farmacologia del vih
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ESPRO Q SIRVA ALA GENTE ESTUDIANTE DE MEDICINATRANSCRIPT
UNIVERSIDAD NACIONAL SAN LUIS GONZAGA DE ICA
“FACULTAD DE MEDICINA HUAMANA”DANIEL ALCIDES CARRIÒN
ALUMNO: REMÒN TORRES, MAX MICHELE
?
• EN 1980.Sobre todo en Los Ángeles, Nueva York y San
Francisco aparecieron una serie de enfermedades, que en el exámen de sangre mostraban una reducción de las células T .(afectaba a homosexuales).
Sarcoma de KAPOSSI. =80 c y 26 m.
. EN 1981: Aparecieron los primeros indicios que se trataba de
un virus, se denomino “CANCER DE HOMOSEXUALES” = 125 C Y 40% de m.
Historia del sida
EN 1982: Se utiliza por primera vez el término AIDS
(“Acquired Immune Deficiency Syndrome"). SIDA.
Aparecieron haitianos que no eran homosexuales
• EN 1983/1984:Luc Montagnier descubre el virus ,en el instituto
Luis Pasteur de Paris. Gallo de los EEUU exigió el reconocimiento.
4 1000 c y 2 900 m.Apareció el primer caso de SIDA en el Perú.
• En 1985:
Primera prueba de anticuerpos de SIDA en EE.UU.
6300 m.
. En 1986.
En el Instituto Pasteur de París, se descubre el VIH-2 en muestras de sangre procedentes de pacientes de la región occidental del África.
La OMS, decreta el día 1° de diciembre "Día Mundial del SIDA.
Foto presentada al público en 1986. Muestra por primera vez a una persona
que vive con el virus en su etapa terminal, en su piel el Sarcoma de
Kaposi.
• EN1987: AZT o zidovudina, primera droga contra el VIH.
• EN 1991:El AZT se vio acompañado por otras drogas contra VIH (ddI, ddC, 3TC, d4T). Tratamientos combinados.
. EN 1996:El año de las esperanzas, en el Congreso Mundial sobre
SIDA celebrado en Vancouer (Canada).Se elebro La Revolución de la terapia contra el sida.por el virólogo DAVID HO.
. EN 1999 /2000:“AÑO DEL DESENCANTO”....por la terapia , los virus
desaparecen de la sangre pero se instalan en el tejido linfáticos y renal.
• EN 2001: Un laboratorio en Bélgica, anuncia resultados positivos con una vacuna probada en monos rhesus, que permite mantener con vida hasta ahora, a un grupo contaminado con el VIH y tratado con la fórmula.
POSIBLES TEORIAS SOBRE EL SIDA.
FRUTO DE MANIPULACIONES GENÉTICAS
PROGRAMA MASIVO DE VACUNACIÓN CONTRA LA POLIO
Lo cual es imposible,para la aparición de un nuevo virus es de medio siglo.(1920).
La ingeniería genética apareció en 1978.
Realizada a un millon de personas en África central.
Podría haberse usado tejidos renales del chimpance ( Pan Troglodytes portador del virus VIScpz VIH-1
Epidemiología mundial
RESUMEN MUNDIAL DE LA EPIDEMIA DEL SIDA
DIC 2005
DISTRIBUCION DEL SIDA EN EL MUNDO
940 000 1 millón560 000
29.4 millones15 000
+ 1.8 millones
0 0 0 0 2 – S p – 5 – D i c i e m b r e d e 2 0 0 3 O r g a n i z a c i ó n
M u n d i a ld e l a S a l u d
N ú m e r o e s t i m a d o d e n u e v o s c a s o s d e i n f e c c i ó n N ú m e r o e s t i m a d o d e n u e v o s c a s o s d e i n f e c c i ó n p o r e l V I H e n a d u l t o s y n i ñ o s e n 2 0 0 3p o r e l V I H e n a d u l t o s y n i ñ o s e n 2 0 0 3
3 0 0 0 0 3 0 0 0 0 –– 4 0 0 0 04 0 0 0 0
4 3 0 0 0 4 3 0 0 0 –– 6 7 0 0 06 7 0 0 0
3 , 0 3 , 0 –– 3 , 4 m i l l o n e s3 , 4 m i l l o n e s
1 8 0 0 0 0 1 8 0 0 0 0 –– 2 8 0 0 0 02 8 0 0 0 0
1 5 0 0 0 0 1 5 0 0 0 0 –– 2 7 0 0 0 02 7 0 0 0 0
6 1 0 0 0 0 6 1 0 0 0 0 –– 1 , 1 m i l l o n e s1 , 1 m i l l o n e s
7 0 0 7 0 0 –– 1 0 0 01 0 0 0
3 6 0 0 0 3 6 0 0 0 –– 5 4 0 0 05 4 0 0 0
4 5 0 0 0 4 5 0 0 0 –– 8 0 0 0 08 0 0 0 0
1 2 0 0 0 0 1 2 0 0 0 0 –– 1 8 0 0 0 01 8 0 0 0 0
T o t a l : 4 , 2 T o t a l : 4 , 2 –– 5 , 8 m i l l o n e s5 , 8 m i l l o n e s
E u r o p a o c c i d e n t a l
A f r i c as u b s a h a r i a n a
E u r o p a o r i e n t a l y A s i a c e n t r a l
A s i a m e r i d i o n a l y s u d o r i e n t a l
A u s t r a l i ay N u e v a Z e l a n d i a
A m é r i c a d e l N o r t e
C a r i b e
A m é r i c a L a t i n a
A s i a o r i e n t a l y P a c í f i c oA f r i c a d e l N o r t e
y O r i e n t e M e d i o
Fuente:0ficina de epidemiología DISA ICA
SITUACIÓN DE SIDA EN EL PERU
Los departamentos con mayor incidencia de casos de VIH/SIDA El 80 por ciento de los casos de SIDA se presentan en varones y el 20 por ciento en mujeres . El principal grupo afectado
Fuente : Noti - VIH
Elaborado por: Grupo Temático de ETS/VIH/SIDA.Oficina General de Epidemiología - M i n s a
Departamentos con mayor número de casos
1ª Lima 9956
2ª Callao 1178
3º Ica:443
Casos de SIDA según año de diagnóstico
FUENTE :OFICINA GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA.
INFECCIONES OPORTUNISTASE INFECCIÓN VIH/SIDA
Infectología2005
HISTORIA NATURAL
SINTOMAS SINTOMAS
CD4
VIREMIA
MESES AÑOS
1 2 3 4 5 6 7 3 4 5 6
F. SINDROME RETROVIRAL AGU
FASESEROCONVERSION FASE SIDA
RELACION ENTRE RECUENTO CD4 Y ENFERMEDADES OPORTUNISTAS
LinfadenopatíaTrombocitopenia
PneumocistosisCriptococosisToxoplasmosis
Leucoplasia vellosaTuberculosis
Sarcoma de Kaposi
Infecciones bacterianas de pielHerpes simple, H. zosterMicosis cutáneas y orales
CMV MACLinfomas
800
600
400
200
0
500
400
300
200
50
Tiempo
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
AnticuerposFrente al VIH-1
Sangre o PlasmaOrina saliva
Pruebas de cribado
(screening)
Pruebas de confirmación
ELISA
P.Aglutinac
A. Dot-blot
Prueba de western blot
FALSOS POSITIVOS
• Presencia de anticuerpos IgM de la Hepatitis .A y B.
• Enfermedades del hígado.
• Síndrome de Steve-Jonhson.
• Procesos hematológicos malignos como linfomas.
FALSOS NEGATIVOS
• Periodo de incubación del VHI.
• Procesos malignos.
• Transplante de médula ósea.
• Pruebas realizadas con equipos que detectan anti- P24.
VIH/SIDASÍNDROME RETROVIRAL AGUDO
• El diagnóstico de VIH debe considerarse
en pacientes febriles con síndrome similar a mononucleosis u otras infecciones virales no específicas
Laboratorio• Linfopenia a linfocitosis + linfocitos atípicos.• Trombocitopenia , transaminasas elevadas • Disminución transitoria de CD4• Carga viral > 1.000.000 copias / ml
PRUEBAS DE LABORATORIO CON LAS QUE SE CUENTA
Estado clínico No CD4No carga viral
Solo CD4 CD4 y carga viral
Asintomático No TARV* Ofrecer TARV** si CD4 <500 cel/mm3
Ofrecer TARV si CD4 <500 cel/mm3 o carga viral >10000 copias/ml medido con bDNA o >20000 copias/ml medido con RT PCR.
Sintomático TARV*** TARV*** TARV***
Sida TARV TARV TARV
PRUEBAS DE CARGA VIRALPRUEBAS DE CARGA VIRAL
• La prueba PCR multiplica en la muestra de sangre las copias de ARN viral una serie concreta de veces para poder medirlas más fácilmente (eso es la "reacción en cadena"). La cantidad de ARN medida se divide matemáticamente por ese mismo factor para obtener el conteo viral preciso, así que esta prueba mide el ARN de forma indirecta. Más adelante explicaremos por qué esto es importante.
• La prueba bDNA genera una reacción química con el ARN viral para que emita luz. Cuanta más luz haya, más ARN habrá, así que la cantidad de luz medida indica el nivel de ARN en la sangre. Esta prueba mide el ARN directamente.
PRUEBAS DE ANTICUERPOSPRUEBAS DE ANTICUERPOS
• ELISA (Enzyme-Linked Immunosorbent Assay)
• IFA (Immunofluorescent Assay) • Western Blot
TRATAMIENTO EN MUJERES EMBARAZADAS con VIH Y EN PACIENTES RECIEN EXPUESTOS al vih.
PRUEBAS DE LABORATORIO DE VIHPRUEBAS DE LABORATORIO DE VIH
• SEROLOGIASEROLOGIA , PRUEBA DE INMUNOABSORCION (CRIBADO
INICIAL , AGLUTINACION LATEX ( CRIBADO INICIAL). ,ANALISIS DE WESTEN BLOT (CONFIRMACION ) , INMUNOFLUORESCENCIA (CONFIRMACION )• VIRION ARN RT _PCRVIRION ARN RT _PCR ( DETECCION DE VIRUS EN
SANGRE .)• ADN DE CADENA RAMIFICADAADN DE CADENA RAMIFICADA (DETECCION DE VIRUS
DEN SANGRE)• ANTIGENO P24ANTIGENO P24 ( MARCADOR PRECOZ DE INFECCION ).• AISLAMIENTO DEL VIRUSAISLAMIENTO DEL VIRUS (noDISPONIBLE).• PORCION DE LINFOCITOS CD4 Y CD8PORCION DE LINFOCITOS CD4 Y CD8 (GUARDA
RELACION CON LA ENFERMEDAD DE vih.
VIH/SIDADiagnóstico de Laboratorio
Período promedio: 10-14 días ,
Rango 3-4 Semanas.
Prueba negativa: entre infección y seroconversión .
Ventana inmunológica raras veces excede
6 meses .
EIA positivo # 2 + Wb positivo
Western blot positivo : gp120/180 + gp41,
Ó p24 .
VIH/SIDADiagnóstico de Laboratorio
Western blot indeterminadoWWW Western brot indeterminado:
ELISA positivo +Banda únicaSignificado:• Período de seroconversión • Enfermedad VIH avanzada • Pacientes con infección VIH 2 • Pacientes con aloanticuerpos (embarazo ,
transfusiones, trasplantados )• Pacientes cion autoanticuerpos ( enfermedad del
colágeno ,otras autoinmunes, malignidades )
VIH/SIDADiagnóstico de Laboratorio
Repetir Wb indeterminado en 3-6 meses Seroconversión usualmente en un mes .
Otras pruebas diagnósticas :• PCR• Antígeno p24• Cultivo • Single Use Diagnostic Sistem (SUDS). Rápida Alta sensibilidad , baja especificidad .Hay que
hacer pruebas estandar .
VIH/SIDA LABORATORIO
• Carga viral + CD4• Hemograma completo • Serología para sífilis • Serología para Toxoplasma• Pruebas para hepatitis viral B• CMV y otros Herpes virus • G-6-Fosfato dehidrogenasa • Pruebas de resistencia fenotípica y genotípica • Pruebas ginecológicas
VIH/SIDA Estadío de la Enfermedad
• Sistema empleado : revisión de CDC AIDS Surveillance case definition for adolescentes and Adults . De acuerdo a cuentas de CD4+
• Categoría 1: Cuenta de CD4+ : por lo menos 55 cels/mm3,o 29% .
• Categoría 2: Cuenta de CD4+ : 200-499 cels/mm3 ó 14-28%.
• Categoría 3: Cuenta de CD4+ : <200cels/mm3 ó < 14% .
VIH/SIDA Estadío de la Enfermedad
Categoría Infección por VIH documentada , asintomática,LGP, o infección aguda por VIH
Categoría B : Enfermedad sintomática , condiciones no listadas en categoría clínica C, incluyendo las siguientes condiciones :
a) Atribuídas a infección por VIH o indicativa de defecto en inmunidad mediada por células ó
b) Consideradas que tiene curso clínico o manejo que es complicado por infección por VIH Categorías Clínicas
VIH/SIDA Estadío de la Enfermedad
• Categoría ClínicaAngiomatosis bacilar
• Candidiasis oral persistente o recurrente
• Candidiais vaginal de pobre respuesta
• Displasia cervical : moderada>severa.
• Fiebre (38.5°C• Diarrea >1 mes • Leucoplasia vellosa• Herpes zoster> 1 D.• Herpes Zoster >1 Ep.• Listeriosis• Neuropatía periférica • EPI
VIH: Estadíos de Enfermedad Condiciones Clínicas
CD4+
Cels/mm3
Asint , LGP
Infección Aguda
B
Sintomático
Indicador de SIDA
1. >/=500
>/=29%
A1 B1 C1
2. 200-499
(14%-28%)
A2 B2 C2
3. <200
( < 14% )
A3 B3 C3
• Un esquema de TARGA Un esquema de TARGA exitoso origina una exitoso origina una potente potente reducción de la reducción de la carga viralcarga viral, con la , con la consiguiente recuperación consiguiente recuperación inmune y disminución de inmune y disminución de la frecuencia y severidad la frecuencia y severidad de las infecciones de las infecciones oportunistas.oportunistas.
TARGATARGA
ANTI
GRAN
ACTIVIDAD
TRATAMIENTO
RETROVIRAL DE
TARGA: ObjetivosTARGA: Objetivos
• Disminuir la carga viral hasta niveles Disminuir la carga viral hasta niveles indetectables:indetectables:– Mejorar la calidad de vidaMejorar la calidad de vida– Disminuir la frecuencia de infecciones Disminuir la frecuencia de infecciones
oportunistas y la mortalidad por SIDAoportunistas y la mortalidad por SIDA– Disminuir la aparición de cepas Disminuir la aparición de cepas
resistentesresistentes– Disminuir la transmisión de la infecciónDisminuir la transmisión de la infección
ANTIRRETROVIRALESANTIRRETROVIRALES
Análogos
nucleósidos
ZidovudinaZidovudinaLamivudinaLamivudinaDidanosinaDidanosinaStavudinaStavudinaAbacavirAbacavirZalcitabinaZalcitabinaEmtricitabinEmtricitabinaa
IndinavirIndinavirNelfinavirNelfinavirLopinavirLopinavirRitonavirRitonavirSaquinavirSaquinavirAmprenavirAmprenavirAtazanavir Atazanavir FosamprenavirFosamprenavir
Inhibidores de Transcriptasa Reversa Inhibidores de Proteasa
No nucleósidos
EfavirenzEfavirenzNevirapinaNevirapinaDelavirdineDelavirdine
Inhibidores de Fusión
Análogos
nucleótidos
TenofovirTenofovir
TRATAMIENTOAZT (Retrovir)AZT (Retrovir)
ddI (Videx)ddI (Videx)ddC (Hivid)ddC (Hivid)3TC (Epivir)3TC (Epivir)d4T (Zerit)d4T (Zerit)
Abacavir (Ziagen)Abacavir (Ziagen)
Nevirapina (Viramune)Nevirapina (Viramune)Efavirenz (Sustiva)Efavirenz (Sustiva)
AZT (Retrovir)AZT (Retrovir)ddI (Videx)ddI (Videx)ddC (Hivid)ddC (Hivid)3TC (Epivir)3TC (Epivir)d4T (Zerit)d4T (Zerit)
Abacavir (Ziagen)Abacavir (Ziagen)
Nevirapina (Viramune)Nevirapina (Viramune)Efavirenz (Sustiva)Efavirenz (Sustiva)
Indinavir (Crixivan)Indinavir (Crixivan)Ritonavir (Norvir)Ritonavir (Norvir)
Nelfinavir (Viracept)Nelfinavir (Viracept)Saquinavir (Fortovase)Saquinavir (Fortovase)
Amprenavir Amprenavir (Regenerase)(Regenerase)
Indinavir (Crixivan)Indinavir (Crixivan)Ritonavir (Norvir)Ritonavir (Norvir)
Nelfinavir (Viracept)Nelfinavir (Viracept)Saquinavir (Fortovase)Saquinavir (Fortovase)
Amprenavir Amprenavir (Regenerase)(Regenerase)
INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA PROTEASAPROTEASA
INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSATRANSCRIPTASA INVERSA
¿Cuando Iniciar?¿Cuando Iniciar?
• De acuerdo a parámetros:
- Clínico- Recuento Linfocitario- Carga Viral
....y cuando el paciente esté convencido.
TERAPIA ANTITERAPIA ANTIRRETRORRETROVIRALVIRAL¿Cuando iniciar?¿Cuando iniciar?
SIDA/SINTOMAS SEVEROS?
ó CD4 <200 ?
CD4 200 – 350 ?
CARGA VIRAL > 100,000 c/mm3 ?
(PCR)
SEGUIMIENTO
INICIARINICIARTARGATARGA
SI
SI
SI
Fuente: Guidelines for the Use of Antiretroviral Agents in HIVInfected Adults and AdolescentsDHHS – Octubre 2004
NO
NO
NO
BLANCOS DE LOS AR EN EL CICLO DEL VIH
TR
Tat
RevProteasa
VIH
CD4
CCR5CXCR4
Integrasa
INHIBIDORES DE LA INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASA INVERSATRANSCRIPTASA INVERSA
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAREVERSA NUCLEÓSIDOS
INHIBIDORES DE LA TRANSCRIPTASAREVERSA NO NUCLEÓSIDOS
NECESITAN SERFOSFORILADOS
PARA INTERACTUAR CON UN SUSTRATO
NO NECESITAN NINGUNA CONVERSION METABÓLICA
Y BLOQUEAN DIRECTAMENTE LA REACCIÓN CON LA ENZIMA.
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS INHIBIDORES DE LA TRANCRIPTASA INVERSA
INHIBICION DE LA TRASNCRIPTASA
INVERSA
INHIBIDORES DE LA PROTEASA
INHIBICIÓN DE LA PROTEASA
ESTRUCTURA DEL VIRUS
Proteína Gp 120Proteína Gp 41
Integrasa
TranscriptasaInversa
Proteasa ARN
CICLO VITAL DEL VIRUS
FIJACIÓN DE VHI A
LOS RECEOPTORES DE LOS
1. Adhesión e Ingreso (binding)
2. Transcripción Inversa
3. Integración
4. Trascripción DNA - RNAm
5. Traslación
6. Ensamblaje y Salida
Guías DHHS para iniciar tratamiento antirretroviral para el
2004Categoría clínica CD4 Carga Viral Recomendaciones
Sintomáticos Cualquier valor Cualquier valor
Tratamiento
Asintomáticos, SIDA
CD4 <200 cel/mm3
Cualquier valor
Tratamiento
Asintomáticos CD4 > 200/mm3
pero < 350 /mm3
Cualquier valor
Generalmente se debe ofrecer medicamento, sin embargo hay controversia
Asintomáticos CD4 > 350/mm3 >55,000 Riesgo de SIDA a 3 años en > 30% de los pacientes sin tratamiento.
Asintomáticos CD4 >350/mm3 < 55,000 Diferir la terapia y observar, el riesgo de desarrollar SIDA a 3años en pacientes no tratados es de < 15%
Criterios para inicio de Terapia Antirretroviral
Categoría Clínica
CD4+ Carga Viral Recomendación
Infección retroviral aguda ó < 6 meses de seroconversión
Cifra indistinta X Tratamiento
Infección crónicaAsintomática
>350
200-350
200-350
200-350
< 200
X
desconocida
55,000 copias RNA viral*
<55,000 copias RNA viral*
X
Diferir tratamiento. Vigilar cada 3-4meses con nueva cuenta de CD4+
Tratamiento
Tratamiento
Individualizar.Vigilar cada 3-4 meses con nueva cuenta de CD4+
Tratamiento
Infección crónica Sintomática
Cifra indistinta X Tratamiento
X = carga viral recomendada, aunque no indispensable para la toma de decisión*Valores de acuerdo a la técnica de RT/PCR (Amplicor)-No existe evidencia clara de los niveles recomendados para bDNA versión 3.
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO DE INICIO:
Condición previa al
Tratamiento
Condición clínica
Recuento de CD4 y Carga viral
Esquema
Nunca Antes Tratado
GRUPO A Asintomático
CD4 mayor o igual 200 cel/mm3 yCV mayor de 55,000 copias/ml, ó CD4 mayor o igual 100cel/mm3 por año.
AZT + 3TC + NVP ó AZT + 3TC + EFV (*)
GRUPO B Asintomático ó Sintomático
CD4 menor de 200 cel/mm3 y/oCV mayor de 55,000 copias/ml
TERAPIA DE INICIO OPCIÓN 1:
TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS
Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido
Zidovudina (AZT)* 90-150* mg / cada 8 horas
Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa
Lamiduvina(3TC)*
4mg/kg cada 12 horas
Inhib. De la transcriptasa NO nucleósido inversa
Nevirapina (NVP) * 7 mg* k c/12 horas (< de 8 años).4mg * k c//12 horas (> de 8 años).
TERAPIA DE INICIO OPCIÓN 2:
TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS
Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido
Zidovudina (AZT)* 90- 180 mg * m2 cada 8 horas
Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa
Lamiduvina(3TC)*
4mg/kg cada 12 horas
Inhibidores de la reverso transcriptasa
noNucleósidos
Efavirenz EFV (*)
600 – 1200 Mg Cada 8 horas.
TRATAMIENTO DE RESCATE
Condición para el Tratamiento de rescate
Esquemas
Falla a tratamiento previo
SQV/RTV + 3TC + DDI*óLPV/RTV + 3TC + d4T
SQV= Saquinavir DDI = DidanosinaRTV = Ritonavirr LPV= Lopinavird4T = Stavudina(*) Presentación de dosis única
TERAPIA DE RESCATE I:
TIPO DE FÁRMACO NOMBRE DOSIS
Inhibidor de la proteasa
saquinavir/ ritonavirSQV/RTV 600 -1200 mg cada 8
horas/600 mg cada 12 horas
Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa
Didanosina.(DDI)
90- 150 mg/ m2
SC cada 12 horas.
Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido
Stavudina (D4T)*
1mg/kg peso cada 12 horas.Máx: 40 mg/kg cada 12 horas
TERAPIA DE RESCATE II:
TIPO DE FARMACO NOMBRE DOSIS
Inhibidor de la proteasaLopinavir/ ritonavirLVP/RTV
/
600 mg cada 12 horas
Inhib. De la transcriptasa nucleósido inversa
Didanosina.(DDI)
90- 150 mg/ m2
SC cada 12 horas.
Inhib. De la transcriptasa reversa a nucleósido
Stavudina (D4T)*
1mg/kg peso cada 12 horas.Máx: 40 mg/kg cada 12 horas
MANEJO DE LA GESTANTEESCENARIO TRATAMIENTO ARV
Gestante diagnosticada por primera vez durante el primer control prenatal y que no cumple los criterios para inicio de TARGA.
En la mujer: AZT( Zidovudina) desde las 28
semanas continuar hasta el parto
En el niño:AZT por una semana..
Gestante diagnosticada por primera vez en control por primera vez en control prenatal y cumple los criterios de inicio de TARGA.
En la mujer: AZT + 3TC + NVP ó d4T + 3TC + NVP.Continuar durante el parto y el
puerperio. En el niño:AZT por una semana.AZT por 6 semanas si la mujer
recibed4T + 3TC + NVP., ó un esquema
que no contenga AZT como parte de la terapia triple.
Gestante que estuvo recibiendo TARGA antes del embarazo
En la mujer:Continuar con el tratamiento
recibido, (sustituir EFV con NVP durante el primer trimestre) uso incluso durante le parto y el puerperio.
En el niño:AZT por una semana.AZT por 6 semanas si la mujer
recibeun esquema que no contenga AZT
como parte de la terapia triple.
Gestante que acude al servicio en el momento del parto y que es diagnosticada por primera vez.
En la mujer:NVP en una sola dosis. En el niño:NVP en una sola dosis.
Niño nacido de madre infectada por VIH Que no recibió tratamiento antirretroviral
En el niño: NVP en una sola dosis + AZT
por seis semanas.
Profilaxis Post – exposición con antirretrovíricos
Fármacos de primera línea • Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa:
- Zidovudina, 3TC, Zidovudina + 3TC
• Inhibidores de proteasa: Indinavir, Nelfinavir
• Efavirenz (EFV), Abacavir (ABC)
Fármacos utilizados en circunstancias especiales• Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa: ddC, ddI,
d4T
• Inhibidores de proteasa: Ritonavir, Saquinavir, Kaletra (Lopinavir+Ritonavir)
• Inhibidores de transcriptasa inversa no nucleósidos:
- Nevirapina, Delavirdina
CDC. MMWR 1998; 47(RR-7): apendix.
Profilaxis post-exposición con antirretroviricos
Exposición a VIH
Régimen
Régimen diario x 28 días
De riesgo reconocido de transmisión
Básico 300 mg Zidovudina x 2 + 150 mg 3TC x 2 veces
200 mg Zidovudina x 3 + 150 mg 3TC x 2 veces
100 mg Zidovudina x 6 + 150 mg 3TC x 2 veces
De riesgo incrementado (por ejemplo volumen grande o título grande de VIH)
Expandido
Régimen básico + 800 mg Indinavir x 3 veces
Régimen básico + 750 mg Nelfinavir x 3 veces
CDC. MMWR; 47 (RR-7):21.
Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa de primera línea para profilaxis post-exposición al VIH
Zidovudina (ZDV ®, AZT ®, Retrovir®• Dosis diaria: 300 mg x 2 ó 200 mg x 3 ó 100 mg x 6 veces
• Toxicidad principal y/o efectos adversos:
- Neutropenia
- Anemia
- Náusea
- Cansancio
- Cefalea
- Insomnio
• Precaución si se administra con medicación mielosupresora o
citotóxica
Nucleósidos inhibidores de transcriptasa inversa de primera línea para profilaxis post-exposición al
VIH
Lamivudina (3TC ®, Epivir®)• Toxicidad principal y/o efectos adversos: - Cefalea
- Dolor abdominal
- Diarrea
- En casos raros, pancreatitis
Zidovudina + 3TC (Combibir®)• Toxicidad principal y/o efectos adversos:
Ver los de ZDV y los de 3TC (es aproximadamente igual a la de ZDV en monoterapia)
Basada en CDC.MMWR 2001.
70
Profilaxis posterior a la exposición al VIH: determinar la necesidad de acuerdo con el tipo de exposición
E C 1
P eq u eñ o(p or e jem p lo , p eq u eñ as g o tas ,
d u rac ió n b reve)
E C 2
G ran d e(p or e jem p lo , va rias g o tas ,
sa lp icad u ra m ayor,la rg a d u rac ió n )
V o lu m en
M em b ran a m u cos a
N o se req u ie re p ro filaxis
P ie l in tac ta
E C 2
M en os g rave(ag u ja só lid a ,
rasg u ñ o su p erfic ia l)
E C 3
M á s g rave(p u n c ió n p ro fu n d a ,
san g re vis ib le en e l d isp os it ivo ,u t iliz ad a en la ven a o a rte ria )
G raved ad
P ercu tá n ea
¿ Tip o d e exp os ic ió n ?
Fuente: MMWR. 1998. 47(RR-7): 1-28.
71
Profilaxis posterior a la exposición al VIH: determinar la necesidad de
acuerdo con la fuente
N o req u ie re p ro filaxislu eg o d e la exp os ic ió n
V IH n eg a tivo
V IH S C 1
B a ja con cen trac ió n(C D 4 a lto ,
as in tom á tico )
V IH S C 2
A lta con cen trac ió n(S ID A avan zad o ,a lta ca rg a loca l,
b a jo C D 4 )
V IH p os it ivo
C F V IHd escon oc id o
E s tad o d escon oc id o
C F V IHd escon oc id o
F u en te d escon oc id a
E s tad o d e l V IH d e acu erd o con la fu en te d e exp os ic ió n
Fuente: MMWR. 1998. 47(RR-7): 1-28.
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Profilaxis para el VIH: Códigos de las recomendaciones
Fuente: MMWR. 1998. 47(RR-7): 1-28.