TiñasGrupo de padecimientos cutáneos producidos por hongos parásitos estrictos de la queratina de la piel y sus anexos llamados dermatofitosLos hongos productores de tiña pertenecen a 3 géneros:

Trichophytono T. torsuranso T. rubrum o T. mentagrophytes

Microsporumo M. canis

Epidermophytono E. floccosum

Tiña de la cabeza:Parasitación del pelo de la cabeza y piel cabelluda. Casi exclusiva de los niños, procedente

de otro niño, perro o gato.La espora cae, crece de manera radiada atacando todo lo que tenga queratina, produciendo un pelo frágil, quebradizo que se rompe apenas llega a la superficie.

Sintomatología: Placas

pseudoalopécicas, una o varias, de diverso tamaño, en las que no falta el cabello sino que está roto

Pelos cortos, envainados, decolorados,

deformados, 2-3mm como pequeños puntos negros enterrados en la piel Escamas más o menos abundantes

En tricofítica: el cabello sano se mezcla con el parasitado. Al microscopio se ven parasitados por dentro (endótrix)En microspórica: cabello cortado al mismo nivel, placas circulares, bien limitados, como segado. Parasitado por dentro y por fuera (ectoendótrix)Tiña inflamatoria o querion de Celso: eritema, inflamación, numerosas pústulas, tumoración muy dolorosa; terminara en 4-6 semanas eliminando el parásito, junto con folículo piloso dejando zona alopécica definitiva. M. Canis causante con mayor frecuencia

Tiña de la piel lampiña:Esporas caen en cualquier parte del cuerpo y producen pápula rojiza y

pruriginosa que crece de manera excéntrica y origina lesión circular,

eritematosa con fina escama, con borde activo formado por pequeñas vesículas que dejan costras melicéricas diminutas. Centro se va curando mientras que va creciendo por los bordes

Tiña inguinal o cruralSe añade liquenificación por

rascado crónico, se forman placas que desciende a región crural, periné y hasta pliegue intergluteo o

subir al abdomen

Tiña de los pies:La más frecuente de las tiñas, se aisla T. rubrum, T. mentagrophytes, E. floccosum.FORMA CLASICA: Escamas, maceración y vesiculación entre los dedos, bordes de pies o plantasFORMA INTERTRIGINOSA: predomina entre dedos, en primer espacioFORMA VESICULOSA: pequeñas vesículas que se rompen dejando erosiones y costras melicéricas; entre los dedos y en el borde del pie c/ mucho prurito.FORMA HIPERQUERATÓSICA: escama en extensas zonas a veces

muy gruesas.

Tiñas de las uñas: Blanca superficial Subungueal proximal Subungueal distal Subungueal uni o bilateral Endonix

Afección del borde libre

hacia el centro

Tiña imbricada:Zonas eritematosas, con mucha escama, adherida solo por uno de sus extremos, prurito

ligero

Tratamiento de las tiñas: imidazolicos Griseofulvina 20 mg/kg hasta 1g/día.- principal

indicación tiña de la cabeza en niños Imidazólicos: ketoconazol 200-300mg/día; 4 días en tiña de cuerpo, pies e ingles; 6

semanas en tiña de la cabeza y hasta 1 año en tiña de uñas. En candidosis y pitiriasis 2-3 semanas.

Itraconazol y fluconazol 100-200mg/día y 100-150mg/día respectivamente

Tiña de la cabeza: griseofulvina 20 mg/kg por 6-8 semanas

Tiña de cuerpo, pies y crural: tópicos.- alcohol yodado. Pomada de whitfield, imidazolico, tolfnatato

Tiña de uñas: o Blanca superficial: lacas de amorolfina o ciclopiroxolaminao Parasitación lateral o proximal: tx sistémico itraconazol, fluconazol o

terbinafina 6 a 9 meses

Pitiriasis versicolorLa más superficial que existe, causada por Malassezia furfur.Se presenta en zonas húmedas y calientes; endémica en trópicos y costas

Topografía: Fundamentalmente tronco por ambas caras pudiendo subir a cuello, cara, y piel cabelluda

o pudiendo bajar a nalgas, y raíces de extremidades

Morfología: Comienza como discretas manchas eritematosas cubiertas de escama muy delgada que

después se torna hipo o hipercromiante (en México predomina la primera) raras veces acrómicas, lenticulares, confluentes, bien limitadas, de bordes no activos, con fina escama, sin pruritoLa enfermedad persiste mientras existan condiciones de humedad y calor

Diagnóstico:Raspar lesiones o pegar tira de diurex sobre las lesiones y después

pegarla sobre un portaobjetos para ver directamente al microscopio las blastosporas con filamentos cortos “espagueti con albóndigas”

Si se raspa con una cucharilla o con la uña, queda una marca en la piel por desprendimiento de las escamas (signo de Besnier o del uñazo)

Diagnóstico diferencial: Pitiriasis alba Dermatitis solar hipocromiante Collar de venus (secundarismo sifilítico)

Tratamiento:Cualquier medicamento que produzca exfoliación; ácido salicílico al 5%, hipoclorito de

sodio al 20%, alcohol yodado al 1% En casos extensos, o rebeldes por vía sistémica 200mg de ketoconazol o 100 de Itraconazol por 7 días

Candidosis:Parasitación de piel y mucosas por levaduras del genero Candida especialmente C. albicans, además C. tropicalis, C. parapsilosis, C. krusei, C. galbrata

Las lesiones son habitualmente superficiales, generalmente no traspasa más allá de la capa cornea, originando granulomas tricofíticos

Cuadro clínico:

Piel: a nivel de pliegues interdigitales en manos y pies, inguinales, submamarios, axilas, intergluteo, periné. Fisuras y erosiones en eritematosas, maceración, vesículas y pústulas y algunas costras y escamas; en pies semeja tiña, con mal olor y pruriginosa

En niños contribuye a dermatitis del pañal

Uñas: perionixis y afección de uña en personas que mantienen mucho tiempo las manos dentro del agua. Reborde ungueal se encuentra inflamado, eritematoso, desprendido de la uña; afectación de matriz a borde libre. Aparecen estrías en la uña, se vuelve amarilla y opaca y se despule.

Lesiones profundas: sobre todo en niños, candidosis granulomatosa, produciendo lesiones ulcero-vegetantes, costrosas, nodulares que

pueden afectar cualquier parte de la piel: piel cabelluda, cara, manos

Diagnostico: Colocar un poco de exudado entre lamina y laminilla con solución de potasa al 20% encontrando formas levaduriformes

Tratamiento:Modificar condiciones diabetes, inmunodepresión, cambios de pH; en boca buches de agua con bicarbonato de sodio; en genitales ácido acético o láctico.

Imidazoles son altamente efectivos en miconazol, clotrimazol, ketoconazolFluconazol una sola dosis de 150mg para candidosis vaginal

Micosis profundasMicetoma:Síndrome anatomoclínico

Predomina en regiones intertropicales, en México en Jalisco, Michoacán, Veracruz, Guerrero, Hidalgo, Oaxaca y Morelos, en persona de bajo perfil socioeconómico

Etiología:Dos clases de micetomas: Eumicetos y Actinomicetos (90% de los casos)

Nocardia brasiliensis (85% de casos) Actinomadura madurae (8%) Streptomyces somaliensis (3%) Actinomadura pelletieri

De los eumicetos el agente más común es Madurela grisea

Topografía: Espalda y nuca

frecuentes en México

Pies (la más frecuente) en articulación tibiotarsiana

tierramadera

vegetalesespinas

Solución de continuidad Tejidos

o Rara vez en: planta, dedos, pierna, rodilla, muslos, cadera y nalgaso Miembro superior: manos, muñeca, antebrazo, brazo, hombro.

Su diseminación es por contigüidad (pie-región inguinal), incluso puede haber diseminación hematógena (pie-órgano)

Morfología:Aumento de volumen con deformación de la región y presencia de lesiones nodulosas, fistulizadas, en número variable, por las que sale un líquido filante, seropurulento que contiene los “granos”

Cuadro clínico:Padecimiento unilateral y asimétrico; presenta poco dolor al inicio, que después aumenta junto con imposibilidad funcional.

Actinomicetos tienen gran poder osteofílico destruyendo pronto huesos cortos. Produciendo periostitis y geodas

Diagnóstico:1. Examen directo: gotas de exudado entre lamina y laminilla con unas gotas de lugol2. Cultivo: en medio de Sabouraud al 2% o en micocel y en 2 o 3 semanas crecerán las

colonias 3. Histopatología: en epidermis hay hiperqueratosis y acantosis con elongación de procesos

interpapilares y zonas de ulceración4. Estudio radiológico: para observar lesiones óseas

Tratamiento: Solo micetoma por N. brasiliensis es el único con tx medico accesible.Diamino difenil sulfona (DDS) 200 mg y trimetroprim con sulfametoxazol 4 tabletas por lapsos de 6 a 9 meses; iniciando mejoría a los 3 mesesEn caso de resistencia: amikacina IV 15mg/kg/día por lapsos de 3 semanas + sultrim

Esporotricosis:Etiología:Enfermedad granulomatosa de curso subagudo o crónico producida por Sporothrix schenckii que se encuentra en flores, zacate, paja, madera, tierra y penetran solución de continuidad Predomina en Jalisco, Guadalajara, Michoacan, Puebla, Huastecas, y sur de DF, en meses de calor y lluvia

Clasificación:

Cuadro clínico:Forma cutaneolinfática o linfangítica la más común y fácil de reconocer. En cualquier parte del cuerpo con más frecuencia en miembros superiores y cara.

Lesión poco dolorosa o indolora

traumatismo inflamación localizada

Aumento de volumen, enrojecimiento,

ulceración y costras (chancro

esporotricosico)

persiste 2 o 3 semanas

lesión semejante lineal

nodulo o gomaulceras y costras

trayecto linfático

Forma cutáneo-fija o superficial: no hay diseminación y permanece lesión inicial (chancro persistente) como placa única, de tamaño y forma variable, de aspecto escamoso o verrugoso, de forma circular o semicircular y color rojo violáceo

Dx diferencial: tb verrugosa, cromomicosis, nevo verrugoso

Forma cutáneo-superficial o dermoepidérmica: placas eritematoescamosas, violáceas, poco pruriginosas; avanza lentamente por linfáticos superficiales y puede abarcar extensas zonas cuando se localiza en nalgas o extremidades

Cutáneo-hematógena: muy rara, en personas con inmunodepresión. Lesiones nodogomosas o placas verrugosas y costrosas en diferentes áreas de la piel

Forma osteoarticular: se inicia con forma cutánea que se profundiza dando lesiones osteoarticulares que pueden fistulizarse.

Dx dif: osteomielitis, micetoma o tb

Diagnóstico: 1. Intradermoreacción con esporotricina 2. Cultivo en medio de Sabouraud3. Examen directo y estudio histológico

Tratamiento: Yoduro de potasio VO en adultos 3 g diarios ir ascendiendo hasta llegar a 6g. En niños 1g inicial hasta llegar a 3

CromomicosisLa menos profunda, solo afecta piel y tejido celular subcutáneoPresente en las Huastecas, Sinaloa, Jalisco, Guerrero, Oaxaca, Veracruz, Chiapas y Puebla. Se presenta más en hombres de 3ra y 4ta década de la vida.

Etiología:Hongos dematiáceos Fonsecaea pedrosoi; penetra por una solución de continuidad, provocando lesión inicial que va extendiendo por contigüidad y por linfáticos superficiales

Cuadro clínico:Se inicia como nódulo pequeño a menudo en parte distal de una extremidad. El nódulo se cubre de escamas y verrugosidades y crece lentamente sin producir molestia, tras años de evolución, se forman extensas placas verrugosas o vegetantes que cubren pie, pierna, mano y raras veces regiones como tronco o nalgas. Es asimétrica y unilateral.

Las lesiones producen linfaestasia o elefantiasis

Diagnóstico: 1. Examen directo de las escamas o zonas verrugosas, mostrando células fumagoides 2. Examen histológico

Tratamiento: Lesiones pequeñas pueden ser extirpadas quirúrgicamente con posterior aplicación de injertos, lesiones mayores requieren extensas cirugías, crioterapia, electrodesecación.

Se usa calciferol 600 000 U VO

Anfotericina B IV 5-fluorcitosina VO Itraconazol 300 mg/día en lapsos de 6-12 mesesTerbinafina 250-500mg/día 3-6 meses

Parasitosis cutáneas Escabiasis o sarna Etilogía:

Sarcoptes scabiei variedad hominis

Morfología: Pápulas, vesículas y costras hemáticas fundamentalmente. Las lesiones pueden ser muy abundantes y dispersas, sin orden en superficie cutánea.

Topografía: Lactantes: en todo el cuerpo con predominio de piel cabelluda, palmas, plantas, y pliegues del cuerpo

Niño mayor y adulto: las lesiones quedan limitadas entre las líneas de Hebra (hombros y rodillas); no hay lesiones en cabeza y casi no hay en piernas y pies. Existiendo sitios más afectados: cara anterior de muñecas y borde interno de manos, pliegues interdigitales, cara interna de antebrazos, axilas, región periumbilical, pliegue interglúteo, escroto y pene, areola y pezón

Etiopatogenia: Hembra labra túnel hasta capa cornea, deposita ahí sus huevecillos, dando origen a larvas y rompiendo el techo del túnel alojándose en el folículo piloso, dando origen a ninfas y parásitos adultos cerrando así el ciclo que dura 14 días

Cuadro clínico:Exclusivamente cutánea y muy pruriginosa, más en la noche, es una enfermedad subaguda o crónica, afectando a varias personas que conviven.

Prurito es resultado a hipersensibilidad a desechos de parasito

Transmisión:De persona a persona, piel a piel, transmisión sexual y fómites

hembra labra tunel

deposito de

huevecillos

larvasninfas

parasitos adultos

Tratamiento: Primero tratar complicaciones

Tratamiento para todos los convivientes Tx tópico:

o Benzoato de bencilo 20%o Crotamiton 10%o Lindano 1%o Azufre 10%

Tx sistémico:o Ivermectina 150-200mg/kg

Complicaciones: Impetiginización por rascado y por tanto pústulas y costras melicéricas, al presentarse entre los dedos se produce el signo del cirujano; en niños se produce intensa impetiginización causando mayor peligro para glomerulonefritis.

PediculosisEtiología.Pediculus

P. Capitis P. vestimenti P. Pubis

Pediculosis de la piel cabelludaP. capitisPiojo negro o gris, parasita piel cabelluda, barba y bigote. Se deposita sobre todo en region occipital. Parasito se mueve y genera intenso prurito. Pone huevecillos que general larvas (liendres), estas se adhieren al cabello y son dificiles de desprender.

Pediculsis del cuerpo y vestido.“Piojos blancos” se encuentran en ropa de personas sucias, vagabundos, alcoholicos(borrachitos), que nunca se bañan ni cambian de ropa. Ahí deposita sus huevecillos que se oservan en costurasLesiones que roduce: papulas costras hemticas, manchas hipercromicas en abdomen, nalgas, muslos son inteso prurito.

Pediculosis del pubis.“LADILLA” aspecto de cangrejo. Se adhieren fuertemente al vello del pubis, perine, pliegue integluteo.

Parsito sedentario, se mueve poco, deposita deyecciones en ropa interior. Intenso prurito. Se observan parasito y liendres. En ropa interior se observa puntilleo (signo de la trusa).En piel se observa: costras hematicas y manchas hemorragicas, de color azul (manchas ceruleas).Transmision por contacto sexual.

Tratamiento.Parasitos adultos.Vaselina con xilol. 2 dias

Benzoato de bencilo 10 o 20% 5-7 dias

Se aplica en la cabeza o pubis y se deja toda la noche, baño al dia siguiente(2 noches).

Liendres.Desprenderlas

Acido acetico al 25 o 30%

Alternativa: vinagre blanco en agua.

Se empapa toda la region, dejando toda la noche, dia siguiente baño con cepillado con peine de dientes apretados. (2 noches).

Via OralTrim-Sulfametoxazol o ivermectina.

Tuberculosis cutáneaMycobacterium tuberculosis

4 o 5 lugar en localización del bacilo.

Infección de tuberculosisPrimoinfección. ExcepcionalReinfección Endógena

Exógena.

La tuberculosis cutánea tiene un amplio espectro clínico, dependiendo de la ruta de la infección, la virulencia del organismo, el estado inmune del huésped y de la respuesta inmunológica se producen lesiones de gran polimorfismo.

Lupus vulgaris y escrofuloderma, aunque raras, son las dos formas más comunes de la tuberculosis cutánea.

Granuloma caseoso (también conocida como tubérculo) es el sello histopatológico de la tuberculosis, aunque también se puede ver en otras infecciones y no es patognomónica.

Mycobacterium tuberculosis se puede diagnosticar mediante tinción ácido-alcohol resistentes (BAAR), cultivo Lowestein o la reacción en cadena de la polimerasa (PCR).

Clasificación:Latapi, Escalona y Estrada.

Primer grupo. Formas crónicas, persistentes, normergicas, se encuentra el bacilo en lesiones

Segundo grupo. “Tuberculides” Lesiones resultado de la respuesta exagerada, hiperergica. Hematógenas. No se encuentra en bacilo en lesiones y son recidivantes.

Tuberculosis ColicuativaEscrofulosis. Escrufulodermia.

En mexico, variedad mas frecuente.En niños y jovenes, poblacion marginada.

Secundaria habitulmente a TB de ganglios, huesos y articulaciones (aunque puede llegar por via sistemica o linfatica a piel). Y se extiende directamente a piel que lo recubre.

Topografia.Sitios donde hay ganglios: axilas, reg supraclavicular, ingles. Uni o bilateral.

Region esternal, codos, rodillas, maleolos. Donde esta hueso muy superficial (bajo la piel)

*Los lugares más comunes son el cuello (lateral) y la parótida, submandibular y áreas supraclaviculares.

MorfologiaNodulos y gomas. Refiere ganglio infartado, no doloroso movil, de mese o años en cuello. Piel eritematosa, inicia formacion de nodulo, en semanas rebandece y abre con pus espeso amarillento claro. Varias lesiones. Plastron endurecido, con orificios fistulosos, nodulos, gomas, abscesos, frios (sin dolor ni calor). Unos inician cicatrizacion, cicatrices deformantes retractiles que impiden movimiento de cuello.

Sintomatologia general: febricula vespertina o fiebre, anorexia, perdida de pesoEN ocaciones sintomaologia de TB pulmonar activa: tos productiva, disnea, dolor toracico.Diagnostico diferencial: Osteomielitis, coccidioidomicosis, actinomicosis, micetoma, esporotricosis, adenopatias.

Tuberculosis verrugosaDe reinfeccion exogena.verruga postmortem, verruga del carnicero, verruga del anatomista.

Las ocupaciones de alto riesgo incluyen a estudiantes médicos , patólogos y técnicos de laboratorio inoculados durante la autopsia, carniceros, etc. La reinfección ocurre en los sitios de abrasiones o cortes pequeños , con mayor frecuencia en los dedos de manos y pies.

En el sitio de inoculacion aparece un un nódulo verrugoso solitario endurecido con una superficie verrugosa.

La lesión es asintomática y aumenta gradualmente desde una pequeña pápula a una placa verrugosa o vegetante rojo-marron hiperqueratósica de tamaño variable, bien limitada, superficie siempre es aspera, con costras melicericosangrantes. que pueda confundirse con una verruga común.

Los ganglios linfáticos regionales por lo general no están involucrados . El diagnóstico diferencial incluye la blastomicosis , Cromomicosis , y la infección por micobacterias atípicas.

Es una forma cronica y no produce mayores molestias, salvo si hay lisfaestasis, o lesones muy extensas que puedan limitar movimiento.

Tuberculosis luposa o lupus vulgarDe reinfeccion endogena, aunque puede ser exogena.

Lupus vulgar es una forma crónica progresiva de la tuberculosis cutánea que se origina en otro sitio y afecta la piel o de las membranas mucosas a través contigua, linfática o hematógena.

Vulgaris lupus más a menudo afecta a los pacientes en su segunda o tercera década de la vida, es mas frecuente en niños y en jovenes.

TopografiaEl sitio más común de participación es la cabeza y el cuello y , en particular CARA. la nariz(dorso de nariz), las mejillas, (disposicion en mariposa”) y lóbulo de la oreja . Puede haber extensión para involucrar a mucosa oral, nasal , o de la mucosa conjuntiva.

MorfologiaMácula asintomática o pápula que es rojo-marrón en color y tiene una consistencia gelatinosa blanda

Nodulo pequeño o lupoma, se cubre de escamas y verrugosidades que lo ocultan. Se forman placas eritematosas, escamosas, verrugosas ciruclares, bien limitadas, de crecimiento periferico y cicatrizacion central y con tendencia a ulceracion.

Diascopia , una prueba en un portaobjetos de vidrio se presiona suavemente contra la lesión de la piel, puede ser útil en el diagnóstico de lupus vulgaris. Lesiones del lupus vulgaris tienen un color característico " jalea de manzana " con esta técnica.

Tuberculosis miliar aguda.Niños y jovenes con TB avanzada.

Pequeños nodulos rojizos, acuminados, a veces ulcerados y cubiertos de costras, en todo el cuerpo, mas en centro de cara, y desaparecen espontaneamente

Tuberculosis nodular profunda

Eritema indurado de Bazin.

Variedad casi exclusiva de mujeres.

Localizacion unica en pierna (posterior)

Nodulos profundos, de evolucion cronica y recidivante y en su involucion dejan zonas atroficas deprimidas que deforman la pierna.Pueden producir estasis linfatica – elefantiasis.

Tuberculosis nodulo necroticaTb papulo necroticaPersonas jovenes. Topografia en partes salientes: codos, rodillas, nalgas, cara(pabellones ariculares). Morfología. Nodulo que sufre necrosis central que se cubre de costra negruzca que al caer deja cicatriz varioliforme. Son asintomaticos.Forma micronodular o liquenoide. Nodulos de 1 a 2 mmTuberculosis papuloides de la cara. Formas papuloides de la cara. Variedades: rosaceiforme de lewandowsky semeja rosacea.

DiagnosticoDx de eliminacion.

Hallazgo del bacilo

Biopsia. Dificil en colicuativa y ulcerosa.Cultivo en lowenstein. HistopatologiaGranuloma tuberculoide. Constituido por linfocitos, celulas epiteloides y ceulas gigantes tipo Langhans. No es patognomonica. Comparte con micosis profunda ¬¬Introdermorreaccion con PPD

PCREstudio completo del paciente.

Tratamiento.Lo mismo que TB general.Estreptomicina 1g dirio. Isoniazida 5 a 8 mg/Kg Rifampicina 10 a 20 mg/kg.

SifilisEtiologíaTreponema Pallidum

TransmisiónContacto sexual. Transplacentaria. Transfunciones. Heridas

Evolución

Esquema de Morgan.I Inoculación (i), periodo de incubación de 2 o 3 semanas, Primera manifestación: Chancro sifilítico (CH) dura 3 o 6 semanas, después desaparece, 2 O 3 meses después secundarismo (S), en ocasiones el chanco se suma al secundarismo. Antes de los 2 años aparece un nuevo episodio relapso, recaída o secundarismo tardío (R), desaparece hasta las manifestaciones tardías.

Sífilis cumple los 2 años latente.

Después serán 3 caminos 1.- un tercio de pacientes. Curación espontanea 2.- Un tercio de pac. Sífilis tardía latente. Será latente hasta la muerte sin sintomatología 3.- Un tercio. Sintomatología

o 15% de estos presentaran lesiones en piel o hueso. Sífilis tardía benigna . Lesiones limitadas, destructivas, no infectantes y no resolutivas.

o 10% lesiones cardiovasculares. Aortitis, miocarditis, aneurismaso 15% lesiones en SN. Neurosífilis, que puede dar lesiones meningovasculares

(paraplejias), o parenquimatosas (tabes dorsal, neuritis óptica y parálisis general progresiva)

ChancroChancro sifilítico. Aparece en sitio de inoculación de treponema (región genital o adyacente). Y en ocasiones lejos.

Lesión: Pápula que erosiona. De tamaño variable, .5 a 2cm. Único. No doloroso, No inflamatorio. Superficie limpia. Bordes precisos. Base indurada. duro Con adenopatía no inflamatoria

Sífilis decapitada. Sífilis sin chancro. El pac. No presenta el chancro debido a la administración de antibiótico por otra enfermedad. El treponema no se manifiesta como chancro, pasa por debajo del horizonte clínico hasta el secundarismo.

SecundarismoManifestaciones sistémicas.

Entre 6 semana y 6 mes. Generalmente después de la desaparición del chancro, otras veces el chancro persiste por más tiempo (chancro persistente) y aparece con el chancro aun presente (sífilis primosecundaria).

Manifestaciones cutáneas:

Lesiones: sifílides.Se presentan casi todas las lesiones dermatológicas, excepto vesícula y ampolla (solo en sífilis prenatal). Son de fácil transmisibilidad y desaparecen espontáneamente sin dejar huella.

Morfología:

Sifílide macular (roséola sifilítica):Manchas lenticulares color rosa pálido, asintomática, en tronco y raíz de extremidades, desaparecen entre 25 y 30 días después. Deja mancha hipocrómica en el cuello recibe el nombre de “collar de venus”.

Sifílide PapulosaPápulas, lesiones iniciales. Sola o con otras lesiones.

Localización sugestiva de sífilis: cuero cabelludo, frente, surcos nasogenianos, cara interna de brazos y posterior del tronco, axilas, palmas, plantas de pies y regiones ano genitales.

Pápulas son escasas o numerosas. Pequeñas. Asiladas o confluentes. Color rojo triste? Duras, no pruriginosas. Con fino collar escamoso (Collar de Biett).

Las pápulas combinadas con otras lesiones dan otras variedades de sifílide papulosa.

Sifílide papulocostrosa.Piel cabelluda e implantación. Boca y nariz. Pápula se cubre con costra melicérica. Confunde con impétigo.

Sifílide Papuloescamosa.Pápulas cubiertas con escama blanquecina. Confunde con psoriasis.

Sifílide papuloerosivaEn sitios húmedos y calientes. Pliegues. Pápulas que erosionan con la humedad no se seca el exudado y no se forma costra. Se conoce también como condiloma plano. Confunde con condiloma acuminado.

“desconfíese de lesiones que no dan prurito, la sífilis, la lepra, la tuberculosis y el cáncer no dan prurito”

Anexos.AlopeciaNo es total Reg occipital. “en mordidas de ratón”

“ni la sífilis ni la lepra hacen calvos”.Uñas. Onixis y perionixis.

MucosasPlacas mucosas. En piso de boca, velo del paladar, faringe y laringe. Placas blanquecinas que se erosionan con facilidad. Dolor en garganta y/u odinofagia.

Otros síntomas.Fiebre. Astenia. Adinamia. Hepatoesplenomegalia. “facies del culpable”.

RelapsoNuevo y último brote de lesiones similares al secundarismo. Lesiones discretas. 2 o 3 pápulas en surcos naso genianos o naso labiales. Piel cabelluda. Ombligo. Reg perianal. Confunde con foliculitis, impétigo.

Lesiones desaparecen más rápido que el secundarismo.

Sífilis tardía benignaSolo 15% del 1/3 de pacientes con sífilis con sintomatología.

Son lesiones en piel, huesos o ganglios.No son diseminadas. No son simétricas. Localizadas y destructivas. No tienen curación espontanea. No infectantes.

Lesión: Nódulo Goma necrosis tisular. Extensas destrucciones tisulares (por hipersensibilidad del organismo al treponema).

Lesiones en cualquier parte. Incluso en lengua.

Simulan micosis profunda o TB.

Sífilis prenatalAdquirida en vientre a través de la placenta.

Padre Madre Producto.

Antes del 4 mes el treponema es incapaz de pasar la barrera placentaria por la membrana de Langerhans. Después del 4 mes puede pasar y puede producir enfermedad.

4 situaciones

Nace muerto. Evidentes lesiones de sífilis Parto prematuro. Producto enfermo, muere al nacer. Nace a tiempo. Manifestaciones de sífilis. Nace aparentemente sano. Sífilis prenatal latente. Después desarrolla lesiones.

Manifestaciones tempranasLesiones antes y después de nacer. Evaluar familia.

Lesiones alrededor de orificios naturales, nariz, boca, ano, palmas plantas.

Pápulas. Lesiones condilomatosas perianales. Ampollas y vesículas. Que se rompen y forman extensas erosiones en palmas y plantas.

Pies enrojecidos y cubiertos de costas y erosiones.

Manifestaciones tardíasDespués de los dos años. Frecuentemente aparece queratitis intersticial (vascularización de la córnea con precipitación de células y ceguera)

Lesiones gomosas en huesos, velo del paladar, huesos de nariz y tabique nasal nariz en silla de montar.

EstigmasSon lesiones residuales por sífilis curada intra o extrauterinamente.

Cicatrices radiadas de parrot. Delgados surcos alrededor de boca. Tibia en sable. Debido a osteítis de tibia Frente olímpica. Muy saliente Dientes de Hutchinson

Diagnostico“La gran imitadora”

Clínica orienta. Laboratorio necesario: Hallazgo de treponema y determinación de anticuerpos en suero

Investigación del treponema

En lesiones tempranas de sífilis adquirida o prenatal

Método de campo oscuro

Reacciones seruloeticas

Reacciones reaginicas

Se investiga anticuerpos no específicos – reaginas

VDRL (Venerean Diseases Research Laboratories). Poco especifica. Sensible 6 semanas después de la entrada del treponema. Mejor en secundarismo

Reacciones Treponemicas.

Se investiga anticuerpos contra antígenos treponemicos

FTA (Fluorecent Treponemic Antibodies absorbed). Más especifica. Mejor en chancro.

TratamientoSífilis temprana

6,000,000 U Penicilina Procainica (600,000/24hrs/10dias)

6,000,000 U Penicilina Benzatinica (1,200,000 U/5 días/completar)

Sífilis Tardía:

8 a 10, 000,000 U, mismo esquema, iniciando con 300,000

Sífilis Prenatal:

50 a 100,00U Penicilina x kg/10 días

Eritromicina y Tetraciclina en caso de hipersensibilidad a Penicilinas 2g/24hr/10dias (250mg/6hrs)

no deja inmunidad

ubicación más frecuente de los hongos, tx de tiñas y medidas generales, tipos de tiña de la uña, tipos de tiña de los pies, caracteristicas dx de los hongos, clasificación taxonomica de los hongos, querion de celso