request for proposal final 16 sept 2014 - turismo medico

22
ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO PUERTO RICO MEDICAL TOURISM CORPORATION SOLICITUD DE PROPUESTAS FECHA: 16 DE SEPTIEMBRE DE 2014 FACILITADOR (CONCIERGE) PROYECTO TURISMO MÉDICO FECHA LÍMITE PARA ENTREGA DE PROPUESTAS: 1 DE NOVIEMBRE DE 2014

Upload: departamento-de-desarrollo-economico-y-comercio

Post on 26-Dec-2015

538 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Reciba un cordial saludo por parte del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Nos estamos comunicando con ustedes como parte de nuestro esfuerzo para desarrollar el Turismo Médico en Puerto Rico. Mediante el esfuerzo conjunto del Departamento de Desarrollo Económico y varias agencias gubernamentales, Puerto Rico se propone este proyecto de País.

TRANSCRIPT

Page 1: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

ESTADO LIBRE ASOCIADO DE PUERTO RICO

PUERTO RICO MEDICAL TOURISM CORPORATION

SOLICITUD DE PROPUESTAS

FECHA: 16 DE SEPTIEMBRE DE 2014

FACILITADOR (CONCIERGE) PROYECTO TURISMO MÉDICO

FECHA LÍMITE PARA ENTREGA DE PROPUESTAS: 1 DE NOVIEMBRE DE 2014

Page 2: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

2

Tabla de Contenido:

A. Introducción .............................................................................................................3

1.1 Propósito y Trasfondo ....................................................................................3

1.2 Definiciones ...................................................................................................4

1.3 Requisitos Mínimos para Cualificar como Proponente .................................5

B. Solicitud de Propuestas............................................................................................6

2.1 Coordinador de la Solicitud de Propuestas ....................................................6

2.2 Itinerario Estimado de las Actividades Relacionadas a la Solicitud de

Propuestas ......................................................................................................6

2.3 No Existe Obligación a Contratar ..................................................................7

2.4 Aceptación Completa de los Términos y Condiciones ..................................7

2.5 Presentación de Propuestas ............................................................................7

C. Contenido de las propuestas ...................................................................................8

3.1 Términos y Condiciones ................................................................................8

3.2 Documentos Generales de la Propuesta .........................................................9

3.3 Propuesta Económica .....................................................................................10

3.4 Propuesta Técnica ..........................................................................................11

3.5 Administración de las Labores.......................................................................13

D. Evaluación de propuestas y reconsideraciones .....................................................13

4.1 Procedimiento de Evaluación ........................................................................13

4.2 Evaluación y Puntuación................................................................................14

4.3 Comunicaciones entre la Corporación y los Proponentes durante la

Evaluación de Propuestas ..............................................................................15

4.4 Notificación a los Proponentes ......................................................................16

4.5 Objeciones y Reconsideración .......................................................................16

E. Condiciones Generales para la Negociación y Posible Otorgamiento

del Contrato ..............................................................................................................17

F. Información de Entidades Gubernamentales Relevantes ....................................17

Page 3: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

3

A. INTRODUCCIÓN

Reciba un cordial saludo por parte del Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto

Rico. Nos estamos comunicando con ustedes como parte de nuestro esfuerzo para desarrollar el

Turismo Médico en Puerto Rico. Mediante el esfuerzo conjunto del Departamento de Desarrollo

Económico y varias agencias gubernamentales, Puerto Rico se propone este proyecto de País.

Desde hace varias décadas, el Estado Libre Asociado de Puerto Rico ha estado llevando a

cabo esfuerzos para desarrollar las diferentes industrias en nuestro país. Entre estos esfuerzos se

encuentra el desarrollo del turismo en Puerto Rico. Una de las áreas de mayor crecimiento a

nivel internacional es el turismo médico, consistente en proveer servicios médicos y de salud

para turistas y viajeros de diversas jurisdicciones.

El turismo médico es una industria que proyecta gran potencial de desarrollo durante los

próximos años. Es por ello que la Asamblea Legislativa de Puerto Rico aprobó la Ley Núm. 196

de 15 de diciembre de 2010, conocida como la “Ley de Turismo Médico de Puerto Rico”.

Las facilidades médicas y de salud de Puerto Rico son de primer nivel, por lo que el

Departamento de Desarrollo Económico y de Comercio y varias agencias gubernamentales están

desarrollando proyectos para promover y desarrollar el turismo médico y sacarle el máximo

beneficio a las facilidades hospitalarias y de salud en Puerto Rico, en miras que el turismo

médico se convierta en un componente sustancial de nuestra economía, incluyendo la creación de

empleos.

Este llamado a propuestas está siendo liderado por la Puerto Rico Medical Tourism

Corporation, corporación subsidiaria de la Compañía de Turismo de Puerto Rico, con el

propósito de fomentar el importante sector de turismo médico y velar por el cumplimiento de la

política pública del Estado Libre Asociado de Puerto Rico sobre este asunto.

1.1 PROPÓSITO Y TRASFONDO

Puerto Rico se propone un proyecto de País que comprende el desarrollo del Turismo

Médico en Puerto Rico, en aras de desarrollar la industria turística, específicamente el proveer

servicios médicos y de salud a turistas y viajeros que provengan de diferentes jurisdicciones.

La Puerto Rico Medical Tourism Corporation está solicitando propuestas a proponentes

interesados en proveer los servicios especificados en la presente Solicitud de Propuestas,

consistentes en el servir de facilitador entre los pacientes del extranjero que desean recibir

servicios de salud de proveedores certificados en Puerto Rico.

1.2 DEFINICIONES

Las definiciones, para propósitos de la Solicitud de Propuestas, incluyen las siguientes:

a. Adjudicación de la Solicitud de Propuestas – El acto mediante el cual la

Corporación notifica a todos los proponentes, de acuerdo al procedimiento

Page 4: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

4

establecido en la presente Solicitud de Propuestas, el Proponente Prevaleciente,

para continuar las negociaciones o la ejecución del Contrato.

b. Comité de Evaluación – Grupo de personas designado por la Corporación para

seleccionar al Proponente Prevaleciente. Este grupo está compuesto por el

Secretario del DDEC, la Directora Ejecutiva de la Compañía de Turismo, el

Director Ejecutivo de la Compañía de Comercio y Exportación, la Secretaria del

Departamento de Salud, la Directora Ejecutiva del Centro Cardiovascular de

Puerto rico y el Caribe y dos profesionales de la Medicina designados por el

Director Ejecutivo de la Compañía de Turismo del Gobierno del Estado Libre

Asociado de Puerto Rico.

c. Compañía o Compañía de Turismo – Compañía de Turismo del Gobierno del

Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

d. Contrato – El contrato escrito y completamente otorgado y ejecutado por la

Corporación y el Proponente Prevaleciente, de acuerdo a la presente Solicitud de

Propuestas y sus respectivos anejos. Al participar en este proceso de Solicitud de

Propuestas, la Corporación no se compromete al Otorgamiento del Contrato.

e. Corporación – Puerto Rico Medical Tourism Corporation, una corporación

organizada bajo las leyes del Estado Libre Asociado de Puerto Rico, creada al

amparo de la Ley Núm. 10 de 18 de junio de 1970, conocida como la “Ley de la

Compañía de Turismo de Puerto Rico”, como ente subsidiario de la Compañía de

Turismo de Puerto Rico.

f. ELA – Gobierno del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Incluye también a

sus agencias, instrumentalidades, corporaciones públicas y/o municipalidades.

g. DDEC – Departamento de Desarrollo Económico y Comercio.

h. Fecha límite para presentar propuesta – última fecha en la que las Propuestas

deben ser recibidas por la Corporación, según se especifica en la portada de esta

Solicitud de Propuestas y en el Calendario de Actividades establecido en la

presente Solicitud de Propuestas.

i. Ley aplicable – Significa cualquier ley, estatuto, ordenanza, código, regla o

regulación, ya sea a nivel federal o estatal, al igual que cualquier orden, mandato,

requerimiento, determinación, otorgamiento o concesión de cualquier cuerpo

gubernamental a nivel federal o estatal, que se encuentre en vigor o pueda ser

aplicable en el futuro, o cualquier acuerdo o contrato vinculante con cualquier

ente gubernamental federal o estatal, incluyendo estándares técnicos, códigos y

especificaciones.

j. Otorgamiento del Contrato – el acto de firmar el Contrato por parte de la

Corporación y el Proponente Prevaleciente.

Page 5: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

5

k. Proponente - el individuo, corporación, sociedad o cualquier otra persona

jurídica autorizada para realizar negocios en Puerto Rico que somete una

Propuesta de acuerdo a esta Solicitud en anticipación al Contrato.

l. Proponente Prevaleciente – Proponente que somete la Propuesta aceptada por la

Corporación.

m. Propuesta – Una oferta formal sometida en respuesta a la presente Solicitud de

Propuestas.

n. Propuesta alterna – Propuesta de elementos distintos y/o adicionales a los

establecidos en la presente Solicitud de Propuestas.

o. Solicitud de Propuestas – documento mediante el cual la Corporación solicita y

pretende obtener la mejor Propuesta de servicios según definidos en la presente

Solicitud.

1.3 REQUISITOS MÍNIMOS PARA CUALIFICAR COMO PROPONENTE

La Corporación solamente permitirá la participación en esta Solicitud de Propuestas a

aquellos Proponentes que estén autorizados a realizar negocios y en cumplimiento de las leyes

del Estado Libre Asociado de Puerto Rico. Los Proponentes deberán someter la siguiente

documentación:

a. Copia del certificado de incorporación.

b. Copia de los estatutos corporativos.

c. Copia de licencias y certificaciones del Proponente para realizar negocios en el

Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

d. Certificado de good standing emitido por el Departamento de Estado.

e. Listado de los directores, oficiales y accionistas.

f. Declaración donde el proponente reconoce que ha leído y entendido los términos

y condiciones según descritos en esta Solicitud de Propuestas.

Todo Proponente deberá someter los documentos solicitados en esta sección y en

cualquier otra sección de la Solicitud de Propuestas. La Corporación corroborará el

cumplimiento de los requisitos descritos. La Corporación automáticamente descalificará

Proponentes que no cumplan con alguno de los Elementos Mandatorios requeridos en la presente

Solicitud de Propuestas.

Page 6: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

6

B. SOLICITUD DE PROPUESTAS

2.1 COORDINADOR DE LA SOLICITUD DE PROPUESTAS

El Coordinador de la Solicitud de Propuestas es la única persona contacto de la

Corporación para este proceso de solicitudes. Todas las comunicaciones entre el Proponente y la

Corporación luego del recibo de la presente Solicitud de Propuestas serán a través de

comunicaciones escritas enviadas vía correo regular y/o correo electrónico, dirigidas al Director

Ejecutivo de la Corporación, como Coordinador de la Solicitud de Propuestas, a saber:

Sr. Francisco Bonet Rivera

PO Box 362350

San Juan, PR 00936-2350

Tel. (787) 765-2900

E-mail: [email protected]

Cualquier otra forma de comunicación será considerada como no oficial y no vinculante a

la Corporación. El Proponente solamente deberá descansar en comunicaciones por escrito

emitidas por el Coordinador de la Solicitud de Propuestas. Las comunicaciones dirigidas a

cualquier otra parte que no sea el Coordinador de la Solicitud de Propuestas podrían resultar en

el rechazo de plano de la Propuesta.

2.2 ITINERARIO ESTIMADO DE LAS ACTIVIDADES RELACIONADAS A

LA SOLICITUD DE PROPUESTAS

El itinerario estimado para las actividades relacionadas a la Solicitud de Propuesta está

desglosado a continuación:

Fecha Límite Asunto

16 de septiembre de 2014 Entrega de Solicitud de Propuestas por parte

de la Corporación

30 de septiembre de 2014

(10:00 am) Reunión con todos los interesados

1 de noviembre de 2014

(en o antes de las 3:00pm)

Fecha límite de entrega de Propuestas por

parte de los Proponentes

La Corporación se reserva el derecho de revisar tal itinerario en cualquier momento,

según estime sea necesario. En tal caso, la Corporación informará a los Proponentes vía correo

regular y/o correo electrónico de cualquier modificación al itinerario. El no recibir una

comunicación por escrito no liberará a los Proponentes de cumplir con los cambios establecidos.

Por tal razón, los Proponentes deberán ser diligentes y tomar las medidas necesarias para

mantenerse informados de los eventos relacionados a la presente Solicitud de Propuestas.

Page 7: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

7

La Corporación podrá convocar una (1) o más reuniones antes de la Fecha Límite para la

Presentación de la Propuesta, para proveer una discusión general de los requisitos establecidos en

las Cláusulas Contractuales. La Corporación exhorta a los Proponentes que participen de estas

reuniones.

Los Proponentes podrán someter preguntas o requerir aclaraciones y/o más información

acerca de las especificaciones técnicas de la Solicitud de Propuestas no más tarde de cinco (5)

días antes de la Fecha Límite para Presentar la Propuesta, de la forma establecida en la presente

Solicitud de Propuestas. Las respuestas a estas preguntas o requerimientos de aclaraciones y/o

información serán remitidas electrónicamente y de manera escrita a todos los Proponentes, a más

tardar tres días (3) laborables antes de la Fecha Límite para Presentar la Propuesta.

2.3 NO EXISTE OBLIGACIÓN A CONTRATAR

Al llevar a cabo la presente Solicitud de Propuestas, el ELA ni la Corporación están

obligadas a adjudicar la Solicitud de Propuestas o a otorgar el Contrato.

2.4 ACEPTACIÓN COMPLETA DE LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES

Al someter una Propuesta en respuesta a esta Solicitud de Propuestas, el Proponente

acepta y consciente a seguir y someterse a los procedimientos, términos, condiciones e

instrucciones establecidas en la Solicitud de Propuestas. Como parte de los requisitos de la

presente Solicitud de Propuestas, cada Proponente deberá completar una Declaración de

Aceptación de los Términos y Condiciones. Ver Anejo A.

2.5 PRESENTACIÓN DE PROPUESTAS

Los Proponentes tienen que someter un (1) original, siete (7) copias y una (1) copia

electrónica de la Propuesta, en respuesta a la presente Solicitud de Propuestas. Las Propuestas

serán sometidas en un sobre sellado o caja. Los Proponentes deberán identificar cada sobre o

caja con la siguiente información:

a. Título y número de la Solicitud de Propuestas.

b. Nombre de la compañía.

c. Dirección física.

d. Dirección postal.

e. Número de teléfono.

f. Número de facsímile.

g. Página Web.

Page 8: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

8

h. Nombre de persona contacto, incluyendo el puesto que ocupa y su información de

contacto.

El Sobre sellado o caja conteniendo la Propuesta deberá ser sometido por separado

conteniendo los documentos necesarios para demostrar cumplimiento con todos los requisitos

establecidos en la presente Solicitud de Propuestas.

Las Propuestas deberán ser entregadas en la forma antes indicada, en la Fecha Límite

para Presentar la Propuesta, en o antes de las 3:00 p.m. Además, la copia electrónica de la

propuesta deberá ser remitida por correo electrónico al Coordinador de la Solicitud de

Propuestas, en o antes de las 3:00 p.m. de la Fecha Límite para Presentar la Propuesta.

De no recibirse la Propuesta en o antes de la hora y fecha antes indicada, o de recibirse

una Propuesta incompleta, la misma no será considerada.

Los términos de validez de las Propuestas comenzarán a decursar desde el momento de su

entrega hasta la final adjudicación.

Al someter una propuesta, el Proponente da garantía de su conocimiento y acepta las

reglas y condiciones que rigen el proceso de licitación de esta Solicitud de Propuestas. De igual

forma, el Proponente certifica la veracidad de toda la información provista al momento de

radicación en este proceso de licitación. El someter información falsa o incorrecta en la

Solicitud de Propuesta podrá conllevar la eliminación del Proponente del proceso de licitación.

El proponente será responsable de todos los costos y gastos incurridos y relacionados

para la preparación y/o desarrollo de la propuesta en respuesta a esta Solicitud de Propuestas.

C. CONTENIDO DE LAS PROPUESTAS

3.1 TÉRMINOS Y CONDICIONES

Los elementos requeridos para participar y ser considerado para operar el proyecto son:

a. Capacidad (experiencia) Técnica, Operativa del Proponente – Se evaluará la

experiencia de la organización del proponente desde el punto de vista técnico y

operativo, tanto en la fase de desarrollo, como en la implementación del mismo.

Además, se evaluará su capacidad y experiencia en el desarrollo financiero de

proyectos de este tipo.

b. Viabilidad Técnica de la Propuesta – Cumplimiento con los parámetros

requeridos por la reglamentación aplicable y esta Solicitud de Propuestas. Entre

la viabilidad de la propuesta se evaluará el puntaje obtenido por el oferente en la

calificación técnica y las alternativas respecto al modelo de operación.

c. Oferta Económica de la Propuesta - esquema económico para la operación de

esta iniciativa sustentable con fondos del ELA por un período máximo de dos (2)

años, con miras a que una vez transcurra dicho período de tiempo, la entidad sea

Page 9: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

9

autosuficiente y autosustentable en todos sus aspectos. Se evaluarán las

Propuestas tomando en consideración el andamiaje que menos fondos públicos

requiera, en conjunto con los demás requisitos.

Los Proponentes deben contemplar que la Corporación aportará la suma máxima

de quinientos mil dólares ($500,000) para financiar las actividades de operación y

logísticas por un período máximo de dos (2) años. Luego de esa fecha, los

dineros generados por concepto de las actividades de operaciones y logísticas,

según descritas en la presente Solicitud de Propuestas, serán la única fuente de

ingresos para financiar las actividades de promoción, operaciones y logísticas.

En cuanto a este particular, es importante mencionar que durante los primeros dos

(2) años de operación del proyecto de Turismo Médico, el ELA hará una

aportación del cien por ciento (100%) de los costos de promoción y mercadeo en

que incurra el Facilitador (concierge). Luego del referido término, el ELA

aportará hasta un máximo de cincuenta por ciento (50%) de los costos antes

mencionados, sujeto a los términos y condiciones que acuerden las partes.

3.2 DOCUMENTOS GENERALES DE LA PROPUESTA

a. Certificación del Proponente al amparo de la Ley Núm. 428-2004: El Proponente

deberá incluir con la Propuesta una declaración jurada, según se detalla en el

Anejo B, en la que el Proponente expresará que: (i) está en cumplimiento de la

Ley Núm. 428 del 22 de septiembre de 2004, según enmendada, la cual requiere a

los contratistas que brindan servicios al ELA a certificar que el Proponente y sus

oficiales no han resultado convictos de cualquiera de los delitos mencionados en

la referida ley; (ii) reconoce, representa y garantiza que ningún oficial o empleado

de la Corporación, sus matrices o subsidiarias, tendrán interés directo o indirecto

en los derechos del Proponente, de éste finalmente firmar el Contrato, según

establece la Ley Núm. 84 de 2002, según enmendada, conocida como el Código

de Ética de los Contratistas; y (iii) certifica que cumplirá con las disposiciones de

la Ley Núm. 1 de 3 de enero de 2012, según enmendada, conocida como la Ley

de Ética Gubernamental de Puerto Rico.

b. Certificación de cumplimiento: El Proponente deberá incluir con la Propuesta una

declaración jurada, indicando si en los últimos cinco (5) años algún contrato que

tuviera con cualquier otra entidad, gubernamental o no, fue rescindido o

terminado. En caso de certificar en la afirmativa, detallar razones por las cuales

dicho contrato fue rescindido o terminado, e incluir el nombre de las partes

otorgantes, dirección y número de teléfono. La Corporación evaluará los hechos

y podrá rechazar motu proprio la Propuesta basado en pasadas experiencias del

Proponente. Véase Anejo C.

c. Conflicto de interés y otros asuntos: La Ley Núm. 237 de 31 de agosto de 2004,

según enmendada, requiere que todos los servicios profesionales o de consultoría

con el ELA contendrán ciertas disposiciones relacionadas a conflicto de interés.

Page 10: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

10

Por dicha razón, todo Proponente tendrá que cumplimentar una Certificación en la

cual acredite la inexistencia de conflicto de intereses. Véase Anejo D. Además,

para poder otorgarse un contrato entre el Proponente Prevaleciente y la

Corporación, el Proponente Prevaleciente deberá demostrar el fiel cumplimiento

con permisos gubernamentales y certificaciones, entre éstos evidenciando dos (2)

certificaciones emitidas por el Departamento de Hacienda de Puerto Rico: una de

ellas certificando la inexistencia de deudas contributivas o la existencia de un plan

de pago; y la otra certificando la radicación de planillas de contribución sobre

ingresos durante los últimos cinco (5) años; una (1) certificación emitida por el

Centro de Recaudación de Ingresos Municipales, acreditando la ausencia de

deudas contributivas o la existencia de un plan de pago, entre otras. A su vez, la

Ley Núm. 237, supra, requiere clausulas que deberán formar parte del Contrato.

d. Resumen Ejecutivo: El Proponente presentará un Resumen Ejecutivo que incluirá

(i) el estatus legal del Proponente (corporación de individuo, sociedad,

corporación, etc.); (ii) el año en el cual el Proponente se organizó para realizar

negocios en su estatus legal actual; (iii) número de seguro social patronal o

número de seguro social (según aplique); (iv) experiencia detallada del

Proponente en proyectos similares y relevantes (deberá indicar el tipo de trabajo

que se llevó a cabo, fecha de dicho proyecto, lugar del proyecto y los métodos

utilizados); (v) elementos principales de la Propuesta; y (vi) la persona contacto

designada.

e. Información Financiera: Cada Propuesta incluirá los estados financieros del

Proponente para los pasados tres (3) años fiscales, cada uno certificado por un

Contador Público Autorizado. La Corporación podrá solicitar al Proponente una

carta de crédito suscrita por un alto oficial de una institución financiera autorizada

para realizar negocios en el ELA.

f. Productos y servicios del país: Según requiere la Ley Núm. 14 del 8 de enero de

2004, según enmendada, el Proponente deberá utilizar, según sea posible y

aplicable, bienes y productos extraídos, producidos, ensamblados, empacados o

distribuidos en Puerto Rico por empresas o agentes operando en Puerto Rico.

3.3 PROPUESTA ECONÓMICA

El proceso de evaluación de este proceso de Solicitud de Propuestas no se basará

meramente en adjudicar la misma al Proponente que presente la Propuesta de menor costo. La

adjudicación se hará al Proponente cuya Propuesta cumpla mejor con los requisitos establecidos.

Sin embargo, los Proponentes deberán someter Propuestas que sean consistentes con la realidad

fiscal del ELA de conservar sus recursos y fondos públicos y en donde no encarezca

substancialmente la prestación de servicios médicos en PR, lo cual es uno de los atractivos del

Turismo Medico en PR.

Page 11: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

11

Los Proponentes deben contemplar que la Corporación aportará dineros para financiar las

actividades de operaciones y logísticas por un período máximo de dos (2) años. La suma

máxima a ser aportada será de quinientos mil dólares ($500,000). Luego de esa fecha, los

dineros generados por concepto de las actividades de operaciones y logísticas, según descritas en

la presente Solicitud de Propuestas, serán la única fuente de ingresos para financiar las

actividades antes mencionadas.

Además, durante los primeros dos (2) años de operación del proyecto de Turismo

Médico, el ELA hará una aportación del cien por ciento (100%) de los costos de promoción y

mercadeo en que incurra el Facilitador (concierge). Luego del referido término, el ELA aportará

un cincuenta por ciento (50%) de los costos antes mencionados. Las iniciativas de promoción se

llevaran a cabo con el insumo y en coordinación del grupo seleccionado para administrar la

iniciativa.

El Proponente deberá someter una Propuesta Económica reflejada en dólares americanos

(US$), en números y en palabras y deberá incluir todos los costos y gastos anticipados,

incluyendo los costos de personal y gastos necesarios para lograr las tareas establecidas en la

presente Solicitud de Propuestas. Además, deberán presentar un plan de negocios que demuestre

los métodos a utilizar para lograr que al cabo de un máximo de dos (2) años, la operación pueda

autofinanciarse sin necesidad que la Corporación ni ninguna entidad del ELA haga aportaciones

adicionales. En su Propuesta, deberán especificar la distribución en que entienden que el ELA

debe aportar la suma de quinientos mil dólares ($500,000) mencionada en el párrafo anterior

(e.g., para el primer año, cuatrocientos mil dólares ($400,000) y para el segundo año, cien mil

dólares ($100,000).

3.4 PROPUESTA TÉCNICA

El Proponente deberá incluir información que permitirá a la Corporación evaluar los

aspectos que se detallan a continuación. Deberá incluir el plan de trabajo que indique la

metodología, ejecutoria y calendario de trabajo para implementar el proyecto de Turismo

Médico, según las tareas desglosadas en la presente Solicitud de Propuestas.

Entre las tareas y deberes que tendrá el Proponente Prevaleciente se encuentran las

siguientes:

a. Coordinar el cuidado médico del paciente.

b. Guiar al paciente a través de todo el proceso y asegurarse que obtiene resultados y

experiencias positivas.

c. Servir de intermediario entre el paciente y/o el plan médico y los proveedores de

servicios.

Page 12: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

12

d. Proveer al paciente y/o el plan médico un listado de los hospitales y especialistas

certificados que realizan el procedimiento médico que interese el paciente.

e. Proveer el costo aproximado para el procedimiento y el tiempo que el paciente

debe permanecer en Puerto Rico.

f. Coordinar llamadas telefónicas o cualquier otro tipo de comunicación entre el

potencial paciente y/o el plan médico y el médico a realizar el procedimiento,

además entre el proveedor de servicios médicos en el país de origen y el

especialista en Puerto Rico.

g. Proveer al paciente y/o al plan médico información detallada sobre Puerto Rico

como destino.

h. Transferir la información médica del paciente al centro donde se ofrecerán los

servicios médicos, tomando en cuenta las leyes, reglamentos y protocolos

aplicables para dicha transferencia, tanto en Puerto Rico, Estados Unidos y el país

de origen.

i. Coordinar y/o procesar el pago a emitirse por el paciente por concepto de los

servicios ofrecidos.

j. Hacer los arreglos del paciente relacionados a pasaportes, visas, vuelos, hospedaje

y transportación aérea, marítima y/o terrestre.

k. Enviar al paciente un itinerario completo, recomendaciones y números de

contacto, relacionados a los servicios a recibir.

l. Mantenerse en contacto constante con el paciente y/o el plan médico y los

especialistas durante su estadía en la Isla.

m. Dar seguimiento al paciente una vez regresa a su lugar de origen.

n. Coordinar llamadas telefónicas, citas y procedimientos quirúrgicos, según

recomendados o necesarios para cada caso en particular.

o. Coordinar servicios de transportación desde el aeropuerto y todos los destinos a

ser visitados por el paciente durante su estadía en Puerto Rico.

p. Coordinar servicios de hospedería, transportación, paseos y recorridos (tours),

según necesarios o solicitados.

q. Coordinar admisión al hospital o centros de tratamiento en la Isla.

r. Contacto con familiares, médicos primarios, tutor, guardián o personas contacto

durante y después de los procedimientos quirúrgicos.

Page 13: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

13

s. Evaluación de servicio: desarrollo de documento para que el paciente y sus

familiares hagan la evaluación final del servicio (e.g., calidad de los servicios

ofrecidos, el trato del médico y la institución hospitalaria, servicios ofrecidos por

el facilitador y si recomendaría a algún familiar que reciba los servicios en Puerto

Rico); además de auditoría por parte de la Corporación y análisis cuantitativo de

resultados con miras a mejorar los mismos.

t. Encargarse de la administración de un centro de llamadas (call center), disponible

veinticuatro (24) horas y siete (7) días a la semana, que cuente con enfermeras y

médicos para atender las llamadas que se dirijan al mismo.

u. En conjunto con la Corporación y la entidad encargada de las certificaciones y

adiestramientos, el Facilitador tiene que contribuir al desarrollo de una tabla

estandarizada de los precios de los procedimientos médicos a realizarse en la Isla,

como parte del Programa de Turismo Médico y negociar acuerdos económicos

con los planes médicos fuera de Puerto Rico.

v. En conjunto con la Corporación y la entidad encargada de las certificaciones y

adiestramientos, el Facilitador tiene que realizar esfuerzos para el mercado y la

publicidad de los servicios bajo el Programa de Turismo Médico. Debe tener en

cuenta que durante los primeros dos (2) años, la Corporación contratará

directamente los servicios de la entidad a cargo de mercadeo y publicidad y, a

partir del tercer año, el Facilitador tendrá que contratar directamente los servicios

de la entidad a cargo de mercadeo y publicidad del Programa de Turismo Médico.

3.5 ADMINISTRACIÓN DE LAS LABORES

El Proponente deberá incluir una descripción detallada de los servicios propuestos,

incluyendo los siguientes elementos:

a. Administración del Proyecto

i. Estructura del Equipo de Trabajo: Provea una descripción de la estructura

del equipo a cargo al desarrollo e implementación del proyecto y los

controles internos a utilizarse durante el transcurso de los trabajos

relacionados, incluyendo los subcontratistas. Provea una Tabla

Organizacional de su empresa, indicando las líneas de autoridad para el

personal que estará involucrado en la realización de este proyecto y la

relación de este personal con otros programas o funciones del Proponente.

Además, incluya las líneas de autoridad del personal del Proponente con la

responsabilidad primaria y autoridad final sobre los trabajos y funciones.

ii. Cualificaciones y Experiencia del Personal: Identifique el personal,

incluyendo subcontratistas, que estarán asignados al proyecto, indicando

sus respectivas cualificaciones y responsabilidades.

Page 14: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

14

b. Experiencia del Proponente

Deberá incluir una descripción general de la empresa que está licitando, además

de su experiencia en proyectos relevantes ésta no tener conflicto de interés donde

esté llevando a cabo iniciativas similares para otras jurisdicciones.

D. EVALUACIÓN DE PROPUESTAS Y RECONSIDERACIONES

4.1 PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN

Las Propuestas serán estrictamente evaluadas por el Comité de Evaluación, de acuerdo

con los requisitos establecidos en la Solicitud de Propuestas y sus respectivos anejos. Sin

embargo, la Corporación podrá solicitar información adicional de los Proponentes para asistir a

la Corporación al evaluar las Propuestas. El Comité de Evaluación dará consideración a las

Propuestas de acuerdo a su cumplimiento de los elementos de evaluación.

4.2 EVALUACIÓN Y PUNTUACIÓN

En general, las propuestas serán evaluadas basadas en su precio, cumplimiento con las

Especificaciones Técnicas y cualquier factor de evaluación establecido en la Solicitud de

Propuestas.

Las Propuestas serán evaluadas tomando los siguientes criterios:

1. Capacidad (experiencia) Técnica, Operativa del Proponente – Se evaluará la

experiencia de la organización del proponente desde el punto de vista técnico y

operativo, tanto en la fase de desarrollo, como en la implementación del mismo.

En adición, se evaluará su capacidad para desarrollar financieramente un proyecto

de este tipo.

2. Viabilidad Técnica de la Propuesta – Cumplimiento con los parámetros

requeridos por la reglamentación aplicable y esta Solicitud de Propuestas. Entre

la viabilidad de la propuesta se evaluará el puntaje obtenido por el oferente en la

calificación técnica y las alternativas respecto al modelo de operación.

3. Oferta económica de la Propuesta – Se evaluará su capacidad para desarrollar

financieramente un proyecto de este tipo, según las condiciones establecidas en la

presente Solicitud de Propuestas, incluyendo el precio propuesto para el período

inicial a ser costeado por la Corporación, así como los mecanismos necesarios

para lograr auto sustentabilidad durante el menor tiempo posible, hasta un

máximo de dos (2) años. Según se especifica en las secciones anteriores de la

presente Solicitud de Propuestas, la Corporación aportará dineros para financiar la

actividad por un período máximo de dos (2) años. Luego de esa fecha, los dineros

generados por concepto de las actividades de operaciones y logísticas, según

Page 15: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

15

descritas en la presente Solicitud de Propuestas, serán la única fuente de ingresos

para financiar las actividades de promoción, operaciones y logísticas. Durante los

dos (2) años antes mencionados, el ELA hará una aportación del cien por ciento

(100%) de los costos de promoción y mercadeo en que incurra el Facilitador

(concierge). Luego del referido término, el ELA aportará solamante un cincuenta

por ciento (50%) de los costos antes mencionados.

Tabla de Evaluación de Criterios

Criterios Ponderación Puntuación

Capacidad (experiencia) Técnica, Operativa 1/3

Viabilidad Técnica de la Propuesta 1/3

Oferta económica de la propuesta 1/3

Los criterios de evaluación antes descritos son exclusivamente para propósitos

ilustrativos y no para ser considerados como un listado exhaustivo de los factores de evaluación.

La Corporación podrá añadir otros factores de evaluación según lo estime necesario.

Antes de adjudicar un contrato, la Corporación podrá negociar los términos y

condiciones, así como la ejecutoria del Contrato. Luego de las negociaciones, la Corporación

podrá solicitar una Propuesta Mejorada y final con el fin de que el Proponente tenga la

oportunidad de revisar y modificar sus propuestas iniciales. La Corporación analizará y

calificará esas nuevas ofertas utilizando los elementos que entienda pertinentes en ese momento.

4.3 COMUNICACIONES ENTRE LA CORPORACIÓN Y LOS

PROPONENTES DURANTE LA EVALUACIÓN DE PROPUESTAS

a. Comunicaciones en general

La Corporación está comprometida en proteger la integridad y transparencia del

procedimiento de Solicitud de Propuestas. La Corporación también está comprometida en

obtener los servicios más eficientes. Con el propósito de balancear estos intereses, las

comunicaciones entre el Proponente y la Corporación deberán cumplir los requisitos establecidos

en esta Solicitud de Propuestas.

La Corporación comenzará comunicaciones con una, varios, o todos los Proponentes, si

alguna de las siguientes circunstancias ocurre:

i. La Corporación identifica un error o necesita aclarar información provista

en la Solicitud de Propuestas o sus anejos;

ii. Un Proponente ha sometido información que la Corporación necesita

aclarar para poder atender y evaluar los méritos de la propuesta;

iii. Uno o varios Proponentes no han cumplido satisfactoriamente en someter

toda la documentación e información requerida en la presente Solicitud de

Page 16: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

16

Propuestas y la Corporación entiende que es necesario y conveniente para

el público interés el no rechazar la Propuesta; o

iv. Cualquier otra razón por la cual la Corporación entiende que se afectaría

adversamente la eficiencia de la presente Solicitud de Propuestas y el

mejor interés público.

b. Presentaciones orales

La Corporación, bajo su propia discreción, podrá solicitar a cualquier Proponente que

provea una presentación oral de su propuesta. El propósito de esta presentación será el aclarar

cualquier duda sobre los requisitos de la Solicitud de Propuestas y confirmar que sus términos

son entendidos por el Proponente para asegurar el cumplimiento con las especificaciones. La

Corporación contactará al Proponente para coordinar una fecha, hora y lugar para la

presentación. Luego de cada presentación, la Corporación podrá requerir al Proponente el

someter una confirmación por escrito de cualquier aclaración de los términos de la Propuesta

discutido durante la presentación.

Antes de la adjudicación de la Solicitud de Propuestas, la información relacionada a una

Propuesta o su evaluación no será discutida con ninguna otra parte que no sea el Proponente que

sometió la misma y el personal involucrado en el procedimiento de evaluación y selección.

4.4 NOTIFICACIÓN A LOS PROPONENTES

El Proponente Prevaleciente y los Proponentes cuyas Propuestas no fueron seleccionadas

serán notificados vía correo certificado.

4.5 OBJECIONES Y RECONSIDERACIÓN

a. Solicitud de Reconsideración

Cualquier Proponente adversamente afectado por una decisión realizada por la

Corporación en relación con los procedimientos de selección y adjudicación en esta Solicitud de

Propuestas podrá presentar una solicitud de reconsideración, de acuerdo a la Ley de

Procedimiento Administrativo Uniforme, Ley Núm. 170 de 12 de agosto de 1988, según

enmendada, y los reglamentos aplicables, dentro del término de diez (10) días contados a partir

de la fecha del envío de la notificación. Dicha solicitud deberá ser considerada dentro de los diez

(10) días de haberse presentado. Si se tomare alguna determinación en su consideración, el

término para solicitar Una solicitud de reconsideración, al igual que cualquier otra objeción o

protesta, será por escrito, e identificará el nombre y dirección de la parte solicitante; incluirá las

razones por las cuales hace la solicitud, incluyendo copia de los documentos relevantes; y

especificará el remedio solicitado.

b. Objeciones

Page 17: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

17

Las objeciones basadas en alegaciones de especificaciones restrictivas, violaciones de ley

o reglamentos, u otras alegadas irregularidades en el proceso de licitación que sean aparentes

antes de la Fecha Límite para Presentar la Propuesta deberá ser sometidas dentro del término de

cinco (5) días laborables después de que la ocurrencia se convirtió debió ser aparente al

Proponente sometiendo la Protesta. Una solicitud de reconsideración no tendrá el efecto de

paralizar los procedimientos de la Solicitud de Propuestas.

Una solicitud de reconsideración u objeciones que no cumpla con los términos

establecidos en ley o en la presente Solicitud de Propuestas será desestimada o denegada de

plano dentro de los diez (10) días de haberse presentado.

Si se tomare alguna determinación en su consideración, el término para solicitar la

revisión judicial ante el Tribunal de Apelaciones empezará a contarse desde la fecha en que se

archiva en autos una copia de la notificación de la decisión de la Corporación. Si la Corporación

dejare de tomar alguna acción con relación a la solicitud de reconsideración dentro de los diez

(10) días de haberse presentado, se entenderá que ésta ha sido rechazada de plano y a partir de

esa fecha comenzará a correr el término para la revisión judicial ante el Tribunal de Apelaciones.

E. CONDICIONES GENERALES PARA LA NEGOCIACION Y POSIBLE

OTORGAMIENTO DEL CONTRATO

El Proponente Prevaleciente entrará en negociaciones con la Corporación y

eventualmente otorgará el Contrato. La Corporación evaluará las excepciones solicitadas y

aceptara o rechazará las mismas.

Las Negociaciones se llevarán a cabo de buena fe con el Proponente Prevaleciente y la

Corporación. Sin embargo, la Corporación podrá terminar las mismas, a su sola discreción y sin

ningún tipo de penalidad, si determina que las negociaciones no sirven al interés público.

La Propuesta sometida por el Proponente Prevaleciente será incorporada en su totalidad, al

Contrato. Cualquier excepción a lo antes expresado deberá ser acordado por la Corporación y el

Proponente Prevaleciente (las partes) antes del otorgamiento del Contrato.

F. INFORMACIÓN DE ENTIDADES GUBERNAMENTALES RELEVANTES

Departamento de Desarrollo Económico y Comercio (DDEC)

http://ddec.pr.gov/es/

Compañía de Turismo de Puerto Rico

http://www.gotopuertorico.com

Page 18: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

A-1

ANEJO A

DECLARACIÓN DE ACEPTACIÓN DE LOS TÉRMINOS Y CONDICIONES

Puerto Rico Medical Tourism Corporation

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

[Dirección postal]

Atención: Coordinador de la Solicitud de Propuestas

Asunto: FACILITADOR PROYECTO TURISMO MÉDICO

RFP # _______

Yo, ___________________________, representante de ___________________ (Nombre

de Proponente), declaro que ____________________________(Nombre del licitador) ha leído,

entendido y aceptado los términos y condiciones descritos en la Solicitud de Propuestas.

Sinceramente,

Firma: _______________________

Nombre:______________________

Título:_______________________

En ____________________________, Puerto Rico, hoy _______ de _____________ de

2014.

AFFIDÁVIT NÚM. _____

Jurado y suscrito ante mí por _________________, mayor de edad, (estado civil),

(ocupación), residente de (pueblo), Puerto Rico, a quien conozco mediante (conocimiento

personal o método de identificación).

En (pueblo), Puerto Rico, hoy _____ de ____________de 2014.

__________________________

NOTARIO PÚBLICO

Page 19: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

B-1

ANEJO B

DECLARACIÓN JURADA DE CUMPLIMIENTO Y AL AMPARO DE LA

LEY NÚM. 458-2000 SEGÚN ENMENDADA

Puerto Rico Medical Tourism Corporation

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

[Dirección postal]

Atención: Coordinador de la Solicitud de Propuestas

Asunto: FACILITADOR PROYECTO TURISMO MÉDICO

RFP # _______

Yo, ___________________________, (puesto que ocupa) en ___________________ (Nombre

de Proponente), mayor de edad, (estado civil) y vecino de (pueblo), Puerto Rico, bajo el más solemne

juramento, certifico lo siguiente:

1. Mi nombre y demás circunstancias son las anteriormente expresadas.

2. Presto la siguiente declaración jurada con el propósito de cumplir con las disposiciones

de la Ley Núm. 428 de 22 de septiembre de 2004, la cual impone la obligación a toda persona natural o

jurídica que desee participar de la adjudicación de una subasta o del otorgamiento de un contrato con

cualquier agencia o instrumentalidad, corporación pública o municipio, de someter una declaración jurada

donde informe si este servidor ha sido convicto o declarado culpable de los delitos contenidos en el

Artículo 3 de la Ley Núm. 458 de 29 de diciembre de 2000, según enmendada.

3. Po tal razón, certifico que con relación a lo dispuesto en la Ley Núm. 428, supra, no he

sido convicto o declarado culpable de ninguno de los siguientes delitos:

Apropiación ilegal agravada, en todas sus modalidades, extorsión, fraude en las

construcciones (si se ocasiona daño a personas o bienes), fraude en la ejecución de obras

de construcción (si se ocasiona daño a personas o bienes), intervención indebida en los

procesos de contratación de subastas o en las operaciones del gobierno, soborno en todas

sus modalidades, influencia indebida, delitos contra fondos públicos, preparación de

escritos falsos, presentación de escritos falsos, falsificación de documentos, posesión y

traspaso de documentos falsificados, conspiración, destrucción o mutilación de

documentos, encubrimiento (si el delito que encubre es grave, fraude en la entrega de

licencia, certificado y otra documentación, encubrimiento (si el delito que encubre es

menos grave, entorpecer a Funcionario Público en el cobro de deudas.

4. Para fines de la jurisdicción federal, de los estados o territorios de los Estados Unidos de

América o de cualquier otro país, aplicará la prohibición contenida en la presente declaración jurada en

los casos de convicción por delitos cuyos elementos sean equivalentes a los contenidos en el párrafo cinco

(5) de la presente declaración jurada.

5. Además, hago constar que, en este momento, no soy objeto de investigación, ni

procedimiento criminal alguno por hechos relacionados con los delitos enumerados anteriormente. Me

comprometo y obligo a informar de inmediato si alguna vez resultara objeto de investigación o

procedimiento criminal por hechos relacionados con dichos delitos.

Page 20: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

2

6. El declarante reconoce, representa y garantiza que ningún oficial o empleado del ELA

tendrá interés directo o indirecto en los derechos de (nombre del Proponente), de éste finalmente el

Contrato, según establece la Ley Núm. 84 de 2002, según enmendada, conocida como el Código de Ética

de los Contratistas.

7. El declarante también certifica que (nombre del Proponente) cumplirá con las

disposiciones de la Ley Núm. 1 de 3 de enero de 2012, según enmendada, conocida como la Ley de Ética

Gubernamental de Puerto Rico.

8. Todo lo declarado es la verdad y nada más de la verdad, so pena de incurrir en el delito

de perjurio.

EN TESTIMONIO DE LO CUAL, otorgo esta declaración jurada para cumplir con las

disposiciones de la Reglamentación vigente.

Y PARA QUE ASÍ CONSTE, juro y suscribo la presente ante Notario Público.

En San Juan, Puerto Rico, hoy _____ de ________de 2014.

Firma: _______________________

Nombre:______________________

Título:_______________________

En ____________________________, Puerto Rico, hoy _______ de _____________ de 2014.

AFFIDÁVIT NÚM. _____

Jurado y suscrito ante mí por _________________, mayor de edad, (estado civil), (ocupación),

residente de (pueblo), Puerto Rico, a quien conozco mediante (conocimiento personal o método de

identificación).

En (pueblo), Puerto Rico, hoy _____ de ____________de 2014.

__________________________

NOTARIO PÚBLICO

Page 21: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

C-1

ANEJO C

CERTIFICACIÓN DE CUMPLIMIENTO

Puerto Rico Medical Tourism Corporation

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

[Dirección postal]

Atención: Coordinador de la Solicitud de Propuestas

Asunto: FACILITADOR PROYECTO TURISMO MÉDICO

RFP # _______

Yo, ___________________________, (puesto que ocupa) en ___________________ (Nombre

de Proponente), mayor de edad, (estado civil) y vecino de (pueblo), Puerto Rico, bajo el más solemne

juramento, certifico lo siguiente:

1. Mi nombre y demás circunstancias son las anteriormente expresadas.

2. Certifico que a (Nombre del Proponente) en los últimos cinco (5) años no le ha sido

rescindido ni terminado algún contrato que tuviese con el ELA, gobierno de los Estados Unidos de

América, o cualquier entidad privada en Puerto Rico, Estados Unidos o el extranjero. [En la alternativa,

de haberse rescindido o terminado algún contrato, detallar en este párrafo las razones por las cuales

dicho contrato fue rescindido o terminado, e incluir el nombre de las partes otorgantes, dirección y

número telefónico.]

3. Todo lo declarado es la verdad y nada más de la verdad, so pena de incurrir en el delito

de perjurio.

EN TESTIMONIO DE LO CUAL, otorgo esta declaración jurada para cumplir con las

disposiciones de la Reglamentación vigente.

Y PARA QUE ASÍ CONSTE, juro y suscribo la presente ante Notario Público.

En San Juan, Puerto Rico, hoy _____ de ________de 2014.

Firma: _______________________

Nombre:______________________

Título:_______________________

En ____________________________, Puerto Rico, hoy _______ de _____________ de 2014.

AFFIDÁVIT NÚM. _____

Jurado y suscrito ante mí por _________________, mayor de edad, (estado civil), (ocupación),

residente de (pueblo), Puerto Rico, a quien conozco mediante (conocimiento personal o método de

identificación).

En (pueblo), Puerto Rico, hoy _____ de ____________de 2014.

__________________________

NOTARIO PÚBLICO

Page 22: Request for Proposal Final 16 Sept 2014 - Turismo Medico

D-1

ANEJO D

DECLARACIÓN DE CONFLICTO DE INTERESES

Puerto Rico Medical Tourism Corporation

Estado Libre Asociado de Puerto Rico

[Dirección postal]

Atención: Coordinador de la Solicitud de Propuestas

Asunto: FACILITADOR PROYECTO TURISMO MÉDICO

RFP # _______

Yo, ___________________________, representante de ___________________ (Nombre de

Proponente), declaro que ____________________________(Nombre del licitador) no cae bajo ninguna

de la siguientes prohibiciones:

1. No es empleado del Departamento de Desarrollo Económico y Comercio, de la

Compañía de Turismo de Puerto Rico ni del Puerto Rico Medical Tourism Corporation.

2. No es empleado del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

3. Conoce de ninguna persona natural o jurídica en adición al Proponente tiene intereses

sobre la propuesta sometida.

4. No existe ningún acuerdo con otros Proponentes participando de esta propuesta para

acordar precios (collusive).

5. No es ningún representante, diplomático o delegado, u otro tipo de empleado

gubernamental del Estado Libre Asociado de Puerto Rico.

6. No es una persona que es legalmente incapaz; que se encuentra en el proceso de ser

enjuiciado por alguna corte criminal; o cualquier persona que haya sido convicta por

ofensas criminales serias.

Sinceramente,

Firma: ___________________________________

Nombre y título:____________________________

En ____________________________, Puerto Rico, hoy _______ de _____________ de 2014.

AFFIDÁVIT NÚM. _____

Jurado y suscrito ante mí por _________________, mayor de edad, (estado civil), (ocupación),

residente de (pueblo), Puerto Rico, a quien conozco mediante (conocimiento personal o método de

identificación).

En (pueblo), Puerto Rico, hoy _____ de ____________de 2014.

__________________________

NOTARIO PÚBLICO