Sebastián Tamayo Orozco -3er añoMedicina-CES.

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN POR VIRUS DE LA

INMUNODEFICIENCIA HUMANA (VIH)

Paciente masculino, 26 años, natural y residente de Medellín, administrador de empresas, soltero, sin hijos. Consulta por cuadro clínico de 3 días de evolución consistente en fiebre subjetiva, fatiga, mialgias y odinofagia.

Refiere pérdida de 5kg en el último mes. Refiere haber tenido hace 1 mes relaciones sexuales

promiscuas sin preservativos.Niega antecedentes patológicos, ingesta de

medicamentos, viajes recientes y antecedentes familiares.

CASO CLÍNICO

Al EF presenta PA: 120/80, FC: 90, FR:17, T:38.5, SaO2: 97%. Adenopatías no dolorosas en cadenas axilar y cervical anterior de ambos lados. Orofaringe eritematosa y múltiples aftas dolorosas en cavidad oral. Cardiovascular y pulmonar sin alteraciones. Abdomen sin visceromegalias o dolor a la palpación.

1981: El CDC notifica neumonía por Pneumocystis jiroveci en 5 hombres homosexuales y sarcoma de Kaposi en 26 hombres homosexuales.

También en usuarios de drogas IV y pacientes que recibían transfusiones.

Aparentemente se transmitía sexualmente y de la madre al hijo.

HISTORIA

1983: Se aísla el VIH en un paciente con linfadenopatía.

1984: Se demuestra relación clara entre VIH y SIDA.1985: Se desarrolla ELISA.

HISTORIA

Familia: Retroviridae (VIH-1, VIH-2)Subfamilia: lentivirus.El VIH-1 es el más prevalente.El VIH-2 es endémico en este de África.M, N, O, P.

VIH

MORFOLOGÍA

p24p17

HUMORAL: Los anticuerpos contra el VIH aparecen de 6 a 12

semanas después de la infección.Orden de aparición:1) Ac contra p41. 2) Ac contra p55, p24 y p17.3) Ac contra p120, p31 y p66.

RESPUESTA INMUNE ANTE EL VIH

ELISA.

Western blot (electroinmunotransferencia)

Directo (p24, RNA)

DIAGNÓSTICO

Inmuno ensayo enzimático.Tasas de sensibilidad y especificidad entre 98 y 100%Su resultado se reporta como reactivo (positivo) ,

indeterminado o no reactivo (negativo)

ELISA

Pueden haber falsos positivos debido a autoanticuerpos, enfermedad hepática, vacunación reciente contra influenza , infecciones virales agudas, embarazo, transfusión reciente y transplante.

Debido a esto un resultado de ELISA positivo o indeterminado debe ser confirmado con una prueba más específica (Western blot)

ELISA

WESTERN BLOT O ELECTROINMUNOTRANSFERENCIA

Detecta anticuerpos contra las proteínas del VIH. Se usa para confirmar un ELISA positivo o

indeterminado.Sensibilidad: 99.3%Especificidad: 99.7%35-50 días : indeterminado.45-60 días: positivo.

WESTERN BLOT

Es negativo cuando hay ausencia total de bandas.Es positivo cuando:

Cuando los patrones de reactividad no son positivos ni negativos.

2 posibilidades: 1)En un paciente de bajo riesgo es posible que

tenga anticuerpos que reaccionen de forma cruzada con una de las proteínas del VIH.

LES, tiroiditis de Hashimoto, muestra con bilirrubina elevada, hemólisis, factor reumatoideo, gammapatía policlonal o hemodiálisis.

WESTERN BLOT INDETERMINADO

2) El paciente está montando una respuesta clásica de Ac contra el VIH.

En ambos casos:Western blot se debe repetir en un mes.Antígeno p24 o carga viral.Pruebas serológicas específicas para VIH-2 .

WESTERN BLOT INDETERMINADO

Análisis de captación del antígeno p24/Carga viral

Si el antígeno p24 y la carga viral son negativos y no hay progresión en el Western blot se descarta la infección por VIH.

Si ambos son negativos se descarta VIH.Si el western blot es positivo y/o el análisis del

antígeno p24 y la carga viral son positivos, se hace el diagnóstico provisional de infección por VIH-1, y se confirma después con un Western blot .

WESTERN BLOT INDETERMINADO

Inmunoensayo.Detecta los antígenos p24 libres en plasma.Positividad en tiempo estimado de 26 días.Sensibilidad 89-90%Útil en el diagnóstico de infección aguda por VIH, en

donaciones de sangre y VIH neonatal.

ANÁLISIS DE CAPTACIÓN DEL ANTIGENO P24

Positiva 10 a 15 días después de la exposición Se detecta mediante:1) PCR RT.2) PCR DNA ramificada.3) NABSA (amplificación basada en la secuencia del

ácido nucleico)4) PCR de DNA.

DETECCIÓN DEL RNA (CARGA VIRAL)

Diagnósticar la infección.

Pronóstico inical.

Determinar necesidad de tratamiento.

Vigilancia de respuesta al tratamiento.

UTILIDADES DE DETECCIÓN DEL RNA

Diagnóstico del infección aguda por VIH.

Tamizaje en donaciones de sangre.

Diagnóstico VIH neonatal.

Diagnóstico del VIH en etapa avanzada.

UTILIDADES DE DETECCIÓN DEL RNA

DIAGNÓSTICO DE INFECCIÓN AGUDA POR VIH

Carga viral (RNA)

Antígeno p24.

Serológicas.

AYUDAS DIAGNÓSTICAS

Positiva 10 a 15 días después de la exposición. Según estudios los pacientes diagnosticados con

infección aguda por VIH tienen una carga viral >100.000 copias/ml y los falsos positivos <2.000 copias/ml.

CARGA VIRAL (RNA)

En investigaciones donde la prueba fue con RT-PCR no hubo falsos positivos o el porcentaje fue muy poco (3% vs 5%)

Se debe sospechar un falso positivo en cargas virales <10.000 copias/ml y se debe repetir la prueba en otra muestra de sangre.

CARGA VIRAL (RNA)

Cuando se detecta antígeno p24 aproximadamente hay una carga viral de 30.000 – 50.000 copias/ml .

Es positivo de 5 a 7 días después de la detección de carga viral.

DETECCIÓN DE ANTÍGENO P24

SEROLOGÍA

Hacer el mejor ELISA que esté disponible.Antígeno p24.Carga viral (RT-PCR)

RECOMENDACIONES

ELISA (-),

carga viral y p24

(-)

• La infección no fue adquirida.• En casos donde hubo una exposición muy

reciente se deben repetir las pruebas en 1-2 semanas.

ELISA(-), p24 y/o

carga viral (+)

• Infección por VIH.• El diagnóstico se debe confirmar en varias

semanas con carga viral o ELISA..

ELISA(+), p24 y/o

carga viral (+)

• Infección por VIH.• El diagnóstico se debe confirmar en varias

semanas con carga viral o ELISA.

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