemia. En casos no traumáticos (hemorragia interna oculta y deshidratación grave) se debe considerar una infusión de volumen.

Los síndromes coronarios agudos que afectan a una gran cantidad de musculo cardiaco se pueden presentar como actividad eléctrica sin pulso. Esto es oclusión arterial con shock cardiogénico de progresión a paro cardiaco y AESP.

La embolia pulmonar masiva o cabalgante obstruye el flujo vascular y causa insuficiencia cardiaca derecha aguda. En estos casos es recomendable administrar fibrinolíticos.

Taponamiento cardiaco puede ser un estado clínico reversible, que se puede tratar si es bien diagnosticado (triada de beck), el tratamiento puede requerir una pericardiocentesis.

Neumotórax a tensión requiere una aspiración con aguja y colocación de un tubo torácico

Sobredosis de fármacos o exposiones a tóxicos pueden causar dilatación vascular periférica y/o disfunción miocárdica con resultado de hipotensión. La estrategia en pacientes intoxicados debe ser enérgica ya que los efectos pueden progresar rápidamente y pueden tener una duración limitada.

Consideraciones:

En la guía AHA 2020 se agregan algoritmos asociada al consumo de opiáceos y paro cardiaco en el embarazo los cuales menciono a continuación:

Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos para reanimadores legos.

Algoritmo de emergencia asociada al consumo de opiáceos para profesionales de la salud

Algoritmo de soporte vital avanzado intrahospitalario para el paro cardíaco en el embarazo

Bibliografía

1.- Guías de la AMERICAN HEART ASSOCIATION del 2020

2.- Manuel CTO de medicina y cirugía 11 edición