INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO

Int. Javier Webar

CASO CLÍNICO

�  Lactante de 1 mes, sin antecedentes perinatales relevantes, consulta por fiebre 39 grados Celsius asociado a irritabilidad, mala tolerancia alimenticia y un episodio de vómito.

¿Que patologías deben descartarse? ¿Cómo las descartamos?

CONCEPTOS

�  Invasión, multiplicación y colonización del Tracto Urinario.

�  Gérmenes de Región Perianal.

�  3a causa más frecuente de infección bacteriana en niños.

�  Responsible de 12% de ERC del paciente adulto.

Sexo M:H Incidencia

RN 1:3 1%

Lactante 1:1 3-5%

PE y E 5:1 2%

Epidemiología

Infección Urinaria en Pediatría. Dra. Cespedes Viñuela, UC

�  Lacante con Fiebre ≥39 sin foco: Hospitalización

�  En RN y Lactantes siempre se considera Pielonefritis Aguda.

�  Tasa de Recurrencia: 50% (especialmente en los primeros 6 meses).

�  15-50% se asocia a Malformaciones (50% RVU)

�  Primer episodio en paciente < de 5 años o segundo episodio en mujer > 5 años debe ser estudiado para descartar alteraciones de las vías urinarias.

ESENCIALES

CLAVES CLÍNICAS

1.  Historia de ITU o Malformación

2.  Fiebre > 48 hrs.

3.  Temperatura ≥ 39

4.  Síndrome Febril sin Foco

5.  Edad < 1 año

≥ 2 criterios = Identifica el 99% de los pacientes con ITU

Pediatr Emerg Care. 2003;19:162

ETIO

LOG

ÍA

90%

10%

<1%

•  E. coli

• Proteus • Klebsiella • Enterococco • Pseudomona

•  Virus •  Hongos

PATOGENIA

1.  Vía Ascendente §  Flora Fecal

2.  Vïa Hematógena §  Bacteremia

3.  Vía Directa §  Cateterización

§  Cirugía

CLÍNICA

�  RN y Lactante o  Inespecífico

�  Preescolar y Escolar o  Síntomas urinarios específicos

o  Fiebre

o  Síndrome Miccional

o  Dolor en Flanco

Síntomas Más Frecuentes

Irritabilidad 80%

Mala Alimentación 65%

Vómitos/Diarrea 30-40%

Sd. Miccional 10-20%

Pediatr Ann. 1993;22:505

DIAGNÓSTICO

�  Sedimento de Orina §  Leucocituria (N = <4 leucitos/campo)

§  Piocituria (N = <5 piocitos/campo)

§  Bacterias abundantes (N = Escasas)

§  Nitritos (N = Negativo)

�  Urocultivo §  > 100.000 UFC/mL = Bolsa Recolectora* o Orina de 2o Chorro

§  ≥ 50.000 UFC/mL = Cateterización Vesical (elección en RN/Lactante)

§  ≥ 1 UFC/mL = Punción Vesical

* 80-93% Falsos Positivos

Característica Sensibilidad VPN

Tinción de Gram (+) 94-99% 99%

Nitratos + Esterasa Leucocitaria 75-98% 85-99%

Bacterias (cualquiera) 86-93% 99%

Leucocituria (≥ 5 WBC/hpf) 73% 90-98%

Todos 99.8% 99%

Sedimento de Orina

Tarascon Pediatric Emergency Pocketbook 6th Edition

COMPLICACIONES

1.  Meningitis

2.  Deshidratación

3.  Cicatrices Renales

4.  Hipertensión Arterial

5.  Enfermedad Renal Crónica

�  Factores de Riesgo §  < 1 año §  Tratamiento Tardío

§  Malformaciones §  Displasia Renal §  PNA anteriores

TRATAMIENTO �  Medidas Generales

§  Educación de Hábitos Miccionales y Defecatorios

§  Hidratación Importante

§  Aseo Genital / Perineal

�  Indicación ATB §  ≤ 3 meses

§  ITU Complicada

§  Sin respuesta a tratamiento en 48 hrs.

§  Aolescente Embarazada

§  Malformación Urinaria

§  Intolerancia Oral

TRATAMIENTO �  Antibióticoterapia

§  ITU Baja

o  Cefadroxilo 30-50 mg/Kg/día v.o. c/12 hrs.

o  Nitrofurantoína 6-8 mg/Kg/día v.o. c/8 hrs.

§  ITU Alta = Cefotaxima 150-200 mg/Kg/día e.v. c/6 hrs.

�  Duración de Tratamiento §  ITU Baja = 7 días (Ambulatorio)

§  ITU Alta = RN y Lactante 7 días, Niño Mayor 10 días.

�  Respuesta a Tratamiento §  Clínico

§  Urocultivo al 3er día de tratamiento.

PROFILAXIS

�  Indicaciones §  Post-primer episodio (para completar estudio).

§  ITU Recurrente

§  Malformación (RVU en Tto. Médico, UO, Vejiga Neurogénica)

�  NTF 2 mg/Kg/día (dosis única nocturna)

�  Cefadroxilo 15 mg/Kg/día (dosis única nocturna)

SEGUIMIENTO

�  Urocultivo §  3er día terminado el tratamiento.

§  Mensual por 3 meses.

§  Bimensual por 6 meses.

§  Semestral hasta completar dos años.

�  Estudio §  Ecografía Renal

§  Uretrocistografía Miccional

§  Renograma Renal Estático (DMSA) *