relaciÓn entre las disgnacias dentarias y la...

REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA

UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS

Programa de Ortopedia Maxilar

nivel: especialidad

RELACIÓN ENTRE LAS DISGNACIAS DENTARIAS Y LA POSTURACORPORAL. REPORTE DE CASOS.

Trabajo Especial de Grado para optar al Título de Especialista en Ortopedia Maxilar

Od. Carmen Elena Gil Orzatti

Investigadora Responsable

Tutor: Dr. Roberto García

Maracaibo, Febrero 2008

RELACIÓN ENTRE LAS DISGNACIAS DENTARIAS Y LA POSTURA

CORPORAL .REPORTE DE CASOS.

DEDICATORIA

A la memoria de mi padre, quien no tuvo laoportunidad de compartir conmigo este nuevo triunfo...siempre fuiste mi ejemplo....te

amaré siempre.

AGRADECIMIENTO

A Dios por la vida, la fe, laesperanza.

A mis hijos, Francisco y Javier, por el amor, la paciencia y el apoyo incondicional; a mimadre, por enseñarme a ver siempre más allá de la pared...a mis hermanos, sin Uds. a

mi lado no hubiese podido..., al Dr. Tulio Contreras, quien siempre tuvo la disposicióny el ánimo de ayudarme en todo...siempre te lo agradeceré....a todas aquellas

personas que de una u otra manera forman parte de mi vida.

Gracias.

vi

RELACIÓN ENTRE LAS DISGNACIAS DENTARIAS Y LA POSTURA CORPORAL.

(REPORTE DE CUATRO CASOS). AÑO 2.008. Trabajo Especial de Grado. LaUniversidad del Zulia. Facultad de Odontología. División de Estudios para Graduados.Postgrado de Ortopedia Maxilar. Nivel Especialidad. Maracaibo, Venezuela. 2008. Pág.:102.

RESUMEN

Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), las maloclusiones ocupan el tercerlugar de prevalencia dentro de las patologías en Salud bucodental. El objetivo generalde esta investigación es relacionar las disgnacias dentarias o maloclusiones con lasdiferentes alteraciones en la postura corporal. El tipo de investigación es descriptiva,con un diseño longitudinal y de fuente viva. La muestra está conformada por cuatropacientes con dentición mixta y permanente que asistieron a la consulta del postgradode Ortopedia Maxilar de la Universidad del Zulia. El caso 1 presentó mordida cruzada,el caso 2 distoclusión, el caso 3 normoclusión y el caso 4 mesioclusión, todos con susrespectivas alteraciones posturales. Se concluyó que existe relación entre lasdisgnacias dentarias o maloclusiones con las alteraciones posturales evidenciándoseasí la importancia de conocer esta relación lo cual invita a una colaboracióninterdisciplinaria.

Palabras Clave; disgnacias dentarias, postura corporal, alteraciones posturales,normoclusión, distoclusión, mesioclusión.

Correo electrónico [email protected]

Vil

RELATIONSHIP BETWEEN DENTAL MALOCCLUSIONS AND BODY POSTUREALTERATIONS (FOUR CASE STUDIES). Carmen Elena Gil Orsatti. Proyecto deTrabajo Especial de Grado. Universidad del Zulia. Facultad de Odontología. División deEstudios para Graduados. Programa Postgrado de Ortopedia Maxilar. NivelEspecialidad. Maracaibo-Venezuela. 2007. Pág: 102

ABSTRACT

According to the World Health Organization, the occlusive pathologies are the thirdproblem in all the mouth health.The goal of this study was to verify the relationshipbetween dental malocclusions and body posture alterations. The study consists of adescriptive investigation, with a longitudinal design and from in-vivo sources. The controlgroup comprised four patients with mixed dentures who attended to medical consultaronat the post-graduate program of Maxillary Orthopedics at Universidad of Zulia, whoexhibiting both malocclusions and defects in body posture. Results show the importanceof assessing this relationship, which calis for interdisciplinary collaboration.

Keywords: dental malocclusions, body posture, posture alterations, neuro-occlusalrehabilitation.

Correo electrónico [email protected]

VIII

ÍNDICE DE CONTENIDO GENERAL

Pág.

PORTADA

TITULO

FRONTISPICIO mi

VEREDICTO iv

DEDICATORIA v

AGRADECIMIENTO vi

RESUMEN vii

ABSTRACT viii

INTRODUCCIÓN 2

MARCO TEÓRICO 8

Disgnacias Dentarias 8

Clasificación de las Disgnacias 11

Clasificación de Angle 11

Clase 1 11

Clase II 11

Clase III ...12

Clasificación de Korkhaus 12

Clasificación Tridimensional 12

Disgnacias Transversales 13

Disgnacias Sagitales 14

Disgnacias Verticales 14

Etiología de las Disgnacias 15

Lordosis Cervical 16

Cifosis Dorsal 16

Lordosis Lumbar 16

Referencias Corporales, Planos y Posiciones 16

Postura Corporal 18

Tipos de Defectos Posturales 22

IX

Postura Corporal y Sistema Estomatognático 27

Postura y Respiración 30

Postura y Oclusión 32

Postura y Deglución 33

Postura y ATM 33

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN 38Objetivo General 38

Objetivos Específicos 38

Materiales y Métodos 40

Tipo de Investigación 40

Diseño del Estudio 40

Población del Estudio 41

Recolección de la Información 41

CASOS CLÍNICOS 43

Caso 1 43

Caso 2 51

Caso 3 57

Caso 4 54

DISCUSIÓN 71

CONCLUSIONES 76

RECOMENDACIONES 79

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS 82

ANEXOS 86

X

índice de Figuras

N° de Figura Pág

1-2 Plano Frontal 33

3-4 Plano Sagital 33

5-8 Dismetría de miembros inferiores 34

9 Fotografía de Frente 34

10 Fotografía de Perfil 34

11 Máxima Intercuspidación 35

12 Arcada Superior 35

13 Arcada Inferior 35

14 Lado Derecho 35

15 Lado Izquierdo 35

16 Trabajo Derecho 35

17 Trabajo Izquierdo 35

18 Evaluación de la ATM 36

19 Radiografía Panorámica 36

20 Trazado de Radiografía Panorámica 36

21 Radiografía Cefálica Lateral 37

22 Análisis Cefalométrico de Bimler 37

23 Análisis y Síntesis de Bimler 37

24-25 Instalación de Placas Planas Compuestas 38



30-33 Disfunción Tibial Posterior. Caída interna del tarso o Pie Plano 39

XI




37Arcada Superior , 40


39 Lado derecho 41


41 Lateralidad Derecha 41

42 Lateralidad Izquierda 41




46-47 instalación de CRS 44



52-55 Simetría de Miembros Inferiores. Pie normal 45






XII

61 Lado Derecho 46


63 Lateralidad Derecha 47

64 Lateralidad Izquierda 47





69 Trazado Cefalométrico de Bimler 48


71 Plano frontal 50


74-76 Pies Bilateralmente Cóncavos 50






82 Lado Derecho 51


84 Examen Clínico Funcional 52




XIII


89 Trazado Cefalométrico de Bimler 53


91 Instalación de SN2 con Arco de Eschier 54

XIV

INTRODUCCIÓN

INTRODUCCIÓN

Los problemas posturales y las maloclusiones dentarias en particular

son cuadros muy comunes sobre todo en la edad escolar. Desde el punto de

vista epidemiológico hay una tasa muy elevada de ocurrencia de pacientes

en la consulta odontológica presentando maloclusiones dentarias y

coincidiendo éstas con posturas corporales inadecuadas6. En Venezuela

existe un alto índice de maloclusiones 70-80%, trastornos cráneo-cervico-

mandibulares y alteraciones posturales 50-60%. Estudios internacionales y

nacionales reflejan una frecuencia de maloclusiones en un porcentaje de

70% al 80%, y algunos autores tales como Barrete11; Treuenfel9; Martínez8;Bernkopf10 sugieren que estas tienen relación con diversas funciones como la

respiración, la deglución, la masticación, la oclusión dentaria, la articulación

temporomandibular (ATM) y la postura corporal6.

Sufrir de maloclusión causa problemas en el desarrollo craneofacial,

altera no sólo la relación norma! de los dientes entre sí y la de los maxilares,

sino que afecta todas las funciones asociadas con el sistema

estomatognático como son: la masticación, deglución, fonación, respiración,

efectos sobre autoimagen y autoestima en la apariencia física; además

genera cambios en la armonía, simetría y proporción facial, evidenciándose

la necesidad de evitar la presencia de maloclusiones en la población y de

favorecer la normalidad y la salud en la comunidad1.

Las estadísticas informan que 50% a 60% del total de la consulta

ortopédica de la columna son problemas posturales, siendo el dolor lumbar la

dolencia más frecuente, afectando un 30% y 40% de la población mundial e

incluyendo todos los grupos etarios.

El dolor de espalda, que se presenta con gran frecuencia en la

sociedad venezolana actual, puede estar originado por una multitud de

causas, entre las que destacan lesiones especificas de la columna (hernias

discales, escoliosis, infecciones o tumores en la columna, etc.), alteraciones

en las extremidades (dismetría), contracturas musculares, pero también un

desequilibrio en las arcadas dentarias, ya sea por falta de piezas o por

malposiciones dentales, puede ser el origen de un dolor de espalda; y esta

causa casi nunca se sospecha. Según Meersseman(s/f), entre 30-40 % de

los dolores de espalda pueden estar causados o agravados por una

maloclusión dental8.

Una alteración en la posición y la forma tanto de los maxilares como

de los dientes o una alteración en la función tienen que ver con la posición y

la forma de la columna vertebral, de las piernas, de los pies, la cadera, etc.

De la misma manera una alteración de los miembros y de la columna puede

traer consigo malposiciones de los maxilares, dolor, respiración y deglución

incorrectos y por ende una mala postura con todas las consecuencias8.

Prayer (s/f) pudo demostrar que los individuos que poseen

encorvamiento de la columna poseen significativamente más anomalías

maxilares (29%) que un grupo control (10%). Mucho antes Balters hizo la

observación de que la corrección de una disgnacia estaba acompañada por

un levantamiento de la columna cervical notablemente encorvada y, hasta

con el enderezamiento de la posición general9.

La articulación temporomandibular y la articulación vertebral están

relacionadas con la misma función: actúan como contrapesos frente a

movimientos tanto internos como externos y son interdependientes: cualquier

posición maxilar modifica la proporción y el balance de la cabeza y esto

requiere un nuevo reacomodo que se logra solamente con un movimiento

contrario; es decir, a través del equilibrio de compensación de la contraparte

funcional antagónica9.

No sólo la maloclusión dentaria con relación a la línea media del

cuerpo puede ocasionar un problema postural (escoliosis), sino que también

la maloclusión con relación al plano sagital por problemas en la articulación

temporomandibular, entre otros, pueden producir alteraciones posturales tal

como lo menciona Bricot (s/f) uno de los primeros médicos en el estudio de la

Posturología, la posición mandibular condiciona la posición cervico-

escapular, y comprueba con sus hallazgos que es evidente que el cráneo, la

mandíbula, el hioides y la columna cervical constituyen un sistema

absolutamente interdependiente, y además interrelacionado entre sí, que

cualquier alteración en alguno de sus componentes produce fallas en el otro9.

Ferré (1971) observó un niño con asimetría facial, concluyendo "nos

ha sorprendido una limitación en el movimiento de rotación de la columna

vertebral del lado derecho y además una inclinación hacia la derecha del axis

así como anomalía de la cervical sexta" y añade "...es impresionante

constatar la extremada frecuencia con la cual el síndrome de asimetría

cráneo-facial se acompaña de alteraciones de la estática en la columna

vertebral"8.

La postura del cráneo con respecto a la columna vertebral, está

determinada por los músculos del cuello, los cuales conectan directamente

estos dos sistemas, y por los infrahioideos, los suprahioideos y los músculos

elevadores de la mandíbula. La posición de la mandíbula esta, por ende,

plenamente relacionada con la postura del sistema cráneo-vertebral.

La mandíbula es el único elemento móvil del cráneo y está involucrada

no solo en muchas funciones normales (masticación, fonación y deglución) y

patológicas (bruxismo y apretamiento de dientes) sino que participa en la

interpretación de diversos estados psíquicos del sujeto (debe relacionarse

con el apretamiento dental en momentos de cólera, miedo, esfuerzo y lucha)

constituyéndose generalmente en un indispensable anillo de unión entre

stress psicofísico u dolor cefálico vertebral. Si por distintas razones

(esqueléticas, dentales, iatrogénicas), la mandíbula está obligada a asumir, a

boca cerrada, una posición espacial incorrecta (protruida, retruida o

desviada), esto causara necesariamente posiciones compensatorias a nivel

de toda la estructura corporal ysobre la columna vertebral en particular10.

Una malposición mandibular del plano frontal (desviación), puede ser

compensada con la inclinación contralateral del cráneo: esto se debe al

sinergismo que une al músculo pterigoideo externo y al trapecio, los cuales

se contraen del lado opuesto a la desviación mandibular. Con el objeto y la

necesidad de mantener la línea bipupilar horizontal, todo viene compensado

por una disposición de la columna en forma de S, la cual se curva en una

concavidad unilateral a la desviación a nivel cervical y contralateral (siempre

con respecto a la desviación mandibular) a nivel lumbar10.

La presencia de desequilibrios entre la postura de la mandíbula en

relación al resto del cuerpo aparecen frecuentemente como factores

contribuyentes al surgimiento de problemas de tipo ascendentes o

descendentes del mismo con efectos en la masticación, deglución, fonación,

respiración y por ende en la postura. De ahí la importancia de relacionar las

disgnacias con las alteraciones posturales y las influencias que un disturbio

ejerce sobre otro, e igualmente del profesional en el abordaje de ambos

problemas.

Un patrón postural específico nos puede orientar acerca del tipo de

disgnacia dentaria que el paciente puede presentar y las consecuentes

alteraciones a nivel corporal que vamos a encontrar al hacer la evaluación

clínica. Cuando corregimos la disgnacia, generalmente la alteración corporal

se corrige también, o por lo menos mejora significativamente, por lo tanto

debemos destacar la importancia de observar al paciente de una manera

integral, lo que nos permite realizar interconsultas con profesionales de otras

áreas para mejorar la calidad del tratamiento que se le ofrezca a este, de

igual manera, aporta a los profesionales de la Medicina información acerca

de la importancia de observar la oclusión del paciente al realizar su

evaluación clínica ypoder referir al especialista de la Odontología los casos

con la finalidad de realizar un tratamiento multidisciplinario.

Todos los estudios anteriormente citados evidencian una relación entre

el sistema estomatognático y el aparato de sostén y locomoción. Las

disgnacias dentarias pueden generar problemas físicos, emocionales,

complicar los músculos, órganos y funciones corporales voluntarias e

involuntarias, de ahí la importancia de esta investigación, la cual será

ilustrada con la presentación de cuatro casos clínicos atendidos en el

postgrado de Ortopedia Maxilar.

MARCO TEÓRICO

II.- MARCO TEÓRICO

1.- Disgnacias Dentarias

Durante el crecimiento y desarrollo del cuerpo humano, la cabeza

determina la posición del cuerpo como respuesta al alineamiento de esta en

relación a los tres planos de orientación primarios: bipupilar, ótico y oclusal,

que deben estar paralelos entre sí para asegurar la estabilidad postural del

cráneo12.

Según Simoes, las posiciones de las ATM, lengua, mandíbula, cuello,

cabeza, columna vertebral, región inframandibular y el pasaje aéreo pueden

estar interrelacionados, caracterizando un octágono de prioridad funcional12.

Gomes12 sugiere que existen varios factores que llevan a una mala

postura como hábitos, musculatura con patrones alterados y problemas

oculares y no todos los niños con mala postura obligatoriamente son

portadores de disgnacia, dependiendo de la intensidad, frecuencia y duración

de esa mala postura, la disgnacia se puede instalar, lo que nos indica que los

mecanismos cráneo-oro-cervicales están altamente entrelazados por una

influencia neuromuscular y para que haya resultados satisfactorios, el

tratamiento y abordaje debe ser multidisciplinario.

El cuerpo humano se mantiene de pie gracias al equilibrio existente

entre todas las estructuras que lo componen. Una alteración, al nivel que

sea, influirá en el resto del organismo. La mandíbula se articula con el cráneo

mediante la articulación temporomandibular. Es una articulación guía y no

soporta ser sobrecargada. Además, se articula mediante el contacto entre las

piezas dentarias, que si es una articulación fuerte, pero para que este

mecanismo funcione, es necesario que cada diente soporte la carga que le

corresponde. Todas las piezas dentarias deben estar en perfecto equilibrio

para evitar que sea la articulación temporomandibular la que se sobrecargue.

Cuando el equilibrio se rompe por extracciones o por malposiciones

dentarias, se crea un síndrome de maloclusión o disgnacia que hace que

unos músculos de la cara se contraigan más que otros, o que lo realicen de

manera distinta, o bien que el paciente mastique más de un lado que de otro

provocando una atrofia muscular por el lado que menos utiliza y una

hipertrofia muscular compensatoria del otro lado, resultando una asimetría

facial. Así, cuando la mandíbula entra en desequilibrio, según las cadenas

musculares que se activen, el cráneo va a tomar también una posición

espacial anómala, que actuará sobrecargando la columna cervical, y en un

intento de adaptación, provocaría malposiciones a nivel de la columna, que

darán lugar a las alteraciones posturales8.

La columna vertebral es el eje de sostén del cuerpo humano.

Compuesta de piezas óseas alineadas verticalmente con discos

intervertebrales interpuestos entre ellas, se mantiene en un equilibrio flexible

gracias a la actividad de una cadena de músculos paravertebrales

distribuidos por delante, detrás y a los lados de ella. En el extremo superior

de esta columna esta la cabeza, cuyo equilibrio se mantiene gracias a las

cadenas de músculos: una posterior de músculos cervicales que mantienen a

la cabeza erguida, y una anterior que tiene por misión ejecutar actividades

vitales para la supervivencia. Cuando los músculos de la nuca se relajan, la

cabeza cae hacia adelante haciendo difícil, sino imposible la apertura de la

boca (primer paso para poder introducir alimentos o para hablar) .

10

El sistema estomatognático es la unidad morfofuncional integrada y

coordinada, constituida por el conjunto de estructuras esqueléticas,

musculares, angiológicas, nerviosas, glandulares y dentales, organizadas

alrededor de las articulaciones occipito-atloidea, atlo-axoidea, vértebro-

vertebrales cerviciales, témporo-mandibulares, dento-dentales en oclusión y

dento-alveolares, que se ligan orgánica y funcionalmente con los sistemas

digestivo, respiratorio, fonológico y de expresión estético-facial y con los

sentidos del gusto, del tacto, del equilibrio y de la orientación, para

desarrollar las funciones de succión, digestión oral (que comprende la

masticación, la salivación, la degustación y la degradación inicial de los

hidratos de carbono); deglución, comunicación verbal (que se integra, entre

otras acciones, por la modulación fonológica, la articulación de los sonidos, el

habla, el silbido y el deseo); sexualidad oral (que incluye la sonrisa, la risa, la

gesticulación buco facial, el beso, entre otras manifestaciones estético-

afectivas); respiración alterna y defensa vital, integrada por la tos, la

expectoración, el estornudo, el bostezo, el suspiro, la exhalación y el vómito,

esenciales para la supervivencia del individuo11.

La mandíbula es mantenida en posición por acción de los elevadores

(masetero, pterigoideo interno y temporal) mal llamados masticadores pues

solo actúan para cortar y triturar los alimentos juntando los maxilares, pero no

los separan. Esa acción es ejecutada por los suprahioideos que en

combinación con los infrahioideos, también participan en la actividad

masticatoria. Ambas cadenas musculares, la anterior y la posterior terminan

en la cintura escapular14.

La postura mandibular en reposo está regida por el equilibrio del tono

muscular de reposo, no solo de los músculos bucofaciales, sino también de

los supra e infrahioideos, y del cuello. Este equilibrio, el cual está

11

determinado por el que mantiene todo el esqueleto, está invariablemente

ligado a los fenómenos energéticos y metabólicos. La fuente última de

energía para la contracción muscular son los alimentos y el oxigeno14.

El sistema bucal eugnácico debe interpretarse como una unidad

mecánico-funcional no solo de configuración perfecta, sino también en la cual

el rendimiento funcional se lleva a cabo de manera favorable para la salud de

los tejidos que se encuentran en la fase de adaptación funcional por la cual

se interrelacionan todos sus elementos15.

La disgnacia es el órgano bucal que se aparta de su propia eugnacia.

Esta desviación ya acompañada casi invariablemente, por alteraciones

funcionales, o también con una exigencia funcional menos favorable para

que los tejidos respondan con salud a esa exigencia15.

Clasificación de las disgnacias: tenemos entre ellas la clasificación de

Angle, la de G. Korkhaus, la de A.M. Schwartz y luego la clasificación

tridimensional (Ordoñez, 1991):

1.- Clasificación de Angle: es la más difundida. Entre sus inconvenientes se

encuentra la referencia exclusivamente a la posición de los dientes en un

solo plano del espacio, o sea el paciente siempre de perfil:

a) Clase I: disgnasias con normoclusión. Caracterizada por la relación oclusal

normal de los primeros molares permanentes. La cúspide mesiobucal de los

primeros molares superiores ocluye en la fisura mesiovestibular de los

primeros molares inferiores (Ordoñez, 1991).

b) Clase II: disgnasias con distoclusión. Los primeros molares inferiores

están en relación distal con relación a los superiores. Clase II división 1, se

12

caracteriza por la protrusión de los dientes superiores. Clase II división 2, la

característica fundamental es la linguoversión de los incisivos superiores.

c) Clase III: disgnasias con mesioclusión. Se caracteriza por la relación

mesial de los molares superiores.

2.- Clasificación de Korkhaus: se basó fundamentalmente en la génesis de

las anomalías maxilodentahas. Describe las diferentes anomalías de

compresión de los maxilares, las progenies falsas y genuinas a diferentes

edades, oclusiones cubiertas con neutro y distoclusión, mordidas abiertas,

distoclusiones y mordidas cruzadas. Realiza finalmente consideraciones

sobre las diferentes anomalías dentarias en cuanto a su erupción, numero y

forma de los mismos.

3.- Clasificación Tridimensional: clasifica las anomalías en tres planos del

espacio porque el crecimiento no se realiza solo de perfil, es tridimensional y

sus alteraciones se presentan en estos tres planos espaciales.

En la descripción de cualquier anomalía maxilodentaria, debemos

considerar:

a) Casi todas las disgnasias pueden ser de tipo basal (esquelético) o

alveolodentarias.

b) La mayoría de las disgnasias pueden presentarse con normoclusión,

distoclusión o mesioclusión, por ejemplo las mordidas abiertas.

c) En todas las disgnacias se presentan anomalías dentarias de

erupción, número, tamaño, forma y posición de los dientes: apiñamientos,

diastemas, intrusiones, extrusiones, giroversiones, linguoversiones,

vestibuloversiones, mesioversiones, distoversiones.

13

d) Se han establecido los términos protrusión, retrusion para los

maxilares y versión, vestibuloversion, linguoversión, etc. para ubicar la

posición anormal de los dientes.

Teniendo en cuenta estas consideraciones, clasificaremos

tñdimensionalmente las disgnacias de la siguiente manera:

1.-Disgnacias transversales:

a- Compresión maxilar

f

Superior

Inferior

b- Mordida cruzada Unilateral

-<Bilateral

2.-Disgnacias Sagitales:

a) Protrusión del maxilar superior Normoclusión

Distoclusión

Falsa

Forzada

Adelantamiento mandibular

a) Progenie Verdadera o genuina

b) Biprotrusion

3.- Disgnacias Verticales:

a) Mordida abierta

iAnterior

osterior

b) Sobreoclusion

c) Tope a Tope

14

15

Etiología de las Disgnacias

Balters sostenía que se encuentra frecuentemente una estrecha

relación entre la alteración de la posición de la mandíbula y la del maxilar con

la postura del individuo, tal es el caso de una distorrelación con una lordosis,

una mesiorrelación con un enderezamiento de la columna cervical (están

contraídos los músculos horizontales del cuello, el cuello acortado, la cabeza

inclinada hacia atrás y el maxilar inferior hacia adelante). Una mordida

cruzada (llama la atención la asimetría facial) con una escoliosis. En una

mordida abierta, la alteración de la relación atlas-oxoides u odontoides, que

también se conoce en un cambio de postura de la cabeza16.

La etiología de las disgnacias es multifactorial o multicausal. Torres15agrupa los diferentes factores que intervienen en la formación de una

disgnacia en tres conjuntos funcionales:

Conjunto funcional estomatognatico.

Conjunto funcional metabólico hormonal.

Conjunto funcional psíquico

Ninguno de estos conjuntos puede actuar aisladamente. El ciclo

comienza y se establece desde cualquier conjunto y abarca a todos por igual.

Cuando hay equilibrio entre los tres grupos funcionales, no hay posibilidad

que se establezca una disgnacia. Cuando en el sistema estomatognatico se

produce un desequilibrio cualquiera, se genera un cambio en la

funcionalidad (el organismo se adapta a la nueva situación-adaptación

funcional), pudiendo generar una disgnacia, si se combina con otros factores

de algunos de los conjuntos mencionados16.

16

El ser humano es un todo, por lo tanto, una deformación jamás será

aislada, por lo que nuestra terapéutica estará dirigida no solo a la colocación

de un aparato sino que será una terapia destinada a equilibrar los tres

conjuntos funcionales, en la medida de lo posible, y si hay un factor que no

podemos modificar, buscaremos como brindarle a ese niño o niña las

condiciones necesarias para lograr el equilibrio propio de su organismo

indiviso16.

Durante el tratamiento con jóvenes y niños que presentan

maloclusiones y anomalías maxilares se puede hacer la observación de que

estas alteraciones, además de abarcar la región maxilofacial también

incluyen la columna vertebral con todos sus dispositivos de soporte y

deslizamiento, por lo que es importante tener conocimiento acerca de la

columna vertebral17.

Si observamos la columna vista de perfil, obtendremos las siguientes

curvaturas anatómicas:

a) LORDOSIS CERVICAL: curvatura cóncava hacia atrás

b) CIFOSIS DORSAL: curvatura convexa hacia atrás

c) LORDOSIS LUMBAR: curvatura cóncava hacia atrás17.

2 Referencias corporales, planos y posiciones:

Para el estudio de la anatomía humana se requiere el establecer

ciertas referencias espaciales que sirvan para describir la disposición de los

diferentes tejidos, órganos y sistemas y las relaciones que hay entre ellos .

Clásicamente la posición de un cuerpo que va a ser estudiado es, por

convención, la siguiente:

17

El cuerpo se considera que esta erecto, 'en pie', con los tobillos en

extensión ('de puntillas'), con las piernas juntas (en adducción o aducción),

los brazos en extensión, las palmas de las manos vueltas hacia adelante y

las puntas de los dedos mirando al suelo. La cara está mirando al frente. En

esta posición, el vientre (palma) de cada mano es de situación 'ventral',

mirando hacia adelante, pero la planta de cada pie (vientre) mira hacia atrás

y es de posición dorsal18.

Hay dos posiciones anatómicas importantes:decúbito supino (acostado

boca arriba) y decúbito prono (acostado boca abajo)18.

Consideramos ahora los tres ejes del espacio. El eje vertical va de la

cabeza a los pies: es un eje 'cráneo-caudal' ('cabeza-cola'). El eje transversal

va de lado a lado: es un eje latero-lateral. El eje anteroposterior va de delante

hacia atrás: es un eje ventro-dorsal18.

Los tres ejes conforman los tres planos del espacio:

El plano horizontal se forma al sumar los ejes anteroposterior y

laterolateral y se llama plano axial, el cual es perpendicular al eje vertical,

que va de la cabeza a los pies y divide al cuerpo en una parte inferior

(podálica o caudal) y en otra parte superior (craneal o cefálica).

El plano sagital está formado por los ejes anteroposterior y vertical y

divide al cuerpo en dos mitades simétricas (es el único plano que lo hace).

El plano coronal o frontal está formado por los ejes transversal y

vertical y divide al cuerpo en una parte ventral o anterior y dorsal o

posterior18.

3.- Postura Corporal

El mecanismo postural equivale al equilibrio muscular estático y nos

define el concepto de postura. En la postura simétrica u ortostática las

tensiones músculo-ligamentosas están equilibradas a ambos lados y el eje

corporal axial, visto desde atrás, debe ser vertical y rectilíneo, es decir no

debe presentar curvas en sentido lateral; en esta posición la cabeza ha de

estar perfectamente equilibrada sobre las articulaciones occipito-atlo-

axoideas; en esta posición y exactamente cuando se termina la deglución,

los cóndilos de la mandíbula deben ocupar la porción media y superior de las

cavidades glenoideas de los huesos temporales, en la denominada "relación

céntrica", con todos los componentes de las ATM en equilibrio estático

inestable, posición a partir de la cual, cuando estas articulaciones se

encuentran en estado de salud, se deben generar todos los movimientos

estomatognáticos sin producción de interferencias o desviaciones

mandibulares11.

En la postura corporal ortostática el centro de gravedad del cuerpo se

encuentra en la perpendicular que continúa el eje axial corporal hacia el piso

y obedece a un conjunto muscular en acción desde el cuello a los pies;

cualquier lesión en uno de estos músculos o en los huesos en los que ellos

se insertan, producirá alteraciones en la posición de la cabeza sobre el eje

axial vertebral y, por ende, alteraciones en el sistema estomatognatico,

alteraciones en el sentido del equilibrio y alteraciones en el sentido de la

orientación11.

Se debe resaltar que el sistema estomatognatico está directamente

conectado al sistema muscular a través del hueso hioides que tiene un papel

19

fundamental, mas también a través de los músculos que son apoyo de la

deglución y la oclusión: esternocleidomastoideos, trapecio, pectorales, etc.

Todo desequilibrio del aparato masticatorio podrá, a través de estas vías,

repercutir sobre el conjunto del sistema tónico postural12.

Según Okesson, para que la cabeza se mantenga en una posición

erecta, los músculos posteriores, que vienen del cráneo a la columna cervical

y a la región de los hombros (trapecio, esternocleidomastoideo, esplenio,

entre otros), deben contraerse. La elevación de la cabeza aumenta la

contracción de estos grupos musculares, contrabalanceada por un grupo de

músculos anteriores de acción antagónica (maseteros, músculos supra e

infrahioideos). La contracción de estos últimos determina la inclinación hacia

abajo de la cabeza12.

En la apertura de la boca, el hueso hioides se torna un punto fijo y los

músculos hioideos se contraen, bajando la mandíbula. En la deglución, hay

desequilibrios: la mandíbula esta alta y la boca cerrada constituyéndose en

un punto de apoyo, los suprahioideos se contraen y empujan el hioides y la

laringe para arriba, los músculos de la nuca, tanto en la masticación como en

la deglución, deben compensar las modificaciones anteriores de la cabeza,

evitando variaciones posturales de la misma12.

La relación entre el sistema Estomatognatico y la postura de la cabeza

también puede ser establecida si consideramos que las dos regiones poseen

algunas conexiones nerviosas comunes. Así, otras ramas comunicantes delos nervios C1 y C2 comunican raíces con el nervio hipogioso ; impulsos

aferentes cervicales convergen para el núcleo caudal del tracto espinal

trigeminal ; los estímulos que tienen origen en la piel inervada por los nervios

20

craneales V, Vil y X y por los nervios C2 y C3 convergen para el subnucleo

espinal del núcleo trigeminal descendente, y finalmente, la propia mandíbula00

recibe inervación directa de los nervios C2 y C3 .

Dependiendo de la gravedad de las alteraciones musculares y de la

localización de las mismas, las alteraciones del sistema estomatognatico, del

sentido del equilibrio y del sentido de la orientación pueden pasar

desapercibidas, sobre todo porque los profesionales de la salud oral no están

acostumbrados a buscar y correlacionar estos hallazgos; así, por ejemplo, en

un paciente que se considere normoclusal, un defecto podológico, como el

pie plano, producirá una proyección anterior de la mandíbula o

pseudopromandibulismo, es apenas obvio que el tratamiento meramente

estomatognatico no resolverá los problemas del sistema porque una de las

causas, quizás la más importante, es el problema ortopédico.11

En resumen, aún en los pacientes en los que el sistema

estomatognatico es la única preocupación del profesional de la

estomatología, la influencia del esquema corporal tiene grandes

repercusiones, por lo que, únicamente a través de una visión integral eintegradora del ser humano se podrá iniciar la solución a los problemas de

disfunción estomatognática11.

El objetivo de este punto es presentar algunas nociones sobre eldesarrollo y mantenimiento de la postura, así como describir algunas de sus

posibles alteraciones. Tomaremos como base los conceptos delfisioterapeuta francés Phillipe Shouchard (1.986). Al nacer, el individuo sepresenta en posición de flexión, siendo necesario una reorganización de lasfunciones musculares para que se pueda fijar en pie. Cuando el niño intenta

21

sostener la cabeza, el inicia el ejercicio de su musculatura paravertebral y

establece la curvatura cervical. Esa fase marca el inicio de la función

locomotora. En la posición sentada, la musculatura de la columna vertebral

es ejercitada y efectúa movimientos para corregir los desequilibrios de la

cabeza. Por otro lado la cabeza también se mueve para compensar los

desequilibrios de la columna. Los miembros inferiores, que en principio se

encontraban en flexión, abducción y rotación externa, van gradualmente

extendiéndose y aproximándose. Al estirar y encoger las piernas, va

proporcionando ejercicio a la musculatura de los miembros superiores,

inferiores y de la columna vertebral20.

Al colocarse en pie, el niño reduce su área de apoyo y traza una línea

de gravedad en el conjunto de sus segmentos para mejorar su polígono de

sustentación. En un primer momento, el equilibrio solo es posible con la

permanencia de los miembros inferiores en flexión, con los pies y rodillas

bien separados y con el apoyo ocasional de los miembros superiores. Así se

va a formar una segunda curva lordótica, que evoluciona gradualmente a

medida que la flexión de las rodillas desaparece y los miembros inferiores se

enderezan y se aproximan. Al colocarse en pie se da origen a las curvas de

la columna lumbar y de la planta del pie. El desarrollo postural prosigue

gradualmente con la maduración de las funciones musculares20.

Son múltiples los factores que pueden causar una alteración postural.

El factor psicológico puede ser determinante de una postura encogida para elfrente en adolescentes que se sienten avergonzadas por el desarrollo de las

mamas e intentan ocultarlas (Shouchard, 1.986). La respiración bucal

provoca una protrusión de la cabeza para mantener la vía respiratoria conconsecuentes compensaciones en todos los otros segmentos del cuerpo

22

(Aragao, 1.988). Condiciones ocupacionales pueden ser responsables por

diversos tipos de alteraciones, no descartando también las causas de origen

congénita y/o genética. (Cailliet, 1.997). Según Gatto20, en el área muscular,el dolor de origen mecánico es indisociable a la movilidad. Un músculo que

trabaja en malas condiciones, el aparato osteoarticular relacionado a él

puede inmovilizarse para impedir el dolor, acarreando automáticamente20

desvío e hipercompensacion .

La postura de cada individuo tiene características propias y está

determinada por factores diversos como el tono y el trofismo muscular, el

estado de los ligamentos, los contornos óseos, etc. Para mantener el cuerpo

en posición erecta, se necesita un equilibrio muscular adecuado entre la

musculatura anterior de nuestro cuerpo, la abdominal y la dorsal que recubre

la columna. Una postura correcta implica mantener el cuerpo bien alineado

en cualquiera de las posiciones que puede adoptar. Si las líneas de gravedad

antero-posterior y lateral no pasan por los puntos correctos de nuestro

cuerpo, es porque existe un desequilibrio de ambas partes del mismo,

ocasionado a veces por las malas posturas, y que puede terminar por

desencadenar determinadas deformidades patológicas como escoliosis,

cifosis e hiperlordosis16.

4.- Tipos de Defectos Posturales

Según Emborg14, el equilibrio corporal está en la base de todo este

mecanismo de crecimiento. Cuando la postura es correcta, la columna

vertebral se mantiene erguida con un mínimo de esfuerzo y no hay músculos

tensionados, tratando de evitar una pérdida del equilibrio y la consecuente

23

caída. La cabeza está en la posición ideal para ver, oír, respirar y masticar

bien.

Cifosis y lordosis son alteraciones antero posteriores de las curvaturas

fisiológicas de la columna vertebral. La cifosis es el aumento de laconvexidad hacia atrás de la columna dorsal. La lordosis es, en cambio, el

aumento de la concavidad posterior de la columna lumbar. Las curvaturas

laterales llamadas escoliosis no deben existir y son siempre patológicas.14

Estas alteraciones de postura producen cambios en la posición de la

cabeza que exigen esfuerzos compensadores para recuperar la

horizontalidad de los órganos de los sentidos. Así, el aumento de la curvatura

dorsal, la cifosis, lleva la cabeza hacia delante. Como esta tiende a caer, los

músculos de la nuca la sostienen provocando el estiramiento de los

músculos suprahioideos. Esto dificulta el avance causante del crecimiento

mandibular, generando una distorrelación; por el contrario, el aumento de la

curva lumbar por debilidad de los músculos abdominales (lordosis) lleva la

cabeza hacia atrás, allí se amontonan contra la faringe. El paciente, para

respirar, avanza la mandíbula, provocando con este movimiento el estimulo

de crecimiento y generando una mesiorrelación .

La columna debe ser recta en sentido lateral. Las curvas que se

produzcan (escoliosis), traerán siempre desequilibrios, porque el pacientedebe enderezar la cabeza para horizontalizar su campo visual. Se producirán

tensiones laterales que llevaran a la aparición de desvíos mandibulares y

mordidas cruzadas14.

24

Análogamente y analizando la postura del paciente en el plano sagital,

la mandíbula retraída (Clase II esquelética) induce a llevar la frente hacia

adelante en forma compensatoria. Además, como esta postura es difícil de

aceptar no solo a nivel vestibular sino también ocular (la mirada está dirigida

al piso); todo se corregiría a nivel de la columna, la cual aumenta sus

naturales curvas de lordosis10.

En algunos casos, el rol compensatorio esta dado por la curva lordosis,

que podría alcanzar grados de curvatura muy acentuados. La hiperlordosis,

unida a la rotación anterior de las crestas iliacas y a la flexión de los

miembros inferiores, está destinada a compensar el desbalanceo del cráneo

que conlleva al paciente a caer hacia adelante. El área podoscópica casi

siempre revela una tendencia bilateral a la cesión del arco plantar medio,

revelando pies bilateralmente llanos o planos10.

Una mandíbula protraída, como en las Clase III descompensadas, con

mordida cruzada anterior viene balanceada llevando hacia atrás la frente. En

este caso, la curva lordótica cervical tiende a ser enderezada para llevar la

mirada (dirigida hacia arriba) en posición horizontal. Las cadenas musculares

anteriores tienden a hacer caer al paciente hacia atrás, al tratar de

compensar el desbalanceo del peso corporal. A este esquema se une la

posición plantar de ambos pies, que resaltarían, casi siempre, bilateralmente

cóncavos10.

25

En la Clase III, a nivel lumbar es frecuente encontrar una lordosis

acentuada que, aun semejándose a los patrones patológicos de Clase II,

estos son de naturaleza opuesta: compensatoria (activa) en la Clase II; de

adaptación a la posición retrusiva del tronco (pasiva) en la Clase III10.

En los casos ascendentes, considerando el plano de referencia sagital,

las columnas con curvas son causadas por lordosis en aumento y están casi

siempre relacionadas con la Clase II; aquellos con desviación de lordosis

cervical tienen tendencia a la Clase III. Las posturas escolióticas

evidenciables en el plano frontal tienden a presentar mandíbulas desviadas y

mordidas cruzadas posteriores monolaterales10.

Es obvio hablar de la tendencia de aparición de las maloclusiones

correspondientes; ya que siempre es posible y de hecho presente una cierta

compensación por parte de los dientes que podrían seguir vectores de

erupción más o menos innaturales (influenciada por la posición mandibular

anómala), y llegando a esconder, con intercuspidación normal una

malposición mandibular leve y presente o, en caso opuesto, confirmar

también a nivel dentario malposiciones mandibulares graves10.

La general tendencia de cansancio y decadencia se extiende también al

área podoscópica que casi siempre revela una tendencia bilateral a la cesión

del arco plantar medio, revelando pies bilateralmente llanos o planos. Es de

hacer notar que, algunas veces, el estudio podológico puede engañar, ya

que la tendencia de desviar hacia afuera los tobillos y rodillas, aun

acompañándose por pies levemente planos, puede inducir a la pronación de

la planta del pie, hasta simular la imagen de dos pies cóncavos, causado por

el alivio de la zona de apoyo longitudinal lateral11.

26

Una mandíbula protruida, como en las Clase III descompensadas, con

mordida cruzada anterior viene llevando hacia atrás la frente. En este caso,

la curva lordótica cervical tiende a ser enderezada para llevar la mirada

(dirigida hacia arriba) en posición horizontal10.

La columna vertebral debe ser considerada, en la mayoría de los casos

como una compensación de malas posiciones del tercio inferior del cuerpo

(pelvis, rodillas, tobillos, pies) denominados generalmente "ascendentes"; o

en los superiores, denominados "descendentes"10.

La lesión y fractura femoral a nivel de los cartílagos de crecimiento, por

ejemplo, conlleva generalmente a una reducción dimensional de un miembro,

provocando obligatoriamente la inclinación de la pelvis en el plano frontal

induciendo curvas compensatorias a nivel de la columna vertebral

comparables a las inducidas por una primera desviación mandibular.10

Se generan así las maloclusiones con grandes apiñamientos,

alcanzando la inclusión de uno o más caninos (los cuales al ser los últimos

dientes en erupcionar, en casos de gran apiñamiento no encuentran espacio

en la arcada). Este planteamiento general de problema confirma que un gran

número de casos clínicos donde la inclusión de los caninos superiores esta

asociados a malposiciones mandibulares y por ende, a incorrectas1 o

posiciones posturales .

En estos casos un Ortodoncista que pone su atención únicamente en la

corrección de la malposición dentaria (a veces en una sola arcada como

ocurre en los casos de los caninos superiores incluidos), se comporta como

27

un Ortopedista que pretende corregir las posturas escolióticas o las

patologías en las áreas plantares sin preguntarse si está verdaderamente

eliminando la patología o solo un indispensable sistema de compensación

del pequeño paciente10.

5.- Postura Corporal y Sistema Estomatognatico

Las interrelaciones entre la postura corporal y el sistema

Estomatognatico aparecen en la literatura con relativa frecuencia, mas el

trabajo realizado por Saboya (1.987) merece destacarse por haber sido el

primero en considerar que la interferencia directa sobre las alteraciones

posturales refleja unos resultados obtenidos en el área de la motricidad

oral20.

Después de realizar estudios ontogenéticos y filogenéticos y

asociarlos a observaciones clínicas, la autora hace las siguientes

consideraciones: la falta de armonía y flexibilidad de la lengua y la mandíbula

esta casi siempre relacionada a alteraciones semejantes en la cabeza y el

cuello. Simultáneamente la falta de flexibilidad en la cabeza y el cuello está

asociada a desarmonía estática o dinámica del eje corporal .

Las curvas del eje al nacimiento son dos: la toráxica y la sacra, las dos

curvas secundarias aparecen después del nacimiento y coinciden con otras20

adquisiciones importantes .

Así, la curvatura cervical se forma cuando el niño sostiene la cabeza y

la puede girar y la curvatura lumbar se forma y se acentúa con la postura

28

erecta (14-18 meses). En esa fase de formación de la curvatura lumbar20

ocurre

-La maduración del patrón de deglución.

-El inicio de los movimientos circulares en la masticación.

-La erupción de los molares y la oclusión mandíbula/maxila.

-El aumento de la cavidad oral.

-Las primeras palabras.

-Los movimientos de la cabeza disociados de otros movimientos corporales.

-Mayor independencia hijo/madre.

Comprender que el cuerpo humano está totalmente ligado por un

tejido musculo-aponeurótico que interfiere en el sistema osteoarticular,

permiten al profesional que se dispone a hacer un análisis postural entender

los procesos de adaptación descendentes y ascendentes del cuerpo, a fin de

restituir el equilibrio que se ha perdido debido a la instalación de una

deformidad12.

De acuerdo con Ferraz Júnior & cois, trabajos recientes constatan que

la postura corporal global interfiere en la posición de la cabeza que a su vez

es directamente responsable de la postura de la mandíbula, mas la relación

inversa puede ocurrir, como una disfunción del sistema estomatognatico lleva

a alteraciones en la postura corporal12.

Según Bricott (1999), el sistema estomatognatico es parte integrante

del sistema postural por diversas razones:

29

. El aparato estomatognatico es el punto de unión entre las cadenas

musculares anterior y posterior.

. La mandíbula y la lengua están directamente ligadas a la cadena muscular

anterior.

. La maxila por intermedio del cráneo está en relación con las cadenas

posteriores.

. Existen conexiones nerviosas entre los núcleos de los nervios del sistema

estomatognatico y aferencias de este sistema para las formaciones que

intervienen en el equilibrio tónico postural.

Concluyéndose que:

. Los desequilibrios del sistema estomatognatico descompensan el sistema

tónico postural.

Los desequilibrios del sistema postural perturban el sistema

estomatognatico y los datos clínicos del examen.

Se debe resaltar que el sistema estomatognatico está directamente

conectado al sistema muscular a través del hueso hioides que tiene un papel

fundamental, mas también a través de los músculos que son apoyo de la

deglución y la oclusión: esternocleidomastoideos, trapecio, pectorales, etc.

Todo desequilibrio del aparato masticatorio podrá, a través de estas vías,

repercutir sobre el conjunto del sistema tónico postural•12

En la apertura de la boca, el hueso hioides se torna un punto fijo y los

músculos hioideos se contraen, bajando la mandíbula. En la deglución, hay

desequilibrios: la mandíbula esta alta y la boca cerrada constituyéndose en

30

un punto de apoyo, los suprahioideos se contraen y empujan el hioides y la

laringe para arriba, los músculos de la nuca, tanto en la masticación como en

la deglución, deben compensar las modificaciones anteriores de la cabeza,

evitando variaciones posturales de la misma .

6.- Postura y Respiración

Una de las principales relaciones entre la postura corporal y la función

estomatognática fue aportada en estudios de respiración bucal. Enlow

(1.993) cita cambios en la postura del respirador bucal, como posición hacia

abajo de la mandíbula, posicionamiento de la lengua hacia abajo y para el

frente y estiramiento de la cabeza hacia atrás. A consecuencia de esas

alteraciones habría una alteración de toda la postura corporal16.

Una descripción más detallada de las alteraciones posturales del

respirador bucal es utilizada por Aragao (1.988): el niño respirador bucal,

para conseguir respirar mejor, lleva el cuello hacia delante, rectificando el

trayecto de las vías respiratorias haciendo una carga más rápida de la boca

hasta los pulmones. Al llevar el cuello hacia delante, los omoplatos se elevan

y la región anterior del tórax queda deprimida, tornando la respiración más

rápida y corta, con pequeña acción del diafragma. El relajamiento de este

músculo y del músculo recto abdominal, asociados a una ingestión de aire

constante lleva al niño respirador bucal a tener un abdomen prominente.

Esas alteraciones musculares hacen que el cuerpo tienda a ir hacia el frente

y para abajo, provocando nuevas compensaciones en la postura de brazos y

piernas16.

31

La respiración bucal también es estudiada como responsable de las

alteraciones funcionales del crecimiento óseo y de la oclusión; en el caso

especifico del respirador bucal, la posición de la lengua asumida para

posibilitar el pasaje del aire por la vía oral, deja de cumplir su función

modeladora de los arcos dentarios y puede causar alteraciones16.

La mayoría de las veces los respiradores bucales no presentan sus

maxilares completamente desarrollados, sobre todo en sus diámetros

transversos.

Frecuentemente encontramos mordidas invertidas laterales, por el

fuerte estrechamiento del maxilar superior, mordidas invertidas bilaterales o

unilaterales, o el maxilar inferior deberá buscar una posición de funcionalidad

lo más favorable que pueda, es decir, donde haya la mayor cantidad de

puntos de contacto, y es así que puede ubicarse hasta distal o lateral,

dependiendo muchas veces del trabajo de los músculos, de las actitudes

posturales de los chicos y, fundamentalmente, de la posición que le permita

realizar mejor las funciones buscando la adaptación funcional16.

Resumiendo, la respiración bucal es considerada como responsable

de las alteraciones posturales, y estas a su vez, pueden causar alteraciones

en el crecimiento craneofacial y alteraciones oclusales16.

32

7.- Postura y Oclusión

Todo problema Oclusal lleva a un problema cervical y este puede

llevar a una escoliosis de compensación que hará que la pelvis se coloque

en adaptación sacroilíaca16.

Las correlaciones entre las alteraciones oclusales y posturales fueron

observadas por el Fisioterapeuta chileno Rocabado (1.983), que así las

describió:

a) Cuando la cabeza esta rotada hacia un lado, la oclusión es más fuerte

para el lado de la rotación.

b) Cuando la cabeza esta estirada, inclinada para atrás, los contactos

oclusales están posteriorizados.

c) Cuando la cabeza esta flexionada, inclinada para adelante, los contactos

oclusales están anteriorizados16.

Funcionalmente, la columna cervical, la ATM y las articulaciones entre

los dientes están íntimamente relacionadas. La anormalidad funcional o

malposición de una de ellas puede afectar la función o la posición de las

otras. Por ejemplo una alteración en la posición de la cabeza, modifica la

posición mandibular, afectando así la oclusión. El equilibrio entre los flexores

y extensores de la cabeza y el cuello es afectado por los músculos de la

masticación y los músculos supra e infrahioideos. Un desorden tanto en los

músculos de la masticación como en los músculos cervicales puede

fácilmente alterar este equilibrio. Este equilibrio entre los grupos musculares

opuestos es visto en una postura relajada. Una alteración postural común es

el posicionamiento anterior de la cabeza. Esta posición lleva a hiperextensión

de la cabeza sobre el cuello, cuando el paciente corrige para las necesidades

visuales, hay flexión del cuello sobre el tórax y migración posterior de la

mandíbula. Estos factores pueden llevar a dolor y disfunción en la cabeza y

el cuello16.

8.- Postura y Deglución

Con relación a la deglución, la queja más común en la consulta

fonoaudiológica es la deglución atípica, con proyección o presionamiento de

la lengua contra los dientes. Son diversos factores que pueden causar esa

proyección, mas es importante que entre ellos se incluya la postura de la

cabeza20.

Estudios realizados por Saboya (1.987), constatan que el 60% de los

pacientes con deglución atípica presentan también desarmonías del eje

corporal. La autora observo que la falta de armonía y flexibilidad de la lengua

y de la mandíbula están casi siempre relacionadas a alteraciones semejantes

en la cabeza y el cuello, y que estas a su vez son simultáneas a la

desarmonía estática o dinámica del eje. En el trabajo con deglución atípica,

Saboya relata resultados más rápidos y efectivos cuando es realizado

trabajos paralelos con la postura corporal y con una mejor disociación de los

movimientos de la cabeza, cuello, hombros y columna vertebral20.

9.- Postura y ATM

Según estudios, la disfunción craneomandibular es responsable por el

desarrollo anormal del esqueleto facial y el desequilibrio del aparato

masticatorio podrá interferir sobre todo el conjunto del sistema tónico postural

34

a través de los músculos esternocleidomastoideo, trapecio, pectorales y

otros21.

Los músculos elevadores y depresores de la mandíbula participan en

la determinación de la postura de la mandíbula. El principal músculo en la

determinación del tono postural de la mandíbula es el temporal. Los

receptores articulares controlan significativamente el tono muscular01

masticatorio en la posición postural de la mandíbula .

El cráneo y la mandíbula poseen conexiones musculares y nerviosas

con la región cervical, por esta razón, Okesson (1993)22 afirma que elfuncionamiento de la cabeza, cuello y maxilares se da de forma combinada,

estando el posicionamiento de la columna cervical directamente relacionada

con el posicionamiento del cóndilo de la mandíbula dentro de la cavidad

glenoidea. Esta afirmación es compatible con otros autores como Moyers

(1.988)23 y Felicio (1.994)21.

La observación de la postura corporal en la evaluación inicial para

detectar posibles desvíos y compensaciones es referida por otros autores.

Marchesan (1.993/1.998) sugiere la observación del paciente en pie, de lado

y de espalda, con luz incidiendo sobre su cuerpo de modo uniforme para que

no ocurran asimetrías12.

Beuttnmeuller y Beuttnmeuller (1.995) proponen una evaluación

postural bastante amplia y detallada, que incluye análisis de la marcha yregistro de desvíos de la columna (lordosis, escoliosis y cifosis) (Fuentes,

2007)12.

35

Una alteración postural común es el posicionamiento anterior de la

cabeza. Esta posición lleva a hiperextensión de la cabeza sobre el cuello,

con retrusion de la mandíbula, pudiendo causar dolor y disfunción en la

cabeza y el cuello (Arellano, 2002)12.

Los problemas pueden inducir disfunción, sea favoreciendo la fatiga

de los músculos cervicales, apareciendo las áreas de disparo e induciendo a

dolores craneofaciales o determinando el dislocamiento del hueso hioides e

indirectamente una alteración de posición postural de la mandíbula (Mongini,

1998)12.

La boca tiene una importancia muy grande en el cuerpo humano. Los

labios deben ser los primeros en colocarse en contacto con el mundo, a

través del seno materno, y el íntimo calor de este primer contacto, produce

una profunda impresión psíquica en la vida del individuo. La boca y los

dientes son órganos por medio de los cuales podemos expresar los primeros

sentimientos de pesar o felicidad. La boca refleja como un espejo todas las

manifestaciones de la mente y del cuerpo. Siendo así no puede existir

conocimiento sin conocimiento de la boca. Los trastornos dentarios pueden

entonces generar problemas físicos, emocionales, complicar los músculos,

órganos yfunciones corporales voluntarias o involuntarias12.

El ser humano precisa ser dividido en varios microsistemas para el

aprendizaje profundo de cada parte. Hoy se hace necesario juntar todas

estas partes porque cada microsistema refleja un todo. El sistema

estomatognatico es analizado como un microsistema donde todo está

reflejado. La vida emocional, orgánica del paciente puede ser interpretada

como un auxilio multidisciplinario, podemos orientar al paciente en busca de

36

su equilibrio. El auxilio multidisciplinario significa buscarnos explicaciones y

ayuda en la Odontología, Medicina, Fonoaudiología, Psicología, Fisioterapia,

Terapias corporales y otras más. Sumando nuestros conocimientos vamos a

conseguir dar al paciente posibilidades de equilibrio local y general.

Si bien es cierto que el tratamiento de los defectos posturales está a

cargo fundamentalmente del Ortopedista, Cirujano Ortopédico o

Traumatólogo, también la rama de la Odontología tiene igual importancia ya

que la correlación clínica entre la postura, miembros inferiores, pelvis,

columna, mandíbula y el cráneo en general es una correlación muy estrecha,

muy intima y podemos hacer estudios en forma retrospectiva y en forma

prospectiva y una anormalidad en cualquier defecto postural nos tiene que

estar afectando también el eje mandibular y tener nosotros que corregir

desde el punto de vista odontológico y ortopédico cualquiera de estas

alteraciones.

Muchas veces encontramos problemas de oclusión, prognatismos o

retrognatismos mandibulares acentuados y vemos si agudizamos en el

diagnóstico, como estos pacientes presentan además defectos en la columna

cervical o defectos posturales; es más, mucha de las maloclusiones que

podemos conseguir se asocian con alteraciones ortostáticas de los miembros

inferiores, fundamentalmente a nivel de los pies.

OBJETIVOS DE

LA INVESTIGACIÓN

38

OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN:

Objetivo General:

Relacionar las disgnacias dentarias o maloclusiones con las diferentes

alteraciones en la postura corporal. Reporte de casos.

Objetivos Específicos:

1.- Caracterizar las diferentes disgnacias dentarias.

2.- Describir las alteraciones en la función de los maxilares.

3.- Definir postura y mala postura corporal.

4.- Describir las alteraciones en la postura corporal.

MATERIALES Y MÉTODOS

40

IV.- MATERIALES Y MÉTODOS:

1. TIPO DE INVESTIGACIÓN:

Este estudio es del tipo descriptivo, ya que se observaron y

describieron las características clínicas y radiográficas relacionadas con los

casos en estudio; esto en pacientes que acuden al programa de Post Grado

de Ortopedia maxilar de la Facultad de Odontología de la Universidad del

Zulia.

2. DISEÑO DEL ESTUDIO:

El estudio que se presenta está constituido por cuatro casos clínicos con

disgnacias dentarias tipo normoclusión, distoclusión, mesioclusión y mordida

cruzada en cuatro niños. En el mismo se pretende estudiar la relación

existente entre las diferentes disgnacias y la postura corporal.

3. POBLACIÓN DEL ESTUDIO

Estuvo constituida por los pacientes que acuden al servicio del Post

Grado de ortopedia maxilar, de los cuales se seleccionaron 4 casos en edad

escolar.

41

4. RECOLECIÓN DE LA INFORMACIÓN

En primer lugar, se realizó la recolección y revisión bibliográfica

pertinente a las variables objeto de estudio, a través de artículos científicos

publicados en revistas, textos, trabajos de investigación entre otros medios

con el objeto de recoger la teoría que servirá de apoyo al estudio.

Una vez seleccionados los cuatro pacientes con normoclusión,

distoclusión, mesioclusión y mordida cruzada que asistieron al Postgrado de

Ortopedia Maxilar, se les hizo una historia clínica (ver anexo 1), la cual

incluye el motivo de consulta, enfermedad actual, antecedentes personales,

modelos de estudio y fotografías para su diagnóstico, se anotaron y

describieron las características clínicas alteradas de los dientes, que incluye:

forma y posición y las diferentes alteraciones en la postura corporal.

CASOS clínicos

43

V.-CASOS CLÍNICOS;

Casol:

Paciente adolescente de 13 años de edad, quien es referido por el

Hospital de Especialidades Pediátricas al Postgrado de Ortopedia Maxilar de

la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia (LUZ)-Venezuela,

presentando el diagnóstico de mordida cruzada unilateral posterior

izquierda.

En la anamnesis la madre no refiere antecedentes médicos

relevantes, el nacimiento fue por cesárea, a término, y su alimentación fue

materna hasta los seis meses.

En el examen físico presentó una biotipología ectoblástica, longolínea,

mesoprosopo, crecimiento pondo estatural: talla: 1.40 m (P3), peso: 30 Kg

(P3).

44

Fig.1,2. Plano Frontal Fig.3,4 Plano Sagital

Fig 5,6,7,8. Dismetría de Miembros Inferiores. Inclinación patológica de los ejes

axiales hacia afuera.

45

Al examen postural se observó vista frontal: hombro, cadera y rodilla

derecha más altos con respecto a la izquierda, cabeza inclinada hacia la

derecha, curvatura patológica a nivel de la espalda (escoliosis), los planos

corporales ótico, bipupilar, oclusal, cintura escapular, cintura pélvica, poplíteo

y rotuleano no están paralelos entre si, se apoya en los dos pies; hay

dismetría de miembros inferiores, los ejes axiales de ios miembros inferiores

se observan con inclinación hacia afuera. En la vista sagital: dorso curvo

postural, ligero aumento de la lordosis lumbar, mal apoyo podal. En ambos

planos frontal y sagital, las lineas de gravedad antero posterior y lateral no

pasan por los puntos correctos del cuerpo.

Fotografía de frente Fotografía de perfil

En el examen facial en la fotografía de frente, se observó rostro de

forma oval, ceja, ojo, pabellón auricular, aleta de la nariz y comisura labial

derechas más altos con respecto al lado izquierdo, línea media labial

desviada hacia la derecha, mentón desviado hacia la derecha, ojo izquierdo

46

más pequeño que el derecho, crecimiento asimétrico hacia la izquierda,

sospecha de Síndrome de Rotación Morfológica, no hay simetría facial en el

plano frontal, los tercios no son proporcionales en el plano horizontal, el

ancho nasal no se corresponde con las líneas intercantales y el ancho bucal

no está comprendido entre la distancia de ambos limbos oculares La regla

de los quintos no se cumple, por lo tanto no hay buen balance vertical. En la

fotografía del perfil, se observó cara normal, perfil de tipo convexo, el cual es

indicativo de una relación intermaxilar de Clase II, hay proporción de 1- 1 V2

del labio superior con respecto al inferior, el perfil labial superior e inferior es

positivo.

í

Fig 13. Arcada InferiorFigH.Máx. Intercuspidación Fig 12.Arcada Superior

Fig 14. Lado Derecho Fig 15. Lado Izquierdo

En el examen intrabucal se observó: arcadas de forma oval, torus

palatino, presencia del incisivo central superior izquierdo temporal, falta de

espacio para el incisivo central permanente superior izquierdo, apiñamiento

dentario antero superior leve, sobremordida, desviación de la línea media

superior con respecto a la línea media inferior hacia la izquierda, mordida

47

cruzada de Sim posterior izquierda desde el canino hasta el último molar,

relación molar y canina Clase II.

'3-

Fig 16Trabajo derecho

Fig 17.Trabajo izquierdo

Al examen clínico funcional se observó deglución somática con

competencia labial y contracción de borla del mentón, masticación

maseterina unilateral izquierda, deflexión hacia la derecha en la apertura,

protrusiva desviada hacia la derecha, click articular derecho en apertura y

cierre, y AFMP menor del lado izquierdo.

í*j

Fig 18. Evaluación de la ATM

48

Al evaluar la ATM hay click y dolor del lado izquierdo en apertura y

cierre, cuando se hizo el end feel abre 2mm más con dolor a ambos lados de

la articulación, la apertura máxima es de 37mm, hay deflexión hacia la

derecha en la apertura y reposición en el cierre.

Fig 19. Radiografía panorámica

Fig 20.Trazado de radiografía panorámica

En el análisis de simetría de panorámica no presenta indicios

aparentes de asimetría, el corredor de erupción del 21 esta alterado, al igual

que las curvas de erupción del 21,22, y se observa una diferencia marcada

en la longitud del cuerpo mandibular.

49

Fig 21. Radiografía cefálica lateral Fig 22. Análisis cefalométrico de Bimler

A través del estudio cefalométrico de Bimler, se diagnosticó paciente

cefalométrícamente con sobremordida, con un perfil convexo, armonía

estructural, biotipo disto, overjet óseo Clase II, F4 neutro y F8 hiperflexivo,

con una distancia ATM normal, un ángulo interincisivo en retrusion, con una

orto inclinación de 4/4 y una clasificación correlativa esqueletal pos Clase II.

Dirección de crecimiento mandibular hacia abajo y atrás. Según la

clasificación auxológica de Lavergne y Petrovic, se ubica en la categoría 3,

con un grupo rotacional R2DOB.

índice gnatico 10mm

Formula

dentaria

141'

0°/14°

0/0

Fig 23. Análisis y síntesis de Bimler

36.5 mrn

Pos Clase II

Se diagnosticó morfológicamente una distoclusión acompañada de

mordida cruzada de Sim unilateral izquierda desde el canino hasta el molar,

retención prolongada del 61, y alteración en la cronología y secuencia de la

50

erupción. Desde el punto de vista funcional presenta masticación maseterina

unilateral izquierda, deglución somática con competencia labial y contracción

de borla del mentón, y AFMP menor del lado izquierdo. Como alternativa de

tratamiento se aplicó la terapéutica de ortopedia funcional de los maxilares a

través de la rehabilitación neuro-oclusal incluyendo la extracción del 61,

desgaste selectivo a nivel de los puntos de contacto prematuros, orientación

masticatoria, y posteriormente se instaló un aparato tipo Placas Planas

Compuestas.

Fig 24,25. Instalación de placas planas compuestas

51

Caso 2:

Paciente masculino de 13 años y 5 meses de edad, quien es referido

por el Servicio de Odontología de la Policía de Maracaibo

(POLIMARACAIBO) al Postgrado de Ortopedia Maxilar de la Facultad de

Odontología de la Universidad del Zulia (LUZ)Venezuela, presentando el

diagnóstico de distoclusión severa con protrusión alveolo dentaria superior,

asintomática, desde que le erupcionaron los dientes.

Al interrogatorio, la madre refiere que nació por cesárea porque perdió

el líquido amniótico, al nacimiento pesó 3 Kg y midió 50cm, recibió

alimentación materna hasta los tres meses, mixta desde el nacimiento y

biberón hasta los dos años; fue operado de amigdalectomía a los tres años y

mantuvo el habito de succión digital simple desde el nacimiento hasta los 10

años. En el examen físico presentó una biotipología ectoblástica, brevilíneo,

mesoprosopo, crecimiento pondo estatural: talla: 1.59 m (P75), peso: 52 Kg

(P75).

52

Fig 26,27. Plano Frontal Fig 28,29. Plano Sagital

<¿tti

Fig. 30,31,32,33. Disfuncion Tibial Posterior. Caida interna del tarso o Pie Plano.

53

Al examen clínico postural Vista Frontal se observó: hombros

asimétricos, mas elevado el izquierdo con respecto al derecho, rodilla

izquierda mas elevada con respecto a la derecha, disfuncion del tendón tibial

posterior. Los planos corporales ótico, bipupilar, oclusal, cintura escapular,

cintura pélvica, poplíteo y rotuleano no están paralelos entre si. En la Vista

Sagital se observó: cabeza inclinada hacia adelante, lordosis cervical,

hombros protruidos, dorso curvo postural (cifosis dorsal aumentada),

aumento de la lordosis lumbar, caida interna del tarso (pie plano). En ambos

planos frontal y sagital, las líneas

de gravedad antero posterior y lateral no pasan por los puntos correctos.

Fig 34. Fotografía de Frente Fig 35. Fotografía de Perfil

En el examen facial en la fotografía frontal se observa: rostro de forma

oval, ceja izquierda más alta con respecto a la derecha, pabellón auricular

derecho más alto con respecto al izquierdo, tabique nasal desviado hacia la

derecha, aleta de la nariz derecha más ancha con respecto a la izquierda,

labio superior corto e hipertónico, labio inferior hipertónico, no hay selle

labial, mentón ligeramente desviado hacia la izquierda, no hay armonía en ei

rostro en el plano frontal, los tercios no son proporcionales en el plano

54

horizontal, el ancho nasal no se corresponde con las líneas intercantales y el

ancho bucal no está comprendido entre la distancia de ambos limbos

oculares, la regla de los quintos no se cumple, por lo tanto no hay buen

balance vertical. En la fotografía del perfil se observa cara prominente, perfil

convexo hay proporción de 1: 1 Vi del labio superíor con respecto al inferior,

el perfil labial superior e inferior es positivo.

flfe& 1MK '* "«31Fig 36. Máxima Intercuspidación Fig 37.Arcada Superior Fig 38. Arcada Inferior

♦***(

Fig 40. Lado IzquierdoFig 39. Lado Derecho

En ei examen intrabucal se observó: dentición de tipo mixta, ambas

arcadas de forma oval, presencia de torus palatino, paladar profundo,

protrusión alveolar y dentaria superior, línea media desviada hacia la

derecha, sobremordida, distoclusión, relación molar y canina Clase II

bilateral, encías pigmentadas, overjet 12mm, overbite 7mm.

55

Fig 41. Lateralidad Derecha Fig 42. Lateralidad Izquierda

Al examen clínico funcional se observó respiración buco nasal,

deglución viscerosomática sin competencia labial y con contracción de borla

del mentón, masticación temporálica unilateral, movimientos de lateralidad

con dificultad, no hay guía canina, ni función de grupo ni guía anterior,

mordida abierta funcional en ambos lados de balance, deflexión a la derecha

en apertura, AFMP menor del lado derecho.


Al hacer la evaluación de la ATM se observó: apertura máxima de

47mm, deflexión a la derecha en la apertura, no hay dolor ni ruidos a la

palpación ni espontáneo en la apertura y cierre.

56

IV

Fig 44. Radiografía Panorámica Fig 45Trazado de Radiografía Panorámica

En el análisis de simetría de panorámica no presentó indicios

aparentes de asimetría, los corredores de erupción de los caninos superiores

están alterados, y no se observa una diferencia marcada en la longitud de

ambos cuerpos mandibulares.

El tratamiento se realizó en tres etapas: la primera consistió en la

aplicación de Nivel Inferior Primario el cual consistió en Tallado selectivo

para eliminar interferencias oclusales y orientación masticatoria para corregir

la masticación viciosa, luego se realizó la aplicación de Nivel Inferior

Secundario que consistió en la colocación de aparatología del tipo CRS2 y

por último se indicó Mioterapia funcional para estimular el cierre labial.

Fig 46, 47. Colocación de aparatología ortopédica tipo CRS2

57

Caso 3:

Paciente femenino de 17 años y 11 meses de edad con dentición

permanente, quien es referida por el Servicio de Odontología de la Policía de

Maracaibo (POLIMARACAIBO) al Postgrado de Ortopedia Maxilar de la

Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia (LUZ) Venezuela,

presentando el diagnóstico de ligero apiñamiento superior desde que le

erupcionaron los dientes y click articular de ambos lados de la articulación

temporo mandibular asintomático, desde hace 3 años.

A la anamnesis la madre refiere producto de embarazo simple natural

a término (ESNAT), pato distócico (cesárea) tuvo alimentación solo materna

hasta los 6 meses y biberón hasta los 5 años; se le realizo apendiceptomia a

los 9 años y sufrió de hepatitis viral tipo A a los 13 años.

En los antecedentes odontológicos sufrió de exodoncias prematuras

del 26 y del 46, presenta caries a nivel del 14, 17,27 y 36 y obturaciones con

amalgama a nivel del 16, 36,37 y 47. Tuvo el hábito de succión no nutritivo

(succión digital simple) hasta los 6 años.

tí

Fig 48,49. Plano Frontal

"rii

^

íí

Fig 50,51. Plano Sagital

w 0

-- "lll**, i'jtJ*"*^P™" • <í'LFig 52,53,54,55. Simetría de miembros inferiores. Pie normal.

58

En el examen postural vista frontal se observó hombros asimétricos, el

izquierdo más alto con respecto al derecho (asimetría de cintura escapular).

En la vista sagital se observa: postura erguida, cabeza en extensión. En

ambos planos frontal y sagital, las lineas de gravedad antero posterior y

59

lateral pasan por los puntos correctos del cuerpo. Se apoya en los dos pies.

El biotipo es longolineo.

Fig 56. Fotografía de frente Fig 57. Fotografía de perfil

En el examen facial, fotografía frontal, se observó: rostro de forma

oval, ceja, ojo e implantación del pabellón auricular del lado izquierdo más

altos con respecto al lado derecho. No hay armonía en el rostro en el plano

frontal, los tercios no son proporcionales en el plano horizontal, el ancho

nasal no se corresponde con las líneas intercantales y el ancho bucal no está

comprendido entre la distancia de ambos limbos oculares, la regla de los

quintos no se cumple, por lo tanto no hay buen balance vertical. Hay selle

labial. En la fotografía del perfil se observó: cara prominente, perfil convexo,

proporción 1:1/2 del labio superior con respecto al inferior, el perfil de partes

blandas es de tipo convexo y el perfil labial superior e inferior es positivo.

60

Fig 58.Arcada superior Fig 59. Arcada inferior Fig.60.Máxima intercuspidación

.#i

'\ts

Fig 61. Lado derecho Fig.62.Lado Izquierdo

Al examen intrabucal se observó: dentición permanente, arcadas de

forma oval, paladar profundo, ausencia del 26 y 46, relación molar y canina

Clase I bilateral, ligero apiñamiento dentario superior e inferior, línea media

desviada a la derecha, AFMP menor del lado derecho, overjet 2mm, overbite

4mm.

Fig 63. Lateralidad derecha Fig 64. Lateralidad izquierda

En el análisis funcional se observó: deglución somática con signo de

cara de piedra y competencia labial, masticación maseterina unilateral

61

derecha, guía canina y función de grupo en trabajo bilateral, no hay

contactos en balance bilateral.

- %


Al evaluar la articulación temporomandibular se observó: apertura

máxima mandibular 44mm con deflexión hacia la izquierda, click de ambos

lados derecho e izquierdo en apertura y cierre asintomático.

Fig 66. Radiografía panorámica

I • - f-:

Fig 67. Trazado de radiografía de panorámica

En el análisis de radiografía panorámica no se observaron signos

aparentes de asimetría, las cabezas condilares largas, cuerpo mandibular del

lado derecho mas largo con respecto al izquierdo, rama izquierda mas ancha

que la derecha.

Fig 68. Radiografía cefálica lateral

de Bimler

62

•Vtó

a:.•. •/1

Fig 69. Trazado cefalométrico

En el análisis radiográfico de Bimler se diagnosticó: paciente

cefalométrícamente con protrusión, con un perfil recto y una desarmonía

estructural, un biotipo meso, overjet óseo Clase II, un F4 retroinclinado y un

F8 muy hipo flexivo, con un ángulo interincisivo en valores medios, una

distancia ATM grande para su edad, una clasificación correlativa esqueletai

pos Clase II dental, una orto y pro inclinación respectivamente de 4/4 y una

dirección de crecimiento mandibular neutra. Ángulo goníaco mayor de 130°.

Formu

la facial

Índice

gnatico

Formu

la dentaria

14c

6mm

128°

M/L

•2/-10

0/p


M

1nrtm

34mm

Pos

Clase II

63

El tratamiento realizado consistió en dos fases: la primera la

aplicación de Nivel Inferior Primario, el cual consta de tallado selectivo para

eliminar interferencias oclusales y orientación masticatoria para corregir la

masticación viciosa y en la segunda fase se realizó la aplicación de Nivel

Inferior Secundario por medio de la colocación de aparatología del tipo

Placas Planas Simples.

64

Caso 4:

Paciente femenina de 6 años de edad, quien es referido por el

Hospital de Especialidades Pediátricas al Postgrado de Ortopedia Maxilar de

la Facultad de Odontología de la Universidad del Zulia (LUZ)-Venezuela,

presentando el diagnóstico protrusión del maxilar Inferior con mordida

cruzada anterior desde la erupción dentaria.

En la anamnesis la madre no refiere antecedentes médicos

relevantes, el nacimiento fue por cesárea, a término, y su alimentación fue

materna desde los tres meses hasta el año y la ablactación fue desde los 4

meses. Es la primera de tres hijos. .La madre refiere que desde la erupción

de los incisivos inferiores se ubicaron en posición ectópica razón por la cual

acude a la consulta.

En los antecedentes familiares la madre refiere que en su familia se

han evidenciado casos de enfermedades cardiovasculares y tiene varios tíos

con mordida cruzada anterior. En los antecedentes odontológicos refiere

traumatismo en el 61, tiene hábito de succión digital simple y empuje lingual.

En el examen físico presentó una biotipología longolínea,

mesoprosopo, crecimiento pondo estatural: talla: 1.10 cm (P25), peso 22 Kg

(P90).

65

r

Fig 71. Plano frontal Fig 72, 73. Plano sagital

Fig 74, 75, 76. Pies bilateralmente cóncavos

En el análisis postural plano frontal, se observó: cabeza en extensión

e inclinada hacia adelante, el hombro derecho más elevado con respecto al

izquierdo, dismetría de miembros inferiores y rodillas con rotación medial. En

66

el plano sagital se observó hombros protruidos, escápulas aladas, cifosis

aumentada, cabeza en extensión e inclinada hacia adelante, aumento de la

lordosis lumbar, abdomen prominente, piernas en retrocurvatum o

hiperflexión, pie cóncavo. En ambos planos frontal y sagital, las lineas de

gravedad antero posterior y lateral no pasan por los puntos correctos del

cuerpo. Se apoya en los dos pies. El biotipo es longolineo.

Fig 77. Fotografía de frente Fig 78. Fotografía del perfil

En ei análisis facial, en la fotografía frontal se observó el tercio

medio aumentado con respecto al tercio superior e inferior, nariz de tamaño

normal, labios cortos, en lafotografia lateral se observó cara prominente,

perfil cóncavo, la proporción 1:2 del labio no se cumple, los labios se

encuentran ubicados por delante de la tangente bucal y hay proquilia

inferior.

67

•"«w-

\Fig 79.Arcadasuperior Fig 80.Arcada inferior Fig 81. Máxima intercuspidación

™ l-í-Hv, ")

Fig 82. Lado derecho Fig 83. Lado izquierdo

Al examen intrabucal se observó arcadas de forma oval, dentición

mixta, mordida cruzada anterior y bilateral, trauma en el 61, 71 y 81 en

erupción, plano terminal mesial exagerado, posición de la lengua baja,

deglución viscerosomática.

«#* \Fig 84. Examen clínico funcional

Al examen clínico funcional, no realiza movimientos de lateralidad, la

masticación es pterigoidea, la fonación es inadecuada, presenta alteración

en la articulación de los fonemas alveolares (Rotacismo).

68


En la evaluación de la articulación témpora mandibular, se observo

una apertura máxima de 40mm sin rotación ni desvío.

Fig 86.Radiografía panorámica Fig 87. Simetría de radiografía panorámica

En el análisis radiográfico, en la radiografía panorámica no se

observaron signos evidentes de asimetría, la rama izquierda ligeramente

mayor que la derecha por 2mm, cuerpo mandibular derecho mayor que el

izquierdo 5mm, el ángulo de la eminencia es mayor el izquierdo por 6o.

69

Fig 88. Radiografía cefálica lateral Fig 89.Trazado cefalométrico de Bimler

En el análisis cefalométrico de Bimler se diagnosticó mordida cruzada

anterior leve, perfil recto y desarmonía estructural con biotipo dólico, overjet

óseo clase III, con retro inclinación del F4 e Hiperflexión del F8 y distancias

de ATM grandes para su edad. Ángulo interincisivo medio y la mandíbula con

dirección de crecimiento hacia abajo y hacia atrás. En la clasificación

auxológica de Lavergne y Petrovic, resulto categoría 2, grupo rotacional

P1NOB.

Formula facial > Perfil 6 recto > Basal sup/inf índice fac sub-orb.

M/L Dólico 2mm

índice gnatico Escalón óseo 3mm F4 /F8 -6 /-5 Posición ATM 25 mm

Formula dentaria > Interincisal 133


70

El plan de tratamiento se realizó en dos fases: nivel Inferior primario

de prevención

mediante la colocación de pistas directas, y luego se aplicó el nivel inferior

secundario de prevención por medio del uso de Aparatología ortopédica tipo

SN2 con arco de Eschier.

Fig 91. Aparatología SN2 con arco de Eschier

DISCUSIÓN

72

VI.- DISCUSIÓN

.- Barreto, Treunfel, Martínez, Bernkopf sugieren que las maloclusiones o

disgnacias tienen relación con diversas funciones como la respiración, la

deglución, la masticación, la oclusión dentaria, la atm y la postura corporal.

.- Prayer, Balters, Aragao, Okesson, Moyers, Felicio; comprobaron una

postura de la cabeza diferente con respecto al centro de gravedad,

confirmando una interrelación entre la postura corporal y las diferentes

maloclusiones, lo cual se observó en los casos clínicos presentados.

.-Se destaca la presencia de alteraciones a nivel de la columna (lordosis,

cifosis o escoliosis), lo cual es una señal importante y comúnmente

encontrada en pacientes que sufren de disgnacias o maloclusiones, como se

indica en las diferentes teorías Barreto, Treunfeld, Martínez, Bernkopf y que

se observó también en los pacientes estudiados.

.- Según Bricot, la posición mandibular condiciona la posición cérvico-

escapular, y comprueba con sus hallazgos que es evidente que el cráneo, la

mandíbula, el hioides y la columna cervical constituyen un sistema

absolutamente interdependiente, y además ¡nterrelacionado entre sí, que

73

cualquier alteración en alguno de sus componentes produce fallas en el otro,

esto se pudo observar en los cuatro casos.

.-Esto corrobora lo dicho por Simoes, según la cual las posiciones de la ATM,

lengua, mandíbula, cuello, cabeza, columna vertebral, región inframandibular

y el pasaje aéreo pueden estar interrelacionados, caracterizando un

octágono de prioridad funcional, confirmándose de esta manera lo visto en

los casos presentados, en los cuales se observa la presencia de diferentes

disgnacias, acompañadas en todos los casos con alteraciones a nivel de la

postura corporal.

.-Balters sostenía que hay una estrecha relación entre la alteración de la

posición de la mandíbula y la del maxilar con la postura del individuo, tal es el

caso de una distorrelacion con una lordosis, una mesiorrelacion con un

enderezamiento de la columna cervical, una mordida cruzada con una

escoliosis, lo cual se demostró en los casos estudiados.

.-De acuerdo con Ferraz Júnior & cois, trabajos recientes constatan que la

postura corporal global interfiere en la posición de la cabeza que a su vez es

directamente responsable de la postura de la mandíbula, mas la relación

inversa puede ocurrir, como una disfunción del sistema estomatognatico lleva

a alteraciones en la postura corporal,esto fue comprobado en los casos

clínicos.

74

.-Esto también es compartido por Bricott, el cual establece que los

desequilibrios del sistema estomatognatico descompensan el sistema tónico

postural, y los desequilibrios del sistema postural perturban el sistema

estomatognatico, asi como se observo en los casos.

.-Rocabado, correlaciona las alteraciones oclusales y posturales, el cual las

describe así:

♦ Cuando la cabeza esta rotada hacia un lado, la oclusión es más fuerte

para el lado de la rotación; esto lo podemos ver en el caso número 1,

la paciente con mordida cruzada póstero-lateral.

♦ Cuando la cabeza esta estirada, inclinada hacia atrás, los contactos

oclusales están posteñorizados. Esto concuerda con lo observado en

el caso clínico numero 2, en el cual hay una hiperextension de la

cabeza sobre el cuello, con retrusion de la mandíbula, generándose

una distoclusión.

♦ Cuando la cabeza está flexionada, inclinada para adelante, los

contactos oclusales están anteriorizados, lo cual se observa en el caso

número 4 donde se produce una mesioclusión.

CONCLUSIONES Y

RECOMENDACIONES

76

Vil.-CONCLUSIONES:

Mediante los reportes hallados en la literatura consultada y los casos

clínicos estudiados, se concluye que el objetivo de este trabajo fue

alcanzado.

Se confirmó que existe una estrecha relación entre las disgnacias o

maloclusiones y la postura corporal. Debido a esta interrelación, los

pacientes portadores de disgnacias o maloclusiones, deberán presentar

también alteraciones posturales como por ejemplo en la posición de la

cabeza, aumento de la lordosis, cifosis o presencia de escoliosis a nivel de

la columna, y alteraciones podálicas.

Debido a estas verificaciones, debemos concluir la imperativa

necesidad de encarar al paciente como un todo. Aun en los pacientes en los

que el sistema estomatognatico es la única preocupación de los

profesionales de la Odontología, la influencia del esquema corporal tiene

grandes repercusiones, por lo que, únicamente a través de una visión

integral e integradora del ser humano se podrá iniciar la solución a los

problemas de disfunción estomatognática.

La vida emocional, orgánica del paciente puede ser interpretada como

un auxilio multidisciplinario, podemos orientar al paciente en busca de su

equilibrio. El auxilio multidisciplinario significa buscarnos explicaciones y

ayuda en la Odontología, Medicina, Fonoaudiología, Psicología,

Fisioterapias, Terapias Corporales y otras más. Sumando nuestros

77

conocimientos vamos a conseguir dar al paciente posibilidades de equilibrio

local y general.

78

VIII.- RECOMENDACIONES:

Las maloclusiones o disgnacias y las alteraciones en la postura

corporal son muy fáciles de tratar si son diagnosticadas en edades

tempranas. El diagnóstico precoz es un método coadyuvante de la

prevención y corrección de estas alteraciones.

La presencia de diferentes disgnacias dentarias afectan en gran

medida a toda la estructura corporal, demostrando una estrecha

relación entre cada una de las partes que conforman un todo que es

el organismo, por lo tanto,

Debemos dar a conocer a todos los profesionales de la Odontología,

la importancia de observar al paciente de una manera integral, lo que

nos da una visión amplia del caso y nos permite realizar

interconsultas con otros profesionales en otras áreas para mejorar la

calidad del tratamiento que se le ofrezca.

De igual manera aporta a los profesionales de la medicina

información acerca de la importancia de observar la oclusión del

paciente al realizar la evaluación clínica y poder remitir al odontólogo

los casos con la finalidad de realizar un tratamiento multidisciplinario.

La ortopedia debe prevenir, promover, mantener y / o restaurar un

crecimiento y desarrollo normal del niño, contribuir a la elevación del

79

nivel de salud del paciente incluyendo factores importantes como

locomoción, respiración, digestión, oclusión, defensa, factores

psíquicos y el bienestar general, para de esta manera manejar al

paciente como un todo, y además de utilizar los dispositivos intra y

extra bucales, propios de la especialidad, debería acompañarlas

interdisciplinariamente según las necesidades del paciente.

Con esta investigación se quiere despertar interés entre los

profesionales de la Odontología y la Medicina sobre la necesidad de

realizar más investigaciones acerca del problema señalado, y darle

continuidad a la misma.

Se debe incentivar a los próximos estudiantes en el campo de la

investigación experimental, específicamente en esta área, ya que

existe una relación entre las disgnacias dentarias o maloclusiones y la

presencia de alteraciones posturales, aunque no son estos un factor

indispensable para la aparición de las mismas y así promover la

educación para la salud dental tanto a nivel social como individual.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

IX.- REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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18.- Referencias corporales, planos y posiciones. Disponible:D:\trabajo degrado\material trabajo

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19.- Pousa MS, González E; Abreu O: Relación entre la postura déla

cabeza y las mordidas cruzadas posteriores unilaterales. Revista

Latinoamericana de Ortodoncia y Odontopediatría. Facultad de Odontología,

Universidad Santa María. Caracas - Venezuela 9 de Mayo de 2006.

20.- Relación entre la postura de la cabeza y las mordidas cruzadas

posteriores unilaterales. Revista Latinoamericana de Ortodoncia y

Odontopediatría

DepósitoLegalN°:pp200102CS997ISSN:1317-5823 Caracas.Venezuela.

Disponible: publicacion(a)ortodoncia.ws. Consulta electrónica 30/09/2007.

85

20.- Gatto Gomes, Regina Celli: Interrelacoes entre postura corporal global,

postura de cabeca e funcoes estomatognaticas.CEFAC.Botucatu - SP,

1.999.

21.- Graber T; Vanarsdall R. Ortodoncia Principios generales y técnicos.

Segunda Edición. Editorial Panamericana. 1.997; 3-24.

22.- Oclusión y afecciones temporomandibulares, DMD. Jeffrey P. Okesson.

Tercera edición. Parte 1. Cap. 1: Anatomía funcional y biomecánica del

sistema masticatorio.pag 8.cap.2: neuroanatomía funcional y fisiología del

sistema masticatorio. Pág. 27.

23.- Moyers R. (1992). Tratado de ortodoncia. Cuarta Edición. Editorial

Médica Panamericana. 152-1

ANEXOS

ANEXOS:


DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARAGRADUADOS-FACOLUZ

POSTGRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR

NIVEL: ESPECIALIDAD.

HISTORIA CLÍNICA

N° Historia_

Fecha

Apellidos Nombres:

Cédula: Edad: Género: M F

Lugar y Fecha de Nac. Teléfono:

Dirección:

Colegio: Curso: N° de Hermanos:

Padre:

Dirección de Ofic.

Ocupación:Teléfono:

Madre: Ocupación:

Dirección de Ofic. Teléfono:

Odontólogo: Persona Responsable:

Médico: Remitido por:

Motivo de Consulta

Enfermedad Actual

Anamnesis

Embarazo

Amenaza de Aborto: Fumó: Alcohol: Enfermedades:

Medicamentos: Droaas:Estado Psicoafectivo:

Parto

Otros:

A Término: Post-Maduro: Prematuro:

Sufrimiento Fetal:

Talla:Instrumentado: Cesárea : Peso:

Alimentación Primer Año

Materna: Mixta: Posición:

Biberón: _^_^__ Ablactación:

Antecedentes Médicos Familiares

Respiratorio: Cardiovascular: Neurológicas:

Infecciones: Renal: Imunológica:

Músculo esquelético: __Hematológicas

Endocrino: Maloclusión:

Antecedentes Pediátricos

¿Ha estado alguna Vez Hospitalizado?

¿Ha Sido examinado por un otorrinolaringólogo o fonoaudiólogo?

¿Ha sufrido alguna vez de convulsiones o desmayos?

¿Se le Tapa la nariz con frecuencia o ha tenido problemas respiratorio?

¿Ha Sufrido alguna vez de las siguientes enfermedades?

Asma: Amigdalitis: Diabetes: Hepatitis:

Fiebre Reumática: Endocarditis Bacteriana:

InfectoContagiosa: Otros: Ti

ene alergia o Sensibilidad a: Medicamentos: Material

Odontológico Alimentos:

Piel: Cabello: Uñas:

Observaciones:

Nutrición

Dieta balanceada: Dieta deficiente:

Peso: ^__ Talla:

Salud General

Presenta Alguna Enf.: Está en tratamiento:

Esta Tomando algún Medicamento:

Antecedentes Odontológicos:

Traumas: Exodoncias Prematuras:

Caries: Infecciones:

Tratamiento Ortp u Ortd.: ¿Cuál? Tratamiento Protésico:

Hábitos Orales

Succión digital simple: Succión digital Compuesta:

Succión Labial: Empuje lingual: Objetos:_

Succión de carrillos: Chupos: Onicofaqia: Bruxismo:

Posición al

Dormir:

Examen Clínico

Examen Postural:

Vista Frontal:

Cabeza:

Rodillas:

Vista Sagital:

Cabeza:

Rodillas,

Biotipo:

Asimetrías Verticales y Horizontales:

Asimetría de Tejido Óseo:

Asimetrías de Tejidos Blandos:

Hombros

Pies:

Hombros

Pies:

Examen Facial:

Examen Intrabucal:

Encías:

Color: Textura:

Labios:

Normal: Hipotonico: Hipertónico:

Invertido: Evertido: Hendido:

Proquilia:

abial:

Retroquilia:

Macroquilia

Cicatriz:

Microquilia:

Competencia 1

Corto: Seco: Desvío:

Carrillos:

Superiores

Inferiores:

Paladar:

Altura: Hendido: Exostosis:

Velo Faríngeo>:Normal:

Insuficiente:

Frenillos:

Sobreinsecion: L ingual: Lateral.

Labial Superior: Labial Inferior:

Frenectomia:

Lengua:

Fuerza: Identaciones: Fisurada:

Movilidad: Tamaño: Posición:

índice de Higiene Oral:

Deficiente:

Examen Dental:

Tipo de Dentición:

Anomalía de Numero:

Obturaciones:

Relación Molar:

Modo de Respiración

Nasal:

Pruebas Respiratorias

Reflejo narinario alar: _

Reflejo de Rosenthal: _

Reflejo de Glatzel:

Movimiento de Ganzo:

Ruidos deglutorios: _Competencia labial:

Tipo de Deglución

Visceral:

Observaciones:

Inadecuada:

Anomalía de Forma:

Overjet:Perdidas Prematuras:

Overbite:

Canina: Plano terminal:

Bucal:

Respiración

Buconasal

Deglución

Signo de Cara de piedra:

Contracción haz Buccinatriz:^Contracción borla del mentón:

Viscerosomática: Somática:

Adecuada:

Temporal:

Unilateral:

Evaluación del ciclo masticatorio:

Información del paciente:

Fonación

Dislalia:

Masticación

Maseterina:

Bilateral:

Examen Clínico Funcional

Evaluación Muscular con contacto dentario:

Fonemas:

Pterigoidea:

Evaluación muscular sin contacto dentario: Arco y línea de cierre:

Evaluación de los movimientos mandibulares con contacto dentario

Apertura máxima mandibular:

Sincronismo del movimiento condilar:

Tipos de Ruido:

ATM

Ángulo Funcional masticatorio planas plano frontal:.

Dolor:

sagital:

Evaluación de marcas del papel articular

Intensidad de la coloración:

Localización y forma:

Cambios Puberales

Gnatostatica

Ficha Gnatostática:

Plano Horizontal:

Plano Sagital:

Plano Frontal:

Ofrión Sn Gn Goi God Ti Td

Alto

Ancho

Profundo

Determinación de la edad dental y ósea:

Diagnostico:

Diagnóstico Funcional:

Diagnóstico Esquelético:

Diagnostico Dental:

Diagnostico Facial:

Pronóstico:

Plan de

Tratamiento:

Actividades realizadas: firma alumno: firma docente: fecha


DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOSFACO/LUZPOSTGRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR

NIVEL: ESPECIALIDAD

Nombre del paciente: FechaHistoria No: ___ Edad'

ANÁLISIS DE FRENTE

Simetría del lado Dr. E Iz:

Simetría entre Tercios:

Líneas bipupilar y comisura!:

ANÁLISIS FOTOGRÁFICO

Simetría entre Distancia de íntercantos y sus relaciones:

Relación entre línea interna de la pupila con comisuras:

ANÁLISIS LATERAL

Entre Líneas del campo del perfil maxilar .Perpendicular orbitaria de Simón yperpendicular nasal de dreyfuss (Tipo de cara y tipo de perfil):

Simetría entre tercios faciales:

Proporción de labio superior (Sn - Stm) 1- Labio inferior ( Stm - M) 2:

Posición de los labios Referencia Sn - Pg

CONCLUSIÓN DIAGNOSTICA DEL ANÁLISIS FOTOGRÁFICO:

Alumno: Docente:


DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS. FACO/LUZ

POSTGRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR

NIVEL: ESPECIALIDAD

Nombre del Paciente:

Historia N° Edad

Fecha

Análisis de Factores

Factor 1:

Factor 2

Factor 3:

Factor 4

Factor 5

Factor 6

Factor 7:

Factor 8:

Medidas Angulares

Ángulo de Perfil

Ángulo Basal Total: _

CEFALOMETRÍA DE BIMLER

Análisis y Síntesis

Fórmula facial

Ángulo Basal Superior:

Ángulo Basal Inferior _

índice Facial Suborbital

Ángulo Goníaco:

Ángulo Incisivo Superior

Ángulo Incisivo lnferior:_

Ángulo Interincisivo:

Medidas Lineales

A'-T:

T-TM:

A'-B'

Gn-Cd:

índice Gnático

Fórmula Dentaria

Conclusión

Cd-Go

Á-TM

N-FH.

HF-M.

B'-TM: S^FH;

N"S: N-M:

Alumno: Docente:


DIVISIÓN DE ESTUDIOS PARA GRADUADOS. FACO/LUZPOSTGRADO DE ORTOPEDIA MAXILAR

NIVEL: ESPECIALIDAD

CLASIFICACIÓN AUXOLOGICA DE LAVERGNE Y PETROVICNombre del paciente: Fecha"

Historia N° . Edad:

SNA

SNB =

ANB=

F3=

F4=

F7=

Medida F3-F7= F3+F7=

Medida F4-F7= F4+F7=

Expectativa F3-F7= 192 - (2x SNB medido):

Expectativa F4-F7 (Med F3-F7 12 ) - 7=

TI ^Expectativa F3-F7 (-) Medida F3-F7=

T2= Expectativa F4-F7 (-) Medida F4-F7=

T3=ANB Medido =

Categoría, Grupo rotacional:

Alumno: Docente: