CRECIMIENTO FETAL NORMAL

Crecimiento celular

1. Hiperplasia: primeras 16 sem

2. Hiperplasia e hipertrofia celular: hasta las 32 sem

3. Hipertrofia celular: después de las 32 sem

Lin y Santolaya Forgas (1998)

Tasas de crecimiento fetal: 1. 5g/ dia a las 15 sem2. 15-20 g/día a las 24 sem3. 30-35g/dia a las 34 sem

PRIMER TRIMESTRE

• Mitosis celulares

• Embrión multiplica varias veces peso

• Alcanza 10% peso nacimiento

Fecundación - semana 24 de gestación:proceso de multiplicación celular acelerada.feto adquiere el 50% de su peso”

SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE

• Ligero descenso en indice de mitosis

• Aumento deposito de agua y grasa

• Completa el 90% peso de nacimiento

20 SEMANAS= 500 GRAMOS

28 SEMANAS=1000 GRAMOS

38 SEMANAS= 3000 GRAMOS

DIAGNÓSTICO

Cynthia Hernández de la Cruz

Diagnostico clínico

• Historia medica obstétrica

• Ganancia de peso

• Altura uterinaClínico. Medición de la altura uterina (no detecta el 50% de los RCIU)

• Sensibilidad 27%,

• Especificidad 88%

ALFA FETO PROTEINAS

PROBLEMAS

1.- SENSIBILIDAD PARA R. C. I. U. ES DE 25 %

2.- NO DIAGNOSTICA EL TIPO DE R.C.I.U

1.- DEFECTOS DEL TUBO NEURAL2.- ANENCEFALIA3.- EMBARAZO MULTIPLE4.- RIESGO DE A. P. P.5.- RIESGO DE P. E. G.

Diagnóstico Hormonal

Diagnostico Ecográfico

• Circunferaencia abdominal

• Diámetro biparietal

• Circunferencia abdominal

• Longitud femoral

• Diámetro transverso cerebeloso

• Proporciones morfometricas

Cc\Ca

Lf\Ca

Liquido amniotico

CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL

1. Disminuye tanto en el RCIU asimétrico como simétrico.

2. Refleja el tamaño del hígado y guarda correlación con el grado de

desnutrición fetal y con el volumen de grasa subcutánea.

3. Permite predecir el RCIU con mayor exactitud que DBP o LF.

4. La sensibilidad oscila entre 80 y 88%, con un VPN de 99%.

5. El incremento de la CA fetal debe ser de al menos 10mm cada 14 días

6. Su patrón de crecimiento es lineal a partir de las 15 semanas

El índice ponderal

• PESO\TALLA identifica fetos con masa de tejidosblandos por debajo del desarrollo esqueletico.

• Fetos con índice ponderal menor del décimopercentil sugiere RCIU.

INDICE DE LIQUIDO AMNIOTICO

• El oligoamnios se presenta en 24-84% de losfetos RCIU.

• Relación oligoamnios-RCIU se asocia a unamortalidad perinatal en el rango de 10-19%.

• Se ha utilizado éste parámetro para mejorar loscriterios de diagnóstico y predecir deterioro fetal.

R. C. I. U. I R. C. I. U. III R. C. I. U. II

TORCHS

b) Fármacos

CARIOTIPO

ESTUDIO POR

EXPOSICION ATERATOGENOS

a) Radiación

HABITOS TOXICOS

a) Tabaco

b) Alcohol

c) Otras drogas

ESTUDIOS PORDESNUTRICION

PRUEBAS ESPECIFICAS

a) Patología Médica

Asociada.

b) ComplicacionesObstétricas.

c) Anomalías de laPlacenta y élCordón umbilical

Diagnóstico Etiológico

• Puede realizarse a partir del segundo trimestre degestación y el procedimiento aporta información valiosasobre:

- Cariotipo fetal (anomalías cromosómicas)- Valoraciòn de la infección congénita- Análisis de gases sanguíneos fetales- Estado de nutrición- Metabolismo fetal- Otros datos de interés hematológicoTerapeutica fetal

Cordocentesis

EFICACIA DE MARCADORES DE CRECIMIENTO FETAL

VARIABLE Sens. Espec. VPPP. VPPN

• A.U. (<P10) 56% 91% 80% 77%

• G.P. (<P25) 50% 79% 60% 72%

• G.P.+A.U. 75% 72% 63% 82%

• P.Abd.(<P5) 94% 100% 100% 97%

• D.B.P.(< P5) 67% 93% 86% 82%

• C.Cef. (<P5) 42% 100% 100% 73%

• Oligoamnios 28% 98% 91% 69%

Diagnóstico de P.E.G (N: 94, Prev: 38%)

Estudio Doppler

• ARTERIAS UTERINAS.

• ARTERIAS UMBILICALES

• ARTERIAS CEREBRALES

• CIRCULACION PERIFERICA

• FLUJOS VENOSOS.

Doppler en RCIU

• Complementa el estado metabólico fetal.

• El índice de relación de flujo sístole diástole calcula la velocidad de flujo en un vaso y por ende su resistencia

• RCIU hay disminución de flujo

• Hay correlación con parámetros biofisicos y bioquímicos

VELOCIMETRIA DOPPLER EN EL RCIU

• Hay 3 índices numéricos que se utilizan para describir la forma de lasondas de flujo:

-Relación S/D: Pico del flujo sistólico/ Flujo de fin de diástole

-Indice de Resistencia: S - D / S

-Indice de Pulsatilidad: S - D /Flujo promedio

• Todos los índices aumentan en la medida que aumenta la resistenciavascular.

Velocimetría doppler

• Reglas básicas– Menor Flujo Mayor resistencia– Mayor Flujo Menor resistencia

• Arteria umbilical vs Arteria cerebralmayor flujo menor flujomenor resistencia mayor resistencia

• Relación IR Aumb/ IR ACM Siempre menor de 1IR Aumb 0.5 IR ACM 0.7

Significado de la Alteración de la relación Cerebro/umbilical

Ecografía y Bienestar Fetal

• Test biofísicos

Doppler de arterias uterinasUso para la predicción de la RCIU muerte perinatal preeclampsia DPPNI partoprematuro.

Un doppler anormal sugiereuna causa placentaria.

Arteria uterina

•Valores por encima del percentilo 95 o 2DS en una

arteria

•I.R. > 0.65

•índice S/D >2.7

•Persistencia del notchdespues de la semana 24

Arteria umbilical

• El crecimiento del árbol vascular y la placenta se asocia con una disminución de la resistencia.

• Un índice de resistencia alterado infiere un RCIU de origen placentario

• Las formas de onda de velocidad de flujo umbilical preceden a los signos cardiotocograficos e hipoxemia en 90% de los casos con un intervalo medio entre la ausencia de flujo de fin de diastole y la aparicion de desaceleraciones tardias del monitoreo fetal en 12 dias (rango de 0-90dias)

Arteria Umbilical

Normal

Valoración por doppler de la placenta

Arterias cerebrales

• El efecto preservador del flujo cerebral es un mecanismo protector de inicio temprano que precede en mucho tiempo a la aparición de desaceleraciones tardías en el monitoreo fetal

Cambios en circulación periférica (arteria aorta)

• Hay un aumento en la resistencia que puede llegar hasta la ausencia de flujo en diástole o flujo inverso en la misma.

FLUJOS VENOSOS

• La presencia de anomalías en estos flujos implica una situación mas severa, permitiendo inferir que se trata de un feto hipoxico y con acidosis, que esta perdiendo su capacidad compensatoria y ha comenzado a comprometer su función cardiaca.

• La transmisión de la pulsatilidad a la vena umbilical es el signo mas tardío y ominoso.

Doppler en RCIU