manifestaciones cutáneas de la infección por el vih
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Manifestaciones cutáneas de la infección por el VIH
La infección por VIH constituye una enfermedad de etiología viral con significativa morbimortalidad que continúa su expansión a través de todo el mundo.
Introducción
Los primeros casos aparecen en 1981 en EEUU, con reportes de Neumonía por Pneumocystis carinii y Sarcoma de Kaposi en hombres jóvenes homosexuales.
El virus causal fue descuerto en 1983 por Montaigner en Francia designándolo LAV y simultáneamente en USA por Gallo quien lo llamó HTL-VIII.
Actualmente se le designa con las letras VIH
SIDA defecto en la inmunidad mediada por células propensos:
Neumonía, meningitis y encefalitis: Aspergilosis Candidiasis Criptococosis Citomegalovirus Toxoplasmosis
Existen 3 vías de transmisión: sanguínea, sexual y maternofetal.
Una vez dentro del huesped el virus penetra en las células susceptibles y gracias a una enzima, propia de esta familia de virus, la transcriptasa reversa, copia su RNA en forma de DNA el cual se integra al genoma celular.
La activación posterior del linfocito por algún estímulo antigénico, determina la multiplicación del virus con lisis de la célula.
Esto condiciona que se reduzcan los L CD4 los cuales constituyen la columna vertebral del sistema inmunológico.
Familia Retroviridae Subfamilia lentivirinae Tipos: VIH1 y VIH2
Con frecuencia las manifestaciones cutáneas representan un buen porcentaje de los casos en los primeros síntomas de la afección.
Dermatología
4 formas clínicas: clásico (pigmentado múltiple idiopático), la forma africana, iatrogénica y kaposi epidémico asociado a SIDA.
Es la neoplasia mas comúnmente asociada al SIDA.
Sarcoma de Kaposi
Las células del sarcoma e Kaposi derivan del endotelio de la microvasculaturao de los vasos linfáticos.
Frecuentemente compromete ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones y tracto GI.
Curso rápidamente fatal.
Frecuencia Aumento progresivo en relación con el SIDA
Edad Jóvenes menores de 30 años
Sexo Varones jóvenes homo o bisexuales
Raza Todas
Caract. Clínicas
Placas, nódulos, infiltrativa, linfadenopática
Afección visceral
Ganglios linfáticos, Tracto GI, pulmón.
Asociación a otros procesos malignos
Frecuente
Evolución Muy agresiva, 80% no sobreviven a los 2 años.
Mácula, placa o tumor eritemato violáceo o parduzco.
Se puede confundir al comienzo con hemangioma, granuloma piógenico, melanoma maligno o molusco contagioso equismosis.
Clínica
Cualquier parte del cuerpo, palmas plantas, orejas, nariz, cuero cabelludo, mucosa y particularmente en paladar duro.
Progresan a placas y nódulos purpúricos que tienden a seguir líneas de tensión de la piel.
La incidencia de linfoma primario del SNC y del No Hodgkin parece estar aumentada en VIH.
Han sido descritos casos de linfoma de células T epidermotrópicos en pacientes infectados con VIH.
Lesiones tipo mancha, placa indistinguibles de una micosis fungoide. Así como eritrodermia exfolitativa.
Linfomas
Afecta primariamente a pacientes infectados con el VIH.
Se caracteriza por tumores vasculares cutáneos o subcutáneos, asintomáticos de tamaño variable, solitarios o múltiples.
Se demostraron bacilos de Rochalimaea henselae. Reservorio el gato.
Angiomatosis bacilar
La candidiasis oral puede ser la primera manifestación del SIDA.
Es la infección fúngica más frecuente en VIH.
La candidiasis esofágica o tráqueo pulmonar es una condición que define SIDA.
Candidiasis
En pacientes con VIH la severidad de estas infecciones en mayor así como la variabilidad en la presentación clínica.
Tiña facial simulando dermatitis seborreica e infecciones de palmas y plantas con piel gruesa y marcada hiperqueratosis simulando queratodermia palmoplantar.
Afección hasta el 87% en uñas.
Infecciones micóticassuperficiales
Criptococcus neoformans Causa de infección primaria pulmonar
asintomática, seguida de resolución espontánea pero con persistencia del hongo.
Diseminándose vía hematógena a meninges piel y otros órganos.
Es el segundo hongo oportunista más frecuente en VIH.
Cryptococcosis
Produce lesiones pápulas o nódulos similares a las lesiones del molusco contagioso aunque pueden presentarse úlceras.
No es infrecuente en SIDA, las manifestaciones dermatológicas son muy inespecíficas.
Exantema Máculas eritematosas Pápulas necróticas Responden bien al manejo con
anfotericina B.
Histoplasmosis
Es casi universal en pacientes con SIDA Responden bien a metronidazol y
penicilina.
Aftosis y gingivitis
Carcinoma espinocelular y basocelular como el carcinoma cloacogénico, aumentado en hombres homosexuales asociado a sexo anal receptivo.
Melanoma maligno y nevus displásicos Sífilis Tuberculosis Virales como molusco contagioso, herpes
simple y zoster.
Otros
FIN