radioterapia-medicina nuclear planificación de ttos en rt. bioing. jorge escobar
TRANSCRIPT
Radioterapia-Medicina Nuclear
Planificación de ttos en RT.
Bioing. Jorge Escobar
Introducción
• Oncología y Cáncer.– 2° causa de muerte– Enfermedad caracterizada por la aparición de células
anómalas con capacidad de reproducirse e proliferar hacia otras células.
• Tratamientos– Radioterapia– Quimioterapia– Cirugía– Otros (hormonoterapia, inmunoterapia, etc…)
Introducción
• Modalidades de la Radioterapia – Braquiterapia (braqui=corto). En este caso la
fuente de irradiación está cerca o en el área a tratar.
– Teleterapia (tele=largo). La fuente de irradiación está a cierta distancia del paciente en equipos de grandes dimensiones
Introducción
• Braquiterapia. – Se administra por pequeñas fuentes de material
radiactivo en forma de agujas, tubos, alambres o semillas dentro o próximo al volumen de interés.
Introducción
• Braquiterapia. – Iridio 192, Iodo 125, Paladio 103, Cesio 137,
entre otros. Se utilizan en forma de colocación intersticial (agujas en el seno de los tejidos -ca lengua-), intracavitaria (tubos ginecológicos intravaginales e intrauterinos), intraluminal (cavidades endovasculares, tráquea, bronquios), metabólica (fuentes abiertas Sr90 ) y moldes.
Introducción
• Braquiterapia. – Según la actividad de la fuente se puede
clasificar en BQT de baja (100 mCi), media (500 mCi) y alta tasa (más de 1000 mCi).
Introducción
• Teleterapia. – unidades de Cobalto 60 (Co60) y acelerador
lineal (Linac). – El tipo de radiación puede ser rayos Gamma,
rayos X, y electrones, aunque existen unidades que pueden generar otro tipo de partículas tales como neutrones, protones, etc.
Etapas de la RT
• Evaluación clínica del paciente
• Decisión terapéutica
• Localización del volumen blanco
• Planificación del tratamiento
• Tratamiento
• Control Postratamiento
Evaluación clínica y decisión terapéutica
• Evaluación clínica del paciente. Examen físico y análisis de la información diagnóstica disponible para conocer las características biológicas y patológicas del tumor.
• Decisión terapéutica. Objetivo de la terapia y evaluación de los métodos terapéuticos alternativos y elección de la modalidad terapéutica a ser aplicada en el paciente.
Localización del volumen blanco
Volumen Irradiado
Volumen deTratamiento
Volumen Tumoral de Planificación
Volumen Tumoral Clínico
Volumen Tumoral Grueso
Planificación en RT
• Simulación tratamiento
• Cálculo de Dosis
Simulación de tratamientos• En la etapa de simulación, el médico
radioterapeuta ayudado por personal técnico, determina la zona anatómica a tratar (extensión de los campos con los márgenes apropiados) y la posición de tratamiento para optimizar la aplicación. Este proceso se puede llevar a cabo mediante:
– Simulación Convencional
– Simulación Virtual
Simulación convencional.• Por medio de métodos fluoroscópicos permite delimitar con
cierto grado de aproximación la extensión de la zona anatómica a tratar, la posición del tratamiento y el isocentro del volumen de planificación, haciendo uso de contrastes o marcadores radio opacos.
Simulación Virtual.
Reconstrucción 3D para planificación a partir de TAC o RMN o ambos. Tratamientos 3D (IMRT y Radiocirugía)
Simulación Virtual.
Simulación
• Accesorios inmobilización
Cálculo de dosis
• Importancia
• Para hacer una radioterapia exitosa, es necesario un alto grado de exactitud en la entrega de dosis al paciente y así conocer el tiempo en que el paciente está expuesto a la irradiación.
Métodos cálculo
• Clasificación– Métodos explícitos de transporte de la radiación– Métodos Semianalíticos– Métodos Semiempíricos– Método Empíricos
•
Métodos Semiempíricos
• También llamados cálculos manuales por la sencillez con que pueden ser ejecutados.
• Utilizan funciones radioterápicas obtenidas de datos medidos y relacionándolas entre sí por medio de simples ecuaciones son capaces de predecir la dosis en algún punto de interés.
• Los formalismos más usados son el isocéntrico y el SSD
Métodos Semiempíricos Fotones
• Formalismo SSD
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref • DD dosis en profundidad o PDD(DFS, wd, d)/100 • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja
FbandejaFcuñaSSDfactorOFDDkTD
Tpo
)(
100
Método Semiempírico Fotones
• Formalismo Isocéntrico
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dref, wref y DFSref • TMR(d,wc). Tissue Maximum Ratios. • OF .Output Factor o Factor de salida de campo. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja
fbandejafcuñaSADfactorOFTMRk
TDTpo
Método Semiempírico Fotones
• Formalismo Isocéntrico Co60
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en aire en iso y wref • TAR(d,wc). Tissue Air Ratio. • OF. Output Factor o Factor de salida de campo medido en aire. • SADfactor. Source Axis Distance factor• Fcuña y Fbandeja
fbandejafcuñaSADfactorOFTARkTD
Tpo
Método Semiempírico Electones
• Tpo (unidades de tiempo). • TD(Gray). Total Dose • K(Gray/unidades de tiempo). Definidos en dmax o
dref • DDterapéutico dosis profundidad elegida para contener
de la mejor manera al volumen irradiado • OF. Output Factor o Factor de salida de campo
medido definido para el cono o el trimmer
OFDDkTD
Tpoteraputica
Mapas de distribución de dosis
Mapas de distribución de dosis
Histograma Dosis Volumen
Para cada estructura irradiada segmentada se describe la fracción de volumen irradiadoV(D) frente a la dosis D
Radiobiología
Radiobiología
• Los modelos usados son:
• NSD o TDF
• TDF = 1.19 N 1.54 (T/N) -0.17
• Lineal Cuadrático
BED = N d (1 + d/(α/β))
Radiobiología