el vih sida y sus manifestaciones bucales
TRANSCRIPT
PAULA C RUIZ VIDES
Escuela de OdontologíaUniversidad Del Sinu Cartagena
V semestre
VIH (virus de inmunodeficiencia
humana) es el virus que produce la enfermedad
del SIDA. Este virus pasa de una persona a otra a través de transfusiones
sanguíneas, agujas infectadas con VIH y
contacto sexual. Además, una mujer embarazada
infectada puede contagiar a su bebé con el virus VIH durante el
embarazo, el parto, o en el amamantamiento.
El virión es esférico, dotado de una envoltura y con una cápside proteica.
GenomaGenoma: Cadena de ARN monocatenario que se copia al ADN para poder multiplicarse e integrarse en el genoma de la célula que infecta.
Los antígenos proteicos de la envoltura exterior se acoplan con proteínas de la membrana de las células infectables, especialmente de los linfocitos T CD4.
El virus de inmunodeficiencia adquirida forma parte del género Lentivirus. Estos
constituyen un grupo dentro de la familia Retroviridae.
Característica principal: Período de incubación prolongado que desemboca en enfermedad después de varios años.
El VIH-1El VIH-1= Es más virulento e infeccioso que el VIH-2 y es el causante de la mayoría de infecciones por VIH en el mundo.
El VIH-2El VIH-2= Es menos contagioso y por ello se encuentra confinado casi exclusivamente a los países de África occidental.
El VIH comparte con los retrovirus las características esenciales de esa familia.
Contiene información genética bajo la forma de ARN, protegido por una envoltura de membrana. Los retrovirus insertan su información genética en las células hospedadora por acción de la transcriptasa inversa.
Forma esférica. Diámetro de 80-100 nm. Está constituido por tres capas:
La exterior: Es una bicapa lipídica. Posee 72 prolongaciones formadas por las glicoproteínas gp120 y gp41 que actúan en el momento de la unión del virus a la célula hospedadora.
La capa intermedia: Está constituida por la nucleocápside icosaédrica.
La capa interior: Tiene forma de un cono truncado. Está constituida por el ARN viral y la nucleoproteína. La cadena genética del VIH está constituida por un ARN de cadena simple compuesto por dos filamentos idénticos. El ARN contiene varios genes, cada uno de los cuales codifica las diversas proteínas que el VIH necesita para reproducirse.
La célula CD4 es una de las principales células que protegen al organismo de la invasión de microorganismos.
Pueden ser penetradas por el VIH, el que incorpora su material genético (ADN), se multiplica y finalmente las células mueren.
El VIH sólo se puede transmitir a través del contacto entre fluidos corporales que poseen una alta concentración viral.
El virus ha sido aislado en: la saliva. las lágrimas. la orina. el semen. el líquido preseminal. los fluidos vaginales. el líquido amniótico. la leche materna. el líquido cefalorraquídeo. y la sangre.
Las tres principales Las tres principales formas de transmisión formas de transmisión son:son:
SEXUALSEXUAL : (infección de transmisión
sexual). contacto de secreciones
infectadas con la mucosa genital, rectal u oral de la otra persona.
PARENTERALPARENTERAL (por sangre).
A través de jeringuillas contaminadas que se da por la utilización de drogas intravenosas.
Personas que han recibido una transfusión de sangre contaminada o productos contaminados derivados de la sangre.
En menor grado trabajadores de salud que estén expuestos a la infección en un accidente de trabajo como puede ocurrir si una herida entra en contacto con sangre contaminada.
También durante la realización
de piercings, tatuajes y escarificaciones.
VERTICALVERTICAL (de madre a hijo).
La transmisión puede ocurrir durante las últimas semanas del embarazo, durante el parto, o al amamantar al bebé.
En países desarrollados la transmisión vertical del VIH está totalmente controlada (siempre que la madre sepa que es portadora del virus) ya que desde el inicio del embarazo se le da a la embarazada un Tratamiento Anti-Retroviral de Gran Actividad (TARGA).
El parto se realiza por cesárea generalmente, se suprime la producción de leche, y con ello la lactancia, e incluso se da tratamiento antiviral al recién nacido.
SIDASIDA
según el estado de según el estado de desarrollo de la desarrollo de la enfermedad se enfermedad se
pueden pueden distinguir tres distinguir tres
fases:fases:
Fase inicial, precoz o aguda.
Fase intermedia o cronica.
Fase final, De crisis o de Sida.
El paciente puede no presentar síntomas: Independientemente del mecanismo de trasmisión, los síntomas que aparecen tras el contagio del VIH guardan relación con la dosis infectante, la virulencia de la cepa y la capacidad de respuesta del sujeto infectado.
El VIH se disemina e invade muchos tejidos, especialmente el sistema linfático.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES EN LA FASE MANIFESTACIONES CLÍNICAS MÁS FRECUENTES EN LA FASE AGUDA:AGUDA:
Fiebre y/o sudoración. Adenopatías. Odinofagia (dolor al tragar). Erupción cutánea. Artralgias y mialgias (dolor de articulaciones y músculos). Trombopenia. Leucopenia. Diarrea. Cefalea (dolor de cabeza) Anorexia, náuseas o vómitos. Hepato o esplenomegalia (aumento del tamaño de hígado o
bazo).
Esta fase tiene una duración variable (años) y en ella persiste la proliferación viral, aunque a bajo nivel.
Los pacientes suelen ser asintomáticos, con adenopatías o sin ellas, cifra baja de plaquetas y mínimos trastornos neurológicos.
En 10 años el 50% de los adultos y el 80% de los niños habrá evolucionado a estadios más avanzados.
Coincide clínicamente con una profunda alteración del estado general del paciente (síndrome de desgaste):
aparición de graves infecciones oportunistas. ciertas neoplasias y alteraciones neurológicas. La neumonía, el sarcoma de Kaposi, la tuberculosis, la candidiasis y la
infección por citomegalovirus son algunas de las infecciones más frecuentes que atacan a los seropositivos que han desarrollado sida.
Es el momento en el que se considera que el infectado por el VIH tiene sida.
El pronóstico de supervivencia es variable; parecen influir la edad, El pronóstico de supervivencia es variable; parecen influir la edad, el mecanismo de contagio y la forma de presentación. el mecanismo de contagio y la forma de presentación.
Existen numerosos fármacos dirigidos a evitar tanto la Existen numerosos fármacos dirigidos a evitar tanto la infección, como la progresión del ciclo vital del virus.infección, como la progresión del ciclo vital del virus.
Dichos fármacos se clasifican según la proteína a la que van dirigidos.
En general, está indicado el uso combinado de fármacos de diferentes grupos (politerapia), llamada TARGA: Terapia AntirRetroviral de Gran Actividad.
Ninguno de estos fármacos ha mostrado ser efectivo por separado y uno de los más comunes, el llamado AZT, es altamente tóxico.
El AZTEl AZT por sí solo no puede destruir directamente el virus; lo que hace este fármaco es inhibir la enzima transcriptasa inversa, con lo que impide que el RNA del Virus se copie hacia cDNA bicatenario y evitar que se genere un provirus (cDNA que se integra al genoma de la célula huésped (Linfocito T CD4).
Administrado de forma aislada, sin ser combinado Administrado de forma aislada, sin ser combinado con los otros medicamentos que componen el con los otros medicamentos que componen el
TARGA, puede incrementar las mutaciones en el TARGA, puede incrementar las mutaciones en el virus que lo hagan más resistente y agresivo, virus que lo hagan más resistente y agresivo,
anulando su eficacia terapéutica y acelerando el anulando su eficacia terapéutica y acelerando el progreso de la enfermedad.progreso de la enfermedad.
También disminuye sensiblemente su toxicidad al ajustarse con mejor precisión sus mínimas dosis efectivas en combinación con los otros componentes del TARGA.
La prueba más habitual para detectar la La prueba más habitual para detectar la presencia de VIH es la prueba de presencia de VIH es la prueba de
inmunodetección denominada ELISA. Con esta inmunodetección denominada ELISA. Con esta técnica se pretende detectar los anticuerpos técnica se pretende detectar los anticuerpos específicos que el organismo produce como específicos que el organismo produce como
respuesta a la presencia del virus.respuesta a la presencia del virus.
Cabe destacar que, ante un resultado positivo mediante un ELISA, no se debe
informar al paciente de la presencia de VIH sin haber confirmado antes la prueba
mediante un western blot. La prueba diagnóstica dirigida al VIH tiene
una especificidad del 99% y una sensibilidad del 99%.
El sida (síndrome de inmunodeficiencia adquirida) se adquiere cuando la
infección VIH debilita el sistema inmune del individuo de tal modo que le resulta
difícil luchar contra ciertas enfermedades e infecciones.
También se presentan infecciones "oportunistas" que aprovechan la
oportunidad que les brinda el sistema inmune debilitado y producen
enfermedad.
Cabe destacar la diferencia entre estar infectado por el VIH y padecer de sida.
Una persona infectada por el VIH es Una persona infectada por el VIH es seropositiva y pasa a desarrollar un seropositiva y pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando su nivel de cuadro de sida cuando su nivel de
linfocitos T CD4, desciende por debajo de linfocitos T CD4, desciende por debajo de 200 células por mililitro de sangre.200 células por mililitro de sangre.
Lentamente, el número de células CD4 disminuye.
Inmunodeficiencia.
La persona no puede defenderse de otros virus, bacterias, hongos y parásitos que causan enfermedades.
lo que deja a la persona susceptible de sufrir enfermedades que una persona sana sería capaz de enfrentar.
CATEGORÍA ACATEGORÍA A: Pacientes con infección primaria o asintomáticos.
CATEGORÍA BCATEGORÍA B: Pacientes que presentan o hayan presentado síntomas que no pertenecen a la categoría C, pero que están relacionados con la infección de VIH: Angiomatosis bacilar. Candidiasis vulvo-vaginal, o candidiasis oral resistente al
tratamiento. Displasia de cérvix uterino o carcinoma de cérvix no invasivo. Enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Fiebre menor a 38,5 °C o diarrea, de más de un mes de duración. Herpes zóster (más de un episodio, o un episodio con afección de
más de un dermatoma. Leucoplasia oral vellosa. Neuropatía periférica. Púrpura trombocitopénica idiopática (PTI).
Categoría CCategoría C: Pacientes que presentan o hayan presentado algunas complicaciones incluidas en la definición de sida de 1987 de la OMS: Infecciones oportunistas:
Infecciones bacterianas: Septicemia por Salmonella
recurrente (diferente a Salmonella typhy).
Tuberculosis. Infección por el complejo
Mycobacterium avium (MAI).
Infecciones por micobacterias atípicas.
Infecciones víricas: Infección por
citomegalovirus (retinitis o diseminada).
Infección por el virus del herpes simple (VHS tipos 1 y 2), puede ser crónica o en forma de bronquitis
Infecciones fúngicas: Aspergilosis. Candidiasis, tanto
diseminada como del esófago, tráquea o pulmones.
Coccidiodomicosis, extrapulmonar o diseminada.
Criptococcosis extrapulmonar.
Histoplasmosis, ya sea diseminada o extrapulmonar.
Infecciones por protozoos: Neumonía por Pneumocystis
jiroveci. Toxoplasmosis neurológica Criptosporidiosis intestinal
crónica. Isosporiasis intestinal
crónica.
Procesos cronificados: bronquitis y neumonía. Procesos asociados directamente con el
VIH: Demencia relacionada con el VIH
(encefalopatía por VIH). Leucoencefalopatía multifocal progresiva. Síndrome de desgaste o wasting syndrome.
Procesos tumorales: Sarcoma de Kaposi. Linfoma de Burkitt. Otros linfomas no-Hogdkin, especialmente
linfoma inmunoblástico, linfoma cerebral primario o linfoma de células B.
Carcinoma invasivo de cérvix.
UTILIZAR PRESERVATIVOS EN LAS RELACIONES SEXUALES.
(por cualquier vía). Ya que está demostrado que tanto el semen como los fluidos vaginales transmiten el SIDA
NO COMPARTIR JERINGAS, AGUJAS.
SI UNA MUJER INFECTADA (AUNQUE SOLO SEA PORTADORA) QUEDA EMBARAZADA DEBE CONSULTAR CON UN CENTRO DE ASISTENCIA ESPECIFICO CUANTO ANTES.
LA IMPORTANCIA DE HACERSE MAS PRUEBAS.
Candida Albicans Candidiasis pseudomembranosaCandidiasis pseudomembranosa: placas que blancas que se
remueven dejando la mucosa eritematosa, puede comprometer cualquier parte de la boca o faringe.
Candidiasis eritematosaCandidiasis eritematosa: aparecen parches rojos de tamaño variado comúnmente en el paladar o en la superficie dorsal de la lengua.
La queilitis angularLa queilitis angular: : aparece como un enrojecimiento, ulceración o fisura. en uno o ambos ángulos de la boca. Puede aparecer sola o junto con otras formas de candidiasis.
Candidiasis hiperplásicaCandidiasis hiperplásica:: es inusual en pacientes con VIH. Las áreas blancas son debidas a hiperqueratosis y a diferencia de la forma pseudomembranosa no puede ser removida por lo que se pueden confundir con leucoplaquia vellosa.
CANDIDIASISPSEUDOMEMBRANOSA
CANDIDIASISERITEMATOSA
CANDIDIASISHIPERPLASICA
QUEILITIS ANGULAR
Se debe evitar el uso de KETOCONAZOL en pacientes con daño hepático activo, ya que este fármaco es hepatotóxico.
En este caso podrían valorarse otras Terapéuticas alternativas tales como:
Nistatina oral. Clotrimazol. Violeta Genciana al 2%. Propolina.
La terapéutica con Ketoconazol debe comenzar desde el principio, cuando los pacientes presenten Candidiasis oral severa o diseminada a la Faringe o al Esófago, de lo contrario debe comenzarse con las terapéuticas alternativas (Nistatina, Clotrimazol, etc.).
Histoplasma Capsulatum Produce úlceras en la cavidad oral.
Características: profundas, bordes irregulares y secretores. Producen disfonía, adenopatías cervicales, etc.
El principal tratamiento para la histoplasmosis son los fármacos antimicóticos.
La anfotericina B. El itraconazol . El ketoconazol.
Los antimicóticos se pueden administrar por vía intravenosa, dependiendo de la forma o etapa de la enfermedad.
Puede presentarse como una masa ulcerativa en el paladar duro.
Algunas infecciones no requieren tratamiento. Aún así, debe haber chequeos regulares durante un año para constatar que la infección no se haya diseminado.
Se prescriben medicamentos antimicóticos, los cuales se deben tomar por un tiempo prolongado.
Algunos de los medicamentos son:
Amfotericina B Flucitosina Fluconazol
Es una lesión blanca que se presenta en los bordes laterales de la lengua y que se asoció al virus de Epstein-Barr.
El método habitual para tratar la LVO es tomar antivirales por vía oral (por boca). Por lo general, estos medicamentos se toman durante una o dos semanas o hasta que las placas de la LVO desaparezcan.
Acyclovir: Es una medicación oral muy segura.
La dosis para tratar la LVO es 800 mg, cinco veces al día, durante al menos una semana.
Es posible evitar que la LVO reaparezca después de recibir el tratamiento, tomando dosis menores del medicamento durante más tiempo.
Sin embargo, esto sólo se recomienda para los pacientes con antecedentes de recurrencias frecuentes.
La gingivitis o periodontitis puede presentarse sin importar el estado de inmunodeficiencia del paciente, sin embargo, existen algunos problemas periodontales que son propios de la infección por HIV/SIDA.
La PUN es una manifestación oral severa que causa: Dolor. Sangrado gingival espontáneo. Rápida destrucción del tejido de la encía y del hueso de soporte.
La PUN es un indicador de supresión inmune severa. Se puede ver tejidos ulcerados alrededor del cuello de los dientes.
El tratamiento implica una limpieza minuciosa y un raspado de los tejidos infectados, además de un lavado con clorhexidina al 0.12%.
A los pacientes se los debe recetar antibióticos: Metronidazol 250 mg 3 - 4 veces por día, durante 7 - 10 días o 500 mg 3 veces
por día durante un período de 7- 10 días).
El Sarcoma de Kaposi es el tumor mas comúnmente asociado con el SIDA .
El sarcoma de Kaposi intraoral puede ser la manifestación inicial de al menos 60 % de estos casos reportados.
Apariencia de estas lesiones puede variar desde plana a elevada y de rojo a púrpura. La ubicación es en cualquier lugar de la cavidad oral.
Pequeñas lesiones confinadas a la boca pueden ser tratadas con inyecciones intralesionales de 0.2 mg/cc de sulfato de vinblastina, crioterapia, excisión quirúrgica o terapia de radioterapia.
Las ulceraciones orales pueden ocurrir en casi la mitad de la población infectada con HIV en algún momento durante el curso de la infección.
El diagnóstico diferencial de úlceras en la cavidad bucal incluye a las úlceras aftosas recurrentes y a las ulceraciones causadas por los herpesvirus.
El herpes simple recurrente afecta los labios y la mucosa intraoral en aproximadamente 10 a 25 % de las personas con SIDA .
Dentro de la cavidad oral, el HSV esta generalmente confinado a tejidos queratinizados como son el paladar anterior y el tejido gingival.
El tratamiento incluye 200 mg de acyclovir cinco veces por día por vía oral durante diez días a dos semanas.
La boca seca es una molestia común en personas con HIV+ y debe ser manejada agresivamente para prevenir caries dentales y problemas periodontales.
Esta manifestación puede deberse a problemas en la glándulas salivales o a los medicamentos usados en gente con SIDA.
Antidepresivos. Antihipertensivos. Ansiolíticos. Antihistamínicos.
La candidiasis se hace más difícil de tratar sin un flujo de saliva adecuado.
Los pacientes pueden masticar chicles sin azúcar y/o chupar caramelos sin azúcar para estimular la producción de saliva.
Existen humectantes de boca con agradable sabor que puede proveer alivio a las personas que padecen de boca seca.
Se deberán recetar a los pacientes fluoridos para prevenir lesiones dentales que pueden ocurrir como resultado de un decremento del flujo salival.
