restricciÓn del crecimiento intrauterino
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RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO INTRAUTERINO. Dra. Gabutti CLINICA DEL SOL 2011. ES UNO DE LOS PROBLEMAS MÁS COMUNES Y COMPLEJOS DE LA OBSTETRICIA MODERNA. RCIU. FETOS PEQUEÑOS PERCENTIL DE CRECIMIENTO MENOR DE 10 AFECTACIÓN DE VITALIDAD DIFERENTE - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
RESTRICCIÓN DEL RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO CRECIMIENTO INTRAUTERINOINTRAUTERINO
Dra. GabuttiDra. GabuttiCLINICA DEL SOL CLINICA DEL SOL
20112011
ES UNO DE LOS PROBLEMAS ES UNO DE LOS PROBLEMAS
MÁS COMUNES Y COMPLEJOS MÁS COMUNES Y COMPLEJOS
DE LA DE LA
OBSTETRICIA MODERNAOBSTETRICIA MODERNA
ES UNO DE LOS PROBLEMAS ES UNO DE LOS PROBLEMAS
MÁS COMUNES Y COMPLEJOS MÁS COMUNES Y COMPLEJOS
DE LA DE LA
OBSTETRICIA MODERNAOBSTETRICIA MODERNA
FETOS PEQUEÑOSFETOS PEQUEÑOS PERCENTIL DE CRECIMIENTO MENOR DE PERCENTIL DE CRECIMIENTO MENOR DE
1010 AFECTACIÓN DE AFECTACIÓN DE VITALIDADVITALIDAD DIFERENTE DIFERENTE
FETOS QUE NO EXPRESAN TODO SU FETOS QUE NO EXPRESAN TODO SU POTENCIAL GENÉTICO DE CRECIMIENTO POR POTENCIAL GENÉTICO DE CRECIMIENTO POR DIVERSOS FACTORESDIVERSOS FACTORES
PATOLOGÍA INTRÍNSECAPATOLOGÍA INTRÍNSECA VARIEDAD NORMAL DE LA POBLACIÓNVARIEDAD NORMAL DE LA POBLACIÓN
NO EN TODOS LOS FETOS NO EN TODOS LOS FETOS
QUE CRECEN SIGUIENDO UN QUE CRECEN SIGUIENDO UN PERCENTIL BAJO PERCENTIL BAJO
EL CRECIMIENTO ESTÁ EL CRECIMIENTO ESTÁ RESTRINGIDORESTRINGIDO
Y ESTÁN EN RIESGOY ESTÁN EN RIESGO
NO EN TODOS LOS FETOS NO EN TODOS LOS FETOS
QUE CRECEN SIGUIENDO UN QUE CRECEN SIGUIENDO UN PERCENTIL BAJO PERCENTIL BAJO
EL CRECIMIENTO ESTÁ EL CRECIMIENTO ESTÁ RESTRINGIDORESTRINGIDO
Y ESTÁN EN RIESGOY ESTÁN EN RIESGO
TIENEN MAYOR RIESGO DE TIENEN MAYOR RIESGO DE
MUERTE PERINATALMUERTE PERINATAL Y Y
SE BENEFICIAN CON LA SE BENEFICIAN CON LA
INTERVENCIÓN PRENATALINTERVENCIÓN PRENATAL
DISTRIBUCIÓN DE FETOS PEQUEÑOS
35%
15%
50%
PEQUEÑOS SANOS
PATOLOGÍA INTRÍNSECA
RESTRNGUIDOS
CAUSAS MATERNASCAUSAS MATERNAS
ESTADOS HIPERTENSIVOS ESTADOS HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZODEL EMBARAZO
ENF. CARDÍACA CIANÓTICAENF. CARDÍACA CIANÓTICA
DIABETESDIABETES
HEMOGLOBINOPATÍASHEMOGLOBINOPATÍAS
ENFERMEDAD ENFERMEDAD AUTOINMUNEAUTOINMUNE
DESNUTRICIÓNDESNUTRICIÓN
TABAQUISMOTABAQUISMO
CONSUMO DE DROGASCONSUMO DE DROGAS
MALFORMACIONES MALFORMACIONES UTERINASUTERINAS
TROMBOFILIASTROMBOFILIAS
EXPOSICIÓN A ALTITUDEXPOSICIÓN A ALTITUD
CAUSAS OVULARESCAUSAS OVULARES
SIND. TRANSFUSIÓN SIND. TRANSFUSIÓN GEMELO-GEMELOGEMELO-GEMELO
ANOMALÍAS ANOMALÍAS ESTRUCTURALES ESTRUCTURALES PLACENTARIASPLACENTARIAS
DESPRENDIMIENTO DESPRENDIMIENTO PLACENTARIO CRÓNICOPLACENTARIO CRÓNICO
PLACENTA PREVIAPLACENTA PREVIA
INFARTOS PLACENTARIOSINFARTOS PLACENTARIOS
INSERCIÓN ANÓMALA DEL INSERCIÓN ANÓMALA DEL CORDÓNCORDÓN
ANOMALÍAS FUNICULARESANOMALÍAS FUNICULARES
EMBARAZO MÚLTIPLEEMBARAZO MÚLTIPLE
EXPOSICIÓN A ALTITUDEXPOSICIÓN A ALTITUD
CAUSAS FETALESCAUSAS FETALES
ANOMALÍAS ANOMALÍAS CROMOSÓMICAS CROMOSÓMICAS
TRISOMÍAS 13,18,21TRISOMÍAS 13,18,21
SÍND. GENÉTICOS SÍND. GENÉTICOS
DE LOWE,DE DE LOWE,DE BLOOM,CRETINISMOBLOOM,CRETINISMO
OTRAS MALFORMACIONES OTRAS MALFORMACIONES CONGÉNITASCONGÉNITAS
INFECCIONESINFECCIONES
CITOMEGALOVIRUSCITOMEGALOVIRUS
TOXOPLASMOSISTOXOPLASMOSIS
RUBÉOLARUBÉOLA
DIAGNÓSTICO PRENATALDIAGNÓSTICO PRENATAL
RECONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO MATERNOSRECONOCIMIENTO DE FACTORES DE RIESGO MATERNOS
Y EVALUACIÓN DE ALTURA UTERINA SEGÚN EGY EVALUACIÓN DE ALTURA UTERINA SEGÚN EG
EVALUACÓN ECOGRÁFICA DEL TAMAÑO Y EVALUACÓN ECOGRÁFICA DEL TAMAÑO Y
CRECIMIENTO FETAL, EN DET. CASOS CRECIMIENTO FETAL, EN DET. CASOS
TEST INVASIVO DE ANEUPLOIDIA O INF. VIRALTEST INVASIVO DE ANEUPLOIDIA O INF. VIRAL
STEP 1STEP 1
STEP 2STEP 2
LA VALORACIÓN DE LA ALTURA UTERINA LA VALORACIÓN DE LA ALTURA UTERINA DEBE SER UTILIZADA PARA SCREENING, DEBE SER UTILIZADA PARA SCREENING, NO ES ÚTIL COMO ÚNICA GUÍA DEL NO ES ÚTIL COMO ÚNICA GUÍA DEL MANEJO OBSTÉTRICO EN PRESENCIA DE MANEJO OBSTÉTRICO EN PRESENCIA DE FACTORES DE RIESGO PARA O SOSPECHA FACTORES DE RIESGO PARA O SOSPECHA DE RCIUDE RCIU RCIU NO ES DETECTADO EN UN TERCIO RCIU NO ES DETECTADO EN UN TERCIO
DE CASOSDE CASOS ES DIAGNOSTICADO INCORRECTAMENTE ES DIAGNOSTICADO INCORRECTAMENTE
EN UN 50%EN UN 50%
STEP 1STEP 1
STEP 1STEP 1
ECOGRÁFICAMENTE SE VALORAECOGRÁFICAMENTE SE VALORA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL, CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL,
CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA, DIÁMETRO CIRCUNFERENCIA CEFÁLICA, DIÁMETRO BIPARIETAL, LONGITUD FEMORALBIPARIETAL, LONGITUD FEMORAL
DICHOS PARÁMETROS NOS DAN EL PESO DICHOS PARÁMETROS NOS DAN EL PESO ESTIMADO FETAL ESTIMADO FETAL
LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL MENOR LA CIRCUNFERENCIA ABDOMINAL MENOR 2DS O UN PESO DEBAJO DEL PERCENTIL 2DS O UN PESO DEBAJO DEL PERCENTIL 10 PARA EG SUGIERE RCIU QUE DEBE SER 10 PARA EG SUGIERE RCIU QUE DEBE SER CONFIRMADO O EXCLUIDO EN MEDIDAS CONFIRMADO O EXCLUIDO EN MEDIDAS SERIADAS QUE PERMITEN ADEMÁS SERIADAS QUE PERMITEN ADEMÁS CONOCER LA PROGRESIÓN Y SEVERIDAD CONOCER LA PROGRESIÓN Y SEVERIDAD DE LA RESTRICCIÓNDE LA RESTRICCIÓN
STEP 2STEP 2
EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ES EL VOLUMEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO ES UN UN IMPORTANTE PARÁMETRO IMPORTANTE PARÁMETRO DIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICODIAGNÓSTICO Y PRONÓSTICO EN FETOS EN FETOS CON RCIUCON RCIU
EL OLIGOAMNIOS ES ALTAMENTE EL OLIGOAMNIOS ES ALTAMENTE SUGESTIVO DE INSUFICIENTE SUGESTIVO DE INSUFICIENTE CRECIMIENTO E INDICA UN RIESGO CRECIMIENTO E INDICA UN RIESGO AUMENTADO DE AUMENTADO DE MUERTE FETALMUERTE FETAL
SEGÚN LAS SERIES PUEDE SEGÚN LAS SERIES PUEDE DIAGNOSTICARSE EN APROX 77-83% DE DIAGNOSTICARSE EN APROX 77-83% DE LOS EMBARAZOS CON RCIULOS EMBARAZOS CON RCIU
STEP 2STEP 2
EVALUACIÓN DE LA VITALIDAD FETALEVALUACIÓN DE LA VITALIDAD FETAL DOPPLER FETAL DOPPLER FETAL reduce riesgo de reduce riesgo de
morbilidad perinatalmorbilidad perinatal ALTERACIÓN DE FLUJOS ARTERIALES ALTERACIÓN DE FLUJOS ARTERIALES
(días?)(días?) ALTERACIÓN DE FLUJOS VENOSOS ALTERACIÓN DE FLUJOS VENOSOS
(horas?)(horas?) NSTNST PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL
CAMBIOS HEMODINÁMICOS EN LA RCIUCAMBIOS HEMODINÁMICOS EN LA RCIU
ARTERIALESARTERIALES RESISTENCIA DE ART UMBILICALES RESISTENCIA DE ART UMBILICALES RESISTENCIA DE ART CEREBRALESRESISTENCIA DE ART CEREBRALES
FLUJO DE ART CORONARIASFLUJO DE ART CORONARIAS
VENOSOSVENOSOS
DESAPARICIÓN DE ONDA aDESAPARICIÓN DE ONDA a
SÍSTOLE AURICULAR CON FLUJO SÍSTOLE AURICULAR CON FLUJO REVERSO EN VCI Y DUCTUS REVERSO EN VCI Y DUCTUS
VENOSOVENOSO
PULSATILIDAD DE LA VENA PULSATILIDAD DE LA VENA UMBILICALUMBILICAL
RESISTENCIA VASC EN LA RESISTENCIA VASC EN LA PLACENTAPLACENTA, DISMINUYE LA , DISMINUYE LA VELOCIDAD DIASTÓLICA DE VELOCIDAD DIASTÓLICA DE LA ART. UMBILICAL (SANGRE LA ART. UMBILICAL (SANGRE QUE ES BOMBEADA POR EL QUE ES BOMBEADA POR EL VENTRÍCULO IZQUIERDO VENTRÍCULO IZQUIERDO FETAL) HASTA QUE FETAL) HASTA QUE DESAPARECE (AUSENCIA DE DESAPARECE (AUSENCIA DE FLUJO DIASTÓLICO) FLUJO DIASTÓLICO)
LA RESISTENCIA PLACENTARIA LA RESISTENCIA PLACENTARIA IGUALA A LA PRESIÓN IGUALA A LA PRESIÓN DIÁSTÓLICA DEL VENTRÍCULO DIÁSTÓLICA DEL VENTRÍCULO IZQUIERDOIZQUIERDO –LA SANGRE SE –LA SANGRE SE ESTANCA DURANTE LA ESTANCA DURANTE LA DIÁSTOLE-DIÁSTOLE-
LA SANGRE NO CIRCULA LA SANGRE NO CIRCULA HACIA LA PLACENTA-EL FETO HACIA LA PLACENTA-EL FETO PUEDE TENER PUEDE TENER HIPOXEMIA HIPOXEMIA
LAS RESISTENCIAS LAS RESISTENCIAS PLACENTARIAS SUPERAN LA PLACENTARIAS SUPERAN LA PRESIÓN DE FIN DE DIÁSTOLEPRESIÓN DE FIN DE DIÁSTOLE, , APARECE FLUJO INVERSO DE APARECE FLUJO INVERSO DE LA ARTERIA UMBILICAL LA ARTERIA UMBILICAL
DURANTE LA DIÁSTOLE LA DURANTE LA DIÁSTOLE LA SANGRE INVIERTE SU SANGRE INVIERTE SU TRAYECTORIA –EN LUGAR DE TRAYECTORIA –EN LUGAR DE IR A LA PLACENTA REGRESA IR A LA PLACENTA REGRESA AL CORAZÓNAL CORAZÓN
EL FETO SUELE TENER EL FETO SUELE TENER HIPOXEMIA HIPOXEMIA
FRENTE A LA HIPOXIA TISULAR FRENTE A LA HIPOXIA TISULAR LOS VASOS CEREBRALES SE LOS VASOS CEREBRALES SE DILATAN-REDISTRIBUCIÓNDILATAN-REDISTRIBUCIÓN
LAS RESISTENCIAS PLACENTARIAS LAS RESISTENCIAS PLACENTARIAS ELEVADAS SOBREPASAN LAS ELEVADAS SOBREPASAN LAS
CAVIDADES IZQUIERDAS. CAVIDADES IZQUIERDAS. POSTERIORMENTE PUEDEN POSTERIORMENTE PUEDEN VENCER LAS CAVIDADES VENCER LAS CAVIDADES
DERECHAS Y LLEVAR A LA FALLA DERECHAS Y LLEVAR A LA FALLA CARDIACA GLOBALCARDIACA GLOBAL
LAS RESISTENCIAS PLACENTARIAS LAS RESISTENCIAS PLACENTARIAS ELEVADAS SOBREPASAN LAS ELEVADAS SOBREPASAN LAS
CAVIDADES IZQUIERDAS. CAVIDADES IZQUIERDAS. POSTERIORMENTE PUEDEN POSTERIORMENTE PUEDEN VENCER LAS CAVIDADES VENCER LAS CAVIDADES
DERECHAS Y LLEVAR A LA FALLA DERECHAS Y LLEVAR A LA FALLA CARDIACA GLOBALCARDIACA GLOBAL
LA FALLA CARDIACA DERECHA LA FALLA CARDIACA DERECHA
SE CORRELACIONA CON LA SE CORRELACIONA CON LA ACIDOSIS FETALACIDOSIS FETAL
LA FALLA CARDIACA DERECHA LA FALLA CARDIACA DERECHA
SE CORRELACIONA CON LA SE CORRELACIONA CON LA ACIDOSIS FETALACIDOSIS FETAL
EL DUCTUS VENOSO PERMITE EL RÁPIDO PASO DE LA SANGRE EL DUCTUS VENOSO PERMITE EL RÁPIDO PASO DE LA SANGRE OXIGENADA OXIGENADA PROVENIENTE DE LA VENA UMBILICAL HACIA LA PROVENIENTE DE LA VENA UMBILICAL HACIA LA CAVA INFERIOR, EVITANDO LA CONTAMINACIÓN CON SANGRE CAVA INFERIOR, EVITANDO LA CONTAMINACIÓN CON SANGRE DESATURADA PROVENIENTE DEL HÍGADO Y DEL INTESTINO.DESATURADA PROVENIENTE DEL HÍGADO Y DEL INTESTINO.
EL FLUJO REVERSO (EN ONDA a) DEL DUCTUS VENOSO EL FLUJO REVERSO (EN ONDA a) DEL DUCTUS VENOSO SIGNIFICA QUE DURANTE LA CONTRACCIÓN DE LA AURICULA, SIGNIFICA QUE DURANTE LA CONTRACCIÓN DE LA AURICULA, LA SANGRE NO VA HACIA EL VENTRÍCULO SINO QUE REFLUYE LA SANGRE NO VA HACIA EL VENTRÍCULO SINO QUE REFLUYE HACIA LA VCI Y LUEGO DUCTUSHACIA LA VCI Y LUEGO DUCTUS
EL FETO SUELE ESTAR ENEL FETO SUELE ESTAR EN ACIDOSISACIDOSIS
EL ÚLTIMO PASO ES LA PULSATILIDAD DE LA VENA EL ÚLTIMO PASO ES LA PULSATILIDAD DE LA VENA UMBILICALUMBILICAL
INESTABILIDAD CARDIACAINESTABILIDAD CARDIACAHIPOXIAHIPOXIAACIDOSISACIDOSIS
MIENTRAS MÁS ALEJADO ESTÉ MIENTRAS MÁS ALEJADO ESTÉ
EL COMPROMISO VENOSO, EL COMPROMISO VENOSO,
PEOR ES EL PRONÓSTICOPEOR ES EL PRONÓSTICO
MIENTRAS MÁS ALEJADO ESTÉ MIENTRAS MÁS ALEJADO ESTÉ
EL COMPROMISO VENOSO, EL COMPROMISO VENOSO,
PEOR ES EL PRONÓSTICOPEOR ES EL PRONÓSTICO
LOS ÓRGANOS QUE NO RECIBEN CIRCULACIÓN LOS ÓRGANOS QUE NO RECIBEN CIRCULACIÓN PREFERENCIAL SON LOS MÁS COMPROMETIDOS -PREFERENCIAL SON LOS MÁS COMPROMETIDOS -ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE-ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE-
EL FETO TIENE EL EL FETO TIENE EL FENOTIPO DE AHORROFENOTIPO DE AHORRO, SE HA , SE HA EVALUADO QUE SI NO SE ESTUDIA EL NIÑO EN EVALUADO QUE SI NO SE ESTUDIA EL NIÑO EN LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA, HAY UN RIESGO LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA, HAY UN RIESGO AUMENTADO DE HASTA APROX. 18 VECES DE AUMENTADO DE HASTA APROX. 18 VECES DE TENER SÍND. METABÓLICO EN LA ADULTEZ TENER SÍND. METABÓLICO EN LA ADULTEZ DEBIDO A LA RESISTENCIA A LA INSULINA QUE DEBIDO A LA RESISTENCIA A LA INSULINA QUE DESARROLLAN SUS CÉLULAS DESARROLLAN SUS CÉLULAS
EVALUACIÓN DE LA VITALIDAD FETALEVALUACIÓN DE LA VITALIDAD FETAL
DOPPLER FETALDOPPLER FETAL ALTERACIÓN DE FLUJOS ARTERIALES ALTERACIÓN DE FLUJOS ARTERIALES
(días?)(días?) ALTERACIÓN DE FLUJOS VENOSOS ALTERACIÓN DE FLUJOS VENOSOS
(horas?)(horas?) NSTNST PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL
NSTNST NO HAY ESTUDIOS RANDOMIZADOSNO HAY ESTUDIOS RANDOMIZADOS EN VARIOS TRABAJOS, EL NST NO EN VARIOS TRABAJOS, EL NST NO
REACTIVO O ANORMAL FUE REACTIVO O ANORMAL FUE ENCONTRADO EN FETOS CON ENCONTRADO EN FETOS CON ACIDOSIS, HIPOXEMIA O AMBOSACIDOSIS, HIPOXEMIA O AMBOS
LA EXPERIENCIA CONFIRMA QUE CON LA EXPERIENCIA CONFIRMA QUE CON UN NST REACTIVO, EL FETO UN NST REACTIVO, EL FETO PROBABLEMENTE PROBABLEMENTE NO MUERA EN UTERO NO MUERA EN UTERO INMEDIATAMENTEINMEDIATAMENTE
PERFIL BIOFÍSICO FETALPERFIL BIOFÍSICO FETAL NSTNST 2 ACELERACIONES DE 15 LAT POR 15” 2 ACELERACIONES DE 15 LAT POR 15” MOV RESPIRATORIOSMOV RESPIRATORIOS 1 DE 30” EN 30 MIN 1 DE 30” EN 30 MIN TONOTONO 1 FLEXOEXTENSIÓN DE MIEMBRO O 1 FLEXOEXTENSIÓN DE MIEMBRO O
TRONCO, APERTURA Y CIERRE DE MANOTRONCO, APERTURA Y CIERRE DE MANO MOV ACTIVOSMOV ACTIVOS 3 MOV DEL CPO O 3 MOV DEL CPO O
EXTREMIDADESEXTREMIDADES LÍQ AMNIÓTICOLÍQ AMNIÓTICO 2 CM EN 2 PLANOS 2 CM EN 2 PLANOS
PERPENDICULARESPERPENDICULARES
NO HAY NO HAY TERAPIA EFECTIVATERAPIA EFECTIVA DEMOSTRADADEMOSTRADA ADICIÓN DE NUTRIENTESADICIÓN DE NUTRIENTES DEJAR DE FUMARDEJAR DE FUMAR OXIGENOTERAPIAOXIGENOTERAPIA HORMONOTERAPIAHORMONOTERAPIA BETAMIMÉTICOSBETAMIMÉTICOS REPOSO EN CAMAREPOSO EN CAMA ÁCIDO ACETILSALICÍLICO A DOSIS BAJASÁCIDO ACETILSALICÍLICO A DOSIS BAJAS
EL ÚNICO TRATAMIENTO EL ÚNICO TRATAMIENTO EFECTIVO ES LA TERMINACIÓN EFECTIVO ES LA TERMINACIÓN
DEL EMBARAZO DEL EMBARAZO
EN EL MOMENTO ADECUADOEN EL MOMENTO ADECUADO
EL ÚNICO TRATAMIENTO EL ÚNICO TRATAMIENTO EFECTIVO ES LA TERMINACIÓN EFECTIVO ES LA TERMINACIÓN
DEL EMBARAZO DEL EMBARAZO
EN EL MOMENTO ADECUADOEN EL MOMENTO ADECUADO
EL FACTOR DE MAYOR INFLUENCIA EN EL FACTOR DE MAYOR INFLUENCIA EN LA SUPERVIVENCIA DEL FETO CON RCIU LA SUPERVIVENCIA DEL FETO CON RCIU ES LA ES LA EDAD GESTACIONALEDAD GESTACIONAL AL AL MOMENTO DEL NACIMIENTOMOMENTO DEL NACIMIENTO
EN EDADES GESTACIONALES TEMPRANAS (MENOR EN EDADES GESTACIONALES TEMPRANAS (MENOR DE 34 SEMANAS) LA CONDUCTA ACTIVA ES DE 34 SEMANAS) LA CONDUCTA ACTIVA ES CONTINUARCONTINUAR EL EMBARAZO EL EMBARAZO
SI SE DECIDE LA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO SI SE DECIDE LA TERMINACIÓN DEL EMBARAZO ENTRE LAS 24-34 W, SE DEBEN ADMINISTRAR ENTRE LAS 24-34 W, SE DEBEN ADMINISTRAR CORTICOIDES ANTENATALES –DE SER POSIBLE CORTICOIDES ANTENATALES –DE SER POSIBLE ESPERAR 48 HRS- PARA ESPERAR 48 HRS- PARA LA POSIBILIDAD DE LA POSIBILIDAD DE HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y DISTRÉS HEMORRAGIA INTRAVENTRICULAR Y DISTRÉS RESPIRATORIORESPIRATORIO
GROWTH RESTRICTION INTERVENTION GROWTH RESTRICTION INTERVENTION TRIAL 2004TRIAL 2004 – 548 PACIENTES, RCIU – 548 PACIENTES, RCIU ENTRE 24-36 W, MORTALIDAD O ENTRE 24-36 W, MORTALIDAD O DISCAPACIDAD A LOS 2 AÑOS DE VIDADISCAPACIDAD A LOS 2 AÑOS DE VIDA
EN AQUELLOS CON INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO EN AQUELLOS CON INTERRUPCIÓN DEL EMBARAZO DEMORADA HUBO MÁS MUERTE INTRAUTERINADEMORADA HUBO MÁS MUERTE INTRAUTERINA
PERO NO HUBO DIFERENCIAS ENTRE LA PERO NO HUBO DIFERENCIAS ENTRE LA FINALIZACIÓN INMEDIATA O DEMORADA EN LA FINALIZACIÓN INMEDIATA O DEMORADA EN LA MORTALIDAD GLOBALMORTALIDAD GLOBAL (PRE Y POSNATAL) (PRE Y POSNATAL)
LOS NIÑOS ESTRAIDOS MÁS PREMATURAMENTE SE LOS NIÑOS ESTRAIDOS MÁS PREMATURAMENTE SE MUEREN EN UCINMUEREN EN UCIN
MENOS DISCAPACIDAD EN EMBARAZOS MÁS MENOS DISCAPACIDAD EN EMBARAZOS MÁS PROLONGADOS SOBRETODO EN MENORES DE 31 PROLONGADOS SOBRETODO EN MENORES DE 31 SEMANASSEMANAS
FINALIZACIÓN DEL FINALIZACIÓN DEL EMBARAZOEMBARAZO
FINALIZACIÓN DEL FINALIZACIÓN DEL EMBARAZOEMBARAZO
ALGORITMO ALGORITMO DE DE SEGUIMIENTSEGUIMIENTO Y O Y FINALIZACIÓFINALIZACIÓN DEL N DEL EMBARAZOEMBARAZO
VIA DE FINALIZACIÓNVIA DE FINALIZACIÓNPATOLOGÍA INTRÍNSECA: SIN PATOLOGÍA INTRÍNSECA: SIN
POSIBILIDADES DE VIDA POSIBILIDADES DE VIDA EXTRAUTERINA, SE OPTA POR LO EXTRAUTERINA, SE OPTA POR LO MEJOR PARA LA MADRE - PARTO MEJOR PARA LA MADRE - PARTO VAGINALVAGINAL
FETOS MENORES DE 34 SEMANAS Y/O FETOS MENORES DE 34 SEMANAS Y/O CON AUSENCIA DE FLUJO DIASTÓLICO CON AUSENCIA DE FLUJO DIASTÓLICO EN ART UMBILICAL - CESÁREAEN ART UMBILICAL - CESÁREA