actualización normativa del diagnóstico y manejo de niños con vih

REUNIÓN COMITÉ NACIONAL DE VIH/SIDA

Actualización Normativa del Diagnóstico y Manejo de Niños

con VIH

Dr. Víctor Hugo Velasco A.

PEDIATRA – INFECTÓLOGO

MIEMBRO DEL COMITÉ NACIONAL DE VIH/SIDA

Introducción• Pruebas universales a las embarazadas• ARV a las embarazadas infectadas• Cesárea electiva• ARVs a los RN 6 semanas• Suspensión del seno materno

Estrategias costo efectivas ↓ 1-2 %• Tratamiento oportuno y adecuado

Pediatrics 2009;123:175-187

Objetivos importantes1. Criterios diagnósticos de VIH avanzado

2. Métodos para establecer el diagnóstico

3. Algoritmo diagnóstico

4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento

7. Reacciones adversas

8. Fracaso terapéutico

9. TB/VIH

10. Profilaxis

11. Quimioprofilaxis para Pneumocystis jiroveci

12. Administrar vacunas apropiadamente

13. Ayuda y consejería familiar

Guia ARV niños 2014




4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento



9. TB/VIH


1 Criterios VIH avanzado




4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento



9. TB/VIH


Norma 2013

4. Inicio ARVs/2014

4. Inicio ARVs




4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento



9. TB/VIH


5.Medicamentos




4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento



9. TB/VIH


Tratamiento

• Trabajos que muestran mejor pronóstico si se inicia antes de los 3 meses.

• Comenzar con kaletra puede tener ventajas.

• El efavirenz podría utilizarse antes de los 3 años

• El tenofovir podría utilizarse en menores de 12 años.CID 2012; 878

6. Norma 2013

6. Norma 2014

6. Norma 2013

6. Norma 2014




4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento

7. Toxicidad


9. TB/VIH


7. Toxicidad




4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento

7. Toxicidad


9. TB/VIH


Tratamiento AR de segunda línea 2013

Tratamiento de segunda línea/2014




4. Inicio de ARVs

5. Medicamentos

6. Tratamiento

7. Toxicidad


9. TB/VIH


9. TB/VIH

10. Profilaxis AZT

GUIA BOLIVIA 2011AIDS/MMWR 2012;Nov 5.

Use of ARVs in children

< 1 mes

• Cambiar dosis a 2 mg/kg

cada 12 horas

> 1 mes• 4 mg/kg/cada 12 horas

2.Prescribir profilaxis ARVS

GUIA BOLIVIA 2011

• AZT cada 12 horas

10.Prescribir profilaxis ARVS

GUIA BOLIVIA 2011Pediatrics 2009; 123; 175-87

International AIDS 2013,ABRIL

• La AAP el 2009 asevera que las

Combinaciones no se han probado que tengan un beneficio

• EPPIC en 5000 embarazadas no encontró una ventaja de dar PM a PU

Profilaxis ARVS

GUIAS BOLIVIA 2011

• 1684 en America y Sud Africa

Mejores resultados con 2 a 3 medicamentos

No hay diferencia con 2 a 3 medicamentos.

• AZT 6 semanas y NVP 3 dosis en la primera semana:

Al nacimiento

48 h después de la 1ª.

96 h después de la 2ª.

AIPRESCRIBIR PROFILAXIS ARVDS/MMWR 2012;Julio 31

Recomendations. Interventions to reduce VT

NEJM 2012, june

Three postpartum AR regimens to prevent Intrapartum HIV infection

Suspender el seno materno

• 9-15% de transmisión• Todavia dudas con respecto al beneficio de

los ARVS a favor de la lactancia• Suspender la fórmula• Evitar que la madre sea donadora

Pediatrics 2009;123:175-187

• Es la infección oportunista más seria• El cotrimoxazol es el medicamento de

elección• Retirarlo una vez excluido el diagnóstico

VIH• Mantener en los niños con VIH hasta los

12 meses, luego revalorar

Pediatrics 2009;123:175-187

Prevención P.jiroveci

Inmunizaciones

7.Inmunizaciones

MUERTOS

• DPT

• Hib

• Hepatitis B• Neumococo• Meningococo• Hepatitis A

VIVOS

• BCG

• Polio

• Rotavirus• SRP• Varicela

Inmunizaciones/BCG

• Trabajo en Africa / Prospectivo /

Multicentrico(2004-2006)• Riesgo de infección sistémica > 3-4 veces• Recomendaciones de evaluar su

suspensión localmente• La OPS/OMS sugiere su suspensión/2010• En Bolivia suspendemos el 2011

Bull World Health Org. Disseminated bacille Calmette-Guerin Disease in HIV infected South African Infants. 2009

Inmunización BCG

•Trabajo en Brasil

2000-2008

•Ninguna infección sistémica•Infecciones locales

Undervaccination of Perinatally HIV-Infected and HIV-Exposed Uninfected Children in Latin America and the Caribbean. NISDI PEDIATRIC STUDY GROUP.

POLIO

• Polio posvacunal en inmunocompetentes• El niño con VIH más suceptible

• Debemos pasar a Polio parenteral

CONGRESO SLIPE 2013

Ayuda y Consejería familiar/Capacitaciòn

• Trabajo en equipo• Consejería de pares• Soporte social y económico

• Espacios exclusivos• Capacitación de recursos humanos

TB/VIH

TRABAJO EN EQUIPO

No salen 288 casos, sino 231 (Cuadro 1)

De adultos

Categorías de linfocitos CD4

A B C

Infección aguda asintomática o LGP*

Infección sintomática no A ni

C

Condiciones indicadoras de SIDA

(1) ³ 500 cel/mm3 A1 B1 C1

(2) 200-499/mm3 A2 B2 C2

(3) < 200/m L A3 B3 C3

Tabla. Clasificacion Clinica del CDC*LGP= Linfadenopatía Generalizada Persistente

La verdad de hoy es la mentira del mañana y la mentira de hoy es la verdad del mañana

actualización normativa del diagnóstico y manejo de niños con vih

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