retraso diagnóstico del vih. la importancia del diagnóstico precoz del vih a través de los...

Retraso diagnóstico del VIH. La importancia del diagnóstico precoz del VIH a través de los

programas comunitarios y del registro de datos y monitorización de indicadores.

CESIDA. Madrid, 19 Noviembre 2014

Mercedes Diez

Área de Vigilancia de VIH/sida y Conductas de Riesgo

Plan Nacional sobre el Sida-DGSPCI/CNE

Contenidos

• Infección VIH no diagnosticada: relevancia

• Diagnóstico tardío: situación.

• Red Centros Comunitarios diagnóstico VIH• Objetivos• Situación• Desarrollo de herramientas comunes• Indicadores de evaluación

¿Porqué es importante la infección VIH no diagnosticada?

• Enfermo: morbi-mortalidad

coste: x 2, personas con <200 CD4 vs. >200 CD4 al diagnóstico

(Krentz et al. HIV Med 2004; 5:93-8)

• Salud pública

Marks et al. AIDS. 2006; 20:1447

Situación Región Europea OMS

CountryEstimated % of persons living with HIV unaware of their infection

Czech Republic 20-25%Denmark 15-20%France 30%Germany 25-30%Italy 25%Latvia 50%The Netherlands 40%Poland >50%Slovakia 20-30%Spain 30%Sweden 12-20%United Kingdom 30%Norway 15%

TOTAL EU 30%

TOTAL EU +EEA/EFTA 30%

WHO-EUROPE excluding EU and EEA/EFTA 65%

TOTAL 50%

* Resto de países (38) sin información

Modificado de: Hamers FF, Phillips AN. Diagnosed and undiagnosed HIV-infected populations in Europe. HIV Medicine 2008; 9 (Supl. 2):6-12

En mayo de 2005, se creó el grupo de trabajo sobre Infecciones de Transmisión Sexual (Grupo de Trabajo sobre ITS), compuesto por 17 centros de diagnóstico de ITS pertenecientes a 8 Comunidades Autónomas, e Instituciones Penitenciarias.

Grupo de trabajo sobre ITS

Barcelona

Madrid (2)

Sevilla

Alicante

Málaga

San Sebastián

Bilbao (2)

Palma de

Mallorca

Granada

Oviedo

Gijón

Murcia

Cartagena

Tarragona

Algeciras

VIH en pacientes con sífilis o gonocócica. Infección no diagnosticada. Grupo ITS, 2005-

2011

17,9%

8,3%

73,8%

VIH No consta VIH negativo VIH positivo

Situación frente al VIH

n=7.187 pacientes

75,5%

24,5%

Infección VIH conocida Infección VIH desconocida

Conocimiento de la infección por VIH previo al diagnóstico de la ITS

n=1.115 (87%)

Prevalencia VIH no diagnosticado según nivel de estudios y lugar de nacimiento

29,322,7

0

20

40

60

80

100

Prevalencia VIH no conocido

Sin estudios/primarios Secundarios/Superiores

Nivel de estudios

24,417,1

25,5

0

20

40

60

80

100


España Europa occidental Latinoamérica

Lugar de origen

Por

cen

taje

Por

cen

taje

p=0.055 P>0.05 (NS)

Prevalencia VIH no diagnosticado según modo de transmisión y antecedentes de

ITS

46,7

58,3

21,9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Homosexual Heterosexual Bisexual

Mecanismo de transmisión

56

16,1

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100


Sí No

Antecedentes de ITS

Por

cen

taje

Por

cen

taje

P<0.05 (ES) P<0.05 (ES)

Diagnóstico tardíoEspaña*, Año 2012

*Aragón, Asturias, Baleares, Canarias, Cantabria, Castilla La Mancha, Castilla León, Cataluña, Ceuta, Com. Valenciana, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Melilla, Murcia, Navarra, y País Vasco

47,6% < 350 CD4 cels/mm3

Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío según el sexo. España (18 CCAA*), 2012.

<200 CD427,1%

200-349 CD418,8%

>349 CD454,1%

n = 2.336

Hombres Mujeres


Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío según el origen. España (18 CCAA*), 2012

N= 94

N= 166

N= 37

N= 122

N= 1.815

N= 494

61%

53%

46%

53%

39%

45%


N= 143

N= 1.475

N= 373

Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío

España (18 CCAA*), 2012

64%

59%

59%N= 498

39%


Diagnóstico tardío según mecanismo de transmisión

44%

22%

17%

7%

0%10%

HSH

HombresheteroMujeres hetero

UDI

Otros

Desconocido

Mecanismo de transmisión en pacientes con diagnóstico tardío

n=1.314

Nuevos diagnósticos de VIH. Diagnóstico tardío (<350 CD4) según

mec. de transmisión y año de diagnóstico.España (11 CCAA*), 2007-2012

0,0

10,0

20,0

30,0

40,0

50,0

60,0

70,0

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Hombres hetero UDIs Mujeres hetero HSH Total

Porc

en

taje

de d

iagnóst

ico

tard

ío

*Asturias, Baleares, Canarias, Cataluña, Ceuta, Extremadura, Galicia, La Rioja, Madrid, Navarra, y País Vasco

Enfermedad avanzada/diagnóstico tardío en nuevos diagnósticos de VIH. España, 2007-2011

Fuente: Oliva J, Diez M, Galindo S, Cevallos C, Izquierdo A, Cereijo J et al. Predictors of advanced disease and late presentation in new HIV diagnoses reported to the surveillance system in Spain. Gac Sanit 2013 (doi: 10.1016/J.gaceta.2013.06.009)

Characteristics

Advanced HIV disease (<200 cell /μL)*

Late presentation (<350 cell /μL)*

Adjusted OR 95% CI Adjusted

OR 95% CI

Sex Female 1 1 Male 1.3 [1.1-1.5] 1.4 [1.2-1.5] Age (years) 0-19 0.4 [0.3-0.7] 0.5 [0.3-0.7] 20-29 1 1 30-39 1.7 [1.5-1.9] 1.4 [1.2-1.5] 40-49 2.8 [2.5-3.2] 2.2 [2.0-2.5] 50 4.4 [3.8-5.1] 3.3 [2.9-3.8] Transmission mode MSM 1 1 IDU 2.0 [1.7-2.4] 1.9 [1.6-2.2] Hetero 2.4 [2.1-2.7] 2.1 [1.9-2.4] Region of origin Spain 1 1 Western Europe 1.1 [0.9-1.3] 1.1 [0.9-1.3] Eastern Europe 1.7 [1.3-2.1] 1.3 [1.1-1.7] Latin America 1.4 [1.3-1.6] 1.6 [1.5-1.8] Sub-Saharan Africa 1.4 [1.2-1.7] 1.7 [1.5-2.0] North Africa 1.6 [1.1-2.4] 1.5 [1.0-2.1]

Model adjusted by year of diagnosis

Test realizados. Datos poblacionales y EPI-VIH

No. personas analizadas No. personas analizadas para el VIH en para el VIH en primera visitaprimera visita (EPI-VIH) (EPI-VIH)

No. pruebas anuales en 9 CCAA, No. pruebas anuales en 9 CCAA, excluyendo donaciones de sangre y excluyendo donaciones de sangre y estudios anónimos no relacionados estudios anónimos no relacionados

(ICAP 2002-2009) (ICAP 2002-2009)

Año TOTAL

2002 394.056

2003 412.461

2004 505.650

2005 468.151

2006 528.443

2007 603.699

2008 639.323

2009 677.285

0

2500

5000

7500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

UDIs HSH prostituciónHSH Mujeres prostituciónHombres heterosex. Mujeres heterosex.

No. personas analizadas No. personas analizadas para el VIH en para el VIH en revisionesrevisiones (EPI-VIH) (EPI-VIH)

0

2500

5000

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

UDIs HSH prostituciónHSH Mujer prostituciónHombre heterosex. Mujer heterosex.

Nuevos diagnósticos de VIH con un test previo. Periodo 2003-2011

No test previo(1485) 36% Test

previo(3128) 64%

Factores asociados a existencia de un test previoFactores asociados a existencia de un test previo

VariablesVariables OR (IC 95% )OR (IC 95% )

Sexo (Mujer)HombreMujer transexual

0,6 (0,8-0,8)0,8 (0,4-1,3)

Edad (<25 años)25-34 años35-44 años≥45 años

1,7 (1,4-2,1)1,9 (1,5-2,3)1,2 (0,9-1,6)

Nivel de estudios (Secundarios/superiores)Sin estudios/ Primarios 0,7 (0,6-0,9)

País de origen (España)Europa OccidentalEuropa del EsteNorte de ÁfricaÁfrica SubsaharianaLatinoamérica

2,2 (1,3-5,5)0,7 (0,4-1,1)1,0 (0,4-2,1)0,7 (0,5-0,9)1,1 (0,9-1,3)

Mecanismo de transmisión (Rel. HSH)UDIRelaciones Heterosexuales

0,9 (0,6-1,3)0,3 (0,2-0,3)

Antecedentes de ITS (No/ NC)Sí 2,1 (1,8-2,5)

Modelo ajustado por año y centro de diagnóstico

Factores asociados con test previo. Factores asociados con test previo. Nuevos diagnósticos. EpiVIHNuevos diagnósticos. EpiVIH

n=4.613

En conclusión….En conclusión….

• Infeccion VIH no diagnosticada: problema de salud pública global. En España: entre 25-30% de personas infectadas.

• Retraso diagnóstico más común en hombres, personas mayores, infectados por vía heterosexual o parenteral e inmigrantes

• ¿Que hacer? – disminuir nuevas infecciones– aumentar la percepción del riesgo– aumentar la accesibilidad del test

¿Cómo aumentar la accesibilidad?“Normalizar” test en entornos sanitarios (1):

– Personas con síntomas de VIH/sida:

• primoinfección por VIH • enfermedades definitorias de sida• enfermedades indicadoras (HIDES)

– Personas sin síntomas, Oferta rutinaria: • embarazadas• internos en establecimientos penitenciarios• población gral: personas sexualmente activas entre

20-59 años con ciertas condiciones

– Personas sin síntomas, Oferta dirigida: • todo el que lo solicite por sospechar exposición riesgo• parejas sexuales de infectados con VIH

“Normalizar” test en entornos sanitarios (2)

– Personas sin síntomas, Oferta dirigida (cont.): • UDI/ExUDI y sus parejas sexuales• HSH y sus parejas sexuales (hombres y mujeres)• trabajadores sexuales (hombres, mujeres y mujeres

transexuales) sus parejas sexuales y sus clientes• heterosexuales con más de una pareja sexual y/o

prácticas de riesgo en los últimos doce meses• quienes deseen dejar de utilizar el preservativo con sus

parejas estables• personas que hayan sufrido agresión sexual• exposición de riesgo al VIH, ocupacional o no

ocupacional (accidental)• personas procedentes de países de alta prevalencia

(>1%) y sus parejas sexuales

¿Cómo aumentar la accesibilidad?

Diversificar la oferta del test

• Utilización de test rápidos

• Desarrollo programas en farmacias

• Desarrollo de programas comunitarios

Desarrollo Red de Programas Comunitarios de Diagnóstico de VIH

(RedCo-VIH)

RedCo-VIH

• Objetivo General:

Desarrollar una red de programas comunitarios (PPCC) de diagnóstico de VIH para potenciar la comunicación entre ellos, el desarrollo de procedimientos/herramientas comunes de recogida de la información, obtener indicadores de evaluación, potenciar el apoyo mutuo y el intercambio de buenas prácticas.

RedCo-VIH

Objetivos específicos:

Identificar PPCC que realizan la prueba del VIH e invitarlos a participar en la red

Identificar y seleccionar indicadores de evaluación comunes

Identificar variables y desarrollar un cuestionario común

Desarrollar una herramienta informática común para la recogida rutinaria de la información

Calcular indicadores de evaluación de actividad de los PPCC, poblaciones atendidas y la prevalencia infección entre ellas

Integrar la información generada en la red dentro del Sistema de Información sobre VIH en España

RedCo-VIH. Fases previstas

1. Información a PPCC e invitación a participar

2. Desarrollo de Plan de Trabajo y Cronograma

3. Definición de Indicadores de Evaluación y necesidades de Información

4. Desarrollo de cuestionario común para la recogida de datos

5. Desarrollo de herramienta informática común

6. Realización de pilotaje de las herramientas consiguientes

7. Resolución de problemas encontrados en el piloto

8. Puesta en marcha de la Red y las herramientas comunes

9. Cálculo de indicadores de evaluación y análisis de datos

RedCo-VIH: Fases realizadas

1. Presentación proyecto, contacto/invitación ONG:– Presentación del proyecto en CESIDA (enero y noviembre

2014), COAC (febrero 2014) y Reunión Coordinadores Autonómicos de sida (marzo 2014)

– Contacto/invitación a Programas Comunitarios:

• Todos programa financiados por PNS

• CCAA que tienen programas comunitarios de diagnóstico y

centralizan la información

– Reunión presencial, Septiembre 2014


2. Desarrollo de Plan de Trabajo y CronogramaEnero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre

P. CESIDA. Borrador 1 Cuestionario. Contacto ONGs

Presentación COACCuestionarios ONG Análisis Situación

Analisis SituaciónCoordinadoresCont. ONGs

Análisis Situación Contacto ONG.Q. Borrador 2

Análisis Situación. Tramitación Plataforma. Circulación Borrador 2. Contacto ONG

Análisis Situación. Tramitación Plataforma InformáticaContacto ONG

Análisis Situación. Trat. PlataformaManual de recogida de información. Contacto ONGs

Análisis Situación.Desarrollo plataforma. Informática ,Contacto ONGs.

• Análisis Situación,• Documentos• Plataforma FINALIZADOS

3. Definición de Indicadores de Evaluación y necesidades de Información

– Mucho de ellos basados en COBATEST

– Indicadores:

• Estructura

• Proceso

• Resultados



• Datos programa • Datos conductas

• Datos usuario • Datos prueba/Consejo asistido

• Pruebas previas • Datos Seguimiento

• Motivos para la realización test VIH


5. Desarrollo de herramienta informática común:

5.1.Objetivos

5.2.Características

5.3.Metodología y responsabilidad

5.4.Datos e indicadores

5.5. Tablas y gráficos

Herramienta informática

5.1. Objetivos

Permitir a los PPCC y a los coordinadores del PNS realizar un seguimiento y evaluación de los programas de diagnóstico comunitario del VIH integrados en RedCo-VIH.

Establecer las variables e indicadores que permitirán la evaluación de los programas integrados en RedCo-VIH.

Permitir la puesta en común de información sobre los resultados de los distintos programas incluidos en la red.

Conocer la prevalencia de VIH diagnosticado en cada uno de los programas integrados en RedCo-VIH y en el conjunto de la Red.

Realizar un informe anual sobre el estado de situación que sirva de base para la explotación epidemiológica de los datos, el desarrollo de políticas sanitarias y de información pública.

Herramienta informática5.2. Características

Fuentes de información: Centros comunitarios (PPCC) y CCAA

Periodicidad de recogida de datos: Al menos anual

Acceso: Usuarios identificados

Entrada de datos: manual y carga de ficheros

Recogida datos anonimizados

Consulta/Modificación de datos introducidos: definir perfiles

Consulta de indicadores: desagregados por PPCC; CCAA y/o total. Posibilidad de ver indicadores comparados con los de otros PPCC, CCAA

Consolidación de datos: 4 primeros meses del año posterior

El desarrollo de la herramienta no supondrá coste para los centros comunitarios participantes

Estructura propuesta

ESQUEMA DE SISTEMA DE INFORMACIÓN DE LA RED DE PROGRAMAS COMUNITARIOS DE DIAGNOSTICOS DE VIH (RedCo-VIH)

MINISTERIO CENTROS PARTICIPANTES

WEB

SISTEMA DE INFORMACIÓN DE LA RED DE PROGRAMAS COMUNITARIOS DE DIAGNOSTICOS DE VIH (RedCo-VIH)

INFORME ANUAL

INFORMES

5.3. Metodología y responsabilidad


Desarrollo, mantenimiento y gestión de la herramienta informática: MSSSI (PNS).

Elaboración de un informe sobre RedCo-VIH: La explotación de los datos y la elaboración del informe anual, será responsabilidad de la SG de Promoción de la Salud y Epidemiología (PNS) de la DG de Salud Pública, Calidad e Innovación.

Creación de Grupo de Trabajo RedCo-VIH

5.4. Datos e indicadores


Datos Generales

Datos relacionados con el diagnóstico y seguimiento de los usuarios (variables acordadas en cuestionario)

Indicadores:

Para todos los indicadores:

la fuente de datos serán los PPCC, CCAA el nivel de desagregación: PPCC, CCAA la periodicidad para su cálculo y evaluación,

anual

Indicadores Evaluación • Indicadores de Estructura:

– Indicadores solicitados por el PNS

• Indicadores de Proceso (I):– CBVCT 1: Nº usuarios a los que se les realizó la prueba VIH– CBVCT 2: % usuarios que refieren una prueba VIH previa– CBVCT 3: % que refieren una prueba VIH en últimos 12 meses– CBVCT 4: % que refieren una prueba VIH (últimos 12 m) en ese centro– CBVCT 5: % con resultado reactivo de la prueba VIH– CBVCT 6: % con resultado reactivo y que recibieron el resultado– CBVCT 7: % con resultado reactivo y que recibieron consejo post-prueba– CBVCT 8: % con resultado reactivo a los que se les realizó una prueba

confirmatoria

Indicadores Evaluación

• Indicadores de Proceso (II):

–CBVCT 9: % con resultado positivo de la prueba confirmatoria

–CBVCT 10: % con resultado positivo de la prueba confirmatoria que recibieron el resultado en el PC

–CBVCT 11: % con resultado positivo de la prueba confirmatoria que recibieron consejo asistido post-resultado en el PC

• Indicadores de Resultado:–CBVCT 17: % de usuarios con una prueba positiva en PC y que son derivados a servicios de atención médica–CBVCT 18: % de usuarios con una prueba positiva realizada en un PC y con diagnóstico tardío (menos de 350 CD4/mm3 en el plazo de 3 meses después del diagnóstico de VIH)

5.5. Tablas y gráficos:


Exportación de los datos (Excel). Exportación de indicadores tanto por PPCC como por CCAA y agregados para el PNS

Información anual de datos e indicadores para cada PPCC, CCAA y total del PNS, de forma individual para cada uno de los indicadores y para todos agrupados en la misma tabla/gráfico.

0

2

4

6

8

10

Resultados por Año X

Indicador 1

Indicador 2

Indicador 3…

0

2

4

6

PC1 PC2 PC3 PC4 TOTAL

Año X. Indicador 1

Indicador 1

0

2

4

6

8

10

Año1 Año2 Año3 Año4 Año5

PC1. Resultados por Año X

Indicador 1

Indicador 2

Indicador 3…

Variable PC1 PC2 PC3 PC4… Total SNS

Categoría 1

Categoría 2

Categoría 3

CCAA1 CCAA2 CCAA3 CCAA4… Media SNS

Indicador 1 Indicador 2 Indicador 3..

Herramienta informática5.5. Tablas y gráficos:

Variable Año 1 Año 2 Año 3 Año 4 Suma total

Categoría 1

Categoría 2

Categoría 3

Evolución temporal PC1

Año X

Fases por desarrollar

Finalizar y consensuar hoja y manual de recogida de datos

Desarrollo de herramienta informática

Pilotaje de las herramientas consiguientes

Resolución de problemas encontrados en el piloto

Puesta en marcha de la Red y las herramientas comunes

Cálculo de indicadores de evaluación y análisis de datos

¡GRACIASPOR SU ATENCIÓN!

retraso diagnóstico del vih. la importancia del diagnóstico precoz del vih a través de los...

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