INFECIONES VAGINALES

SU REPERCUSION EN

PERINATOLOGIA

José M. Huamán E.

Epidemiología

• Las infecciones vaginales más comunes en el mundo : – vaginosis bacteriana,– la tricomoniasis, y – la candidiasis (muguet)

• Los síntomas • Vaginosis bacteriana : flujo vaginal maloliente, aunque

muchas mujeres infectadas no tienen (o no reconocen) síntomas.

• La tricomoniasis : flujo vaginal espumoso y amarillento, picazón o malestar.

• La candidiasis : flujo espeso y blanco, y con picazón e hinchazón.

Chancroide Clamidia Gonorrea SífilisLa bacteria causante es Haemophilus ducreyi y se transmite por vía sexual. El chancroide es causa común de úlceras genitales en las regiones tropicales.

El organismo Chlamydia trachomatis transmición vía sexual. puede infectar la uretra, el cuello uterino o los ojos. puede causar esterilidad, complicaciones en el embarazo o infectar al recién nacido durante el

alumbramiento.

El organismo causante Neisseria gonorrhoeae y se transmite por vía sexual. puede infectar los genitales, la garganta, los ojos o el recto. , puede causar esterilidad. pueden infectar al recién nacido durante el alumbramiento.

La bacteria causante es Treponema pallidum y se transmite por vía sexual o mediante sangre contaminada. Las madres pueden transmitir la enfermedad al recién nacido durante el embarazo.

INFECCIONES VIRALES

Herpes Simple (VHS) • El tipo I úlceras labiales,

El tipo II úlceras en los genitales.

• Ambos pueden infectar cualquier mucosa.

• Pueden sufrir brotes varias veces al año, y duran una semana. Algunas tienen un episodio o ninguno.

Papiloma Humano (VPH)• Causantes de verrugas

genitales, • Producen verrugas en la

boca, la garganta, los genitales o el ano.

• No son dolorosas y son pequeñas o grandes que pueden obstruir la uretra o la laringe en los lactantes.

• Es el principal causante de cáncer del cuello uterino, pene y ano

Posible protección

• Los condones látex dan protección

• Los espermicidas y los diafragmas protegen contra la gonorrea y la clamidia.

• No se obtiene protección contra las ETS con los métodos que no son de barrera,

• Los anticonceptivos hormonales se relacionan con mayor riesgo de contraer clamidiasis,

• Las infecciones vaginales y cervicouterinas deben tratarse y curarse antes de usar el DIU.

Candidiasis Vulvo Vaginal (CVV)

• Se estima que el 75% de mujeres tendrán en

su vida un episodio de CVV

• Un 40 a 50% tendrán un segundo episodio

• En USA, 1998 aproximadamente 13 millones de

mujeres tuvieron una CVV que originó 10

millones de consultas.

• Epocas de mayor incidencia : perimenarquia y

embarazo.

EN EL EMBARAZO

• % de colonización vaginal : 30 a 40%

• Más frecuente en el 3er trimestre

• Los estrógenos serían los principales responsables

• La curación es menos frecuente

• La medicación es menos efectiva y limitada al uso local.

HERPES GENITAL

Alrededor de 45 millones de norteamericanos tienen herpes genital.

Cada año aparecen aproximadamente 500.000 casos nuevos, incluyendo unos 1.000 en recién nacidos.

Aunque la mayoría de las mujeres con herpes genital da a luz a bebés sanos, un número reducido de ellas transmiten el virus a sus bebés durante el trabajo de parto y el alumbramiento.

HERPES GENITAL

Algunos sugieren que tomar aciclovir durante las últimas semanas del embarazo puede contribuir a evitar las infecciones activas durante el parto en mujeres con infección primaria en el embarazo o con episodios recurrentes.

Esto podría reducir la necesidad de un parto por cesárea, pero no se conoce si impide la infección en el recién nacido

Ulcera herpética

¿Qué riesgos conlleva el herpes durante el embarazo?

Al menos una de cada cinco mujeres embarazadas se ha contagiado con herpes genital, aunque la mayoría no lo sabe.

Afortunadamente, sólo una pequeña minoría transmite la infección a sus bebés

Herpes : Riesgo perinatal

Las mujeres que contraen herpes genital por primera vez cerca de la fecha de parto tienen entre un 30 y un 50 por ciento de posibilidades de transmitir la infección a sus bebés durante un parto vaginal, tengan o no síntomas.

El riesgo es tan alto porque la mujer embarazada que acaba de contagiarse con el herpes no ha podido producir todavía los anticuerpos contra la enfermedad que podrían ayudarla a proteger a su bebé durante el parto.

Alrededor del 2 por ciento de las mujeres embarazadas lo contraen durante el embarazo. (Baja de defenzas)

Herpes : Riesgo perinatal

Tuvieron herpes antes del embarazo y tienen rebrote o infección silenciosa antes del parto vaginal : tienen sólo 3 % de posibilidades de contagiar a sus bebés.

Lo que parece ser el primer episodio grave de herpes durante el embarazo puede ser un rebrote de una infección inicialmente silenciosa.

Herpes : Riesgo perinatal

La mayoría de bebés contraen el herpes al

nacer,

En casos excepcionales el bebé puede

infectarse antes del nacimiento.

Otros pueden contraer la enfermedad

después del nacimiento si alguien con

una llaga del herpes en la boca le da un

beso.

Herpes : Riesgo perinatal

A menudo el herpes en los recién nacidos se propaga al cerebro y órganos internos.

Los bebés infectados pueden ser irritables, comer poco y sufrir ataques repentinos.

Incluso con tratamiento, cerca de la mitad de los lactantes con infecciones generalizadas fallece,

Aproximadamente 10 % de los que padecen infecciones cerebrales fallecen.

Alrededor del 50 por ciento de los que sobreviven padecen daños cerebrales, retraso mental, parálisis cerebral, ataques repentinos, ceguera o sordera.

¿Cómo se puede evitar el contagio del herpes durante el embarazo?

La mujer debe estar segura de que su compañero no está infectado.

Si su compañero tiene antecedentes de herpes, debe evitar las relaciones sexuales cuando presente síntomas de la infección y utilizar preservativo cuando no presente síntomas

Se recomienda evitar relaciones sexuales en el último trimestre del embarazo cuando el hombre tiene antecedentes de herpes genital y la mujer no.

VAGINOSIS BACTERIANA

• Etiología.- Polimicrobiana llamado complejo GAMM :– G Gardnerella vaginalis– A Anaerobios– M Mobiluscum– M Mycoplasma ssp

Hay desplazamiento de la flora normal

• Epidemiología.- 20 a 30% de las infecciones cérvico vaginales ( CVV )

Historia

• Estudio de poco interés hasta hace años

• Aparecen múltiples evidencias que la relacionan con cuadros clínicos : G- Obs.

• Altos índices de recurrencia

• Elevada prevalencia asíntomática

• No respuesta inflamatoria por lo que se le denominó Vaginosis y no vaginitis (Westron, L ; 1984) y bacteriana por etiología

• Tratamiento ¿de la pareja o no?

Epidemiología y Factores de Riesgo

• Epidemiología.- Por la imprecisión en su definición los rangos van del 4 al 61%

• F. de Riesgo : No hay concordancia– Adolescentes vírgenes …… 12%– Estudiantes ………………….. 4 - 25 %– Mujeres embarazadas ……… 10 – 20%– Lesbianas ……………………. 6 – 13%– Clínicas de Planif. Fam. ……. 10 – 23%– Clínicas de ETS ……………… 20 – 60% Menos frecuente en pre puber y menopáusica ( Fac. Hormonal)

Implicancias clínicas

• Obstétricas .- Está asociada con :

– Abortos del 2o. Trimestre del embarazo

– Parto pre término

– Rotura Prematura de Membranas ovulares

– Corioamnionitis

– Endometritis puerperal

– Infecciones pos operatorias

Histoquímica

• Las bacterias anaerobias producen

grandes cantidades de Fosfolipasa A2,

que interfiere con la cascada de la

prostaglandinas a nivel de la actividad

del Acido Araquidónico, afectando el

aporte de prostaglandinas y por ende el

parto prematuro.

RIESGO RELATIVO

• Kurki. 1992. n = 790; PP= 6.9 APP=2.6 RPM= 7.3• Riduan 1993. n = 490 2.0• Host 1994. n = 87 2.1• Hay. P 1994. n = 783 2.8 Ab. Tardíos = 5.5• Meis P 1995. n = 2929 1.8 ( multicéntrico ) • Hillier S 1995 n = 10,397 1.4 Asoc. a Mycop. =

2.1

• La fibronectina fetal es 2 veces más frecuente en la VB

• La fibronectina fetal se asocia a :– Corioamnionitis n = 2899 RR = 16.4 – Sepsis neonatal