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Reto para el cuidado del adulto mayor

Luz Estella Varela Londoñ[email protected]@gmail.com

mailto:[email protected]

Cuidado con calidad para la población adulta mayor: Retos de enfermeríaLuz Estella Varela Londoño

Contenido• Introducción• Impactos de la transición demográfica• Planteamiento de la situación del adulto mayor en

Colombia• Abordaje del envejecimiento• Estrategias para la Mejora de la calidad de cuidado de

Enfermería• Objetivos para la valoración integral del adulto mayor• Reconocimiento de la Vulnerabilidad• Reconocimiento de la Fragilidad• Conclusiones

La consecuencia más negativa del Adulto mayor con enfermedad, es la

desventaja representada en consecuencias sociales y

ambientales que lo afectan a partir del momento que ya no puede

adecuarse a las expectativas y normas de un medio socio cultural.

Renato Maia Guimarães


Introducción

• El envejecimiento es un hecho mundial

• Para el 2025 la población mundial de 60 o más años aumentará a más del doble, de 542 millones en 1995 a cerca de 1.200 millones


Introducción

En países como Colombia, Indonesia, Kenya y Tailandia, aumentará más de

cuatro veces.

Organización Panamericana de la Salud, Oficina Sanitaria Panamericana, Oficina

Regional de la Organización Mundial de la Salud. Informe Mundial sobre la violencia y la salud: El maltrato de las personas mayores. [internet]. Washington: OPS/OMS; 2003. [Acceso el 12 de enero de 2006]. Disponible en http://www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Contenido.pdf


http://www.paho.org/Spanish/AM/PUB/Contenido.pdf

Colombia en veloz transformación demográfica

Esperanza de vida al nacer

• En 1900 , 28 años• En 1950, 50 años• En el 2000 , 72• En el 2050 se calcula en 79 años y los mayor de 60 años se habrá quintuplicado.


Impacto de la transición demográfica

• Cambia la vida cotidiana• Las relaciones • Los comportamientos individuales y

sociales • Las relaciones intergeneracionales• La comunicación, la cultura, la política y la

economía


…Impacto de la transición demográfica

• Las necesidades de los individuos y colectivos

• Transformación de los perfiles epidemiológicos

• Los retos para los sistemas de salud • Para los prestadores para satisfacer

dichas demandas.



Los mayores de 65 años son los principales consumidores de servicios de salud

La proporción de adultos mayores entre 65 y 75 años hospitalizados ha Incremento (27%)

45% de los mayores de 75 años, lo hacen por lo menos una vez al año.[i]

[i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085,1087

Planteamiento de las situación


Las tasas de cirugía son cada vez mas altos en los servicios de cirugía general,

ortopedia, oftalmología, urología y neurocirugía, entre otros.

El 30% de todas las cirugías que se realiza son en personas mayores de 65 años.

[i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007 pag. 1085,1087

…Planteamiento de las situación


…Planteamiento de la situación

En los últimos 10 años, la tasa de cirugías en pacientes entre los 65 y

74 años de edad se ha incrementado en un 93 a 123 por mil en mayores

de 75 años, al año

[i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085-1087



La estancia hospitalaria es alta, casi el doble de la estancia del promedio de la institución en general.

La mortalidad intrahospitalaria fue alta (6.4%) y triplica la presentada por el hospital en general

Los reingresos fueron muy frecuentes, especialmente en el primer mes (10.1%)

[i] Osorno C. Diego A. Guía de evaluación perioperatoria en el anciano. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. 2007 21 (3) :1085 -1087


Los pacientes mayores de 80 años son usuarios altamente frecuentes,

corresponden al 8.6% del total de pacientes intervenidos

quirúrgicamente al mes, con una distribución por género en mayor

porcentaje femenino



Situación actual en los servicios de salud

•Desconocimiento de las condiciones del adulto mayor •Desconocimiento sobre los derechos•Escasa sensibilidad social frente al adulto mayor•Valoración integral insuficiente• Insuficiente formación por parte de los cuidadores institucionales y domiciliarios•Carencia de grupos de apoyo


Abordaje del envejecimiento• El envejecimiento es un proceso continuo,

heterogéneo, se presenta de manera diferente en todos los sujetos

• Existen patrones de envejecimiento propios de cada especie, lo físico y lo anímico, por ejemplo, no declinan necesariamente en la misma forma.

Ocampo J, Londoño I. Ciclo vital individual :Vejez. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr. Vol. 21 No. 3 / 2007)


Extrínsecos • La calidad del ambiente físico, • El calentamiento global y el

cambio climático, • Las enfermedades, la

nutrición, el ejercicio físico, la educación, las relaciones sociales, la vivienda, las condiciones sanitarias y la calidad de los sistemas de atención en salud, el trabajo, el estado marital, el estrés y los accidentes.

Intrínsecos • Genético• la raza• el sexo• la historia familiar• la inteligencia y la

personalidad

Factores que influyen en el envejecimiento


Estrategias para mejorar la Calidad

• Centrar el cuidado en la Seguridad del paciente

• Humanizar la atención• Abordar la atención de manera interdisciplinaria


Retos para mejorar la calidad

• Valoración integral: Teniendo en cuenta cambios fisiológicos y psicosociales

• Uso de escalas y cuestionarios o baterías avaladas• Identificación de fragilidad y la vulnerabilidad• Definición de las metas para el cuidado• Soporte interdisciplinario• Determinación del proceso de transición a la casa• Formación de los cuidadores en el tema


Un ensayo aleatorio que incluyó 11 centros y 1388 adultos mayores demostró que

aquellos que recibieron un cuidado geriátrico especializado mejoraron más en la función y en la calidad de vida que

los que recibieron un cuidado usual, aunque con costos y mortalidad similares.

Cohen HJ, Feussner JR, Weinberger M, Carnes M, Hamdy RC, Hsieh F, et al. A controlled trial of inpatient and outpatient geriatric evaluation and management. N Engl J Med. 2002;346(12):905-12.


En 1984, Rubenstein y cols notificaron que los adultos mayores evaluados y tratados

en unidades especializadas tenían una menor tasa de ingreso a hogares de

adultos mayores y una reducción de 50% de mortalidad al año, que los evaluados

según métodos tradicionales.

Rubenstein LZ, Josephson KR, Wieland GD, English PA, Sayre JA, Kane RL. Effectiveness of a geriatric evaluation unit. A randomized clinical trial.

N Engl J Med. 1984;311:1664-70.


• Por las necesidades de Virginia Henderson

• Por patrones funcionales de Margorie Gordon

• Por modos de adaptación de Calixto Roy

Modelos de Enfermería Valoración del adulto mayor


• Detectar temprano los trastornos y las causas que los provocan.

• Evaluar la magnitud de los problemas. • Determinar el pronóstico de salud. • Seleccionar un tratamiento racional.• Identificar la necesidad de fuentes de

apoyo

Objetivos de la valoración geriátrica integral


• La anamnesis se hace difícil debido a:

• Trastornos del lenguaje• La memoria

• Presencia de demencia• Disminución de la audición y la visión

Características de la valoración geriátrica integral

Características de la valoración geriátrica integral

Reconocer Condiciones propias de la edad y las que no lo son

Se modifica la capacidad de compensación orgánica

Mayor vulnerabilidad y riesgo de lesiones



Valoración física del Adulto Mayor

• Examen físico• Incluye también los antecedentes patológicos• Diagnósticos médicos• Farmacoterapia y la adherencia • Estado nutricional


Características de la enfermedad física del adulto mayor

• Presentan polimorbilidad• Sintomatología atípica• Tardía o silenciosa• Sintomatología similar para alteraciones

diferentes • Mayores efectos colaterales a los

medicamentos


• Valoración del grado de independencia, funcionalidad y

autonomía• ABVD, AIVD

• Función cognitiva Minimental Test de

Folstein • Escala de Depresión

Geriátrica (Yesavage)

Valoración psicológica y funcional del adulto mayor


Valoración psicológica y funcional del adulto mayor

• Escala de Barthel• Índice de Katz

• Escala Isquémica de Hachinski,• la Escala de Demencia de Blessed

De la Vega R, Zambrano A.. Mediciones cognitivas, neuropsiquiátricas y funcionales. La Circunvalación del hipocampo. [ Página en Internet ]. España:Sociedad Española de Neurología; 2010 [acceso 2010 marz .28].Disponible en http://www.hipocampo.org/escalas.asp#

http://www.hipocampo.org/escalas.asp


Valoración social del adulto mayor

– Se tiene en cuenta la red de apoyo tanto social como económico

– Cónyuge– Tiempo de viudez o muerte

del familiar cercano– Tenencia de la vivienda


– Sistema de seguridad social con el que cuenta

– Personas con quienes vive

– Mudanza reciente– Pensión u otro tipo

de ingreso

– Si está o no Institucionalizado

Valoración social del adulto mayor


Dos situaciones importantes para reconocer

en el adulto mayor

• La vulnerabilidad • La fragilidad


La inclusión al trabajo remuneradoEl capital humano: Estado de salud y

EscolaridadCapital productivoCapital social: Relaciones

comunitarias y familiares

Moser C. The reassesing urban poverty reduction strategies. World Dev. 1995; 26 (1): 19.

La vulnerabilidad

Los a.m. vive en su mayoría en estado de vulnerabilidad, que no es solo inherente a la

vejez, sino a deudas históricas acumuladas en relación con el trabajo, la seguridad social, la

baja escolaridad especialmente en las mujeres, los limitados apoyos sociales y económicos

brindados por el EstadoVarela Luz E. Trayectorias de vida: experiencias de un grupo urbano de adultos mayores. Invest. educ. enferm [revista en la Internet]. 2008 Mar [citado 2010 Mar 28] ; 26(1): 48-58. Disponible en: http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072008000100004&lng=es

.Cuidado con calidad para la poblaciòn adulta mayor: Retos de enfermeríaLuz Estella Varela Londoño

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072008000100004&lng=es

http://www.scielo.org.co/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0120-53072008000100004&lng=es


Fragilidad“Síndrome fisiológico

caracterizado por la disminución de la reserva y de la capacidad

de resistencia a estresores, resultantes del declinar acumulado en múltiples

sistemas fisiológicos y que determina vulnerabilidad y

desenlaces desfavorables”

Espinosa A, Romero A. Evaluaciòn geriatrica: Metas e implementaciòn. Rev. Asoc. Colomb. Gerontol. Geriatr 2008 22 (3): 1184


La fragilidad conduce a la discapacidadLa secuencia sería la siguiente: La fragilidad provoca disfunción de un órgano o

sistema (deterioro funcional)Limitaría la realización de alguna acción física o

mental (limitación funcional)Dificultad para realizar actividades instrumentadas o

básicas de la vida diaria (discapacidad).

Bazlán JJ, González-Montalvo JI, Solano JJ, Hornillos M. Atención sanitaria al anciano frágil: de la teoría a la evidencia científica. Med Clin (Barc). 2000;11:704-17.


Desenlaces

Caídas, dependencia, institucionalización y muerte Un criterio clave para su identificación es el

compromiso nutricional Definido por una pérdida involuntaria y marcada de

peso y la sarcopenia, que corresponde a una severa disminución en la masa muscular asociada

a la llamada anorexia de la vejez

Fried LP, Ferruci L, Darer J, et al. Untangling the Concepts of Disability, Frailty, and Comorbidity: Implications for Improved Targeting and Care. J Gerontol

2004; 59 (3):255-263


Otros desenlaces: síndromes geriátricos

• Alteraciones del sueño • Problemas con la alimentación• Incontinencia urinaria• Confusión/delirio• Caídas• Ruptura de la piel


Conclusiones

Los retos del cuidado del adulto mayor tienen que ver con la identificación de las situaciones que

comprometen su recuperación, entre estas están:• El reconocimiento de síndromes geriátricos

• Si el paciente es o no frágil• Los riegos que puede tener de falla para prosperar y • Las redes familiares y de apoyo con las cuales cuenta

para favorecer su recuperación


Conclusiones

La edad no puede ser un criterio perse de rechazo para ingresar a las instituciones de salud sino el estadio funcional del paciente, la valoración de su fragilidad, vulnerabilidad y las medidas para afrontarlo

El cuidado del adulto mayor requiere un enfoque interdisciplinario, requiere un entrenamiento especial, tanto para la valoración y utilización de las múltiples baterías que existen, como para la instauración de cuidados profilácticos, terapéuticos o paliativos frente a posibles desenlaces desfavorables.


Finalmente es necesario que se reconozca que así como el niño no es un adulto pequeño,

tampoco el adulto mayor es un adulto joven y este hecho precisa de la incorporación de terapéuticas y

cuidados de enfermería diseñados con particularidad para dicha población, con conocimiento científico y

basado en principios éticos y humanos que tengan en cuenta al adulto mayor y a su familia y

valoricen el estado de vejez como un periodo para reconocer a quienes en otro momento fueron el

soporte de la estructura familiar, económica y social.

Conclusiones


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La calidad de los cuidados de enfermería en el área de enfermería médicaLuz Estella Varela Londoño - Colombia

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70.

PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE ENFERMERÍA

GENERANDO TEORÍA:

DE LA EVIDENCIA A LA PRÁCTICA

Invitada internacional

Dra. CALLIXTAROY Medellín- Colombia

Marzo 7-8 9 de 2013

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