Dr.: Erwin Giesen A.Interna: Sarah ElguetaFecha:30/04/14

RESTRICCIÓN

CRECIMIENTO

INTRAUTERINO

DEFINICIÓN

Restricción crecimiento intrauterino

CLASIFICACIÓN

Restricción crecimiento intrauterino

CLASIFICACIÓN

Restricción crecimiento intrauterino

CLASIFICACIÓN

Restricción crecimiento intrauterino

CLASIFICACIÓN

Restricción crecimiento intrauterino

Tipo I: Simétrico Tipo II: Asimétrico

Causas Intrínseco (genético) o Extrínseco (infección IU,drogas).Fetal

Extrínseco: insuficiente placentaria

Frecuencia 20% 80%

Comienzo Temprano < 28sem. III trimestre >28 sem.

Liquido Amniotico Normal Disminuido

Órganos Simétricos: microcefalia, dism cerebro, dism hígado. Cerebro/hígado (N).

Asimétricos: Peso > Long. Cerebro (N) e hígado dism Cerebro/hígado=6/1 (N=3/1)

Características celulares Hipoplasia. Tamaño normal

Hipotrofia.Tamaño disminuido

Crecimiento placenta Tamaño normal Tamaño disminuido

Anormalidades fetales Frecuentes, múltiples Infrecuentes

DBP Pequeño Normal

Circunferencia abdominal Pequeña Pequeña

FRECUENCIA

Restricción crecimiento intrauterino

Presente en 3-10% de los nacimientos.

CURVA DRA. JUEZRestricción crecimiento intrauterino

Evalúa:•Peso fetal.•Talla materna.• Paridad.• Sexo fetal.

CURVA MINSALRestricción crecimiento intrauterino

CURVA SOCHIPED Y COMPARACION P10

Restricción crecimiento intrauterino

MATERNAS•Patologías Medicas•Peso gestacional z50kg Y talla <150cm•Escasa ganancia de peso en la gestación y desnutrición previa•Drogas (tabaco OH)•Malformación uterina•Mala historia obstétrica(hijo previo <2.500gr)

OVULARES PLACENTARIAS-Insuf. Placentaria-Placenta previa- DPNI-Infartos placentarios CORDON-Inserción velamentosa - Arteria umbilical únicaFETALES

•Cromosómica(Trisomía 18, 13, 21)• Malformaciones congenitas (cardiacas)•Infecciones (TORCH)•Embarazo múltiple•Embarazo prolongado

ETIOLOGÍA

Restricción crecimiento intrauterino

Se basa en:

1.Conocimiento exacto de la Edad Gestacional

2.Factores de Riesgo y Examen obstétrico

3.Exámenes Diagnósticos

DIAGNÓSTICO

Restricción crecimiento intrauterino

DIAGNÓSTICO

Restricción crecimiento intrauterino

Screening de RCIU (Tamizaje):

Medición AU (menor a EG – 4; sensibilidad 67%)

DIAGNÓSTICORestricción crecimiento intrauterino

Exámenes diagnósticos

MANEJORestricción crecimiento intrauterino

Certificar edad gestacional

MANEJORestricción crecimiento intrauterino

Edad gestacional dudosa

MANEJO

Restricción crecimiento intrauterino

Manejo de pacientes con FR y sospecha de RCIU

MANEJO GENERAL

MANEJO ESPECÍFICO

Man

ejo

de

facto

res

pre

dis

pod

en

tes

Evalu

ació

n u

nid

ad

fe

to -

pla

cen

tari

a

Control de patologías médicas.

Ajuste nutricional en madres bajo peso o incremento

insuficiente.

Eliminación de hábitos nocivos: OH, tabaco, etc.

Indicar reposo, mejorando el flujo útero – placentario.

Clínica: monitorizar movimientos fetales.

Ecografía: evaluar crec. Fetal, líquido amniótico, realizar

PBF

Evaluar madurez pulmonar: relación L/E, fosfatidilglicerol

Evaluación funcional (flujometría doppler)

Evaluación funcional

Doppler arterias uterinas

Alterado

RCIU verdadero

NormalDoppler arteria

umbilical

Normal PEG

Alterado RCIU verdadero

• FAD: no hay perfusión placentaria en diástole fetal.

• FRD: resistencia placentaria severa.

ACM: vasodilatación en insuficiencia placentaria. Pérdida de la vasodilatación = mal pronóstico

Ductus venoso: indica el llene pasivo y activo de los ventrículos. Onda a reversa = muy mal pronóstico

Evaluación grado de insuficiencia placentaria1)Arteria umbilical2)Arteria cerebral media3)Ductus venoso

MANEJORestricción crecimiento intrauterinoManejo de pacientes RCIU

confirmado

MANEJO

Restricción crecimiento intrauterino

Criterios interrupción

MANEJORestricción crecimiento intrauterinoElección de la vía de parto y manejo

intraparto

MANEJORestricción crecimiento intrauterino

Manejo según nivel de atención

MANEJORestricción crecimiento intrauterino

EPF <P10

Historia clínicaMorfología

Volumen LA

Normal

Doppler UmbilicalDoppler ACM

Morfología normal

LA OHA o normal

Repetir EPF y doppler en 14 días

Malformación fetal PHA

Aumento índices AU

Vasodilatación ACM

IP CM/AU <1.08

EPF <P10Doppler Normal

RCF causa FetalRequiere diag.

preciso

RCF X Insuf.Placentar

iaRequiere manejo

intensivo

PEG (sano)Requiere manejo

conservador

COMPLICACIONESRestricción crecimiento intrauterino

1)     Asfixia perinatal.2)     Aspiración de meconio.3)     Policitemia.4)     Hipoglicemia e hipocalcemia.5)     Hipotermia6)     Hemorragia pulmonar y cerebral.7)     Trastornos de la coagulación.8)     Enterocolitis necrotizante9)     Riesgo de muerte súbita del lactante

1)     Parálisis cerebral2)     Convulsiones3)     Retardo mental4)     Retardo del aprendizaje5)     Alteraciones pondoestaturales6)     HTA7)     Enf. coronaria8)     Diabetes9)     AVE 

CONCLUSIONESRestricción crecimiento intrauterino

Se debe evaluar cada caso en particular para decidir el mejor momento de interrupción.

La alteración del doppler es mas precoz que a el PBF y RBNE cuya alteración se considera tardia

El Doppler ha permitido mejorar el pronostico perinatal.

http://www.cedip.cl Guia 2013 revision

Pérez Sánchez, Alfredo; Obstetricia. Ed. Mediterráneo. Stgo., Chile. 2011, 4ª edición.

Oyarzún, Enrique; Alto Riesgo Obstétrico. Impresos Universitaria S.A Julio 1997 2ª edición.

Apuntes Obstetricia y Ginecología. Hosp. Clínico U. de Chile 2003.

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BIBLIOGRAFIA