Abordaje diagnóstico de

diarrea en VIH

Dra. Mónica R. Zavala Solares

Unidad de Motilidad Gastrointestinal

Hospital General de México

Diarrea y VIH

• Diarrea: 40–80% adultos infectados sin

tratamiento antiretroviral

• Diarrea crónica: evacuación de 3 o mas heces

líquidas o disminuídas de consistencia por día

por mas de 4 semanas y/o peso en heces

promedio mayor de 200 g/día

Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603

Diarrea y VIH

• VIH: impacto en infecciones intestinales en

todas las etapas (conteo de CD4)

• Incrementa la susceptibilidad a infecciones

independiente del conteo de CD4

• Además de infecciones oportunistas, causas

no infecciosas deben de considerarse

Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603

Diarrea y VIH

• Pérdida aguda en conteo

CD4 en plasma, discreta

recuperación y deterioro

progresivo

• La mayoría linfocitos T

CD4 (60%) reside en

superficies mucosas,

principal en intestino

Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603

Etiología

• Multifactorial

• Infecciones: • Bacterianas

• Fúngicas

• Parasitarias

• Micobacteriana

• Viral

• Diarrea negativa a patógenos

- CAPACIDAD DIAGNÓSTICA CLÍNICA

Diarrea infecciosa

Gastroenterology 2009;136:1952–1965

Bacteriana

• Mismas bacterias como en pacientes VIH

negativos

• Mayor riesgo de infección prolongada y de

enfermedad invasiva

• Salmonella y Campylobacter jejuni

• Infección avanzada por VIH: asociada riesgo

incrementado 198-304 veces más de

infecciones por Salmonella

Bacteriana

• En Campylobacter el riesgo es de 39 veces

más que los no infectados con VIH

• Otras bacterias patógenas frecuentes:

Escherichia coli, Shigella sp y Clostridium

difficile

• Tratamiento por 4 semanas

Micobacteriana

• Mycobacterium tuberculosis y mycobacteria

non-tuberculosis incrementa con la progresión

de inmunosupresión asociada a VIH

• Infección diseminada por Complejo

Mycobacterium avium (MAC): VIH avanzado y

frecuentemente asociado a diarrea (17%)

Gut 2003; 52(Suppl. 5): v1–15.

Micobacteriana

• Como Tx pulmonar: rifampicina, isoniazida,

pirazinamida y etambutol por 2 meses seguida

de 4 meses de rifampicina e isoniazida

• MA: macrólido, rifampcina y etambutol, 3

veces por semana (aminoglucósido para

enfermedad cavitaria)

• No suspender tratamiento hasta

reconstitución inmune con TARV

Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603

Parasitaria

• Giardia lamblia, Entamoeba histolytica,

Blastocystis hominis, Strongyloides stercoralis

y otros helmintos

• Isospora belli, Cryptosporidium parvum,

Cyclospora cayetanensis y microsporidia:

Enterocytozoon bienneusi y

Encephalocytozoon intestinalis

Parasitaria

• Giardiasis: metronidazol (2 g ⁄ day for 3 days)o tinidazol (2 g DU), éxito de 73–100%

• Criptosporidiosis: nitazoxanida yparamomicina

• Isoporiasis y Cyclospora: ambos susceptibles acotrimoxazol, resuelve síntomas en 100% depacientes

Gut 2003; 52(Suppl. 5): v1–15.

Viral

• Citomegalovirus (CMV): diarrea que puede sersanguinolenta acompañada de pérdida de peso, fiebrey dolor abdominal

• CMV: 15% de diarrea asociada a VIH

• Riesgo incrementado con conteo de CD4: 50- 109 ⁄ L

• Frecuencia ha disminuido con TARV

• Infección se ha documentado en la seroconversión

• Terapia antiviral específica: ganciclovir IV ovalganciclovir oral 3-6 semanas

Infection 2005; 33: 345–9.

Viral: CMV

Viral: CMV

• Células gigantes con

núcleo excéntrico e

inclusiones intranucleares

e intracitoplasmáticas

• Células “ojo de búho” o

en “ojo de lechuza”

• Ausentes en el 25% de los

casos

Diarrea negativa

a patógeno

• Consecuencia de pérdida de CD4 mucosa

intestinal: pérdida de la barrera epitelial

• Enteropatía yeyunal: “Enteropatía por HIV”

asociada con atrofia de vellosidades e

hiperplasia de criptas

Gastroenterology 2009;136:1952–1965

Enteropatía por VIH

Enteropatía por VIH

Ann Intern Med 1991;141:366–327

Diarrea negativa

a patógeno.

Malignidad asociada a VIH

• Linfoma No-Hodgkin: 60-200 veces más,

comunmente asociado a VEB

• Kaposi: se puede presentar con diarrea,

hemorragia GI (tumor vascularizado), perforación,

obstrucción

Aliment Pharmacol Ther 2011; 34: 587–603

Probióticos y zinc

• Sin cambios en

frecuencia de número

de evacuaciones con

probióticos

• Resultados

controversiales con zinc

en niños y mujeres

embarazadas

Open Forum Infect Dis. 2016 29;3(4):ofw164..

Diarrea crónica (fiebre: inmediato)

Dieta, lácteos

Fármacos

Hidratación

Estudios heces

Laboratorios

Tratamiento:

grasa

Tratamiento:

Loperamida

Lactosa

Dieta baja en

grasa

Patógeno entéricoPatógeno entérico

si no

Tratamiento Octreótide 500

ug cada 8 h

Apoyo

nutricional

Etiología

Infecciosa

Vs

Maligna