Infecciones Vaginales en el Embarazo

Infecciones Crvico Vaginales: Alteracin flora vaginal que produce sntomas y signos: Flujo vaginal Mal olor (Principalmente infecciones por Gardnerell o Trychonoma) Ardor Prurito (Principalmente infecciones por Candida o Herpes) Dolor

Vaginosis Bacteriana

Crecimiento anormal bacterias potencialmente patgenas por sobre Lactobacilus (Gardnerella es el agente principal, tambin puede ser por mobiluncus, etc). Puede ser sintomtica o asintomtica. 2 a 3 veces ms riesgo de parto prematuro, infecciones puerperales y RPM. Tratar antes de las 20 sem. disminuye el riesgo. Enfermedad prevalente, frecuencia de: 43% PPT con Membranas ntegras. 35% RPM Pretrmino. 32% Pielonefritis Aguda del embarazo. 26% embarazadas normales. Diagnstico: 2 o ms criterios. Flujo grisceo, de mal olor, sin inflamacin. Olor a pescado (Se exacerba con KOH). pH = 5. Clue cells (Clulas de la mucosa rodeada de la bacteria). No es necesario examen confirmatorio. Examen de screening no est indicado. Manejo: Sin factores de riesgo: Metronidazol vulos o clindamicina vulos por 7 das (diferencia entre la no embarazada, slo 3 das). Con factores de riesgo (RPM, PP, etc): Metronidazol oral o clindamicina oral por 7 das. Se considera suficiente la desaparicin de los sntomas. No requiere tratar a la pareja, sin embargo, estudios sealan que en embarazos se debera tratar a la pareja.

Infeccin por Streptococo Agalactiae

Colonizacin frecuente (16% a las 35 semanas en medio adecuado). Riesgo infeccin perinatal y sepsis neonatal (aumento de 1-3/1000 a 14/1000 en embarazadas colonizadas). Diagnstico: Cultivo 1/3 inferior vagina y zona perianal (y zona rectal). 35-37 semanas (Riesgo infeccin en parto). Manejo: Profilaxis intraparto (reduce riesgo 40-80%). Screening universal v/s factores de riesgo. FR: PP, RPM (+6-12h), Infecciones previas por Streptococo, Antecedentes en parto anterior, Fiebre. Penicilina 5 mill carga y luego 2 mill cada 4 hrs o, Ampicilina 2 grs carga y luego 1 gr cada 4 hrs. Cesrea de rutina no reduce el riesgo. Paciente Sintomtica (en cualquier momento del embarazo): Ampicilina 500 mgs cada 6 hrs por 7 das o Clindamicina Vaginal por 7 das. No se trata a la pareja. Cultivo control y en medio especial. Flujos vaginales normales no descartan cultivo por Streptococo Agalactiae.

Vaginitis por Trichomona

Infeccin genitourinaria de transmisin sexual. En la mujer: Cuadro inflamatorio vaginal. Flujo verdoso, ardor, prurito y disuria. Asociacin controversial con RPM y SPP. 10% embarazadas asintomticas. Diagnstico: Cuadro clnico. Observar al fresco o PAP. Observar el cuello con forma aframbuesada. Manejo: Tratar a la pareja. Metronidazol 500 mg vaginal cada 12 hrs por 7 das. Metronidazol 250 mg oral cada 12 hrs por 7 das. Metronidazol 2 gr oral dosis nica. Tinidazol 2 gr oral dosis nica (No en embarazo).

Vulvovaginitis Mictica

Cuadro frecuente (2da) en la embarazada. Principal agente, Candida Albicans. Flujo vaginal blanco y prurito vaginal. En cuadros recurrentes descartar diabetes, inmunodepresin, uso antibiticos. No asocia a PP ni RPM. 10-15% embarazadas cuadro sintomtico. Diagnstico: Flujo blanco, grumoso, con prurito intenso, sin mal olor. Eritema vulvar y vaginal, a veces disuria y dispareunia. Ver hifas al fresco. Tratamiento: Clotrimazol vulos 100 mg/noche por 6 d. Fluconazol 150 mgs. Clotrimazol 500 mgs nica (repetir a los 7 das en embarazada). Cremas (para Sintomatologa).

Infeccin por Chlamydia Trachomatis

Enfermedad de Transmisin Sexual. Controversial asociacin con parto prematuro, puede estar asociado a RPM. En embarazada produce cervicitis y uretritis. Mayor parte de infecciones son asintomticas. Presencia infeccin 2-30%. Diagnstico: Cervicitis Mucopurulenta (siempre estudiar gonococo). Bacteria intracelular, frotar endocervix con trula (IFD, ELISA, PCR). Manejo: Tratamiento a la pareja y abstinencia sexual. Eritromicina 500 mg cada 6 hrs por 7 das. Azitromicina 1 gr oral por 1 vez.

Infeccin por Neisseria Gonorrea

Enfermedad de Transmisin Sexual. Asocia parto prematuro e infeccin neonatal (aumento de riesgo 2 veces). Afecta tracto genitourinario hombres y mujeres. En mujeres se ubica en canal cervical en forma asintomtica (0,5 a 7%). 20% sintomticas. Diagnstico: Sospechar en pacientes de alto riesgo de ETS e infeccin vaginal recurrente. Flujo vaginal purulento verdoso (no se encontrar la bacteria). Cervicitis mucopurulenta. Descarga uretral purulenta (exprimir uretra). Disuria. Gram (Diplococo Gram Negativo Intracelular) S60%. Cultivo Thayer-Martin. Manejo: Tratamiento a la pareja. Cefixima 400 mg oral por 1 vez. Ceftriaxona 250 mg IM por 1 vez. Azitromicina 1 gr oral dosis nica.

Infeccin del Tracto Urinario Muy frecuente en el embarazo (3-12%) Factores predisponentes pH progesterona: tono del msculo liso Factores de riesgo (ITU previa, litiasis, alteraciones anatmicas, etc) Fisiopatologa Dilatacin bilateral (>a derecha), progresiva y asimtrica de los urteres 7 sem trmino. rpidamente tras el parto (completo a los 2 meses). Aumento de volumen uterino produce presin sobre vejiga y la dilatacin comienza en la pelvis renal y progresa por el urter, lo que facilita la persistencia de la ITU. Progesterona: reduce el peristaltismo ureteral desde el 2do mes hasta el 7mo 8vo mes (atona), lo que favorece el estancamiento de la orina y el reflujo vsico-ureteral. 1. Bacteriuria asintomtica 3 10% embarazadas >100.000 UFC 1/3 evoluciona a PNA Manejo Cefadroxilo c/12 hrs (mejor adherencia) Nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs x 7 dias 2. ITU baja Screening: 1 control y 28 sem 2 6% embarazadas Sntomas urinarios bajos(disuria, poliaquiuria, tenesmo vesical), hematuria, afebril Sedimento urinario + Urocultivo Riesgo PNA Manejo Cefadroxilo c/12 hrs (mejor adherencia) Nitrofurantoina 100 mg c/8 hrs x 7 dias Urocultivo de control 3 y 28 das post tto*Profilaxis (Nitrofurantoina 100mg noche/Cefadroxilo 500 mg noche) si hay recidiva hasta 36 sem + control mensual*

3. PNA riesgo de PP (7%), bajo peso, obitofetal, etc. 2 3% embarazadas Fiebre, dolor lumbar, sntomas urinarios bajos bacteremia (15 20%), shock, muerte Sedimento alterado Manejo Hospitalizar Hemograma, orina completa, urocultivo Cefazolina 1 gr c/8 hrs x 3 dias EV (hasta fiebre) Cefradina x 14 dias VO (Alternativa ceftriaxona EV (hasta fiebre) cefadroxilo VO) Urocultivo de control 3 y 28 das*Profilaxis hasta el final del embarazo y control mensual*