apuntes de radioterapia

5/11/2018 APUNTES DE RADIOTERAPIA - slidepdf.com

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APUNTES DE RADIOTERAPIA

Cuaderno de Prácticas en Radioterapia, Braquiterapia, Protección Radiológica,Radiofísica.

INTRODUCCIÓN A LA RADIOTERAPIA

Podemos definir la Radioterapia como el uso de lasradiaciones ionizantes con fines de tratamiento, en más

del 90 % de los casos se usa para tratar tumoresmalignos.¿Como actúa?La radiación ionizante provoca unos cambios sobre lostejidos en los que actúa afectando al funcionamiento delas células, de forma temporal (recuperable) o definitiva(ocasionando destrucción celular).

¿Dónde actúa?En general el tejido tumoral es mucho más sensible ypor lo tanto más destruible que los tejidos normales quelo rodean, de forma que podemos realizar untratamiento del tumor y curarlo sin destruir los tejidos yórganos vecinos.

¿Cuándo se usa?Prácticamente el 80% de los pacientes con cáncer,requieren a lo largo de su evolución recibir uno o mástratamientos radioterápicos, bien sea con intención decurar la enfermedad o de paliar los síntomas que seasocian a ella, como son el dolor provocado por laafectación ósea tumoral, las masas tumorales, etc.

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Generalmente se utiliza asociada a otros tratamientos,como la cirugía y la quimioterapia, aunque existe unbuen porcentaje de casos en que por si misma, escapaz de curar el tumor.

¿Cuánto dura?Generalmente se administra una vez al día, cinco días ala semana, aunque hay excepciones (tratamientoshiperfraccionados o hipofraccionados, en que seadministra 2-3 veces al día y una vez cada varios días).Puede ser una sesión única o prolongarse a lo largo devarias semanas. No existe una correlación entre tiempo

de exposición o duración del tratamiento en días y dosiso intensidad del tratamiento.

Se utilizan diferentes tipos de radiaciones con diferentesaparatos.Básicamente se dividen en dos grupos “Teleterapia” donde la fuente de irradiación está alejada del cuerpo y “Braquiterapia” en el que el material radioactivo en

forma de agujas, tubos, semillas…; se insertan o secolocan en contacto con el tumor temporalmente y enalgunos casos de forma definitiva (en esta última suelenadministrarse en una sesión única y bajo anestesiageneral.

LINEA DE RESPONSABILIDAD Y PUESTOS DE TRABAJO YFUNCIONES

Las funciones y responsabilidades en materia de Protección Radiológica de los

distintos profesionales implicados son:

Dirección Gerencia (titular)

Dirección Médica

Dirección de Enfermería

Dirección de Gestión

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Jefes de los Servicios o Unidades Médicas

Personal de las instalaciones radiactivas

Supervisor de instalación radiactiva

Operador

Especialista en Radiofísica Hospitalaria

Personas sin acreditación ni licencia

Servicio de Prevención de Riesgos Laborales

Responsable de Recursos Humanos

Responsable de la adquisición de equipos

Responsable del mantenimiento de equipos e instalaciones

Trabajadores externos

Jefe del Servicio de Protección Radiológica

RESPONSABILIDADES EN EL SERVICIO RADIOTERAPIA YPROTECCIÓN RADIOLÓGICA

PUESTOS DE TRABAJO Y FUNCIONES

Dirección Gerencia (titular)

El Director Gerente, como máxima autoridad ejecutiva del Centro y representante

del titular, es responsable legal de que en el mismo se sigan las normas

contenidas en este Manual, que se cumplan las disposiciones legales vigentessobre Protección Radiológica y que se instruya e informe al personal, en el ámbito

de su responsabilidad, en los aspectos relacionados con dicha materia.

Así mismo, es el responsable de la coordinación de los distintos Servicios

hospitalarios implicados en la gestión, utilización y mantenimiento de las

instalaciones radiactivas y radiológicas.

El Director Gerente del Centro firmará y tramitará la documentación preceptiva de

las instalaciones y aprobará los procedimientos relativos a la protección

radiológica, elaborados con la participación de los Supervisores y tras el visto

bueno de la Dirección Médica.

El Director del Centro implantará el Programa de Garantía de Calidad en las

distintas Unidades asistenciales en las que se haga uso de radiaciones ionizantes,

y nombrará al responsable en cada caso para su confección, desarrollo y

ejecución.

En las inspecciones preceptivas que los funcionarios del CSN realicen al Centro,

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vendrá obligado a facilitar el acceso, la documentación y los medios necesarios

para el cumplimiento de su misión.

Aunque la responsabilidad final no puede delegarse, el Director Gerente del

Centro atribuirá al Jefe del SPR la autoridad necesaria para velar por el

cumplimiento de las normas establecidas en este Manual, y que obligan a todoslos miembros de los distintos Servicios y Unidades del Centro.

Dirección Médica

El Director Médico, de acuerdo con las atribuciones de su cargo, es el responsable

del cumplimiento de las normas establecidas en este Manual, relativas al personal

facultativo y al funcionamiento de los Servicios y Unidades.

Necesariamente debe establecer las líneas de responsabilidad de las unidadesasistenciales de cada instalación radiactiva, dependiendo de las peculiaridades y

recursos de cada Centro.

Estará obligado a comunicar al SPR los movimientos de personal facultativo

producidos en los Servicios con riesgo radiológico, con antelación suficiente para

adoptar las medidas necesarias para su adscripción o baja en la instalación

correspondiente.

Director de Enfermería

De acuerdo con sus atribuciones, es el responsable del cumplimiento de lasnormas establecidas en este Manual relativas al personal a su cargo debiendo

asignar las funciones de cada puesto de trabajo en las instalaciones con riesgo

radiológico, con objeto de que el SPR pueda clasificar adecuadamente al personal

que las desempeñe.

Estará obligado a comunicar al SPR los movimientos de personal (altas, bajas y

traslados) producidos en los Servicios con riesgo radiológico, con la suficiente

antelación que permita adoptar las medidas necesarias para su adscripción a lainstalación radiactiva correspondiente.

Director de Gestión

De acuerdo con sus atribuciones, es el responsable del cumplimiento de las

normas establecidas en este Manual en lo relativo a:



Contratación del personal, sanitario o no sanitario, que vaya a ser destinado a

Servicios y Unidades con riesgo radiológico.

Adquisición de equipos productores de radiaciones ionizantes, materiales

radiactivos y resto de la dotación que comporte el correcto funcionamiento de una

instalación radiactiva.Obras, centralizadas o descentralizadas, así como el mantenimiento que afecten a

las instalaciones con riesgo radiológico.

Jefes de los Servicios o Unidades Médicas

Deben establecer la organización y las líneas de responsabilidad dentro de sus

Servicios o Unidades, en lo relativo a su funcionamiento como instalación

radiactiva. Así mismo deben coordinar con el Jefe del SPR las actividades que

dicho Servicio debe realizar en su instalación, facilitándole el acceso a los equiposy la documentación necesaria para el desarrollo de sus funciones.

En los Servicios o Unidades Médicas, los responsables de los respectivos

Programas de Garantía de Calidad deben redactar los procedimientos específicos

de su instalación, en colaboración con el SPR en lo que se refiere a aspectos

relacionados con la protección radiológica.

Personal de las instalaciones radiactivas

Todas las personas que trabajen en una instalación radiactiva deben estar

formadas y capacitadas para ello. Aquellas que, en virtud de su puesto de trabajo,manipulen los dispositivos de control de la instalación y/o el material radiactivo o

dirijan dichas manipulaciones, deben estar provistas de la correspondiente

acreditación (en el caso de una instalación de rayos X) o licencia de operador o

supervisor (en el caso de instalaciones radiactivas), ambas otorgadas por el CSN.

Supervisor de instalación radiactiva o Titulado que dirija una instalación de

rayos X

Las responsabilidades y funciones de cada una de estas personas son lassiguientes:

En virtud de su licencia o acreditación, está capacitado para dirigir el

funcionamiento de la instalación y las actividades de los operadores, siendo

responsable de tener actualizado el Diario de Operación.

Como responsable directo del funcionamiento de la instalación, está obligado a

cumplir y hacer cumplir las normas especificadas en este Manual, en el



Reglamento de Funcionamiento, en el Plan de Emergencia y en cualquier otro

documento oficialmente aprobado.

Tiene autoridad para detener, en cualquier momento, el funcionamiento de la

instalación, si estima que se han reducido las condiciones de seguridad

radiológica, comunicándolo inmediatamente al SPR. Para autorizar la reanudaciónde su funcionamiento deberá tener constancia explícita de que se han restablecido

dichas condiciones de seguridad radiológica, a juicio del especialista en

Radiofísica Hospitalaria, asignado a la instalación, con conocimiento del SPR.

En caso de emergencia adoptará las medidas que estime oportunas, de acuerdo

con los Planes de Emergencia aprobados, dejando constancia de ellas y

comunicándolo a la mayor brevedad posible al SPR.

Participará activamente con el SPR en la elaboración de la documentación

preceptiva de la instalación y elaborará el informe anual de la instalación.Comunicará al Servicio de Protección Radiológica, previamente a su aplicación,

las nuevas técnicas o la modificación de las existentes que puedan influir en las

condiciones de seguridad radiológica.

Tanto en el caso del radiodiagnóstico, como en el de las instalaciones radiactivas

médicas, su acreditación o licencia de operación, respectivamente, se concede a

efectos de dejar constancia de su cualificación en materia de protección

radiológica, sin perjuicio de otras titulaciones requeridas en cada caso, para el

mejor desempeño en su puesto de trabajo.

Operador

En virtud de su licencia o acreditación está capacitado, bajo la dirección de un

supervisor (en el caso de una instalación radiactiva), o de un titulado que dirija la

instalación (en el caso del radiodiagnóstico) para manipular los dispositivos de

control de los equipos y/o el material radiactivo de la instalación.

Esta licencia o acreditación es obligatoria, sin perjuicio de la titulación que, por

otros motivos, también pueda ser exigible, como ya se ha mencionado.

Tendrá autoridad para detener en cualquier momento el funcionamiento de lainstalación si estima que se han reducido las condiciones de seguridad y le es

imposible informar al supervisor de esta circunstancia con la prontitud requerida.

Especialista en Radiofísica Hospitalaria

Las instalaciones de Radiodiagnóstico, cuando el número de equipos o las

técnicas empleadas lo aconsejen, las de Radioterapia y las de Medicina Nuclear,



dispondrán de un Especialista en Radiofísica Hospitalaria.

Personas Sin Acreditación Ni Licencia

Toda persona que, sin necesitar licencia ni acreditación, trabaje en una instalación

deberá conocer y cumplir las normas de protección contra las radiacionesionizantes así como su actuación en caso de emergencia.

El Servicio de Prevención de Riesgos Laborales (SPRL)

Deberá contar con la colaboración del SPR para la determinación y evaluación de

los riesgos derivados del uso de radiaciones ionizantes que puedan afectar a la

seguridad y a la salud de los trabajadores. Esta colaboración se hará extensiva a

la formación e información a los mismos.

Responsable de Recursos Humanos

Establecerá, en colaboración con el SPR correspondiente, la metodología más

apropiada para la incorporación de los trabajadores expuestos en sus puestos de

trabajo, en cumplimiento de lo establecido en este Manual.

Responsable de la adquisición de equipos


apropiada para el cumplimiento de lo establecido en este Manual, en lo referente a

las propuestas de adquisición, obras y contratación de materiales, equipos yservicios que afecten a las instalaciones con riesgo radiológico o actividades

directamente relacionadas con ellas.

Responsable del Mantenimiento de equipos e instalaciones


apropiada para el cumplimiento de lo establecido en este Manual, en lo referente a

las operaciones de mantenimiento preventivo o correctivo que afecten a los

equipos e instalaciones con riesgo radiológico, así como a las obras omodificaciones que afecten a dichas instalaciones.

Trabajadores externos

De acuerdo con el Real Decreto 413/1997, se entiende por trabajador externo

cualquier trabajador clasificado como expuesto que efectúe una intervención de

cualquier carácter, en la zona controlada de una instalación radiactiva y que esté



empleado de forma temporal o permanente por una empresa externa al ámbito

hospitalario.

La empresa externa deberá hallarse inscrita en el Registro de Empresas Externas,

que a tal efecto fue constituido por el CSN, y será la responsable de la Protección

Radiológica de sus trabajadores. El titular exigirá a la empresa externa queintervenga en la instalación radiactiva, que satisfaga los requisitos establecidos en

la legislación al respecto.

Todo trabajador externo tiene la obligación de colaborar con los responsables de

la protección radiológica, tanto de su empresa como propios de la instalación, en

su protección contra las radiaciones ionizantes, cumpliendo las normas

establecidas por los mismos y las legalmente aprobadas.

Jefe del Servicio de Protección Radiológica

Las funciones del Jefe del SPR son encomiendas, en virtud del artículo 23 del

Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes, de las que, en

materia de Protección Radiológica, tiene asignadas el Director del Centro como

titular de la instalación radiactiva.

Organización

El CSN, en función de las características del Centro, y considerando el riesgo

radiológico existente, podrá requerir al titular para que disponga de un Servicio deProtección Radiológica propio o de una Unidad Técnica de Protección Radiológica

contratada (UTPR), con el fin de proporcionarle asesoramiento específico y de que

asuma las funciones que en esa materia le pertenecen.

Servicio De Protección Radiológica

El SPR, que deberá estar expresamente autorizado por el Consejo de Seguridad

Nuclear, estará constituido y organizado jerárquicamente por:

El Jefe de SPR, (Especialista en Radiofísica Hospitalaria en los Hospitales de la

red pública del Estado) deberá estar en posesión del diploma otorgado por el

CSN.

Técnicos Superiores en Radioterapia o en Diagnóstico por Imagen, que

colaborarán activamente con los facultativos en el desempeño de sus funciones.



El SPR restringirá su ámbito de actuación al área de cobertura otorgada por el

CSN y especificada en su autorización. No obstante, y con carácter asesor, podrá

intervenir en terceros centros, siempre con permiso previo del titular

correspondiente, y en los cuales no pueden ser ejercidas las funcionesencomendadas por la legislación. El Jefe de Servicio dependerá directamente del

Director Gerente del Área Hospitalaria, y sus actuaciones en cada centro

perteneciente a dicha Área se coordinarán adecuadamente.

El SPR se organizará y actuará independientemente del resto de unidades

funcionales, sin perjuicio de la coordinación necesaria con el SPRL.

El SPR es responsable de la vigilancia del cumplimiento de la legislación vigenteen materia de protección radiológica además de la normativa propia y la

establecida en los Reglamentos de funcionamiento de las distintas instalaciones.

Las principales misiones del SPR serán:

Evaluar y emitir informes en materia de protección radiológica en los siguientes

casos: Construcción y/o modificación de instalaciones radiactivas y radiológicas.

Actividad con nuevas fuentes o técnicas, así como modificación de las condiciones detrabajo con las mismas.

Comprobación periódica de la eficacia de los dispositivos y procedimientos de protección

establecidos.

Estudio de los riesgos radiológicos derivados del funcionamiento de las instalaciones y

de las actividades que en ellas se desarrollan.

Participación en los procesos de adquisición del equipamiento radiológico.

Establecimiento de normas, instrucciones y procedimientos específicos sobre protección

radiológica, aplicables a las actividades realizadas en las instalaciones.

Colaboración con los responsables de las distintas instalaciones en el establecimiento

de procedimientos y en el desarrollo de programas de control y garantía de calidad en

materia de protección radiológica, descritos en el presente manual.

Asesoramiento a los Jefes de Servicio y a los supervisores de las instalaciones que

utilizan radiaciones ionizantes.



Información sobre optimización, de las técnicas nuevas o de los proyectos de

investigación que impliquen el uso de radiaciones ionizantes.

Investigación de las causas de las anomalías, incidencias y accidentes que pudieran

producirse en las instalaciones, como por ejemplo superaciones de límites de dosis

establecidos y niveles de referencia.

Colaboración en la preparación de los Planes de Emergencia de las instalaciones.

Realizar la vigilancia radiológica de los trabajadores expuestos decidiendo las técnicas y

procedimientos a emplear teniendo en cuenta los principios de optimización.

Realizar la vigilancia radiológica de las instalaciones y de las actividades en ellas

realizadas, decidiendo el tipo y frecuencia de las medidas a efectuar.

Gestionar y realizar la vigilancia radiológica de los residuos radiactivos, sólidos y líquidos

generados en las instalaciones, decidiendo el tipo y frecuencia de las medidas.

Realizar la calibración y comprobación periódica del buen estado y funcionamiento de

los instrumentos de medida.

Vigilar la actividad de los trabajadores externos en las instalaciones radiactivas, velando

por el cumplimiento de lo dispuesto en el RD 413/1997 sobre medidas de protección

radiológica para trabajadores externos en zona controlada.

Establecer los niveles de referencia de los parámetros a medir en los distintos

procedimientos de vigilancia radiológica.

Clasificar y señalizar las zonas con riesgo radiológico de las instalaciones.

Clasificar a los trabajadores expuestos en función de su riesgo radiológico.

Realizar los controles de calidad pertinentes en el equipamiento en las instalaciones de

Medicina Nuclear, Radiodiagnóstico y Radioterapia.

Establecerlas circunstancias en las cuales se ha de definir el cese de la operación de

una instalación o desarrollo de una práctica, por incumplimiento de las normas de

protección radiológica o por la aparición de riesgos radiológicos no aceptables.

Documentación, registros y controles administrativos.

Elaborar los procedimientos específicos aplicables a las actividades del SPR.

Registrar los datos recogidos en los programas de vigilancia radiológica del personal, de

las instalaciones, de las operaciones y de los efluentes radiactivos.

Archivar los historiales dosimétricos individuales de los trabajadores expuestos de las

instalaciones. Conocer la categoría de aptitud de los trabajadores expuestos y sus

modificaciones como consecuencia de los reconocimientos médicos realizados por el

Servicio de Prevención de Riesgos Laborales.



Controlar la aptitud médica de los trabajadores expuestos y sus modificaciones como

consecuencia de los reconocimientos médicos realizados por el SPRL.

Disponer del historial dosimétrico previo de los trabajadores expuestos que se

incorporen a las instalaciones.

Entregar una copia de su historial dosimétrico al trabajador, cuando se produzca un cese

de empleo en las instalaciones con riego radiológico.

Disponer de un inventario de las fuentes radiactivas de la instalación permanentemente

actualizada, que por su naturaleza lo requieran.

Conocer en cada instalación las fuentes radiactivas utilizadas, así como su actividad.

Disponer de copia registrada de la documentación preceptiva que se envíe desde/a los

organismos competentes.

Formación en materia de Protección Radiológica.

Comprobar la adecuada formación de los profesionales que se incorporen a una

instalación radiactiva, así como de la posesión de la correspondiente licencia o

acreditación.

Organizar y participar en diferentes cursos y seminarios relacionados directamente con

la Protección Radiológica.

Colaboración, de acuerdo con lo establecido en los Programas de Garantía de Calidad

de cada una de las unidades asistenciales, en la formación, información e instrucción de

los trabajadores expuestos, en un nivel adecuado a su responsabilidad y al riesgo de

exposición a las radiaciones ionizantes en su puesto de trabajo a los estudiantes, previo

al inicio de su actividad.

Establecer la formación continuada, cuando corresponda, de programas de garantía de

calidad en las diferentes unidades asistenciales, en los que se contemple la formación

continuada del personal.

Asesorar al Director del Centro en materia de Protección Radiológica y mantenerle

informado de sus obligaciones respecto a la normativa legal vigente, poniendo en su

conocimiento todas las deficiencias que puedan incidir en la seguridad de las

instalaciones y en la protección de los trabajadores expuestos, miembros del público ypacientes.

Establecer las actividades del SPR y supervisar el cumplimiento de los procedimientos

específicos que regulan el funcionamiento del mismo y su cumplimiento.

Visar dictámenes, evaluaciones e informes emitidos, en relación con las misiones del

SPR.



Certificar los historiales dosimétricos de los trabajadores expuestos.

Comunicar por escrito, a los responsables jerárquicos de las instalaciones y prácticas,

de las circunstancias que aconsejan o exigen la paralización de las mismas por

incumplimiento de las normas de Protección Radiológica o la existencia de riesgos

radiológicos indebidos, dando cuenta a la Dirección del Centro, si es el caso.

Establecer una vía de comunicación fluida para la transmisión de información y

documentación necesaria para el cumplimiento de las misiones del SPR con los distintos

Servicios y Direcciones del Centro, de acuerdo con lo establecido por este Manual y en

los procedimientos específicos aplicables.

Tener conocimiento y, a ser posible, estar presente durante las inspecciones del CSN

así como tener constancia y conocimiento de los informes y comunicaciones que remita

dicho Organismo.

Informar sobre las medidas de Protección Radiológica a los trabajadores que, sinnecesitar licencia, operen en una instalación con riesgo radiológico, ya que están

obligados a conocer y cumplir las normas de protección contra las radiaciones

ionizantes. Deben conocer, así mismo sus actuaciones en caso de emergencia. Los

programas de formación habrán de establecerse según los criterios previamente

aprobados por el CSN.

Todas las políticas y procedimientos que se desarrollen en un Manual de

Protección Radiológica deben constituir el plan de actuación para asegurar una

calidad adecuada de protección contra la Radiaciones Ionizantes tanto delpersonal expuesto, como del paciente y de los miembros del público en general,

de acuerdo con los recursos disponibles.

Normas De Calidad

Lo realmente importante para garantizar la calidad, es que todos los

procedimientos definidos se lleven a la práctica diaria de forma controlada ysistemática.

Para ello es necesario establecer un sistema que permita evaluar periódicamente

las tareas que se llevan a cabo cada día y comprobar que, éstas, han sido

efectuadas tal y como se describieron. Además se deberá estructurar un sistema

activo y de ágil reacción ante la posibilidad de un eventual incumplimiento de los



objetivos acordados, dentro de un clima abierto de cooperación entre todos los

profesionales afectados que permita el análisis de errores.

Para poder establecer el sistema de calidad es preciso que se cumplan las

siguientes premisas:

Establecer y reconocer la responsabilidad para la Calidad dentro del Servicio.

Asegurar que todos los componentes del sistema se documentan y controlan.

Desarrollar e implantar procedimientos dentro del Servicio para asegurar que se

cumplen todos los requisitos de calidad.

Asegurar que cada parte desarrollada forma parte de un conjunto.

Asegurar un enfoque práctico que permita garantizar la mayor eficacia, efectividad y

eficiencia de los servicios prestados. Asegurar el diseño de métodos que permitan el registro de los datos relativos a la

calidad y el inicio de acciones correctivas una vez superados los límites de tolerancia de

los diferentes parámetros.

Establecer revisiones regulares y auditorias, tanto para la implementación, como para

comprobar la eficacia del sistema de calidad, lo que incluye la revisión periódica de los

estándares de calidad.

Asegurar que el sistema es adaptable y abierto al cambio y que permite introducir

cualquier información pertinente que surja desde otra fuente.

Elementos Del Sistema De Calidad

Elaboración de procedimientos

Los procedimientos se elaborarán siguiendo una norma específica que facilitará:

La discusión y compresión de los mismos.

La fácil comprensión por cualquier persona nueva que inicie su trabajo en el Servicio.

El entrenamiento continuo y la actuación de las personas implicadas en llevarlos a cabo

teniéndolos como guía. Su aplicación en el Servicio.

El establecimiento de indicadores de calidad.

Su actualización y revisión periódica.



En cada procedimiento figurarán, al menos, los siguientes apartados:

. Objetivo y ámbito de aplicación.

. Responsabilidades.

. Documentación.

. Método de trabajo.

. Sistema de evaluación.

Para su identificación se tendrá:

. Logotipo del centro sanitario.

. Nombre del procedimiento.

. Código de identificación.

. Fecha de edición.

. Lugar de archivo (informático, convencional).. Autor.

. Responsable.

Calidad de archivo y documentación

Se deberá garantizar la existencia de un archivo de documentos de calidad que

contenga toda la documentación referente a la Legislación, Reglamentos, MPR,

así como los documentos derivados de la actividad del SPR.

La documentación archivada deberá estar controlada para asegurar que loscambios que se producen, son introducidos en dicho archivo, son difundidos

sistemáticamente entre el personal afectado y se eliminan los documentos en

desuso.

Sistema de Información para la Calidad

Se procederá a la actualización periódica del archivo, difundiendo

sistemáticamente la nueva información generada y anulando la que se queda

obsoleta.

Para ello deberá existir un responsable del mantenimiento del archivo quien:

. Dispondrá de un espacio físico para su ubicación.

. Mantendrá una lista magistral donde figuren: los documentos existentes, el

nombre y la ubicación de las personas que disponen de documentación de

actividades del SPR.



. Mantendrá actualizada una lista de distribución de documentación.

. Enviará una copia a las personas que figuren en la lista de distribución cada vez

que se produzca una modificación de los documentos.

. Dispondrá de un archivo informático y un listado de la organización de dichos

archivos en el que figure la nomenclatura utilizada.. Para garantizar el funcionamiento correcto del sistema de información se debe de

comprobar la introducción de nuevos datos y la disponibilidad de éstos para la

evaluación interna y externa previa autorización.

Con el fin de disponer de un sistema de información fiable y completa en el que se

base la toma de decisiones:

. Se realizarán reuniones periódicas con el personal responsable en las que se

analicen las actividades, medidas y controles llevadas a cabo en dicho periodo.

. Se elaborará un cuadro de mando, del periodo analizado, en el que figure la

siguiente información: Número de quejas o reclamaciones, registro de incidentes,

índices de satisfacción, resumen de los registros de los controles de calidad y las

medidas dosimétricas realizadas, áreas de mejora derivadas de la información del

control documental.

Gestión de la revisión de estándares

La información deberá estar accesible y disponible para:

Los profesionales encargados de efectuar las medidas correctoras pertinentes.

Los Jefes de los Servicios afectados por la actividad.

La Dirección del Centro.

Las Autoridades Sanitarias.

La autoridad competente: CSN, Administración Pública, Juzgados y tribunales que

lo soliciten.

Toda la información generada por el sistema de calidad debe ser analizada y

servir de base para las acciones de mejora que permitan avanzar en el desarrollo

del programa de calidad.

Con el fin de disponer de un sistema organizado para la revisión de los

indicadores es importante establecer una organización sistemática, adaptada a

cada centro, que podría seguir el siguiente esquema:



Análisis de los resultados de la implementación y desarrollo del sistema de calidad en

reuniones periódicas convocadas por el responsable de Garantía y Control de Calidad.

Análisis de los datos recogidos tras la implantación del sistema con aprobación de

modificaciones.

Valoración de los cambios introducidos en el ámbito legislativo o de evidencia científica.

Evaluación de las necesidades de formación y gestión de recursos orientados a ellos.

De estas reuniones se deberá elaborar acta y enviar copia a la Dirección del Centro.

Incidentes

El Sistema de Calidad debe garantizar que todo incidente, además de resolverse de

forma inmediata, vaya a ser objeto de análisis y de desarrollo de oportunidades de

mejora.

Para ello deberá elaborarse un procedimiento que asegure que se ponen en marcha las

acciones correctivas e informativas necesarias en todos los incidentes que puedan

afectar directa o indirectamente a exposiciones con radiaciones ionizantes no previstas.

Quejas

Todo sistema de calidad debe ocuparse de las quejas tanto de los profesionales a

los que el SPR presta su servicio como del propio personal de dicho Servicio,

estableciendo mecanismos primero de escucha activa y después de análisis y

detección de oportunidades de mejora.

A tal fin se deberá elaborar un procedimiento que asegure que, tanto las quejas

internas como las externas, se responden apropiadamente y se aplica una acción

correctiva para rectificar el problema con la mayor rapidez posible, garantizando el

análisis posterior para evitar futuras reincidencias del problema.

Encuestas de satisfacción

Con objeto de evaluar la calidad del servicio percibida por los trabajadores

expuestos se elaborarán encuestas periódicas que contemplen las diversas

actividades que el SPR realiza.

Se redactará un procedimiento en el que se indique:. Periodicidad de las encuestas.

. Personal que las elabora.

. Forma de realizarlas.

. Los datos cuantitativos más importantes de las mismas formarán parte de los

indicadores de calidad, serán trasladados al cuadro de mando y analizados por los



responsables de la garantía de calidad.

Ciclo de mejora continúa

El Sistema de Calidad propuesto está basado fundamentalmente en un sistema de

aseguramiento de la calidad, sin embargo todo esto debe estar inmerso dentro deuna fase de planificación que permita mediante el ciclo PDCA de mejora continua

(Plan Do Check act.) avanzar hacia la calidad total.

CONTROL DE CALIDAD DE LAS ETAPAS CLÍNICAS

1. Evaluación Inicial

Definición: valoración que realiza el médico especialista en Oncología Radioterápica del

estado del paciente, tipo y extensión de la enfermedad y posibilidades terapéuticas

aplicables.

Objetivo: obtener los datos que permitan ofrecer la mejor opción terapéutica.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica.

Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

Equipo asistencial de formación acreditada

Comité de tumores

Protocolos diagnósticos actualizados

Sesiones clínicas del servicio

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Procedimientos: Comprobación de los datos identificativos del paciente.

Valoración clínica mediante:

Anamnesis

Información de los exámenes complementarios realizados

Exploración física

Solicitud y evaluación de pruebas complementarias

Diagnóstico nosopatológico

Diagnóstico de extensión de la enfermedad

Clasificación en grupos pronósticos (estadio clínico o TNM).

Evaluación de factores de riesgo (otros tratamientos y patología asociada).

Valoración pronóstica: en función de los datos obtenidos en la etapa anterior.

Se expresará mediante la probabilidad de: control local, supervivencia y efectos

secundarios tardíos a 5 años.

Cumplimentación de los impresos que constituyen la documentación clínica del paciente



Sistema de evaluación: Revisión periódica de protocolos terapéuticos.

2. Decisión Terapéutica

Definición: etapa clínica en la que el médico especialista en Oncología Radioterápica

elige entre las modalidades de tratamiento posibles, aquella cuyos objetivos metodología

y desarrollo se adaptan mejor a las necesidades y deseos del paciente.

Objetivo: obtener la opción terapéutica óptima para cada situación clínica y necesidades

del paciente con relación a los medios disponiblesResponsable: médico especialista en

Oncología Radioterápica


Equipo médico de formación acreditada.

Datos clínicos y exámenes complementarios de la etapa anterior.

Protocolos de opciones terapéuticas para cada situación clínica

Participación informada del paciente en el proceso de decisión

Comités de tumores/sesiones clínicasProcedimientos: Integración de los datos

obtenidos en la etapa anterior

o Aplicación del protocolo asistencial correspondiente.

o Información al paciente de sus situación, pronóstico, opciones, ventajas e

inconvenientes y posibilidades de conseguir el objetivo.

o Selección del objetivo del tratamiento (curativo, paliativo)

o Elección de la modalidad de tratamiento.

o Definición del volumen tumoral y vías de diseminación.

o Definición de tejidos a irradiar con fines preventivos.

o

Identificación de los tejidos u órganos sensibles o críticos. o Programación de la etapa siguiente.

o Presentación y discusión en la sesión clínica correspondiente o comité de tumores.

o Cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: discusión conjunta en la sesión clínica correspondiente y

revisión de las historias clínicas para evaluar los resultados de los tratamientos a largo



término.

3. Localización

Definición: etapa clínico-técnica en la que el médico especialista en Oncología

Radioterápica delimita los volúmenes blanco y los órganos críticos con sus márgenes

correspondientes para la planificación del tratamiento.

Objetivo: definir y delimitar los volúmenes de tejido a irradiar y proteger.

Responsable: médico especialista en Oncología RadioterápicaRecursos mínimos

necesarios (instrumentales, documentales y humanos):

o Equipo médico y técnico de formación acreditada.

o

Sesión clínica del servicio. o Información y documentación obtenida en la etapa anterior.

o Imágenes bi o tridimensionales de las estructuras corporales.

o Medios técnicos para la delimitación de los volúmenes de interés.

o Obtención de documentos controlables y archivables.

Procedimientos:

o Elección de las imágenes anatómicas adecuadas.

o Delimitación gráfica del volumen tumoral.

o Delimitación gráfica de los órganos críticos.

o Delimitación gráfica de los volúmenes a considerar en la irradiación.

o Presentación en la sesión clínica correspondiente.

o Transmisión de los datos a la unidad clínica del paciente.

Sistema de evaluación : discusión en la sesión clínica conjunta, revisión de la

documentación gráfica e historia clínica en la localización de los volúmenes de interés yen las verificaciones periódicas a lo largo del mismo.

4. Plan de Irradiación

Definición: Etapa clínico-técnica en la que se hace la propuesta terapéutica en base a



la enfermedad, el estado del paciente, medios disponibles, experiencia y estado del arte

de la especialidad.

Consta de: prescripción provisional, cálculo, optimización y prescripción definitiva.

Prescripción provisional : constituye el primer paso del plan de irradiación e incluye los

detalles propios de la irradiación y los de todos aquellos medios físicos, químicos o

biológicos que tengan por objeto la modificación de los efectos de una dosis o ciclo de

irradiación.

Es responsabilidad del médico especialista en Oncología Radioterápica y en

concreto concluye:

o

Tipo y calidad de la irradiación

o

Volumen blanco y órganos a proteger

o

Dosis por fracción

o

Número de fracciones a suministrar por semana

o

Dosis total a administrar

o

Todas las especificaciones de dosis según las recomendaciones específicas en el caso

de tratamientos braquiterapicos



Cálculo: Es el procedimiento que tiene como objeto determinar las dosis absorbidas en

los distintos volúmenes en función de los haces de irradiación y de las características

anatómicas del paciente. Es la responsabilidad del radiofónico hospitalario.Optimización:

Es el procedimiento mediante el cual el médico especialista en Oncología Radioterápica

y radiofísico hospitalario actuando en colaboración, modifican, si preciso fuera, el cálculoinicial por otro mas favorable.

Prescripción definitiva: Es el procedimiento mediante el cual se decide el tratamiento

definitivo a administrar. Es responsabilidad del médico especialista en Oncología

Radioterápica.Objetivo: obtener el plan de tratamiento óptimo.


o

Personal médico de formación acreditada.

o

Personal físico de formación acreditada.

o

Protocolos terapéutico-técnicos.

o

Medios dosimétricos para la evaluación de la propuesta.

o

Documento de consentimiento informado.

Procedimientos:



o

Establecimiento de las características del tratamiento.

o

Ejecución de la dosimetría clínica.

o

Optimización.

o

Comprobación de la hoja de tratamiento.

o

Información al paciente del procedimiento a seguir

o

Obtención del consentimiento informado

o

Cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: evaluación de los protocolos de tratamiento, revisión de las

fichas de tratamiento y revisión de la documentación de dosimetría clínica.

5. Simulación y /o verificación del tratamiento

Definición: reproducción fidedigna y documentada de las condiciones del tratamiento

prescrito que se lleva a cabo antes de iniciarlo.



Objetivo: verificar que las características del tratamiento previsto se ajustan a las

necesidades

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica


o

Personal médico, físico y técnico de formación acreditada

o

Documentación de todas las etapas anteriores e informe dosimétrico.

o

Medios de contención, inmovilización y colocación disponibles.

o

Sistema de alineación disponible y fidedigna.

o

Dispositivos para la conformación y modulación del haz disponibles

o

Sistema de verificación fidedigno.

o

Sistema para la obtención de documentación controlable.

Procedimientos:

o

Identificación del paciente.



o

Colocación del paciente.

o

Colocación de sistemas de contención e inmovilización si procede.

o

Alineación con los ejes de la unidad en relación a las referencias cutáneas.

o

Verificación de las variables de la unidad recogidas en la hoja de tratamiento.

o

Verificación de las puertas de entrada cutáneas con la luz del colimador.

o

Colocación y verificación de las protecciones y conformaciones previstas.

o

Toma de imágenes radiológicas o en tiempo real.

o

Comparación con las imágenes previstas en la planificación aceptada.

o

Obtención de documentación gráfica controlable.

Registro documental: cumplimentación de la documentación clínica del paciente.

Sistema de evaluación: valoración de las discrepancias entre el plan previsto y

verificado. (Incluir protocolo de tolerancias).



6. Aplicación del Tratamiento

Irradiación externa o teleterapia

Definición: proceso mediante el cual se lleva a cabo la irradiación terapéutica,

reproduciendo en la unidad de tratamiento los parámetros de irradiación y posición del

paciente, contenidos en el informe dosimétrico y ficha de tratamiento.

Objetivo: reproducir en cada sesión de tratamiento el plan terapéutico previsto y

especificado en el informe dosimétrico y ficha de tratamiento.

Responsable: personal sanitario que administra el tratamiento (técnico especialista en

radioterapia).


o

Personal técnico de formación acreditada

o

Hoja de tratamiento debidamente cumplimentada

o

Unidad de tratamiento verificada.

o

Sistemas de posicionamiento, inmovilización y protecciones disponibles.

o

Sistemas de verificación de campos de irradiación



o

Sistemas de seguridad

o

Manuales de funcionamiento de las unidades de tratamiento.

Procedimientos:

o


o

Colocación y alineación del paciente y del eventual sistema de inmovilización.

o

Colocación de las protecciones y modificadores del haz correctamente identificados.

o

Verificación del tamaño de campo, distancia de tratamiento.

o

Verificación de las características del tratamiento en cuanto a calidad de la radiación,

energía, tasa de dosis y dosis a administrar (tiempo, unidades de monitor).

o

Puesta en marcha de la unidad de tratamiento.

o

Anotación en la hoja de tratamiento de la sesión administrada y de las posibles

incidencias en la documentación clínica. Identificación y firma del personal sanitario

que administre el tratamiento.



o

Verificación de los campos de irradiación mediante sistemas de imagen.

Sistema de evaluación: conformidad firmada del inicio del tratamiento por

el oncólogo radioterápico, físico y personal sanitario que administra el

tratamiento. Controles sucesivos a lo largo del tratamiento de la reproducción

de la técnica prevista así como de la hoja de tratamiento.

Aplicación del Tratamiento

Braquiterapia

Definición: colocación del material radiactivo en el tejido tumoral (Braquiterapia

intersticial), en su superficie externa (plesioterapia) o en una cavidad anatómica

(endocavitaria), mediante carga inmediata o diferida (manual o mecanizada).

Objetivo : situar el material radiactivo dentro o lo más cerca posible del tumor para

conseguir una distribución de dosis óptima en relación al tumor y tejidos sanos

circundantes.



o

Personal médico, físico y técnico de formación acreditada

o

Programa de formación continuada



Infraestructura adecuada: gammateca, taller, activímetro, radioquirófano, pantallas de

radioprotección, equipo radiológico de verificación, instrumental quirúrgico, aplicadores

de carga inmediata y diferida, hospitalización radioprotegida, si fuera necesario.

Protocolos de indicadores y técnicas aplicables

Procedimientos:

o


o

Identificación de la lesión a tratar y su extensión.

o

Colocación del implante.

o

Verificación de la idoneidad de la aplicación mediante control clínico y radiológico.

o

Cálculo de la duración del tratamiento y dosimetría.

o

Carga del implante (diferido).

o

Anotación de las manipulaciones del material radiactivo en el libro de operaciones.

Identificación de los responsables del procedimiento.

Sistema de evaluación: control radiológico de la aplicación.



7. Control del Tratamiento

Radioterapia externa, transcutánea o teleterapia.

Definición: proceso en el que se controla la aplicación del tratamiento, sus

características, así como la respuesta de la enfermedad y evolución del

enfermo.Objetivo: controlar la aplicación del tratamiento y la respuesta inmediata del

paciente, así como verificar la constancia de los datos anatómicos para modificar el plan

de irradiación cuando se considere necesario.


Recursos mínimos necesarios (instrumentales, documentales y

humanos): Personal médico y sanitario de formación acreditada.

Documentación de todas las etapas anteriores.

Procedimientos: Valoración semanal de la respuesta de la enfermedad

Su clasificación como:

o

Progresión, estabilización, remisión parcial y/o remisión completa. Siempre que sea

posible se llevará a cabo con medidas objetivas y reproducibles.

o

Decisión en su caso, de las modificaciones del tratamiento.

o

Valoración de la respuesta al tratamiento de los tejidos sanos.

o

Prescripción del tratamiento adecuado en base a los protocolos del centro.



o

Verificación de los datos anatómicos del paciente con los que se había planteado el

tratamiento para adecuar la técnica utilizada a las nuevas características anatómicas

del paciente.

o


Sistema de evaluación: revisión de las historias de curso clínico para analizar las

toxicidades aparecidas durante el tratamiento, correlación con la dosis administrada y su

respuesta a los tratamientos de soporte.

Control del Tratamiento

Braquiterapia

Definición: proceso en que se controla la aplicación del implante, su estabilidad y el

correcto funcionamiento del equipo automatizado en cuanto a entrada y salida de lasfuentes radioactivas, así como la evolución de la enfermedad y aparición de las

complicaciones. Al final de la aplicación se retiran las fuentes radiactivas, excepto en los

implantes definitivos.

Objetivo : comprobar que el implante se mantiene estable, que no hay averías en los

dispositivos de carga diferida que puedan modificar la dosis administrada, así como que

no aparecen efectos tóxicos o complicaciones que aconsejen un cambio en la estrategia

de tratamiento. Al final del tratamiento, comprobar que el paciente no es portador de

fuentes radiactivas no previstas y éstas han sido almacenadas correctamente.

Responsable: médico especialista en Oncología Radioterápica, Radiofísico hospitalario

y operador.




o

Sistema para la obtención de imágenes ortogonales con puntos de referencia.

o

Protocolos de verificación y control de calidad de los dispositivos de carga.

o

Detectores de radiación ionizante.

o

Sistema de almacenamiento radioprotegido de las cargas radiactivas (gammateca).

Procedimientos:

o

Verificar que el material se mantiene íntegro y funcionante.

o

Comprobar la completa retirada de las fuentes de los dispositivos automáticos.

o

Examen clínico del paciente.

o

Verificación radiológica ortogonal en caso de sospecha de desplazamientos.

o

Verificación al final de la aplicación, de la correcta y total retirada de las fuentes

radiactivas.

o



Verificación de su correcto almacenamiento.

o


Sistema de evaluación: control evolutivo del resultado inmediato y tardío del

tratamiento sobre el tumor y las zonas críticas vecinas, correlacionándolo con la

situación del implante y la dosimetría. Comparación de los datos ortogonales del

implante, control periódico del libro de operaciones de la instalación de braquiterapia.

8. Evaluación Final.

Definición: etapa clínico – técnica en la que se revisan las características de

tratamiento administrado y sus efectos sobre la enfermedad, los tejidos sanos y el

estado del paciente.

Objetivo: comprobar las eventuales variaciones entre el tratamiento prescrito y el

administrado, su justificación y valorar la respuesta al tratamiento y sus posibles

toxicidades.



o

Equipo médico y radiofísico hospitalario de formación adecuada.

o

Programa de formación continuada.

o



Documentación de todo el proceso realizado.

o

Protocolos diagnósticos, terapéuticos, técnicos y de valoración de la respuesta ytoxicidad.

o

Personal administrativo.

Procedimientos:

o

Revisión de la documentación clínica y técnica del paciente.

o

Anamnesis y examen físico del paciente.

o

Hacer constar en la historia clínica los resultados de la evaluación final.

o

Presentación del caso en la sesión clínica correspondiente.

o

Valorar la necesidad de emitir un informe al responsable del servicio en caso de

detectar variaciones relevantes en el proceso.

o

Establecer las pautas de tratamiento complementario o de la toxicidad detectada.

o



Establecer el protocolo de seguimiento, si se considera pertinente.

o

Redactar un informe del tratamiento administrado.

Sistema de evaluación: revisión de finales de tratamiento en la que se verificará la

documentación del proceso radioterápico.

9. Seguimiento Del Paciente Después DelTratamiento

Definición: etapa clínica en la que se valora la evolución de la enfermedad y los

posibles efectos tóxicos agudos y la eventual aparición de efectos tóxicos tardíos.

Objetivo: valorar la eficacia del tratamiento administrado.



o

Personal sanitario de formación acreditada.

o

Programa de formación continua

o

Historia clínica y documentación del proceso radioterápico.

o

Protocolo de seguimiento y de evaluación de la enfermedad si se considera pertinente.



o

Medios para el diagnóstico de la evolución de la enfermedad de base.

Procedimientos:

o

Anamnesis y examen físico del paciente.

o

Solicitud de pruebas complementarias disponibles.

o

Recogida de datos en la historia clínica o en eventuales archivos informatizados.

o

Establecimiento en su caso, del programa terapéutico y del control siguiente.

Sistema de evaluación: revisión de historias clínicas o de los datos informatizados para

valorar los resultados terapéuticos a largo plazo, mediante los índices de supervivenciabruta y específica y control local a 5 y 10 años, así como la incidencia de efectos tóxicos

tardíos.

En caso de fracaso terapéutico o toxicidad tardía relevante, análisis de sus causas.

SEÑALIZACION EN EL SERVICIO DE RADIOTERAPIA

Clasificación De Zonas Radiológicas

El SPR realizará la clasificación de los lugares de trabajo de acuerdo con la

evaluación de las dosis anuales previstas, el riesgo de dispersión de la

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contaminación y la probabilidad y magnitud de exposiciones potenciales.

A tal efecto, se identificarán y delimitarán todos los lugares de trabajo en los que

exista la posibilidad de recibir dosis superiores a los límites de dosis establecidos

para los miembros del público, y se establecerán las medidas de Protección

Radiológica aplicables.Dichas medidas deberán adaptarse a la naturaleza de las instalaciones y de las

fuentes, así como a la magnitud y naturaleza de los riesgos. El alcance de los

medios de prevención y vigilancia, así como su naturaleza y calidad, deberán estar

en función de los riesgos vinculados a los puestos de trabajo que impliquen una

exposición a las radiaciones ionizantes.

Zona vigilada

Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis superiores a los límites dedosis para los miembros del público, siendo muy improbable recibir dosis efectivas

superiores a 6 mSv o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los límites de

dosis equivalentes para el cristalino, piel y extremidades.

Zona controlada

Aquella en la que existe probabilidad de recibir dosis efectivas superiores a 6 mSv

o dosis equivalentes superiores a los 3/10 de los límites de dosis equivalente para

el cristalino, piel y extremidades.

En esta zona será necesario establecer procedimientos de trabajo con objeto dereducir la exposición a la radiación ionizante, evitar la contaminación radiactiva o

prevenir y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos o sus

consecuencias.

Dentro de las zonas controladas pueden existir algunas que por sus

características, y en función del riesgo radiológico, requieran una clasificación más

restrictiva, como la considerada en los apartados siguientes:

Zona de permanencia limitada

Aquella en que existe un riesgo de recibir una dosis superior a los límites de dosis

si se permanece en ella durante toda la jornada laboral completa (50 semanas /

año, 5 días / semana y 8 horas / día).

Zona de permanencia reglamentada

Aquella en que existe riesgo de recibir dosis superiores a cualquiera de los límites



de dosis en cortos períodos de tiempo y que requiere prescripciones especiales

desde el punto de vista de la optimización.

Zona de acceso prohibido

Aquella en que existe riesgo de recibir, en una exposición única, dosis superiores

a los límites de dosis.

Señalización

El riesgo de irradiación vendrá señalizado mediante su símbolo internacional: un

"trébol" enmarcado por una orla rectangular del mismo color y de idéntica anchura

que el diámetro del círculo interior del mismo.

Cuando exista solamente riesgo de radiación externa y el riesgo de contaminación

sea despreciable, el "trébol" vendrá rodeado de puntas radiales.Si el riesgo es de contaminación y el de radiación es despreciable el "trébol" irá

sobre campo punteado.

Si existen ambos riesgos irá rodeado de puntas radiales y sobre campo punteado.

Además, en la parte superior de la señal, una leyenda nos indicará el tipo de zona,

y en la inferior otra el tipo de riesgo.

Los colores de los "tréboles" indicarán la clasificación de la zona, en orden

creciente al riesgo asociado, éstos son:

Gris azulado: Zona vigilada

Verde: Zona controlada

Amarillo: Zona de permanencia limitada

Naranja: Zona de permanencia reglamentada

Rojo: Zona de acceso prohibido

Las señales se colocarán bien visibles a la entrada de las correspondientes áreas

y en los lugares significativos de ellas.

En las zonas que no tienen una clasificación permanente se colocará junto a la

señal preceptiva un cartel indicando las restricciones aplicables.

Los equipos móviles de rayos X llevarán una señal que indique sus características,

riesgo y restricciones de uso.



Normas Generales En Zonas Con Riesgo Radiológico

Acceso a zona controlada

El acceso a las zonas controladas estará restringido a personas debidamenteautorizadas, es decir, a trabajadores expuestos adscritos a ese lugar y con

conocimiento de las normas a aplicar y el riesgo existente en el mismo.

A los pacientes que deban ser objeto de pruebas diagnósticas o tratamientos se

les dará toda la información y medios necesarios para que no se irradien

accidentalmente por motivos ajenos al acto médico del que van a ser

protagonistas.

Trabajo en zona controlada Debe realizarse de modo que se cumplan estrictamente las instrucciones

contenidas en los procedimientos de trabajo incluidos en los Programas de

Garantía de Calidad de las distintas unidades asistenciales, con objeto de reducir

la exposición a radiaciones ionizantes, evitar la contaminación radiactiva y prevenir

y limitar la probabilidad y magnitud de accidentes radiológicos así como sus

consecuencias.

Estos procedimientos de trabajo deben de estar a disposición del trabajador en las

diferentes unidades.

Cada trabajador conocerá todos los procedimientos relacionados con su trabajo y

con la Protección Radiológica.

La zona debe de contar con instrumentos adecuados para identificar los riesgos.

Deben comprobarse periódicamente los dispositivos de seguridad tales como

enclavamientos, filtros, etc.

Si existe riesgo de contaminación se cumplirán estrictamente las normas en

cuanto a utilización de ropa, guantes y calzados especiales y todas aquellasmedidas destinadas a prevenir este riesgo.

El personal que trabaja en esta zona, obligatoriamente, debe llevar dosímetro

personal.

Salida de zona controlada

En situación normal y en áreas con riesgo de contaminación deben tomarse las



siguientes precauciones al abandonarlas:

Con detectores adecuados se realizará un control de contaminación superficial de

manos, pies y ropa.

Se procederá a la descontaminación si fuera necesario.

En la Unidad de braquiterapia, y siempre que se haya cortado, preparado omanipulado alguna fuente de pequeño tamaño, se debe controlar la posible

contaminación del trabajador y del área antes de abandonarla.

Acceso y trabajo en zonas vigiladas

Las zonas vigiladas estarán delimitadas adecuadamente y señalizadas de forma

que quede claramente indicado el riesgo de exposición existente en las mismas.

El acceso a las zonas vigiladas estará limitado a las personas autorizadas.En el interior de las zonas vigiladas se establecerán procedimientos de trabajo

adaptados al riesgo radiológico existente.

Equipamiento y material

En la zona controlada existirán a disposición de los trabajadores expuestos:

Los medios necesarios para detección y medida de la radiación y/o contaminación.

Medios de protección adecuados para evitar en lo posible la irradiación externa.

Ropa y calzado adecuado cuando los trabajadores puedan estar sometidos a un

riesgo de contaminación.

Material específico que sea necesario para resolver una emergencia.

El titular del Centro es el responsable de que se cumpla lo establecido en la

legislación aplicable y en la documentación oficial de la instalación, y de que esto

se realice con la supervisión del Jefe del SPR, o en su defecto, del Supervisor o

persona a la que se encomienden las funciones de Protección Radiológica.



TIPOS DE TRATAMIENTO DE RADIOTERAPIA

Tratamientos De Radioterapia

La radioterapia es una especialidad médica cuyo fin es lograr la muerte celular

pero lo mas selectiva posible, es decir, la muerte de las células neoplásicas con

el menor daño posible de las células sanas.

Tipos De Radioterapia

Existen varias modalidades de tratamiento radioterápico que utilizan diferentes

tipos de radiaciones con diferentes aparatos, se dividen en dos grupos:

Tratamientos de Teleterapia: son aquellos en que la fuente de irradiación está

alejada del cuerpo (unidades de Cobalto 60 y los Aceleradores Lineales)

Tratamientos de Braquiterapia: en el que el material radiactivo en forma

agujas, tubos, semillas… se inserta o se coloca en contacto con el tumor

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temporalmente y en algunos casos de forma definitiva. Esta última se suele

administrar en una sesión única y bajo anestesia general.

Radioterapia Externa: La radiación es aplicada como un haz desde

fuera del cuerpo.

De contacto

Superficial (50 a 150 Kv)

Se usan en tratamientos de lesiones superficiales ya sean de carácter benigno

o maligno, lesiones de piel fundamentalmente. La característica fundamental

de estos equipos es que liberan la dosis máxima en superficie y cae

rápidamente, evitando que los tejidos subyacentes sean irradiados; es

necesaria la utilización de filtros (aluminio) para absorber la radiación de

mayor longitud de onda, la radiación blanda, para obtener homogeneidad del

haz.

Profunda o de Ortovoltaje (200 a500 Kv)

Utiliza equipos generadores de rayos X que trabajan alrededor de los 250 Kv

de tensión, la dosis máxima al igual que la terapia superficial se deposita en

superficie pero la diferencia de ella es que la penetración es mayor, lo que

permite tratamientos de tumores profundos.

Para reducir la radiación más blanda que afectaría inútilmente a la piel se usan

filtros de aluminio y cobre.

Las aplicaciones típicas en este tipo de terapia son el tratamiento de la pared

costal y algunos tumores ginecológicos.

Terapia Profunda

De alta energía o teleterapia (desde 2 Mv)

Los tiempos de tratamiento deben ser aceptablemente cortos.

La distancia fuente – piel en el acelerador lineal es de 100 cm y en la unidad

de Cobalto 60 es de 80 cm.

Braquiterapia: tratamiento de lesiones, generalmente tumorales por

medio de fuentes radioactivas que se colocan en el seno de los tejidos

o en estrecho contacto con ellos.



Intracavitaria: cuando las fuentes radiactivas se colocan en el interior de una

cavidad.

Intersticial: cuando las fuentes radiactivas se colocan en el seno de los

tejidos a tratar. Se realiza mediante la colocación de agujas o tubos flexibles

que a su vez se sitúan en e l volumen a irradiar o utilizándolas en forma de

semillas.

Endoluminal: las fuentes radiactivas se sitúan en el interior de un conducto.

Superficial: cuando las fuentes radiactivas se colocan sobre la piel del

paciente.

Radioterapia metabólica: si se introducen compuestos radiactivos en el

cuerpo, bien por vía venosa u oral.

Tipos De Radiaciones Utilizadas

Naturaleza de la Radiación :

En física se entiende que la radiación es energía en movimiento. Debido a que

cualquier partícula que se mueva posee energía, tanto los átomos, los

electrones, los protones o los neutrones, cuando se trasladan de un lado a otro

en el espacio, son Radiación.

A este tipo de radiaciones se les llama partículas Alfa (dos protones y dos

neutrones juntos) y partículas Beta (electrones); son emitidos de modo

espontáneo por algunos núcleos atómicos a velocidades cercanas a la de la luz.La energía de la radiación no debe ser transportada necesariamente por una

partícula, es posible que sea una onda la que lleve energía de un lugar a otro.

Cuando la radiación penetra a través de un trozo de cualquier material “choca”

con los átomos del material y en cada una de las colisiones les transfiere parte

de su energía.

Las partículas Alfa transfieren mucha energía en cada choque y son detenidas

en unos cuantos centímetros de aire o incluso en el grosor de una hoja de

papel. Toda la energía que transportaba la partícula Alfa queda depositada en

un volumen pequeño de material irradiado.

Las partículas Beta transfieren su energía en cada choque y por esto necesitan

muchos choques para detenerlas. Se requiere al menos un metro de aire o

algunos milímetros de aluminio para que se detengan y la energía que

depositan en el material queda menos concentrada que en el caso de

irradiación con partículas Alfa.



Los rayos Gamma logran penetrar materiales mucho más gruesos que las

partículas Alfa y Beta, necesitan varios centímetros de plomo o de concreto

para atenuarlos.

Energía De La Radiación

Radiación Gamma:

Es una energía en forma de ondas electromagnéticas, tal como la luz, las

microondas, las ondas de radio o los rayos X.

Las ondas electromagnéticas pueden ser controladas y usadas para cubrir

importantes necesidades de los seres humanos y de hecho utilizadas

cotidianamente en un amplio espectro de aplicaciones, tales como las

telecomunicaciones, hornos de microondas, diagnóstico y tratamiento de

enfermedades (rayos X) o para el procesamiento de productos y sustancias

que requieren un medio ambiente libre de microorganismos (rayos Gamma).

El Cobalto es un material que se caracteriza por emitir energía en forma de

rayos Gamma, se lo obtiene a partir del cobalto en su estado natural (cobalto

59) cuando es expuesto a un flujo de alta velocidad de partículas muy

pequeñas llamadas neutrones, estos son parte constitutiva de los átomos que

componen la materia.

Tipos De Tratamiento Radioterápico

Radical:

La intención del tratamiento es curar al paciente.

La zona a tratar incluye el tumor y otras áreas donde existe un riesgo de

enfermedad microscópica.

La dosis de radiación es muy alta por lo que se utilizan técnicas muy

complicadas.

Paliativo:

La intención es eliminar o disminuir los síntomas de la enfermedad avanzada.

Son tratamientos más simples que los radicales, limitados a un volumen más

pequeño, administrados en un tiempo más corto y con baja dosis.

SISTEMAS DE INMOVILIZACIÓN

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Sistemas De Inmovilización

Los sistemas de inmovilización nos ayudan a mantener la misma posición del

paciente durante la planificación y el tratamiento con radioterapia, es decir

conseguir un máximo de reproductividad.

Estos sistemas deben ser:

. Apropiados para cada zona anatómica

. Cómodos

. Preparación fácil y rápida

. Que no modifiquen en lo posible el campo a tratar

. Bajo coste

Los sistemas de inmovilización se pueden clasificar en:Sistemas de inmovilización estándar o inespecíficos

Sistemas de inmovilización individuales o específicos

Sistemas de Inmovilización Estándar o Inespecíficos

Estos sistemas están limitados a los materiales que nosotros dispongamos

tanto en el simulador como en las diferentes unidades de tratamiento.

Entre ellos podemos distinguir:

Esparadrapos

Son utilizados con frecuencia para inmovilizar la cabeza, se puede colocar

tanto en la barbilla, como en la región frontal. Se suelen utilizar en

combinación con reposacabezas, consiguiendo que el paciente mantenga la

posición adecuada.

Cintas

Se utilizan tanto para inmovilizar como para desplazar partes móviles que no

se desea que entren en el campo de tratamiento. Algunas veces se utilizan en

lugar de los esparadrapos. Se suelen utilizar en pacientes de muy corta edad o

que no son conscientes y no podemos conseguir que mantengan inmóviles



ciertos miembros.

Existe otro sistema que se utiliza para ORL o SNC en campos laterales para

que los hombros no entren en el campo de tratamiento. Que consiste en una

especie de cuerda que el paciente se pasa por debajo de la planta del pie y en

su parte superior tiene diferentes anclajes para que el paciente coloque sus

manos y a sí baje los hombros ya que este sistema sí le obliga.

Almohadas, Sabanas o Toallas

Principalmente con estos se pretende que el paciente esté más cómodo y por

lo tanto que la inmovilización sea efectiva. Las sabanas o toallas se utilizan

enrolladas. Por ejemplo para elevar el paquete intestinal en prono y así que no

entre dentro del campo de tratamiento.

Bloques de plomo

Se utilizan sobre todo para la colocación y fijación de los miembros superiores

e inferiores.

Reposabrazos

Este sistema se puede adaptar mediante un anclaje a la mesa de la unidad de

tratamiento. Este dispositivo puede moverse tanto en altura como

longitudinalmente, con lo que podemos conseguir que la posición se repita

diariamente.

Se usa normalmente en tratamientos de irradiación de mama, en los que se

requiere que el brazo mantenga un ángulo 90º.

Reposacabezas

Los hay de poliestireno expandido, aunque actualmente hay en el mercado

material más rígidos y con posibilidad de lavarlos, como pueden ser los

fabricados en PVC. Estos reposacabezas tienen distintas angulaciones y



tamaños según la anatomía cervical del paciente, eligiendo el que más se

ajuste a la posición que deseemos conseguir (hiperextensión, flexión).

Los reposacabezas se pueden utilizar solos o en combinación con otros

sistemas de inmovilización.

Reposapiernas

Al igual que los reposabrazos se sujetan a la mesa de tratamiento de una

forma fácil.

Son útiles para conseguir la posición ginecológica.

Se pueden fabricar reposapiernas individualizados haciendo un contorno de la

extremidad del paciente en poliestireno expandido muy útil en sarcomas ymelanomas.

Planos inclinados

Es un soporte que mediante un sistema de elevación nos permite situar una

angulación adecuada. Deberemos anotar la altura del plano inclinado para que

reproduzca diariamente en el tratamiento. El plano consiste en una tabla con

una bisagra que nos permite conseguir la angulación adecuada. Para conseguir

esa angulación utilizaremos un plomo coma soporte. El uso del plano inclinado

está indicado en el tratamiento de mamas grandes para intentar nivelar la

diferencia anatómica de la región toráxico anterior.

También es utilizado en mujeres gruesas cuando no es posible realizarle una

cuna debido a que esta no entra en el TAC.

Existe actualmente en el mercado nuevos planos inclinados de fibra de carbono

que la angulación varía de 5 en 5 grados.

Inmovilizadores de lengua

Depresores de lengua:

Pueden fabricarse de forma casera con un depresor, gasas y esparadrapo.



Sistemas de Inmovilización Individuales o Específicos

Cuna Alfa

Son sistemas utilizados para la inmovilización de cualquier región anatómica.

Es un sistema muy adecuado y apropiado al ser individual. Uno de los

inconvenientes que puede tener es que no puede ser reutilizado para otro

paciente.

El principio en el que se basa la cuna es en una reacción de polimerización

exógena que quiere decir que va generando una espuma que crece conforme

va desprendiendo calor y finalmente se solidifica. En ese proceso de

espumación se va adaptando a la anatomía del paciente, quedándonos lo que

será nuestro molde definitivo.Materiales que se utilizan.

Tiras de esparadrapo

Bolsa de plástico tamaño grande

Componente A o Polímero

Componente B o Monómero

Su elaboración consiste en:

Se pone una bolsa de plástico en mesa de simulación, se sella la parte inferior

y los laterales con esparadrapo.

Se le explica al paciente en que consiste la elaboración de una cuna alfa, para

que este lo más relajado posible y así pueda colaborar.

Colocamos al paciente en la posición que va adquirir en el tratamiento.

Con esto pretendemos tomar conciencia de como nos va quedar posicionado

y también de cómo tenemos que distribuir el compuesto vertido.

Levantamos al paciente y nos disponemos a realizar el proceso de

polimerización.

Echamos nuestro componente B o Monómero en el bote del componente A o

Polímero, cerramos el bote y agitamos la mezcla durante 20 30 segundos

aproximadamente.

Una vez bien movida la mezcla y asegurándonos que ha empezado la

reacción vertemos nuestro compuesto dentro de la bolsa.



Sellamos la bolsa y le decimos a el la paciente que se tumbe, no sin antes

advertirla del calor que va a sentir.

Distribuimos bien la mezcla por toda la superficie de nuestra bolsa y

realizamos una contención con unos corchos para que, según va espumando

el compuesto, se acople perfectamente a la anatomía del paciente.

Posteriormente se pondrán las marcas de referencia que se estimen

oportunas para la simulación y para la colocación diaria en la unidad de

tratamiento que se realiza mediante los láseres.

Una vez acabado el proceso se identifica la cuna con el nombre de el la

paciente y se almacenará hasta su posterior uso.

Lechos de escayola e inmovilizadotes Pélvicos

Los lechos de escayola consisten en realizar una cavidad con escayola

que se adapte a la posición requerida para el tratamiento. Los lechos de

escayola ya no se utilizan debido a que es un proceso laborioso y

pesado tanto para el paciente como para el personal que lo elabora.

Los inmovilizadotes pélvicos se componen del mismo material que las

mascarillas y su proceso de realización es el mismo lo único que estos

se utilizan para la inmovilización de campos pélvicos.

Colchón de vacío

Consiste en una bolsa que su interior tiene bolitas de poliestireno.

El paciente se coloca encima del colchón en la posición que precise el

tratamiento y se procede a realizar el vacío. Con esto se consigue que el

colchón quede rígido con la forma anatómica del paciente.

Estos colchones tienen la misma utilidad que las cunas y sustituyen a los

lechos de escayola, ya que son un sistema más rápido, de fácil uso,cómodo para el paciente y además pueden ser reutilizados.

Uno de los inconvenientes que presentan los colchones de vacío es que

van desinflando poco a poco en el transcurso de las diferentes sesiones

de tratamiento.



Mascarillas Termoplásticas

Son utilizadas para la inmovilización de la cabeza en tratamientos deSNC y ORL.

Son sistemas bastante apropiados y adecuados ya que se adaptan a la

anatomía facial del paciente. Son muy prácticas ya que tienen una

elaboración sencilla y pueden ser reutilizadas varias veces, además

tienen la ventaja de que las marcas del campo se realizan sobre la

mascarilla y no hay que pintar al paciente en la cara.

Se utilizan con un soporte especial mediante un sistema de anclaje y

con un reposacabezas de la inclinación requerida.

Existen diferentes sistemas de anclaje y soporte dependiendo del

servicio y de los reposacabezas existentes.

Los materiales que se utilizan en este proceso son:

. Cuba de calentamiento

. Hoja termoplástico

. Reposacabezas

. Bandeja soporte de metacrilato o fibra de carbono (según el caso)

. Malla “Mallafix”

Su elaboración consiste en:

Explicarle al paciente en que consiste la prueba que le vamos a hacer, que la

mascarilla no quema, que va a poder respirar bien, que permanezca inmóvil

todo lo que le sea posible y que si quiere el brazo.

Acostar al paciente, colocarle en posición de tratamiento y elegir un

reposacabezas adecuado.

Se le colocará una malla en la cabeza del paciente, que evita que la hoja

termoplástica se pegue a la piel y al pelo.

Introducimos la hoja termoplástica en el agua, que estará a una temperatura

de 75º, manteniendo los orificios de anclaje fuera del agua, ya que si se

calientan se deforman.



En unos instantes la hoja toma una textura elástica y flexible, en ese

momento la sacamos de la cuba y se sacude el exceso de agua.

Se coloca sobre el paciente y posteriormente introducimos los agujeros de

ambos lados en los anclajes del soporte y cerramos la parte de la barbilla y

de la frente. Durante unos minutos y esperando a que enfríe, iremos

moldeando la mascarilla a la anatomía del paciente hasta que se ponga

rígida.

Una vez pasado este tiempo se extraerá la mascarilla con la malla, retirando

esta última posteriormente. Se identifica la mascarilla con el nombre del

paciente y el número, color o letra del reposacabezas utilizado.

Posteriormente se realiza la simulación y se dibuja el campo de tratamiento

sobre el esparadrapo que pegaremos en la mascarilla.

Los inconvenientes que tiene la mascarilla pueden ser, que produzca

claustrofóbica al paciente y tener un cuidado especial al hacer la mascarilla

para posicionar bien al paciente para que no esté rotado.

SIMULACIÓN CONVENCIONAL

Simulación Convencional

Aparato de Rx

Identificación del campo: una vez identificada la zona anatómica a visualizar

se han de agrandar los márgenes (o estrechar) del campo, para tomar

referencias óseas adecuadas una vez establecidos los datos de F.A.D y la

cantidad de campos a simular.

Centraje de campos y toma de diámetros: Una vez observado el campo en

escopia y adecuados los valores de tamaño de campo puede ser necesario

tomar diámetros con objeto de establecer medias y/o distancias de

tratamiento Fuente-Piel. Para obtener centrajes definitivos, seleccionamoshilos y centramos con la tecla de centraje del mando colgante.

Realización de placas de control:

Por medio del aparato de RX utilizado para la escopia podemos realizar

impresiones radiológicas adecuadas utilizando la consola de RX y tras haber

insertado la placa dentro de su chasis en el intensificador.

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Obligatoriamente en la placa de control deben figurar:

El nombre del paciente

Número de historia

Fecha en la que se hace la placa

Posición anatómica del pacientePosición del gantry

Tamaño de campo

Finalización del proceso: una vez finalizado el proceso y retirados los

elementos utilizados en la simulación (sondas vesicales, réctales, etc.), se

procede a tatuar el centraje del campo. El paciente abandona la sala de

simulación y el médico realiza la petición de un TAC de simulación o la

petición de un molde protección si fuese necesario. La simulación de un

tratamiento paliativo no se realiza por simulación TAC, se realiza por

simulación convencional.

Particularidades:

Movimientos de la mesa desde la consola

Realización de placas radiológicas de simulación

LÍMITES DE CAMPOS EN SIMULACION

MAMA (electrones con mastectomía radical)

Mamaria Interna :

Superior: Yugulum

Inferior: Apéndice Xifoides

Laterales: 3 cm. desde la línea media hasta la mama afecta y 1 cm. desde la línea media

hasta la mama contralateral

MAMA (fotones sin mastectomía)

Superior: Por debajo de la clavícula

Inferior: 2 cm. por debajo de la raíz de la mama

Lateral Interno: Que abarque toda la mama, aproximadamente tercio exterior clavicular

PARED COSTAL

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/02/limites-de-campos-en-simulacion.html

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Interna :

Superior: 2º espacio intercostal (aproximadamente 0,5 a 1 cm. por debajo de la clavícula)

Inferior: Con mastectomía radical, tomamos referencia la raíz de la mama contralateral

Lateral Interno: Límite del campo de la mamaria interna

Lateral Externo: Mitad del eje axilar

Externa :

Superior: Límite inferior del campo axilar

Inferior: 2 cm. por debajo de la raíz de la otra mama.

Lateral Interno: Límite del campo de pared costal interna

Lateral Externa: Lo necesario para abarcar la cicatriz

SUPRACLAVICULAR Superior: Cricoides

Inferior: por debajo de la clavícula

Lateral Interno: Línea media

Lateral Externo: La mitad de la clavícula

AXILA

Interno: Límite del campo costal

Externo Superior: Mitad de la cabeza humeral protegiendo esta

PELVIS

CERVIX UTERINO

Superior: L4 – L5 aproximadamente pala iliaca

Inferior: Por debajo de los agujeros obturadores

Laterales: Pelvis menor

ENDOMETRIOSuperior: L4 –L5

Inferior: Por debajo de las tuberosidades isquiáticas


RECTO

Superior: 1 o 2 cm. por encima de las palas



Inferior: Canal anal


PROSTATA Y VEJIGA

Superior: L4 – L5Inferior: Por debajo de las tuberosidades isquiáticas


VAGINA

Superior: L4 –L5

Inferior: Vulva


PELVIS + PARAAORTICAS

Superior: D12 – L1

Inferior: Por debajo de los agujeros obturadores

Laterales: Forma de raqueta (pelvis menor en pelvis y cuerpos vertebrales

abdomen)

TORAX

PULMÓN

Superior: Fosa supraclavicular

Inferior: 5 cm. por debajo de la Carina

(Si el tumor está situado en el lóbulo inferior se desplaza hacia abajo el límite inferior)

Laterales: Mitad de las clavículas

ESOFAGO

Superior: 3-7 cm. por encima de la lesión visible

Inferior: 3-7 cm. Por debajo de la lesión visible (si la lesión esta situada en el tercio inferiordel esófago, este límite se desplaza hacia abajo hasta aproximadamente el cardias)

CABEZA Y CUELLO



CAVUM (lateralmente visto)

Superior: Mitad del seno esfenoidal

Inferior: Por debajo de la mandíbula, aproximadamente a la altura del hueso hioides

Posterior: Hasta abarcar ganglios espinales

Anterior: La mitad de la mandíbula

HOLOCRANEAL

Superior: Bordeando la calota

Inferior: Línea recta desde la base del cráneo salvando el ojo

Posterior: Bordeando la calota

Anterior: Bordeando la calota

FARINGOLARINGE (lateralmente visto)Superior: Mitad de la base de la lengua

Inferior: Por encima de los hombros

Posterior: Cogiendo los ganglios espinales

OROFARINGE

Superior: Conducto auditivo externo

Inferior: Hueso hiodes

Posterior: Cogiendo los ganglios espinales

Anterior: Mitad del hueso de la mandíbula

A menudo se emplea un campo supraclavicular cuyos límites son:

Superior: 0,5-1 cm. por debajo del borde inferior del campo lateral

Inferior: Por debajo de la articulación esterno-clavicular

Laterales: La mitad de las clavículas

GLANDULAS SALIVARES

Superior: 1-2 cm. por encima del conducto auditivo externoInferior: Rama horizontal de la mandíbula

Posterior: Tercio posterior de la rama horizontal de la mandíbula

Anterior: Cogiendo mastoides

SIMULACIÓN TAC

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La adquisición volumétrica y la reducción del tiempo de estudio son las

aportaciones más novedosas de esta técnica. Con ella se han mejorado las

aplicaciones existentes de TC y se han incorporado nuevas aplicaciones,

incluyendo imágenes multidimensionales con gran resolución espacial.

La rápida adquisición de las imágenes presenta las siguientes ventajas:

Evita o reduce artefactos por movimientos respiratorios.

Evita los saltos o discontinuidades en los planos de adquisición que son consecuencia

de variaciones en las excursiones respiratorias del paciente.

Reduce notablemente el tiempo de exploración, lo que permite hacer estudios rápidos

en pacientes complejos (politraumatizados, enfermos no colaboradores, niños.) y otro

lado permite aumentar el número de estudios en la jornada de trabajo. Es posible reducir la dosis de contraste utilizado sin perjuicio de la calidad en los

estudios dinámicos.

Protocolos por localización:

Una vez que se ha localizado el campo de irradiación a través de la escopia de los

simuladores convencionales y ya marcados los centrajes correspondientes, se

lleva al paciente al TAC.

Acostamos al paciente en la mesa con su correspondiente tabla para evitar las

rotaciones y con su correspondiente sistema de inmovilización y así lo alinearemos con

los láseres de centraje.

En el centro del campo que tiene tatuado del simulador, ponemos un perdigón de plomo

y otros dos en los respectivos laterales del paciente, justo en la línea que marca el láser.

Estos perdigones serán el corte cero del paciente y a su vez serán las referencias de

simulación a la hora de planificar el tratamiento.

Desplazamos la mesa y marcamos el límite inferior que será el último corte volvemos adesplazar la mesa en sentido contrario y marcamos el límite superior que será el primer

corte.

Dejamos al paciente en la posición del primer corte y desde la consola se elige el

protocolo correspondiente, sacando un escanograma de todo el barrido que se la a

hacer al paciente.



Cuando ha terminado todo el barrido corte a corte, puede irse el paciente.

Introducimos el disco-óptico en la consola y grabamos todas las imágenes en él, luego

llevamos el disco a la unidad de Radiofísica donde se hará la correspondiente

planificación del tratamiento.

Definición y adquisición de contornos externos

Definición:

La toma de contornos externos consiste en la obtención del perfil del enfermo bajo

la forma de una línea que representa la superficie cutánea a determinado nivel y

según determinado plano. Esta línea define la capa más superficial de la

epidermis, el punto donde se inicia el proceso radiobiológico de absorción de

energía. Frecuentemente se elige un determinado número de cortes transversosrepresentativos de la región a tratar, indicando en cada corte los ejes de

coordenadas en relación con el origen.

X: Plano de la mesa

Y: Plano sagital medio

Z: Plano longitudinal

Para realizar la toma del contorno externo del paciente hay que tener en cuenta

los siguientes aspectos:

El paciente debe colocarse en la misma posición que se utilizará en el tratamiento

radioterápico.

La superficie donde esta apoyado el paciente a la hora de tomar el contorno debe se

igual a la mesa de la unidad.

Deberán utilizarse los mismos sistemas de inmovilización que posteriormente se

utilizaran en el tratamiento radioterápico.

Deberán marcarse unas referencias cutáneas o en el sistema de inmovilización que

también aparecerán en el contorno externo que posteriormente servirán de guía para

reproducir los haces planificados en la dosimetría.

El número de contornos a realizar dependerá de la región anatómica a tratar por la

diferencia de espesores y con la finalidad del tratamiento radioterápico (paliativo o

radical).



Procedimientos de adquisición de contornos externos

Se pueden clasificar en:

Procedimientos mecánico-ópticos

Procedimientos ultrasónicos y luminosos

Procedimiento de imagenLa elección del método de adquisición del contorno dependerá del tipo de

tratamiento a realizar.

Procedimientos mecánico-ópticos

El medio mas simple es la utilización de un hilo de plomo o cinta flexible que se adapta

al perfil corporal y que conserva la forma hasta reproducirla sobre el papel. Es un

procedimiento sujeto a enormes errores, del orden de centímetros no obstante se

pueden disminuir con la medida de diámetros anteroposterior y lateral, midiendo la

distancia entre las referencias con un compás.

Venda de yeso que se coloca húmeda sobre el perfil del enfermo y que una vez

endurecida puede trasladarse al papel.

Sol: consiste en un marco circular atravesado por múltiples astas móviles que se

mueven hasta contactar con la superficie del paciente, éstas llevan un sistema de

medida y se anota la distancia de cada una de ellas cuando esta colocado sobre el

enfermo.

Una vez anotadas todas las distancias que se separan del paciente y sobre un papel el

contorno externo

Pantógrafo ortogonal: es un dispositivo más perfeccionado, está constituido por un

conformador, un soporte mural, un sistema de rotación del conformador que permite

según la posición en que se sitúe tomar contornos transversales y longitudinales, un

palpador, un cabezal que permite marcar los puntos del contorno.

Procedimientos ultrasónicos y luminosos

Video láser

Sistema ecográfico

Ambos captan la posición en la que el láser choca con la superficie del paciente, la



información la procesa un ordenador.

Procedimiento de imagen

Radiológicos: Tubos de rayos X Tomográficos

Tomografía Axial Computarizada

Resonancia Magnética

RADIOFÍSICA - VERIFICACIÓN DEL PLANIFICADOR

La Planificación

El objetivo de la radioterapia

La planificación del tratamiento puede reducirse a solucionar un problema de

optimización con una serie de restricciones. La distribución de dosis debería

concentrarse en el tumor, dejando intactos los tejidos adyacentes, pero esto no es

posible por que la radiación atraviesa del tejido sano y deposita parte de suenergía allí.

Dependiendo del nivel de exposición y sensibilidad a la radiación lo que crea la

posibilidad de dañar el tejido sano. Así los dos objetivos en conflicto son el control

del tumor y evitar la complicación en el tejido normal.

Todo el proceso radioterápico se realiza a través de una cadena compuesta de

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múltiples pasos: adquisición de datos, cálculo de la dosis, análisis y verificación,

hasta llegar a la irradiación del paciente.

Adquisición de los datos anatómicos del paciente

Una vez realizados los estudios clínicos sobre el paciente que han conducido a suestadificación, se necesita información sobre el tumor y su disposición anatómica,

con el fin de cumplir las restricciones que el tejido sano y los órganos imponen.

La fuente principal de información la constituye la Tomografía Axial Computada

(TAC), cuyo valor principal es su resolución geométrica y la información que

aporta con los números CT.

Otros estudios como la Tomografía por Emisión de Positrones (TEP), la

Resonancia Magnética Nuclear (RIVIN) o los Ultrasonidos (US) aportan

información adicional para una mejorar la localización del tumor o para diferenciartejidos u órganos de interés, para ello se realizan un proceso de unión/fusión de

imágenes, mediante algoritmos de correlación.

Las imágenes se someten a un proceso de segmentación por el cual se trazan los

contornos externos de los volúmenes de interés o el propio contorno externo del

paciente. Datos que son empleados en las técnicas de visualización de imagen

(algoritmos de trazado del rayo) y análisis de distribución de dosis.

Algoritmos para el cálculo de la dosisEl problema del cálculo de la dosis

Los fotones que producen los aceleradores lineales tienen un espectro ancho

dominado por el efecto Compton. La radiación que llega en un punto, en el seno

de un maniquí, no llega de modo directo sino que puede alcanzar hasta 30% en

una primera dispersión y un 10% para la dispersión múltiple.



La figura ilustra el camino de la radiación primaria y dispersa que

alcanzan el punto P La radiación primaria llegaría al punto P a través del

camino d Pero también llega radiación procedente de dV desde el que se

produce dispersión siguiendo „b” y el ángulo O al punto P. Deberíamos

integrar en todo el volumen irradiado ya que contribuye a la dosis en P,

y considerar el cálculo sobre cada energía del espectro.

El cálculo analítico para el caso descrito en la figura anterior, teniendo

en cuenta la radiación primaria y primeras dispersiones, es posible. Pero

deja de serlo con dispersiones múltiples.

La solución completa seria la ecuación de transporte de Boltzmann

(dn/dt=producción-absorción-fugas) que incluye el transporte de

fotones y de electrones pero no se ha encontrado solución para haces

finitos ni siquiera en medios homogéneos.

Métodos de CálculoLos algoritmos empleados en planificación son de cuatro tipos

Matriciales, Analíticos, Semiempíricos y Físicos.

Son un reflejo de la evolución para que el cálculo sea más exacto y

rápido.



Métodos Matriciales

En la figura se representan mapas de isodosis de un haz de fotones y

matrices de distintos tipos superpuestas que almacenan el valor de la

dosis en formato de tablas para que puedan ser tratadas en el

ordenador.

Métodos Analíticos

Con el fin de aumentar la rapidez en los cálculos se implementaron las

isodosis ajustándolas a funciones que reflejaban las variaciones con la

profundidad (PDD) y la forma transversal de estas (perfil).

Métodos Semiempíricos

Combina datos derivados de medidas experimentales con los modelos

físicos.

El fundamento del método es dividir la radiación en una componenteprimaria y otra dispersa.

Para el tratamiento de la radiación dispersa, se divide el haz en sectores

circulares y estos a su vez en elementos radiales.

Para el cálculo tridimensional el haz se divide en estrechas columnas y

se suma la contribución de cada elemento en el punto de cálculo

Modelos Físicos

Podemos considerar la dosis de radiación como la integración

(convolución) de la intensidad (núcleo) con un patrón de difusión

(función de distribución).

Para calcular la función de distribución, se consideran los fotones

primarios que interaccionan dentro de un elemento de volumen (voxel)



de material homogéneo y se calcula para cada voxel la dosis que se

deposita.

De este modo se puede calcular la matriz de difusión de dosis, que

vendrá dada por la relación A (i, j, k) = Dose (i, j, K) / KERMA(O, O, O).

Y no sólo de interacciones simples sino también múltiples.

Esquema simplificado del proceso de cálculo

Visión de los voxeles en los que interaccionan fotones primarios y se

computa en cada voxel la deposición de energía.

Estas matrices de distribución de dosis se integran con la fluencia de

fotones primarios (núcleos) dentro de cada voxel de interacción. La

suma sobre todos los voxeles de interacción nos proporcionará uncálculo de la dosis en el volumen de interés.

Otros Aspectos del Cálculo de Dosis

La clasificación anterior sólo tiene en cuenta las distribuciones de dosis

en maniquíes homogéneos campos regulares, pero h y ciertos aspectos

que modificarán la distribución de dosis en el medio:

El empleo de campos irregularmente conformados

El empleo de modificadores del haz (cuñas, compensadores e incluso haz

modulado)

La irregularidad en la superficie de entrada

La presencia de heterogeneidades en los tejidos

Generalmente existen algoritmos específicos para cada problema, que

se combinan con los anteriormente descritos en un algoritmo superior,



algunos modelos pueden dar cuenta simultáneamente de todos ellos.

Correcciones por inhomogeneidad

Se han desarrollado distintos modelos aquellos que sólo consideranvariaciones en la radiación primaria, modelos que también incluyen las

modificaciones en la componente dispersa, y por ultimo, la generación

que tiene en cuenta la forma, tamaño y posición de la inhomogenidad.

Uno de estos modelos se implementa con el teorema de escalado. De

esta manera se puede determinar un factor que considere la

perturbación en la dosis absorbida frente a un maniquí de densidad la

unidad.

Teorema de escalado

Se interpretan las diferencias de densidad como cambios en el volumen

del voxel.

Este tipo de algoritmos consigue una precisión aceptable tras las

inhomogeneidades.

Pero justo en su inmediata proximidad, debido a la pérdida de equilibrio

electrónico, es cuando más impreciso es el cálculo.

Método de Monte Carlo

ES necesaria la búsqueda de una solución completa en lugar de un

tratamiento con algoritmos para problemas “parciales”. Para la solución

de problemas complejos” cuya solución analítica no es posible, podemos

recurrir al método de Monte Carlo, que es un método numérico basado

en el muestreo.

Para realizarlo es necesario generar números aleatorios de acuerdo a

distribuciones dadas (normal, exponencial, etc.) con buenas propiedades

estadísticas.

Individualmente sabemos la ocurrencia de cada interacción y los efectos

de las interacciones particulares, pero no de la combinación de todos

ellos durante la historia de una partícula.



El medio se considera dividido en “bins” o celdas volumétricas de

interacción, con la energía depositada en cada celda se suma a lo largo

de un numero sucesivo de simulaciones de fotones (historias). En una

simulación generamos un gran número de historias numéricas

equivalente a historias reales, a partir de las cuales podemos evaluar suresultado final.

Para una precisión del 1-2% sobre voxeles de 1-2mm3, suficiente en

aplicaciones clínicas, es necesario alcanzar del orden de 2-10 8

partículas.

No es más que una muestra de los 6.10 14 fotones que pueden

impactar en un paciente con una dosis de 70 Gy. Los otros métodos

descritos realizan aproximaciones muy válidas para muchos problemas,

pero presentan fallos en las proximidades de los cambios de fase.Aquí es donde el método de Monte Carlo es muy eficaz, Monte Carlo

utiliza un nuevo conjunto de secciones de interacción, cuando hay una

nueva fase y la simulación continuará en el nuevo medio.

Herramientas en la PlanificaciónHerramientas de Análisis, Visualización 3D

A partir de los contornos trazados (segmentación) en las imágenes de TAC o

RMN, se crean bandas entre los contornos adyacentes, la superficie así creada

se le da un aspecto tridimensional mediante la distinta reflectividad de la

superficie por la disposición de luces y creación texturas. El auténtico valor de

esta herramienta es la posibilidad de interacción va que permite la

visualización conjunta o individual de los distintos órganos, permitiendo la



visión a través de ellos o sin ellos, pudiendo integrar la proyección del haz

incidente sobre el paciente y permite la visión conjunta con los volúmenes de

dosis Además, con la posibilidad de movimiento y cambios de textura.

COMPROBACIONES DEL MICROSELECTRÓN

Comprobaciones del Microselectrón

Antes del comienzo de las aplicaciones de las aplicaciones de Braquiterapia se hacen una

serie de comprobaciones para asegurarse de que no hay ningún fallo en la máquina o en

la consola.

En la consola hay tres llaves sin la cual no puede funcionar:

. Programa para encender y apagar

. Modo, forma de operación normal o especial para cambios (datos de la fuente, hora…)

. Reseto de paradas de emergencia (situada en la pared)

Cada día hay que quitar las tres llaves y quitar cuando se finalice el tratamiento.

La consola tiene una pantalla luminosa donde aparecen los datos del Microselectrón, la

longitud del catéter (máximo 1500 mm), la hora y la fecha.

Cuando se mete la tarjeta o se introducen los datos hay que girar la llave de encendido y

apagado de la máquina, primero de OFF a PREPARE (giro de 90º), se ponen los datos y

se introduce la tarjeta y salen registrando en papel los datos del tratamiento, el tiempo quedura, número de agujas, el tiempo que se detiene en cada punto de la fuente y a que

distancia y además del número del paciente.

Se gira la llave de esa posición a la de START y se acciona el botón de START.

En la consola aparece una luz parpadeante de color ámbar que indica que la fuente está

saliendo.

Cuando la fuente está en el alojamiento está la luz verde permanente. Una vez que ha

comenzado el tratamiento, la luz se pone ámbar permanente.

Esto se puede ver no sólo en la consola sino que también se enfoca la cámara de TV

hacia el aparato (esto de enfocar el aparato solo se hace en las verificaciones pero si hay

paciente se debe enfocar a éste, para así poder controlar, vigilar si se mueve o necesita

algo), tanto en la consola como en la sala hay setas de emergencia.

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/02/comprobaciones-del-microselectron.html


http://www.nucletron.com/ProductsAndSolutions/Pages/microSelectronDigital.aspx








En la consola se puede parar el tratamiento mediante la seta que hay colocada en la

pared o la llave que pone EMERGENCY.

Esta parada es muy rápida y la fuente de simulación vuelve en pocos segundos al

alojamiento blindado.

La otra parada desde la consola se hace dándole a INTERRUPT, un botón situado en la

consola.

Se encuentra otra seta en el propio microselectrón, otra medida de seguridad es la puerta,

la irradiación se cortaría inmediatamente en caso de que no se abriera la puerta que da

acceso a la sala de tratamiento.

En caso de que no regrese la fuente el microselectrón lleva un sistema manual y si no

fuera posible, en un rincón del búnker hay un contenedor, habría que retirar la fuente contodos los sistemas de seguridad e introducirla en él.

En radiofísica salen unos papeles en los cuales aparece la dosis total que se da, el

número de aplicaciones, el nombre del paciente y número de historia, dosis recibida en

los órganos críticos, la distribución de dosis, los puntos donde se para y tiempo que está

en cada uno y tiempo total.

Verificaciones de la máquina

Para ello se hace lo siguiente:

Se ponen todas las llaves mencionadas anteriormente

Se introduce una tarjeta grabada anteriormente, comprobando que lea los tiempos de

tratamiento que aparecen corregidos ya que la actividad de la fuente es menor.

Se comprueba de que si no están conectadas la sondas y con su número correcto no

funciona.

Se mira cuales son los tratamientos que se van a realizar ese día y se elige un aplicador

de los que se van a utilizar ese día (del mismo tipo pero no estéril). Se introducen los tiempos en los queremos que pare, la longitud del aplicador, el tiempo

en que se va a parar en cada posición y se gira el tambor. A partir de ese momento se

realizan dos paradas de emergencia para comprobar que funcionen.

Se pulsa el botón situado en la pared y la fuente vuelve a su sitio, para comprobarlo se

observa la indicación de la consola y la del propio aparato (cámara de TV).



La otra parada de emergencia se realiza poco después de haber reanudado el

tratamiento para realizar una placa de comprobación y se marca el punto donde termina

este con un bolígrafo de manera que aparezca marcado en placa.

Una vez realizado esto se puede comenzar el tratamiento de pacientes si no hay ningún

error.

DOSIMETRÍA

DosimetríaVigilancia y control de la radiación

Radiación Externa

Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar

experimentalmente, y con la periodicidad necesaria, que tanto las dosis recibidas, como

los niveles de riesgo existentes, están dentro de los límites correspondientes a cada zona.

Dicha vigilancia incluye la dosimetría de área, que se aborda a continuación y la

dosimetría personal.

Dosimetría de área

La vigilancia de las áreas de trabajo puede dividirse en tres categorías

De rutina: Asociada a las operaciones habituales o cotidianas.

Operacional: Proporciona información sobre un procedimiento en particular.

Especial: Se aplica a una situación que se sospecha anómala.

La vigilancia de rutina en el puesto de trabajo debe realizarse para confirmar que

dicho trabajo se realiza satisfactoriamente. Ésta se hará mediante los

procedimientos adecuados, de forma continuada y en tanto no se produzcan

cambios significativos.La vigilancia operacional se realizará para estimar el riesgo asociado con

procedimientos de trabajo determinados.

La vigilancia especial se practicará cuando:

No haya información suficiente sobre una situación especial para decidir las medidas de

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/02/dosimetria.html





seguridad a tomar.

Se aplique un procedimiento en circunstancias especiales.

Cuando se midan las tasas de dosis externas se especificará la naturaleza y calidad de

las radiaciones de que se trate.

Instrumentación: Se realizará la vigilancia de las dosis absorbidas, las tasas de dosis

absorbidas o de fluencia con los equipos del tipo y sensibilidad adecuados a la naturaleza

y calidad de la radiación emitida.

Dichos equipos pueden ser fijos o portátiles, distribuidos en la forma siguiente:

Equipos fijos

Se ubicarán, previa fijación de un nivel de alarma en:

Lugares de almacenamiento y preparación de material radiactivo.

Los accesos a zonas controladas donde se manipulen fuentes encapsuladas y no

encapsuladas.

Las salas de tratamiento de Radioterapia.

Equipos portátiles:

Dispondrán de ellos el SPR y los Servicios que manejen fuentes encapsuladas y no

encapsuladas.

Niveles de actuación

Se deberán definir niveles de actuación en términos de tasa de dosis de radiación,

de manera que en caso de alcanzarse, se tomen las medidas de investigación o

de intervención necesarias.

Registro de documentación

Los documentos correspondientes al registro, evaluación y resultado de la

vigilancia y control de la radiación externa deberán ser archivados por el Titular,

quién los tendrá a disposición de la Autoridad competente.

De la contaminación

Es el conjunto de medidas que deben establecerse con objeto de comprobar

empíricamente, y con la periodicidad necesaria, los niveles de contaminación

existentes en las instalaciones.



Cuando se midan las concentraciones de actividad en el aire y la contaminación

superficial, se especificará la naturaleza de los radionucleidos contaminantes y su

estado fisicoquímico en caso de contaminación.

La vigilancia de la contaminación puede ser:De área: superficial y ambiental.

Personal: interna y externa.

La vigilancia rutinaria se realizará periódicamente en puntos de referencia

establecidos previamente por parte del SPR y mediante el procedimiento

específico correspondiente, sin perjuicio de los controles que deban realizar los

operadores de la instalación de acuerdo con su Reglamento de funcionamiento.

Las medidas de control de la contaminación externa se realizarán diariamente en

los lugares de trabajo, al final de la jornada, al salir de zonas con riesgo de

contaminación radiactiva, y siempre que se sospeche que existe contaminación o

se produzca un incidente o accidente.

Las normas de actuación en el caso de contaminación personal o ambiental serán

las descritas en los procedimientos correspondientes y cualquier incidencia se

anotará en el Diario de Operaciones.

Se debe disponer de una zona específica con todo lo necesario para la

descontaminación de las personas.

En caso de contaminación interna significativa se debe estimar la actividad

incorporada y enviar si es necesario al trabajador a un Centro de referencia.

Este accidente o incidente se registrará en su historial dosimétrico.

Las personas que trabajan con fuentes no encapsuladas deberán notificar al SPR

cualquier sospecha de contaminación interna. De la misma forma se notificarán las

situaciones de contaminación externa persistente.

Cuando se desee evaluar la contaminación desprendible, o cuando no se pueda

estimar directamente el nivel de contaminación superficial, por el excesivo fondo



ambiental, se procederá a la realización de frotis de las zonas posiblemente

contaminadas.

Quien haya ocasionado una contaminación importante o quien conozca que se ha

producido está obligado a comunicarlo inmediatamente al SPR.

Instrumentación

La medida de la posible contaminación se realizará por medio de equipos, fijos o

portátiles, adecuados en sensibilidad y respuesta en energía al radionucleido

empleado en cada caso.

Los equipos fijos se situarán a la salida de las zonas con riesgo de contaminación.

Los equipos portátiles estarán disponibles en el SPR y en los Servicios que

manejan fuentes radiactivas.

Niveles de actuación

Contaminación externa

Para aquellas instalaciones en las que, en condiciones normales de trabajo, exista

contaminación superficial persistente, se definirá un nivel de acción (expresado en

Bq/cm2) que, en caso de superarse, obligará a adoptar medidas de

descontaminación.

Contaminación interna

Se establecerá un nivel de registro de 1 mSv y un nivel de investigación de 5 mv.

Estos valores se refieren a las dosis efectivas comprometidas resultantes de la

incorporación de radiactividad a lo largo de un periodo anual.

Registro de documentación

Los documentos correspondientes al registro, evaluación y resultado de lavigilancia y control de la contaminación deberán ser archivados por el titular de la

práctica, quién los tendrá a disposición de la Autoridad competente.

Radiaciones Ionizantes

Los detectores de radiación ionizante poseen un volumen sensible que absorbe la



energía de la radiación que la atraviesa, lo que se traduce en efectos físicos y

químicos medibles. Los dispositivos pueden aportar distinta información:

detectarla, contarla (número de partículas), medir la cantidad de energía o la dosis

depositada.

Cámaras de ionización

Las cámaras de ionización miden exactamente la ionización producida por el paso de la

radiación al atravesar un gas, para ello se colectan las cargas mediante dos electrodos

encerrados en un gas, sobre los que se aplica alta tensión.

Los detectores de ionización fueron los primeros dispositivos desarrollados para medir la

radiación. El más recomendado por los protocolos de dosimetría, su uso común por su

precisión y reproducibilidad.

En los gases la energía de la partícula será proporcional al número de ionizaciones ya

que la energía inedia para producir una ionización sólo depende del tipo de gas. La

tensión que se aplica a los electrodos hace que podamos obtener distinta información,

distinto nivel de la señal hace que tengamos distintos instrumentos trabajando con el

mismo principio.

Distinguimos básicamente tres zonas:

1. Cámara de ionización zona donde se recoge exactamente lo que se produce.

2. Contador proporcional se aumenta la señal creando más ionizaciones.

3. Zona de Geiger-Muller en la que se provocan fuertes avalanchas de iones sólo con

fines de detección



Detectores de termoluminiscencia

Figura que ilustra el proceso de termoluminiscencia, el material al ser atravesado

por radiación se producen ionizaciones, el electrón pasa a la banda de conducción

y de ahí a una trampa, el hueco que deja también pasa a una trampa. La situación

es estable, almacena parte de la energía de la radiación. Hasta que por un

proceso de estimulación térmica huecos y electrones se recombinan, emitiendo luz

dentro del espectro visible.

El volumen sensible de este tipo de detectores consta de un material dieléctrico

que contiene activadores que crean dos clases de centros, defectos en la red

cristalina, que crean niveles electrónicos dentro de una banda prohibida trampas

para huecos y electrones y centros de luminiscencia, en estos últimos se

recombinan los huecos y los electrones.

Dosimetría por emulsión fotográfica

La película es una dispersión de AgBr en una capa de gelatina sobre un material

con acetato de celulosa o vidrio, los granos de AgBr son ionizados y dan lugar a la

formación de plata metálica El „grano” constituye la imagen latente. Tras el

revelado se reduce la plata metálica mientras los no ionizados permanecen

intactos. Estos son eliminados mediante un fijador. Mediante la densitometría se

cuantifica el grado de ennegrecimiento de la película por la absorción de un haz

luminoso.

Semiconductores

El principio operacional es análogo al detector de gas, salvo que ahora el medio es

sólido, el paso de radiación ionizante crea pares electrón hueco que son recogidos

por un campo eléctrico. Debido a su alta densidad (p = 3,2 g cm3) y la baja



energía para producir un par iónico 3,6 eV (frente a 30 eV del gas) será cientos de

veces más sensible que una cámara del mismo volumen, lo que permite tamaños

compactos.

Los electrones y huecos son muy móviles por lo que su respuesta es rápida.Figura

en la que se presenta un detector (unión p-n ).Donde los electrones (izquierda) y los huecos (derecha) dejan una zona libre de

carga (zona de deplexión), esta zona constituye el volumen sensible y al

atravesarlo la radiación las cargas que genera son captadas por el campo eléctrico

provocando una señal susceptible de ser detectada .

Herramientas de Verificación

Radiografía Digital Reconstruida (DRR)

Genera una imagen digital de la puerta de entrada realizando un trazado de rayos

desde la fuente, atravesando los “datos cf”, hasta el plano de la proyección. Tiene

en cuenta la divergencia y la distinta atenuación que sufre al atravesar el tejido.

Para los algoritmos más simples solo se atenúa el haz primario de radiación a lo

largo del camino de cada haz. Los más sofisticados incorporan técnicas para la

ampliación de contraste, tomando a partir de los números CT las variaciones en

las componentes fotoeléctricas y compton.

El efecto fotoeléctrico proporcionaría una imagen similar a la de radiagnóstico y elCompton se aproxima a que se obtendría en la unidad de tratamiento.

Será referencia para verificar el tratamiento

Dosimetría en vivo

La dosimetría en vivo es un procedimiento para la medida de la dosis recibida por

un paciente, empleando detectores en él de forma directa, durante el transcurso

del tratamiento con radiaciones.

De forma ideal, la dosimetría en vivo sería situar un detector en el volumen airradiar, lo que es imposible en la mayoría de las ocasiones, por lo que los

detectores han de situarse en la superficie del cuerpo o en las cavidades

accesibles, e interpretar estas medidas.

La dosimetría en vivo es un elemento de control de calidad. Y a veces el único

método de conocer la dosis real suministrada a un paciente cuando el cálculo no

es posible o es inexacto. De este modo frecuentemente se determina la dosis en



órganos críticos y en tratamientos como en la irradiación corporal total.

Los dosímetros más empleados son los termoluminiscentes y los

semiconductores.

Dosimetría física de los haces de radiación

Los haces de radiación se describen mediante relaciones obtenidas

experimentalmente, empleando dosímetros (detectores calibrados en unidades de

dosis), en el seno de un maniquí de geometría conocida y propiedades

radiológicas similares al tejido humano (agua o compuestos acrílicos).

Rendimiento de Dosis en Profundidad

Cualquier haz polienergético puede describirse a

través del rendimiento de dosis en profundidad. Las medidas se realizarán en un

maniquí de superficie plana y bajo condiciones de referencia (distancia fuente -

superficie, tamaño de campo, etc.) y con el detector a distintas profundidades en el

eje del haz, que se relacionan con la dosis máxima medida PDP (d) Dd/Dmax (%).

Figura que muestra los parámetros que influyen en un rendimiento en profundidad

y donde están situados los puntos de medida.

Mapas de Isodosis

http://1.bp.blogspot.com/_nnpuGsM5cvE/S4rZiwSZQ4I/AAAAAAAAABs/Yb_3KUdYueg/s1600-h/DOSIS+PROFUNDIDAD.bmp



La distribución de dosis en un plano la dan las curvas de Isodosis.

Determinación de la dosis absorbida

Una magnitud de interés es la dosis absoluta. En el maniquí se sustituye parte del

mismo por un material sensible a la radiación (dosímetro) que se recomienda que

sea una cámara de ionización.

Para conocer la dosis en el punto reemplazado se recurre a la teoría de Braga-

Gray Dm=Dg.sg, donde Dm es la dosis impartida en el material. Dg es la de la

cámara de ionización y Smg es la razón de poderes de frenado entre ambosmateriales.

Un análisis más profundo debería incluir factores de corrección por las condiciones

ambientales del aire de la cavidad, la perturbación que supone la cámara y la

dependencia de éstas con el tipo de radiación.

HISTOGRAMAS DOSIS – VOLUMEN

http://4.bp.blogspot.com/_nnpuGsM5cvE/S4rWHFX_YLI/AAAAAAAAABk/T12pWJ2eEao/s1600-h/MAPA+ISODOSIS.bmp



Analisis de la planificación

La planificación tridimensional ofrece la posibilidad de generar gran cantidad de

información referente a la distribución de dosis en planos cualesquiera del

paciente (transversales, sagitales, coronales, oblicuos), una visualización de un

conjunto de ellos para comprobar la distribución de dosis en el volumen blanco y la

dosis máxima para cada uno de los órganos críticos con lleva un consumo

importante de tiempo con el riesgo de pasar por alto algún detalle de revelancia.

La potencia de los ordenadores actuales permite realizar representaciones

tridimensionales del paciente, de los haces y de la distribución de dosis de modo

interactivo permitiendo el giro del punto de vista del observador en todas las

direcciones posibles del espacio. Con ello se puede observar en todo el volumende tratamiento algunos parámetros de relevancia, como la isodosis mínima que

recubre el volumen blanco y la isodosis máxima en los órganos críticos, pero no

proporciona información cuantitativa sobre la planificación como homogeneidad en

el CTV o PTV o porcentaje de volumen de un órgano recubierto por una

determinada isodosis. Es útil pues disponer de criterios de valoración cuantitativa

sobre la planificación, que permitan la optimización y comparación de diversos

tratamientos de modo objetivo.

Los histogramas dosis – volumen tanto como acumulativo han demostrado ser una

herramienta útil en la evaluación y optimización de tratamiento 3D .

En ellos se presenta de un modo conciso y simplificado la relación dosis - volumen

en el volumen blanco y en todos los órganos de interés, la simple inspección visual

puede conducir a la identificación de características clínicas relevantes de una

distribución de dosis, como la homogeneidad de la dosis en el volumen blanco o la

http://3.bp.blogspot.com/_nnpuGsM5cvE/S4rVNkeM2XI/AAAAAAAAABc/XpLtycFjmEk/s1600-h/HISTO2.bmp



presencia y magnitud de puntos calientes o fríos, que serían difícil de determinar

rápidamente visualizando la distribución de dosis en planos 2D.

En los histogramas dosis – volumen se representa en el eje de ordenadas el

volumen (o porcentaje de volumen) que recibe una dosis mayor o igual a la dosis

dada en función de la dosis representada en el eje de las abcisas en todo el

intervalo de dosis.

Se puden generar bien subdividiendo al paciente en cuadrículas volumétricas

donde la dosis es homogénea, elementos denominados voxel (distribuciones de

frecuencia acumulativa dosis – volumen, comúnmente llamadas histogramas dosis

– volumen); bien determinando la dosis en un conjunto de puntos distribuídos

aleatoriamente dentro del volumen de interés. Ambas representaciones son

equivalentes cuando los parámetros son típicamente empleados.Estas representaciones se pueden emplear como paso preliminar en la evaluación

de la planificación aunque existen ciertas limitaciones que deben ser

consideradas.

La falta de información referente a la distribución espacial de la dosis es uno de

los mayores factores limitantes al empleo de los DVH, otra limitación de éstos es

que la interpretación de los gráficos es en ocasiones subjetiva, al igual que ocurre

con la distribución de dosis, pequeñas variaciones entre DVH no son facilmenteinterpretables en términos de efectividad del tratamiento.

La mayoría de las distribuciones de dosis en el PTV son inhomogéneas, debido a

la proximación de algún órgano crítico a la irregularidad del campo de tratamiento,

a la presencia de heterogeneidades en el tejido, es conocido que los efectos

clínicos no son una función lineal de la dosis y el volumen irradiado, ni del tumor ni

del ógano normal.



Los DVH no reflejan la complejidad de los tratamientos, hecho que es más fácil de

ver en las distribuciones de dosis.

Por todo ello no es reconmendable emplearlos DVH como único criterio para

evaluar una planificación o elegir el mejor tratamiento, sino que se debe tener en

cuenta otras características como la dificultad y reproductibilidad de lostratamientos y consideraciones biológicas en términos de eficacia del tratamiento.

La utilidad de los histogramas dosis – volumen e índices biológicos derivados

como indicadores de complicaciones y control tumoral ha sido estudiado por

diversos autores como Armstrong J, Neal A.J, Oldham H, Dearnaley D.P…

concluyendo que hay valores de toxicidad severa en algunos casos clínicos.

La aplicación en la práctica clínica está supeditada al entendimiento de losmecanismos biológicos subyacentes de las suposiciones empleadas y el intervalo

de aplicación, así como el conocimiento con mayor presición de datos referentes a

tolerancia de tejidos normales y respuesta tumoral a la radiación.

Otros factores como por ejemplo la heterogeneidad de clonogenes en el tumor no

son normalmente tenidos en cuenta debido a la insuficiencia de datos específicos.

En un futuro la incorporación de estas técnicas de análisis de las planificaciones y

tratamientos se convertirán previsiblemente en una herramienta indispensable en

la práctica clínica de la oncología radioterapéutica.

UNIDADES DE TRATAMIENTO DE TELETERAPIA

Las unidades de teleterapia son aparatos con posibilidad de distinta orientación de

entrada y diferentes tamaños de campo de radiación.

Cobaltoterapia

Emisores Gamma de alta energía (1,25 MV) y con alta actividad cuya emisión de

radiación es continua e ininterrumpida (pastilla de Co60).

Aceleradores de Partículas

Generadores de electrones acelerados en una guía de microondas, producen radiación X

de alta energía (4 – 25 MV) o electrones (4 – 18 MeV) con la ventaja que no están

constituidos por material radiactivo.

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/03/unidades-de-tratamiento-de-teleterapia.html

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Descriptiva de la máquina de Cobalto 60

La fuente y su alojamiento:

La fuente tiene un diámetro aproximado de 2,5 cm y de 2 mm de espesor.

Se encuentra encerrada en una esfera que sirve de protección, está hecha de metal

pesado de una alta densidad (plomo, wolframio).

Esta capsula envuelve a la fuente, sirve de filtro para la radiación beta y por otro lado evitala formación de óxido de Cobalto.

El mecanismo de obturación:

La misión de asegurar una vez finalizado el tratamiento, el perfecto cierre del canal de

radiación es del mecanismo de obturación que puede ser de mecanismos diferentes:

Haciendo un giro de 180 º colocando la pastilla dentro o fuera del canal de irradiación.

Dispositivos dentados que permiten el cerramiento mediante dos bloques de material

pesado, sea uno u otro lo que sí tienen en común es que deben ser puestos en marcha

desde el exterior del búnker, mediante un mecanismo eléctrico que se encuentra en la

consola de mandos.



El mecanismo de colimación y accesorios luminosos:

Su misión es delimitar el haz de irradiación ajustándolo al campo que queramos, variando

el tamaño del mismo.

Este dispositivo estará en perfectas condiciones cuando por fuera del haz la dosis no

sobrepase el 4% de la dosis total. Estos colimadores están constituidos por una serie debarras a base de metales pesados (uranio empobrecido).

Este sistema es el que nos permite modificar el campo de irradiación tanto transversal

como longitudinalmente.

Se debe tener en cuenta la variación del tamaño del campo con respecto a la distancia,

ajustando la máquina a distancia de tratamiento de la unidad, usualmente 80 cm.

El campo en colimadores y el Campo reflejado en piel coinciden.

Sistema mecánico de la mesa de tratamiento El Theratron 80 dispone de un mando a distancia para ejecutar varios tipos de

movimientos:

Subida y bajada de la mesa

Movimientos transversal y longitudinal sobre el eje de la mesa

Giro de la mesa con respecto al isocentro

Movimiento de translación de la mesa

La mesa consta de varias estructuras, las cuales pueden ser desmontadas para facilitar

tratamientos o para acoplar accesorios que complementen dichos tratamientos.

Theratron 80Fabricante: Atomic Energy of Canada Limited, medical division

Fuente de energía: Cobalto 60. fotones de 1,25 MeV

Tipo de rotación de 360 grados. Distancia fuente – eje 80 cm

Camilla con sector abierto que permite los tratamientos en cualquier posición de la

rotación

Descriptiva del Acelerador Lineal

Fotones

Energías de fotones de 6 y 10 MV. Tasa de dosis variables entre 25 y 400 cGy/min.

Tamaño de campo variable continuamente entre 1x1 y 40x40 centímetros. Posee

colimadores asimétricos con diafragmas X que pueden definirse entre 0 y 20 cm.

Diafragmas Y definibles entre -12.5 y 20 cm.



Planicidad de 1.06 para campos entre 10x10, 30x30 y 1.10 para campos mayores a

30x30. Se entiende por planicidad la razón entre la dosis máxima y mínima dentro del

área plana.

Simetría con el eje central no excede 1.03 en el área plana.

Penumbra de 7 mm para campo de 5x5 a 15x15 y 8x8 cm para campos mayoresCampos acuñados desde 1x1 a 30x30 cm

Electrones

Energía de electrones de 4,6,8,10,12,15 MeV

Constancia de la energía medida como la variación del 80% de la dosis no excede 1% a

1mm.

Tasa de dosis variable desde 25 a 400 cGy/min.

Conos aplicadores Standard de 6x6, 10x10, 14x14, 20x20, definidos a DFP: 95 cm.Uniformidad de 1.03 de acuerdo a la definición del AS IEC 977

Simetría de 1.05 dentro de la curva del 90% de la dosis

Contaminación de electrones menor al 3%

Dosimetría

Doble canal de monitoraje de dosis, una unidad de monitor es aproximadamente igual a 1

cGy.

Reproducibilidad dentro del 1% para irradiaciones entre 50 y 1000 unidades de monitor.

La dependencia con el ángulo de gantry y rotación del colimador es del 1%.

Partes del acelerador y de la instalación:



Fuente de radiación: Pastilla radioactiva o blanco metálico produciendo RX.

Cabezal: Es donde se aloja la fuente

Sistema de colimación:

Colimación primaria: Es un agujero cónico en un bloque de metal pesado, va

incluido en la máquina

Colimación secundaria: Está mas bajo que el primario y es variable en

dimensiones, pudiendo así delimitar el campo de radiación.

Sistema de visualización del haz de radiación: Campo luminoso, permite fijar el

haz de radiación en el paciente o fanton.

Telémetro: mide la distancia que hay desde la fuente hasta la piel o hasta la

superficie de la mesa.

Brazo o Gantry: Está unido al estativo y tiene movimiento de rotación

Estativo: Aquí va colgado el “gantry” , soporta todo el peso de la máquina

Isocentro: Centro del círculo descrito por el eje de giro del gantry y el eje del haz

de radiación.

Mesa de tratamiento: Tiene varios movimientos, todos ellos graduados.

Puerta del bunker: Realizado en hormigón baritado de mucho espesor, laconstitución del bunker será del tipo laberinto y la entrada estará fuera del haz de

irradiación y de sus primeras reflexiones.

Puesto de control: Supone el control exterior de la radiación.

Sistema de seguridad: Disrructor del haz de irradiación (cuando se abre se corta el

haz), setas de emergencia y sistemas de seguridad relativos a la mesa.



Lasers: Uno longitudinal y dos transversales y dan un sistema de coordenadas

sobre el paciente.

Sistemas de vigilancia audiovisual: Micrófonos, cámaras de vídeo con circuito

cerrado de TV y aparatos que miden el nivel de radiación dentro del búnker con

señal acústica y visual.

Componentes de un acelerador

Equipo generador de potencia: proporciona potencia de corriente continua al

modulador.

Modulador: Contiene un sistema de formación de pulsos de unos cuantos

microsegundos de duración que se entregan simultáneamente al amplificador de

microondas y al cañón electrónico

Cañón electrónico: Va a ser el dispositivo encargado de producir los electrones

que serán acelerados posteriormente

Dispositivo amplificador de microondas : Es el que va a proporcionar las

microondas necesarias para la aceleración de los electrones. Puesto que estas

ondas deben tener una potencia elevada para cumplir esta función, en este

dispositivo se aumentará dicha potencia hasta los valores precisos.Se utilizan dos tipos de dispositivos amplificadores de microondas, según el

acelerador, son el Klystron y el Magnetrón.

Guías de ondas de transmisión o transporte: Será utilizada en la transmisión

de las microondas desde la salida del klystron o del magnetrón a la guía de ondas

de aceleración. Suelen ser de sección rectangular.

Guías de ondas de aceleración: En esta estructura se va a realizar el intercambio

de energía entre partículas y radiación, es decir, donde la energía de las

microondas va a ser cedida a los electrones produciendo su aceleración.

Imanes deflectores : En los aceleradores que trabajan a energías elevadas, el

tubo de aceleración es demasiado largo como para ser colocado verticalmente,

por lo que debe ir paralelo a la mesa de tratamiento y el haz de electrones debe

experimentar un curvado par poder incidir en el paciente. Esta curvada del haz se



consigue mediante la aplicación de campos magnéticos producidos por bobinas y

solenoides.

Cabezal de tratamiento: contiene los elementos necesarios para transformar el

haz de electrones en un haz de radiación válido para el proceso terapéutico.En la cabeza de radiación estarán elementos tales como los blancos destinados a

la producción de fotones, los filtros aplanadores del haz, las cámaras monitoras

destinadas a la detección de la radiación, la luz d e campo, las cuñas, etc.…

Sistemas auxiliares: son necesarios para el perfecto funcionamiento de los

componentes:

Sistemas de refrigeración por agua para regular la temperatura de los diversos

dispositivosSistemas de gas dieléctricos (hexafluoruro de Azufre SF6) para la guía de ondas

de transmisión.

Sistema de bomba de iones de vacío para la guía de ondas de aceleración

Sistema de presión para el posicionamiento de los blancos en la cabeza de

tratamiento.

Sala de Tratamiento

El recinto que contiene la máquina, el laberinto.

Su distribución no responde a ubicaciones aleatorias sino que persigue un fin deconseguir dispersar la radiación de manera máxima, así como garantizar

seguridades añadidas en casos muy concretos.

Conformación de la sala:

Está distribuida de tal manera que garantiza que en caso que una persona en el

interior durante el tratamiento el muro interno le proteja de la radiación existente.

Además al incluir este muro, confrontado al de división entre la sala de tratamiento

de la unidad Clinac, se asegura que la radiación que pudiera atravesarlo no seríaacumulativa con respecto a la citada máquina, puesto que existe un gemelo en la

respectiva conformación de la otra sala.

Constitución física de los muros de la sala:

Realizados en hormigón baritado, el espesor y consistencia de los materiales ha

sido cuantificado con el fin de evitar fugas de radiación procedentes del interior de



la sala, al darse tratamientos en posiciones de gantry distintas y dada la

heterogeneidad incidente de dosis en los mismos según la posición de éste, se

han de mantener unos márgenes de seguridad establecidos como norma de

radioprotección.

Dado que las preinstalaciones eléctricas y de comunicaciones con la máquina asícomo de vídeo y audio han de ser protegidas con el fin de no ser afectadas por la

radiación, requieren un tratamiento especial.

Las instalaciones de detección de radiación ambiental, oxígeno y vacío, extinción

de incendios, fontanería y mobiliario anexo entran en mención en el presente

apartado.

Aparataje Contenido En La Sala

Luz de la sala: conmutada desde el mando de la sala de tratamiento dentro del

búnker de la unidad, la luz garantiza la completa iluminación de la misma.

Láser: es de baja intensidad y su finalidad es asegurar los centrajes del paciente

para que el tratamiento siempre sea de igual forma. Los láseres tienen que estar

perfectamente calibrados con el isocentro de la unidad (100 cms desde el foco del

haz de radiación).

Setas de emergencia: son de carácter mecánico, de color rojo y están en la pared

y en el pie de mesa para detección de la misma. La de la pared provoca la parada

de toda la máquina, las setas rojas de la mesa provocan la parada en el recorrido

de ésta que, indirectamente actúa como inhibidor de la máquina.

Detector de la sala : Es utilizado para comprobar los niveles de radiación en el

interior de la sala y cuya escala se lee desde el exterior. La ubicación del mismo

se encuentra en el interior de la sala y resulta de particular utilidad en tiempos

cortos como los usados para realización de placas en comienzos de tratamiento al

indicar con absoluta fiabilidad los niveles internos pese a haber transcurrido lascuentas del panel de control.

Sistema de interfonos: utilizados para comunicarse desde el exterior o el interior

de la sala.

Sistema de circuito cerrado de televisión: permite monitorear al paciente desde el



exterior a través de dos monitores. En el interior se alojan dos cámaras que

enfocan al enfermo, uno a cada lado de éste.

Sistema de extinción de incendios: mediante halón, gas que inhibe la combustión y

controlado por disparadores automáticos.Indicar que este gas actúa sobre el oxigeno necesario para la combustión, por lo

que es especialmente necesaria la evacuación inmediata de la sala en caso de

disparo de la extinción.

Sistemas de plomos estándar : bandejas de campos conformados, soportes de

placas, apoya – brazos, soporte de metacrilato para máscaras de sujeción, etc.…

Armario de lencería y otro mobiliario.

Células fotoeléctricas y además sistemas de cierre de la puerta blindada: conforman el sistema de seguridad de cierre de la puerta en previsión de posibles

accidentes.

Consola De Tratamiento

Se utiliza para seleccionar el modo de funcionamiento y para definir las

condiciones de irradiación, se compone de los siguientes elementos: teclado de

consola, ratón , módulo de unidad de disquete del paciente, monitor gráfico en

color, impresora, monitores del circuito cerrado de TV,

Armario de la computadora que incluye :

Unidad del disquete del sistema o unidad 1

Disco duro

Llave del médico

Dispositivos de control y de conexión para operaciones de mantenimiento

Interfaz Rs232

Conexión in site

Etiqueta de certificación de la CE

Pedal de bloqueo de seguridad, del tipo “hombre muerto” para efectuar

movimientos remotos, incluyendo la arcoterapia.

Puesta En Marcha



Encendido del aparato :

Periodo de calentamiento de aproximadamente 30 minutos

Comprobación de 3 tamaños de campo de fotones y electrones

Comprobación del telémetro

Efectuar varios disparos en fotones y electrones, para observar el funcionamiento

Colocación Y Tratamiento Del PacienteProcedimientos de trabajo :

1. Comprobación del correcto posicionamiento de la “unidad”: grados de la mesa,

cabezal y del colimador)

2. Colocación de los accesorios necesarios para cada tratamiento

3. Correcta limpieza de la mesa de tratamiento

4. Breve estudio de la ficha de tratamiento

5. Avisar al paciente

6. Colocación e inmovilización del paciente en la posición correcta de tratamiento

7. Selección del campo de irradiación según tratamiento y localización

8. Ajuste distancia fuente – piel

9. Colocación del molde conformador o de los plomos de protección si los hubiese

(cuñas, bolus, Etc.)

10.Angulación del cabezal de la unidad de tratamiento si fuera necesario11.Verificación de la distancia fuente – piel y comprobación de que todo está

correctamente dispuesto para iniciar la irradiación

12.Advertencia al paciente de que debe permanecer inmóvil durante la sesión.

Igualmente se debe avisar al paciente sobre los posibles ruidos que puede

producir la máquina durante el tiempo de irradiación

13.Salir del búnker, cerrando perfectamente la puerta

14.Selección en la consola de los parámetros de tratamiento según la “unidad”

15.Vigilancia y control del paciente durante el tiempo que dure la sesión mediante lossistemas audiovisuales

16.Una vez finalizado el tiempo de tratamiento se debe asegurar que el nivel de

irradiación en la “unidad” es normal y que podemos entrar en la sala de

tratamiento



17.Antes de continuar el tratamiento o de levantar al paciente se debe asegurar que

éste ha permanecido durante todo el tiempo en la posición correcta de tratamiento

Y para que a lo largo del tratamiento aplicado se obtenga un máximo de

reproducibilidad.

Medios De Control Audiovisual Del Paciente

Controles de cámara y monitores del circuito cerrado de televisión

En el interior de la sala existen dos cámaras de TV cuyo campo visual abarca toda

la sala y cuya funcionalidad es monitorizar al paciente durante el tratamiento;

substituyen con diferencia substancial al antiguo método de la ventana de cristal

plomado.

Por medio de cámaras fijas, permanentemente enfocadas a la mesa, se puede

hacer zoom hasta la misma mesa con el objeto de observar algún detalle delenfermo durante la aplicación del tratamiento.

El hecho de la presencia de dos monitores garantiza una buena monitorización del

tratamiento de tal manera que permiten la interrupción del tratamiento o

simplemente para advertir al paciente de situaciones no deseadas por medio de

megafonía.

Verificación De Los Haces De Radiación

Sistema de chequeo de haces

Medir diariamente la homogeneidad y simetría del haz y comprobar la energía de

un haz de fotones o electrones y calibrar la tasa de dosis.

Se utilizan aparatos que nos van a dar una medida que no va ser tan buena pero

nos van a permitir medir las calibraciones de la máquina y los haces.

Estos equipos están pensados para poder hacer medidas relativas a la

uniformidad del haz de radiación, realizan simultáneamente medidas en varios

puntos del haz.Objetivo: Medir perfiles de haces de radiación de alta energía que proceden del

acelerador; los haces pueden ser fotones o electrones (tanto de barrido como de

dispersión, las de barrido ya han desaparecido)

Sistema detector del Thebes:

Consta de 30 cámaras de ionización alineadas



Cada cámara tiene unas dimensiones pequeñas (0.75x2x0.5cm) y está separado

de la siguiente 0.75 cm.

La corriente de las cámaras de ionización es integrada continuamente en 30

condensadores distintos y la carga de éstos se mide en intervalos que pueden fijar

el operador entre 0,5 y 2,9 segundos.La ganancia se puede ajustar para conseguir medidas de escala completa (son

cámaras cerradas, no les influye los cambios ya que el gas de dentro no está en

contacto con el exterior.

Se mide con una consola de control:

En el frontal hay una pantalla que comunica al usuario el estado operacional y

muestra perfiles y los datos numéricos, hay un teclado que permite seleccionar

ciertas funciones y entrada de dato, contiene un microcomputador que controla la

adquisición de datos, el procesamiento según la función seleccionada y supresentación en pantalla.

Otros sistemas de chequeos de haces (Shuster) :

Se utilizan un número elevado de semiconductores que están separados entre sí

algunos milímetros, dan simultáneamente la lectura que realizan.

Como la respuesta de los detectores varia con el tiempo, se debe realizar un

ajuste inicial de ellos (ecualización).

Los perfiles pueden almacenarse y compararse con los perfiles iniciales que se

tengan.

DIARIO DE OPERACION

El titular de la instalación viene obligado a llevar un diario de operación donde se

refleje de forma, clara y concreta, toda la información referente a la operación de

la instalación. Atendiendo a la naturaleza de ésta y sin carácter limitativo, deberán

figurar, con fecha y hora: Puesta en marcha, nivel de potencia de operación,

paradas, incidencias de cualquier tipo, comprobaciones, operaciones de

mantenimiento, modificaciones, niveles de radiactividad, descarga de residuosradioactivos al exterior y almacenamiento de los mismos.

El diario de operación numerado, deberá estar autorizado, sellado y registrado por

el Consejo de Seguridad Nuclear.

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/03/diario-de-operacion.html


http://www.csn.es/

http://www.csn.es/

http://www.csn.es/




El diario de operación en uso, deberá estar en lugar adecuado. Los ejemplares

que se hayan completados se archivarán y permanecerán en custodia del titular

de la instalación.

El diario de operación podrá ser comprobado y revisado por los Inspectorescuantas veces estimen oportuno, quienes, de creerlo necesario, anotarán en aquél

las observaciones pertinentes. Su destrucción o pérdida, se comunicará con la

mayor brevedad al Consejo de Seguridad Nuclear.

En el diario de operación deberá figurar el nombre y firma del, Supervisor de

servicio, anotando los correspondientes relevos o sustituciones, etc.

Se definen:

Operador: Que realiza, bajo la inmediata dirección de un Supervisor, la

manipulación de los dispositivos de control de la instalación.

Supervisor: Que dirige el funcionamiento de la instalación y las actividades de los

operadores.

Según el tipo de instalación se utilizarán uno a varios libros y variarán las

anotaciones. En un Laboratorio de Radioinmunoanálisis un único diario. En un

Servicio de Radioterapia un diario para cada máquina.

Anotaciones para un acelerador:

Fecha.

Hora de encendido.

Turno de trabajo.

Nombres de los supervisores y de los operadores.

Controles y verificaciones diarios.Número de pacientes.

Número de sesiones.

Régimen de funcionamiento (fotones, electrones).

Incidencias que afecten a la seguridad del paciente en relación con el acelerador.

Averías que afecten al haz de radiación.



Reparaciones:

Personal que ha efectuado la reparación.

Diagnóstico de la avería.

Descripción de la reparación.Incidencia en los parámetros dosimétricos del haz.

En su caso medidas realizadas para determinar dichos parámetros.

Pruebas y medidas geométricas y dosimétricas, realizadas tanto en verificaciones

periódicas, como después, de una intervención del Servicio Técnico de

Mantenimiento.

Situaciones de emergencia.

Hora de apagado.

Firma del Supervisor y de los Operadores.

No se pueden hacer rectificaciones ni raspaduras, ni utilizar tipex o goma. En caso

de tener que rectificar se tachará la anotación incorrecta de la forma más simple

posible y la persona que haga la anotación firmará responsabilizándose de la

rectificación y de la nueva anotación.

Personas encargadas de cumplimentar el diario

Los operadores cumplimentarán todos los datos de funcionamiento normal.

Las incidencias, averías, reparaciones, controles dosimétricos y situaciones deemergencia, las anotará el Supervisor de servicio o uno de los Supervisores

físicos.

Cualquier fallo que se reseñe, en el diario de operación deberá ser aclarado. Por

ejemplo:

Carece de importancia.

Consultado el Servicio de Mantenimiento de las Máquinas, carece de importancia.

Consultado el Servicio de Mantenimiento de las Máquinas, puede seguir

funcionando, pero lo estudiarán.En este último caso la solución, cuando la den.

Situaciones De Emergencia

Accidentes e incidentes



Clasificamos como accidente todo suceso no planificado durante el cual es

probable que se superen los límites de dosis reglamentados y como incidente

aquel durante el cual es probable que se superen las dosis recibidas

normalmente...

Si tomamos como referencia las personas objeto de diagnóstico o tratamiento conradiaciones, tales sucesos se producen cuando la dosis recibida no concuerda con

la planificada, dentro del margen de tolerancia prefijado. Su clasificación como

incidente o accidente resulta más compleja y deberá efectuarse para cada caso

particular.

La consecuencia inmediata de estos sucesos son las situaciones de emergencia.

En dichas situaciones se seguirán los planes de emergencia propios de cada

instalación y si las consecuencias lo requieren o en situación de catástrofe el Plan

de Emergencia general del Centro.Ante un caso de incendio, inundación u otra catástrofe se dará prioridad a la

seguridad de las personas. Una vez dominada la situación, el SPR procederá a la

evaluación de sus consecuencias sobre la seguridad radiológica de la instalación y

actuará en consecuencia.

Línea de autoridad

Ante cualquier incidencia que afecte a las condiciones de seguridad radiológica de

la instalación, el Operador o profesional que la detectase estará obligado a ponerlo

en conocimiento del Supervisor, que hará una primera valoración de la que sederivarán las actuaciones inmediatas a seguir.

Se informará al SPR y en función del grado de afectación de la seguridad

radiológica con mayor o menor urgencia al Director Gerente y al CSN.

En todo caso se registrará en el Diario de Operación y en la Memoria Anual que se

ha de remitir al CSN.

Datos e informes

En todos los casos de emergencia radiológica, el SPR, con los datos recogidos yla colaboración del Supervisor, determinará su importancia y alcance desde el

punto de vista de la Protección Radiológica, siguiendo en todo momento la

Instrucción Técnica complementaria a la autorización de la instalación por el CSN.

En su caso el SPR, elaborará un informe detallado del suceso que comprenda la

causa, si es conocida, desarrollo y consecuencias; la relación de posibles



afectados con sus niveles de exposición y/o contaminación; las actuaciones

desarrolladas y/o programadas sobre personas e instalación; y la propuesta de

todas aquellas medidas que se estimen oportunas para prever la causa y evitar la

reincidencia remitiendo copias al titular de la Instalación y al CSN.

PLAN DE EMERGENCIA

En el Decreto 2869/72 del 21 de Julio, artículo 47, se establece la necesidad de un plan

de emergencia que “contendrá una descripción de las medidas de protección previstas

para el caso de un posible accidente.”

Objetivo

El objetivo de los planes de emergencia es estudiar las operaciones a realizar ante unasituación anómala en la instalación, de manera que quede garantizada la seguridad de

personas o bienes.

La situación anómala puede ser de dos tipos:

Incidente radiológico : es un suceso anómalo, no grave, consecuencia de la pérdida de

control sobre una fuente de radiación.

Accidente radiológico: es un suceso anómalo, grave, consecuencia de la pérdida decontrol sobre una fuente de radiación.

En toda instalación se debe considerar y evaluar el accidente más previsible, para que las

medidas de protección y emergencia sean evaluadas con relación a este riesgo.

Contenido mínimo

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/03/plan-de-emergencia.html


http://3.bp.blogspot.com/_nnpuGsM5cvE/S4w6pPR4NwI/AAAAAAAAADQ/ki9RAyTz4hs/s1600-h/seta+emergencia.bmp




El contenido mínimo de un plan de emergencia debe ser:

La línea de responsabilidad.

Las instrucciones de evaluación.

El equipo mínimo necesario para la emergencia.

Las actuaciones a seguir durante e inmediatamente después de la emergencia.La comunicación con los medios exteriores a la instalación.

Emergencias En Radioterapia

Accidentes e incidentes previsibles

En general, situaciones de anormalidad en el uso terapéutico de las radiaciones

ionizantes se deben a una pérdida de control de los emisores o del acceso a los mismos:

Fallo en el mecanismo de recogida de la fuente en unidades de Telecobaltoterapia. Pérdida de control de los parámetros que caracterizan los haces generados en

aceleradores.

Pérdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas.

Fallos de los mecanismos de manipulación a distancia de las fuentes de braquiterapia.

Errores importantes en alguno de los parámetros críticos en la planificación o en la

aplicación del tratamiento.

Pérdida de fuentes radiactivas.

Incendio, inundación u otra catástrofe.

Presencia inadvertida de personas dentro del búnker durante la irradiación.

Medidas a tomar

La fuente de la unidad de telecobaltoterapia no regresa a su posición de confinamiento.

Detección del fallo

Luz roja de “beam on” en la consola

Luz roja en la cabeza del equipo

Luz roja sobre la puerta

Luz, sonido de alarma y escala del monitor de área

Vástago fuera en el cabezal de la unidad.

Actuación inmediata

Bunker sin paciente.



El operador cerrará de inmediato el bunker, vigilará la puerta y avisará al Supervisor y/o

Radiofísica que diseñarán la operación destinada a restaurar la normalidad.

Paciente en tratamiento que puede valerse por sí mismo.

Se requerirá al enfermo por el intercomunicador para que abandone la sala de

tratamiento lo más rápidamente posible y una vez esté fuera se procede como en el

primer párrafo.

Paciente en tratamiento que necesita ayuda para salir.

Un operador entrenado y dotado de dosímetro personal deberá centrar para ayudarle a

salir lo más rápidamente posible y una vez fuera se procede como en el primer párrafo.

Operación especial para recuperar la normalidad una vez esté el bunker vacío

Con la puerta cerrada se gira el brazo de la unidad 90 grados para que el haz se dirija

hacia la pared más alejada de la entrada y el cabezal quede a una altura adecuada.

Una persona con dosímetro personal y actuando tras el cabezal, introducirá la barra de

emergencia y la empujará hasta el fondo; cuando desaparezca la parte roja ya existirá

una seguridad aceptable y cuando lo haga la parte ámbar, la fuente está en off.

Confinada la fuente, se procederá a las reparaciones técnicas necesarias.

El control de los haces generados por el acelerador no es completo

El Operador detendrá los tratamientos y lo comunicará al Supervisor y/o al Servicio de

Radiofísica que procederán a verificar y contactar con el servicio técnico si es necesario.

Las fuentes de braquiterapia no responden a los controles de posicionamiento

Si la fuente no circula desde su posición de confinamiento, el Operador no insistirá en

ello y comunicará el hecho al Supervisor que contactará con Radiofísica.

Si la fuente no circula desde el paciente u el tiempo de tratamiento no ha terminado y no

es posible el contacto inmediato con el Supervisor, procederá a la retirada manual

usando los máximos medios de protección personal.

Pérdida de estanqueidad de fuentes encapsuladas

Se procederá a aislar las fuentes y a comunicarlo al SRPR que como primera medidaevaluará la posible contaminación del personal de operación. Si se trata de la unidad de

telecobaltoterapia, será clausurada y se cursará parte al servicio técnico.

Pérdida de fuentes radiactivas

Se avisará de inmediato al SRPR que procederá a organizar el acotamiento de zonas si

fuere necesario y la búsqueda de la fuente en cuestión.

Incendio, inundación u otra catástrofe Las prioridades son la protección del personal y el



confinamiento del material radiactivo. El Supervisor evaluará la situación y si es necesario

dispondrá:

La interrupción de los tratamientos y el almacenamiento seguro de todas las fuentes.

La evacuación inmediata de enfermedad y personal.

El uso de barreras de contención mediante el cierre de puertas y la compartimentación.La desconexión de los sistemas de ventilación

La desconexión de las fuentes de alta tensión

El SPR o en su defecto el propio Supervisor, instruirá a los servicios de extinción sobre las

particularidades, naturaleza y nivel de riesgo que implican las fuentes existentes.

Tras la extinción el SPR evaluará el estado de las diferentes dependencias, equipos y

material respecto del riesgo radiológico y actuará en el sentido de devolver a la

normalidad la instalación.Todas las personas afectadas serán sometidas a estudio y convenientemente informadas;

y en caso necesario atendidas de acuerdo con su estado.

En cualquier otra situación de catástrofe se tendrán las mismas prioridades.

Plan De Emergencia Para Aceleradores Lineales

Incidentes radiológicos susceptibles de producirse:

Desplazamiento del paciente durante la irradiación. Detectado por el sistema de vigilancia audiovisual del paciente.

Pulsar el botón de Beam off o Interrupción.

Pasar a la sala de tratamiento para atender al paciente.

Si es posible, volverle a situar en la posición de tratamiento y completar la sesión.

Si no es posible, sacarle de la sala de tratamiento y apuntar en la hoja de tratamiento el

número de unidades de monitor dadas, para dar las restantes otro día, y el motivo de la

irradiación incompleta.

Ponerlo en conocimiento del supervisor.

Necesidad de prestar, atenciones al paciente durante la irradiación

La misma forma de actuación que en el caso anterior.

Posibilidad de corte de energía eléctrica:

Al producirse el corte, se apagará la máquina y se cortará el haz de radiación.



Si la apertura de la puerta se realiza mediante un motor eléctrico, accionar el mecanismo

para desenclavarla y poderla mover de forma manual.

Entrar en la sala de tratamiento y sacar al paciente.

Apuntar en la hoja de tratamiento el número de unidades de monitor dadas, para dar las

restantes otro día, junto con la observación del motivo.

Variación de la tasa de dosis

Observable por lo menos en dos escalas en la pantalla del ordenador, o de la consola.

Al producirse una variación superior a +/- 15% salta una de las seguridades, del aparato,

cortando la irradiación.

En caso de no funcionar la seguridad y producirse una variación continuada superior a

+/- 15%, pulsar el botón de Beam Off.

Avisar al supervisor, a ser posible Radiofísico.

Fallo en la finalización del tratamiento

Ocurre cuando la dosis sigue aumentando en los dos contadores, por encima del valor

fijado para ese tratamiento.

Al mismo tiempo deben permanecer encendidas las indicaciones de Beam On (hay haz

de radiación).

Pulsar una de las setas de emergencia o desconectar el acelerador con la llave.

Sacar al paciente. Avisar al supervisor, a ser posible un Radiofísico.

Apuntar en la hoja de tratamiento el número de unidades de monitor dadas de más.

Irradiación de una persona

En el búnker solo puede entrar el personal, el paciente y los alumnos en prácticas.

El personal tiene que tener cuidado de que no haya nadie dentro, que estén bien visibles

los botones de emergencia y que todo el mundo conozca su funcionamiento.

En el caso de los dos primeros tipos de incidentes, no es necesario reseñarlos en eldiario de operación, los otros si deben apuntarse y deberá hacerlo el supervisor.

Accidentes previsibles

Incendio en la instalación



Apagar la unidad inmediatamente, mediante una parada de emergencia o la llave de

contacto.

Proceder a la evacuación al paciente en tratamiento.

Intentar sofocar el incendio con los extintores de la instalación (los indicados para utilizar

sobre sistemas electrónicos son los de halón).

Requerir al mismo tiempo la presencia de los Servicios Técnicos especializados en

extinción de incendios.

Actuar de acuerdo con el plan de incendios del servicio y del centro.

Tras la extinción requerir la colaboración de técnicos especialistas para determinar el

alcance de los daños y grado de afectación de la unidad.

Notificar a la sala de emergencias del CSN y a la autoridad competente de la

Comunidad Autónoma en que se produjo el suceso, en el plazo previsto.

Otros

En caso, de existir riesgo de terremoto, inundación o cualquier otra, catástrofe se deben

fijar unas normas específicas, pero en todos los casos la primera medida será apagar el

aparato y la segunda sacar al paciente de la sala de tratamiento.

Personal responsable de la actuación en caso de accidente

Supervisor de mayor categoría administrativa presente.

Si estuviesen ausentes, operador de mayor categoría administrativa presente.

En la actuación posterior, supervisor de mayor categoría administrativa, Servicio deProtección Radiológica, Servicio de Mantenimiento de los aceleradores, etc.

Plan de Emergencia para la Bomba de Cobalto

Incidentes radiológicos susceptibles de producirse

Desplazamiento del paciente durante la irradiación.

Detectado por el sistema audiovisual del paciente.

Pulsar el botón de Beam Off o Interrupción.

Pasar a la sala de tratamiento para atender al paciente.

Si es posible, volverle a situar en la posición de tratamiento y completar la sesión.



Si no es posible, sacarle de la sala de tratamiento y apuntar en la hoja de tratamiento el

tiempo de irradiación dado, para dar el resto otro día, y el motivo de la irradiación

incompleta.

Ponerlo en conocimiento del supervisor.

Necesidad de prestar atenciones al paciente durante la irradiación

La misma forma de actuación que en el caso anterior.

Posibilidad de corte de energía eléctrica

Al producirse el corte, la fuente retorna a la posición de no irradiación.

Si la apertura de la puerta, se realiza mediante, un motor eléctrico, accionar el

mecanismo para desenclavarla y poderla mover de forma manual.

Comprobar la situación de la fuente (detectores de radiación, visión del puntero en la

cabeza del aparato, etc.)

Entrar en la sala de tratamiento y sacar al paciente.

Apuntar en la hoja de tratamiento el tiempo dado, para dar el restante otro día, junto con

la observación del motivo.

En el caso de los dos primeros tipos de incidentes, no es necesario reseñarlos en el

diario de operación, el tercero, sí debe apuntarse y deberá hacerlo el supervisor.

Accidentes previsibles Personal responsable de la actuación en caso de accidente:

Supervisor de mayor categoría administrativa presente.

Si estuviesen ausentes, el operador de mayor categoría administrativa presente.

En la actuación posterior, el supervisor de mayor categoría administrativa, Servicio de

Protección Radiológica, Servicio de Mantenimiento de los aceleradores, etc.

Normas de Actuación en caso de Incendio

Apagar la unidad inmediatamente, utilizando una seta, una barra o la llave de contacto.

Proceder a la evacuación del paciente en tratamiento.

Intentar sofocar el incendio con los extintores de la instalación (los indicados para utilizar

sobre sistemas electrónicos son los de halón). Requerir al mismo tiempo la presencia de los Servicios Técnicos especializados en

extinción de incendios.

Actuar de acuerdo con el plan de incendios del servicio y del centro.

Tras la extinción, requerir la colaboración de técnicos especialistas para determinar el

alcance de los daños y grado de afectación de la unidad.



Otros

En caso de existir riesgo de terremoto, inundación o cualquier otra catástrofe se deben

fijar unas normas específicas, pero en todos los casos la primera medida será apagar el

aparato y la segunda, sacar al paciente de la sala de tratamiento.

Personas que pueden intervenir en la emergencia

Requisitos

Operadores o Supervisores de la instalación.

Mayores de 18 años.

No pueden intervenir los trabajadores profesionalmente expuestos que hallan recibido,

en los doce meses anteriores, una dosis superior al límite anual de dosis, como

consecuencia de exposiciones excepcionales.

Que tengan suficiente estatura y fuerza.

Medidas generales después de una situación de emergencia

Reflejar en el diario de operación:

Fecha y hora.

Personal presente.

Personal que ha intervenido en la emergencia.

Descripción de la emergencia.

Solicitar la colaboración del Servicio de Protección Radiológica para realizar la estimación

de las dosis recibidas por el personal.

Realizar lecturas de los dosímetros personales con la mayor brevedad.

Realizar una estimación de la dosis recibida por el paciente y su localización.

Simulacros

La realización de ejercicios y simulacros de situaciones de emergencia que se pueden

presentar, anteriormente citadas, con relativa frecuencia supone el entrenamiento del

personal que trabaja en las instalaciones cuyo fin último es ensayar la respuesta en estassituaciones para evitar fallos y reducir en lo posible las exposiciones potenciales que se

recibirían en estos casos. Tales ejercicios periódicos deben ser dirigidos por el SPR,

debiendo quedar registrado en el Diario de Operación.



BRAQUITERAPIA : FUNDAMENTOS Y TÉCNICAS DETRATAMIENTO

Identificar las características y requerimientos estructurales y de seguridad de los

espacios e instalaciones en los que se manipulen y almacenen fuentes radiactivas, apartir de la normativa aplicable.

Relacionar los tipos de fuentes radiactivas que se utilicen en braquiterapia:

aplicaciones, características radiactivas, presentación, técnica de aplicación o

implantación y medidas de seguridad que se deben aplicar.

Relacionar las fuentes radiactivas de utilización en braquiterapia: procedimientos y

normas de recepción, almacenamiento, trasporte, distribución, manipulación y criterios de

protección radiológica que se deben aplicar.

Aplicar técnicas de almacenaje, control de existencias y gestión de residuos del material

radiactivo que se utiliza en tratamientos de radioterapia, seguridad y procedimientos

establecidos en normativa.

Formalizar los libros de registro de la gammateca según cada caso.

Relacionar las técnicas de braquiterapia intracavitaria, intersticial y metabólica:

fundamentos, aplicaciones y procedimientos de realización.

Calcular actividad de radiación actual de una fuente determinada, según la actividad

inicial y conociendo el tiempo transcurrido, a partir de fórmulas de cálculo.

Determinar el material y utillaje necesario para la preparación e implantación de la

fuente radiactiva en el paciente, en función de la técnica de braquiterapia que se vaya a

aplicar.

Identificar las características, el funcionamiento, las aplicaciones y la preparación

necesaria de los equipos y el material de braquiterapia, a partir de la documentación

técnica.

Preparar fuentes radiactivas, vectores y utillaje de soporte, según los procedimientos de

manipulación y transporte, de acuerdo con las normas de radioprotección y seguridad

establecidas.

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/03/braquiterapia-fundamentos-y-tecnicas-de.html







Identificar los procedimientos de colocación y retirada de las fuentes radiactivas en

diferentes tratamientos de radioterapia según el tipo y las características de las guías o

vectores.

Comprobar la localización del implante de la fuente radioactiva, a partir de les imágenesde las radiografías de control.

Obtención de niveles de irradiación de las instalaciones de braquiterapia, a partir de los

instrumentos de medida y monitorización.

Descripción de la Unidad de Braquiterapia

Este Servicio esta estructurado funcionalmente en:

Laboratorio de dosimetría biológica y genética.

Teleterapia.

Braquiterapia de alta tasa de dosis.

Radiofísica hospitalaria (planificación, calibración).

Simulación, verificación (pretratamiento)

Consultas (específicas de oncología radioterápica y consejo genético).

Hospitalización, hospital de día (curas, fármacos citoprotectores, radioquimio

concurrente).

Se selecciona equipo de braquiterapia de alta tasa de dosis en base a:

Radioprotección de personal (automático de carga diferida)

Accesibilidad de localizaciones tumorales (bronquio, esófago, etc.)



Capacidad de fraccionamiento con optimización de radiobiología.

Optimización de recursos de personal al evitar turnos de noche.

Tratamiento ambulatorio de la mayoría de los pacientes, evitando ocupación de camas

de agudos.

La sección de braquiterapia de alta tasa de dosis esta prevista para una carga asistencial

anual de 150 pacientes ( aproximadamente el 25% de la carga asistencial total) para un

total de aplicaciones año de 500 , con una carga diaria de 2.5 aplicaciones en cada día

hábil ( excluyendo sábados , domingos , festivos y mantenimiento ) , con un tiempo

máximo por parada anual ( mantenimiento preventivo + correctivo + técnico legal ) de 7

días hábiles. De esta forma se daría cobertura a una población asistencial de referenciade 450.000 habitantes, en un único turno de trabajo.

Las patologías susceptibles en primera línea de tratamiento previstas son las enumeradas

a continuación:

1. Endoluminales (endobronquial y endoesofágica)

2. Endocavitarias (cervix uterino y cuerpo uterino)

3. Intersticiales (mama y partes blandas)

4. ORL

5. Intracraneales SNC

6. Intraoperatorias

Quirófano



Es también llamado quirófano caliente, en esta sala es donde se colocan los aplicadores

al paciente.

La sección de braquiterapia de alta tasa de dosis está compuesta por:

Recursos estructurales: (será idónea la localización dentro del Servicio de

Oncología Radioterápica)

Quirófano caliente y prequirófano. Tomas y conexiones de oxígeno, gases, etc.

Preinstalación de base de mesa movible y equipo de rayos X.

Bunker específico para tratamiento adyacente a quirófano caliente con paso directo.

Tomas y conexiones de oxígeno, gases, etc.

Circuito de audio y visual para control externo.

Puerta de acceso blindada.

Control de enfermería.

Sala de control de tratamiento.

Circuito de audio y control visual para bunker. Conexión con planificador.

Dos habitaciones radioprotegidas (heredadas estructuralmente de la sección de

braquiterapia de baja tasa de dosis y utilizadas ahora como salas de medicación y

recuperación).

Vestuario con zonas de limpio y sucio.

Almacén

Recursos de personal:

Un médico especialista en oncología radioterápica (tiempo completo).



Un licenciado especialista en radiofísica hospitalaria (tiempo parcial).

Un due (tiempo completo).

Un auxiliar de clínica. (tiempo parcial).

Un auxiliar administrativo (tiempo parcial).

De forma eventual para técnicas específicas un médico especialista en anestesia y

reanimación , un médico especialista en neumología (endoscopista), un médico

especialista en digestivo (endoscopista) , un médico de las especialidades quirúrgicas

implicadas ( neurocirugía , cirugía general , orl , etc.).

Recursos de material:

Equipo de radiología con tubo (cabezal) móvil – desplazable y escopia con pantalla

para imagen en tiempo real. (tiempo completo, no equipo movible).

Equipo de ecografía básico. (tiempo parcial, equipo compartido), con posibilidad de

incorporación de trasductor rectal, vaginal y salida de video o exportación de imagen a

planificador.

Equipo de anestesia y reanimación. ( tiempo completo)

Mesa de quirófano que permita diversos posicionamientos del paciente, con ventanas

para control radiológico, perneras, sistema automático de elevación sobre pedestal,

trasladable hasta bunker de tratamiento.

Equipo de tratamiento de braquiterapia de alta tasa de dosis de carga automática

diferida para fuente de Iridio 192 de hasta 11 Ci. ( Microselectrón HDR TCS )

Estación de control de tratamiento.

Planificador de Tratamiento de Braquiterapia con capacidad tridimensional sobre

plataforma PLATO 3502, con digitalizador, servidor DICOM 3 con software en red,

sistema de selección de pacientes, sistema de proceso de imágenes

(CT/RM/Ecografía/Radiólogo), programa de evaluación 3D, obtención de histogramas

dosis/volumen, compatibilidad con planificador de haces externos.



Equipo de calibración de fuente, cámara de pozo.

Circuito de audio y visual entre bunker y sala de control.

Material fungible según técnica.

Habitaciones

La habitación dispondrá de muros, suelo y techo blindados

En su interior debe haber una pantalla blindada móvil que pueda ser utilizada por el

personal que entre en la habitación para la atención del paciente.

Disminuir al máximo el tiempo de permanencia del personal en la habitación para ello

se instalará un circuito cerrado de TV que controle al paciente desde el control de

enfermería.

Gammateca

La utilización de radionucleidos en el ámbito hospitalario, en cualquiera de sus

actividades, puede suponer un riesgo radiológico importante si no es manipulado

adecuadamente, tanto para los trabajadores expuestos, como para los pacientes, los

miembros del público y el medio ambiente, debido fundamentalmente a la extensión y

forma de su utilización, a su presentación y características de los mismos, y a la falta de

confinamiento en su aplicación.

Por todo ello y para ejercer un adecuado control sobre este material y minimizar los

riesgos en todos los aspectos, es necesaria la aplicación de normas de seguridad desdeel momento de su adquisición.



La Dirección de Gestión, los Servicios Médicos que utilizan material radiactivo y el SPR

establecerán un procedimiento específico de forma que el SPR tenga conocimiento, en

todo momento, de la adquisición y entrada de material radiactivo.

Es importante señalar que la utilización de material radiactivo está condicionada a unadecuado proyecto previo de gestión de los residuos radiactivos generados, aprobado por

el Ministerio de Economía previo informe del CSN.

Equipos de carga diferida automática

Microselectrón HDR

Descripción mecánica

Es un equipo de alta tasa de dosis, el movimiento de la fuente está controlado por una

computadora a partir de los parámetros de tratamiento que se insertan mediante unsoporte magnético o a través de una red, la exposición del personal es mínima.

Esta diseñado para contener 48 fuentes de Cesio 137 de forma esférica y con una

actividad de 370 MBq (0.01 Ci) y 1.48 GBq (0.04 Ci).

El diámetro externo del aplicador mide 6 mm.

El equipo dispone de tres canales que son conectados a diferentes aplicadores.

Funcionamiento

Realización del tratamiento



Se conecta el catéter con el canal correspondiente mediante el tubo – guía.

Importante: el número del canal del revolver con la unidad de tratamiento que coincida

con el catéter.

Se cierra la puerta del búnker, se introduce los datos del paciente en la unidad de

control y se inicia el tratamiento.

Se debe verificar las medidas de seguridad.

Las acciones aparecerán en el monitor mediante avisos y sonidos :

La unidad proyecta por los catéteres un cable que simula “el cable” que transportará la

fuente, si hay resistencia se interrumpe el proceso y sonará la alarma.

El cable con la fuente sale del Microselectrón y comienza su recorrido, sale por el canal

seleccionado y se para con precisión en la posición programada, permanece el tiempo

prescrito y salta de posición sucesivamente.

La fuente vuelve a su posición de seguridad.

Aplicadores

Braquiterapia intersticial: el material radioactivo se coloca dentro del tejido tumoral, sus

aplicadores son:

Técnica de agujas hipodérmicas : es un sistema de carga inmediata, se realiza con

agujas como las que se emplean para inyectar medicamentos. Están biseladas a ambos

lados, para su aplicación se emplean placas de plástico que tienen una separación

determinada previamente, estas placas se colocan en los extremos de las agujas.

Posteriormente se introducen los hilos radioactivos dentro de las agujas empujándolas

mediante hilos metálicos hasta que llegan al lugar deseado. Al final se sellan los extremos

de las agujas mediante bolas de plomo que se aplastarán con unas pinzas. Se utiliza en



tumores localizados en párpados, piel, labios, pene, nariz, todas ellas cercanas a la

superficie. Es una técnica de baja tasa de dosis.

Técnica de horquillas vectoras: Estas agujas son huecas y rígidas, con una longitudentre 3 y 5 cm, durante el tratamiento deberán quedar paralelas y se cerciora mediante

escopia. Una vez bien colocadas se presionan con unas pinzas sobre el puente que las

une y se introducen los hilos radioactivos, que iran sujetos con puntos de sutura en la piel.

Se utilizan para tumores de lengua, cara interna de la mejilla, etc.

Técnica de hilos de plástico: tienen un diámetro de 1.6 mm de diámetro. Se colocan los

hilos en la disposición que considere oportuna para cubrir todo el tumor. Se introducen loshilos radioactivos que suelen tener un diámetro de 0.8 mm, mediante control radiológico.

La ventaja que tienen es que puede usarse formando bucles o rectilíneos, sus

indicaciones de tratamiento en grandes masas tumorales. Es una técnica de baja o alta

tasa de dosis.

Técnica de agujas vectoras: la guía externa es rígida y metálica lo que asegura el

paralelismo de las fuentes radiactivas durante todo el tratamiento.

Braquiterapia intracavitaria:

Consiste en colocar los implantes con elementos radiactivos en las cavidades naturales

del organismo, en contacto con el tumor o la zona a irradiar. Sus aplicadores son:

Aplicadores Fletcher : están compuesto por 3 aplicadores: 1 tandem y 2 colpostatos.Tanto los tandem como los colpostatos son huecos. El sistema de aplicación incluye

tandem intercambiables de diferente longitud o curvatura variable para adaptarse a la

anatomía de la paciente, colpostatos con ovoides de dimensiones variables, provistos de

protecciones de tungsteno en sus dos extremos para disminuir la dosis en recto y vejiga,

una pieza intermedia que solidariza el conjunto y una llave allen para fijar la pieza anterior.

La sonda uterina se puede cargar con una o varias fuentes y los ovoides con una fuente.



Se usa como tratamiento intracavitario en tumores ginecológicos. Se puede utilizar para

alta (iridio 192) o para baja tasa de dosis (cesio 137).

Aplicadores flexibles (tipo Delouche): son sondas de plástico y está previsto para unsolo uso. Se compone de un juego de tres aplicadores (1 tandem y 2 colpostatos). Son de

utilidad para la planificación TAC. Se utilizan para baja o alta tasa de dosis.

Moldes vaginales (tipo Chassagne): se trata de un molde de polivinil, definido a partir de

un molde previo vaginal, realizado con un alginato de endurecimiento rápido y tomado a la

paciente en posición ginecológica. Las aplicaciones se realizan con Cesio 137 para baja

tasa de dosis. La ventaja de este aplicador es que no tiene accesorios metálicos, nointerfiere con artefactos en el TAC o RMN y pueden utilizarse para introducir datos de los

implantes en sistemas de planificación 3D.

Cilindros vaginales : consisten en una sonda metálica hueca rodeada de piezas

cilíndricas de plástico que se introducen en la vagina, con diámetros variables entre 2 y

4.5 cm de diámetro.

Los hay con protección de plomo que puede ponerse en posición anterior o posterior

según se quiera proteger la vejiga o el recto. El cilindro rellena la vagina y mantiene su

superficie a distancia constante de la fuente radiactiva.

En la braquiterapia HDR existe un sistema de fijación del cilindro a la vagina y en la

braquiterapia LDR esta fijación puede realizarse mediante una placa aplicada y mantenida

contra el periné con un apósito adhesivo o con puntos de sutura.

Planificación del tratamiento



Se actúa de la forma siguiente: se colocan los aplicadores y las fuentes simuladas con

marcas radio-opacas, el técnico realiza las radiografías ortogonales del implante, para

realizar este tipo de radiografías, se utiliza un arco especial con marcas radio-opacas que

son imprescindibles para que el planificador reconstruya las posiciones espaciales de las

fuentes.

En radiofísica, el planificador PLATO, realiza el cálculo de curvas de isodosis, tendrá

que diseñar el recorrido que la fuente hará dentro de los aplicadores y el tiempo de

permanencia de la fuente en cada una de un número relativamente grande de posibles

posiciones.

En braquiterapia HDR, se pueden optimizar más la dosis porque se tienen más

parámetros para cambiar.

Una vez realizada la planificación se traslada el paciente al búnker y se conectan los

aplicadores, agujas o catéteres a la unidad de tratamiento para proceder al mismo desde

la unidad de control.

Plan de emergencia

Medidas de seguridad

Las incidencias serán impresas, el equipo tiene memoria de las sesiones realizadas y

de las que quedan por tratar, no permitirá más sesiones que las prescritas, salvo que se

autorice modificando el plan de tratamiento.

La salida de la fuente tiene un seguro en el revolver, no saldrá si no hay una guía

conectada.

La puerta de la sala de tratamiento está abierta

La unidad de control verifica si la planificación se realizó teniendo en cuenta la actividad

real de la fuente, si no es así, corrige los tiempos.



Acceso, funciones como calibración, alteración de planes con modos de acceso

restringido

Batería de seguridad, en caso de corte de corriente o si hay un fallo en el motor que

mueve la fuente, actúa un motor auxiliar de emergencia retrayendo la fuente, si todo estofalla se podrá retraer con manivela.

Dosímetro fijo, mide el nivel de radiación en el interior de la sala y controla el paso de

verde a rojo de las luces de aviso.

Accidentes en los implantes de carga manual: LDR

El riesgo radiológico asociado al Iridio 192 está en la preparación y manipulación de las

fuentes y por lo tanto, serán las manos las que mayor exposición recibirán, ya que el resto

del cuerpo está detrás de la pantalla plomada. Para disminuir el riesgo serán utilizadas

pinzas con el fin de aumentar la distancia y el personal estará bien entrenado para que el

tiempo de realizar la operación sea mínimo.

Riesgos: pérdida de la fuente, pérdida del material, incendio o catástrofe

El personal responsable de la operación son los operadores y los supervisores.

Accidentes en los procedimientos: Implantes de carga diferida automática

La fuente no retorna a la posición de guarda

Incendio o catástrofe: se seguirá un plan de actuación y posteriormente se realizará una

inspección técnica de la unidad y de la fuente

El personal responsable de la operación son los operadores y los supervisores.

Accidentes en el diseño de los equipos de carga diferida



Problemas con el mecanismo conductor

Estrangulamiento del catéter

Salida de la fuente del catéter

La fuente no se sitúa en su lugar

Curietrón

Descripción mecánica

Este equipo solamente es empleado para el tratamiento del cáncer ginecológico.

El tipo de radionucleido que utiliza es el Cesio 137, en forma de bolas que tienen un

diámetro esterno de 1,8 mm las cuales son introducidas en una vaina de acero inoxidable

(para filtrar la radiación beta), intercaladas con bolas inactivas, diseñándose las fuentes

en función de su longitud activa de acuerdo al número de bolas activas e inactivas que se

introducen que se introducen.

Las longitudes de las fuentes suele oscilar entre 16.5 y 76 mm. El diámetro externo de

la fuente varía entre 3,2 y 42 mm.

La actividad de la fuente suele ser de 15 mCi/cm.

Funcionamiento

Este equipo consta de un sistema para alojar cuatro fuentes.

Debido a que en la aplicación clínica se pueden utilizar distintas composiciones de

fuentes es necesario disponer de otro equipo denominado Curiestock, donde se

almacenan todas las fuentes que se necesiten, cada fuente viene caracterizada por un



número de identificación. Para pasar del Curiestock al Curietrón y viceversa, se utilizan

las mismas mangueras con las que se realizan las aplicaciones.

Las mangueras por donde salen las fuentes son conectadas a los diferentes

aplicadores que se utilicen, pudiéndose utilizar aplicadores metálicos comos de fletcher ode plástico como los de Delouche o Chassagne.

La fuente es impulsada automáticamente mediante un cable conductor posesionándose

a final de carrera y el mismo sistema es utilizado para volver a su posición de guarda.

Plan de emergencia:

Medidas de seguridad

En la puerta de la habitación del paciente, existe un contacto de seguridad, de tal forma

que las fuentes solo podrán salir si la puerta está cerrada.

El equipo dispone de un mando para dirigir el movimiento de las fuentes.

En caso de emergencia por no retornar las fuentes mediante el mando eléctrico seránecesario utilizar el mando mecánico, utilizando para ello una manivela que se puede

insertar en el canal que corresponda a cada fuente.

Medidas de Radiación Ambiental

Medidas de Radiación del Paciente

Medidas en MicroSv/hora.



Para medidas en Braquiterapia de próstata con semillas de yodo 125 se hace una ficha

con los datos del paciente, fecha del implante, número de semillas utilizadas /

desechadas, y las observaciones correspondientes para anexarlo al libro de operaciones

En el momento del alta se realizan medidas al paciente de pie:

Anterior de pie:

TORAX: 30 cm 50 cm 80 cm

ABDOMEN: 30cm 50cm 80 cm

Posterior de pie:

TORAX: 30 cm 50 cm 80 cm

ABDOMEN: 30cm 50cm 80 cm

Libro de Operaciones en el Servicio de Radioterapia

Servicio de Radiofísica (nombre R.F) Nº de registro Nº de historia

Nombre del paciente Fecha

Diagnóstico

Perfil S. T. Sección

Máquina (microselectrón/clinac)

Campo 1 Dosis/Sesión= T1= (unidades de monitor) = (Angulo del gantry)

Campo 2 Dosis/Sesión= T2= (unidades de monitor) =(Angulo del gantry)





En el libro de operaciones por cada tratamiento planificado en Braquiterapia se elabora

una ficha en la que figuran los siguientes datos:

Recepción de semillas:

Fecha:

Nº de Strans recibidos:

Air Kerma:

Actividad aparente/semillas:

Actividad aparente/total:

Fecha de la actividad:

Técnico responsable:

Preparación de la fuente para el implante:

Fecha:

Nº de Agujas:

Nº de semillas utilizadas:

Técnico responsable:

Dependerá del posicionamiento del implante radioactivo y su actividad, dándonos unosvalores variables (si el aplicador está más superficial o no, si el paciente está mas cerca

de una pared que de otra…); inicialmente se toman las medidas con el detector Geiger en

los alrededores del búnker, los valores dependen de la distancia, el tiempo y el blindaje.

EFECTOS SECUNDARIOS DEL TRATAMIENTO DERADIOTERAPIA

http://tecnicoderadioterapia.blogspot.com/2010/03/efectos-secundarios-del-tratamiento-de.html







Protección radiológica del paciente en radioterapia

Debido a la naturaleza de ésta practica médica que, para cumplir su objetivo, ha deaplicar altas dosis de radiación en los tejidos, su aplicación estará limitada en general a

pacientes oncológicos en los que la relación riesgo-beneficio resulta claramente positiva.

Una vez justificada la decisión terapéutica, la estrategia en la protección del paciente

consiste en asegurar que se imparte la dosis prescrita, con la máxima exactitud, al

volumen blanco clínico y a las regiones de posible diseminación de la enfermedad,

evitando en lo posible la irradiación de tejidos y órganos sanos o de especial

radiosensibilidad.

Para ampliar dicho fin es preceptivo la implantación de un Programa de Garantía deCalidad (PGC), que deberá cumplir las exigencias del artículo 2 del RD 1566/1998.

Será obligación del titular de la instalación, del especialista en Oncología Radioterápica en

su unidad asistencial, del Radiofísico Hospitalario, de los ATS/DUE y de los TERT,

cumplir las exigencias legales en el ámbito de sus competencias.

El titular de la Instalación deberá arbitrar los procedimientos necesarios para la actuación

del SPR en las unidades de Radioterapia con el fin de establecer los ámbitos yresponsabilidades del mismo en dicha materia.

Riesgos generales: pueden presentarse en cualquier tipo de tratamiento. Son cansancio,

malestar, decaimiento, pérdida de peso, náuseas, vómito, febrícula, infecciones,

hemorragias y otros.

Riesgos propios del tratamiento: básicamente, aunque no siempre los efectos

secundarios que se pueden llegar a tener están en relación con la zona del organismodonde se vaya a efectuar el tratamiento.

Los efectos agudos: son los que se pueden sufrir durante los días de tratamiento y

semanas posteriores.

Los efectos crónicos: son los que se pueden sufrir a más largo plazo (meses o



años).

Carcinogenesis

Aunque existan varias teorías sobre los mecanismos que inducen, física o químicamente,

la formación de tumores, parece que hay acuerdo en que el ADN es la molécula "diana"de la mayoría de los agentes cancerígenos.

También en el cáncer radioinducido (El mal uso y abuso de las fuentes de radiaciones

ionizantes son probablemente la causa de que, después del tabaco, estas sean el agente

cancerígeno de mayor expansión en nuestra sociedad).

Los agentes carcinógenos interactuan con el ADN, interfiriendo en su funcionamiento

normal. Como sea que el ADN controla la función celular, el daño inducido en el ADNpuede provocar la pérdida de control celular y su división de forma caótica. Se genera un

"clon" de células derivadas que mantiene la replicación caótica del daño, la cual provocará

finalmente un tumor.

Su desarrollo, a partir del daño inicial en el ADN de una célula, requiere, generalmente, de

10 a 20 años (tiempo de latencia) hasta que el tumor sea clínicamente reconocible. En el

caso de leucemia y determinados cánceres, el tiempo de latencia puede ser inferior (en

función de la dosis recibida).

Existen genotóxicos químicos que actúan directamente en el ADN. Otros se transforman

en substancias reactivas de diferente grado de toxicidad en el mismo organismo las

cuales actúan indirectamente sobre la molécula.

Cáncer

Enfermedad cuyo origen se ha de buscar en las modificaciones -o mutaciones- del

material genético de las células. Se conocen tres mecanismos de iniciación:

Mutación puntual

Pérdida de un gen

Reorganización genética mediante translocación (es decir, intercambio de una parte de

ADN de un cromosoma por una parte de otro)



Etapas de desarrollo de la enfermedad:

Un tumor maligno resulta siempre de una expansión clonal, es decir, de la multiplicación

de una sola célula. Cuando la proliferación celular se desencadena, se requieren aún

varias etapas aun antes de la aparición de un cáncer.

Todas estas etapas requieren tiempo, es por este motivo que los tumores malignos no

aparecen hasta después de algunos años.

Un gen mutado puede transmitirse de generación en generación. Numerosos miembros

de la familia estarán sometidos al riesgo de un cáncer precoz.

Cáncer como consecuencia del riesgo laboral

El cáncer es un efecto somático de extrema importancia, asociado a la acción de agentes

externos.

El de origen radioinducido se reconoce como enfermedad laboral:

El cáncer de pulmón, del tejido linfático, la leucemia, de páncreas, del sistema nervioso,

de hígado, de huesos, pigmentación maligna de la piel.

Se estudian la asociación de las radiaciones ionizantes con otros efectos:Alergia, diabetes, infarto, pequeña estatura y otras formas de malformaciones congénitas

a causa de una irradiación durante el embarazo.

De radiosensibilidad extremadamente elevada conocemos:

Los estadios embrional y fetal, la pubertad, sobre todo por lo que respecta al sexo

femenino, debido a la elevada radiosensibilidad del tejido mamario durante la época de su

formación. Cuanto más baja es la dosis de radiación, tanto menos probable es el efecto

cancerígeno radioinducido. Pero esta probabilidad aumenta cuando el número de

personas afectadas también aumenta.

Radicales libres

Implicados en el envejecimiento celular, incidiendo directamente sobre la membrana

celular, provocando el efecto Petkau (1972) “potenciación del efecto radioinducido a bajas



dosis”.

Se trata de moléculas que llevan uno o varios electrones no – aparejados en las órbitas

de los átomos que las configuran.

Estas moléculas son altamente reactivas y buscan, por tanto, combinarse con otras

moléculas del medio a fin de corregir o reformar la unión química

Generan modificaciones en el ADN al entrar en interacción con determinados genes, los

proto – oncogenes, que participan en la vida celular.

Una vez alterados, los proto – oncogenes se transforman en oncogenes, estos provocan

la multiplicación anárquica de las células (cáncer).

Ciertos Radicales Libres se combinan con el oxígeno, produciendo peróxidos de

hidrógeno que a su vez son muy reactivos y por tanto, altamente tóxicos. Los peróxidos

de hidrógeno generan reacciones en cadena. En las células estas reacciones (provocadas

por la descomposición de los peróxidos en radicales que pueden reaccionar con el

oxígeno) son mortales debido a que destruyen la membrana celular, responsable de la

vida de la célula.

Las reacciones en cadena en la célula se activan a partir de una concentración crítica.

Sinergismo

Mecanismo biológico que potencia un determinado efecto cuando dos o más substancias

tóxicas actúan conjuntamente en un organismo.

Se conoce el efecto sinergético de las radiaciones ionizantes (administradas en bajas

dosis) con algunos agentes de reconocida toxicidad:

El efecto sinergético entre el gas radioactivo Radón y el tabaco, detectado en las minas

de uranio a principios de los años 40.

EI efecto cancerígeno del humo del tabaco sufre un efecto supraaditivo, cuando éste

contiene residuos del elemento radioactivo Polonio 210.



La experimentación con animales demuestra que:

La exposición a radiaciones y a metales como el cadmio, plomo, mercurio y otros, en

concentraciones admisibles en la legislación laboral, provoca un sinergismo del efecto

radioinducido.

En relación con el asbesto, el efecto radioinductor incrementa cuando la irradiación se

administra posteriormente a una exposición efectiva de fibras de asbesto.

El efecto resulta sinergético, no lo es, sin embargo, si la carga biológica de ambos tóxicos

es simultánea.

Respuesta de la célula en el tejido

La absorción de pequeñas dosis de radiación en el tejido implica la deposición de energía

cuántica en una fracción de la población celular que lo compone. Forma de interacción

discrecional.

Semejantes acontecimientos en las células, excepto en el caso de radiaciones de elevada

LET (partículas alfa, neutrones, etc.), no conducen generalmente a la muerte celular. Sin

embargo si provocan un daño celular, causado por la alteración de estructuras

intracelulares que conducen a la disrupción funcional de la célula.

Aunque la mayoría de las alteraciones de las estructuras y funciones de las células

pueden ser rápidamente reparadas y no tienen mayor consecuencia para la célula,

alteraciones residuales pueden inducir cambios permanentes en el material genético,

DNA. De estas alteraciones radioinducidas del material genético de la célula pueden

resultar severas consecuencias para la célula en su funcionamiento.

El DNA es difícil o imposible de reparar si se ha perdido la información para su reparación.

Los cambios radioinducidos pueden ser de tal naturaleza que se transmitan a futuras

generaciones.

Por otra parte, algunos cambios causados en el DNA pueden, y de hecho así sucede,

activar alteraciones en la información celular, generando el desarrollo de un cáncer.



Tanto el cáncer como el daño genético heredable forman parte relevante del riesgo

asociado a bajas exposiciones de radiaciones ionizantes, aspectos preventivos de la

radioprotección.

La transformación de una célula normal en célula cancerígena forma parte de un procesomultifactorial en el cual una deposición energética radioactiva probablemente no sea por

si sola la causante del suceso cancerígeno, pero si predispone a la célula a la acción de

efectos secundarios, provocados por radicales libres en el interior de la célula y que, en

gran medida, se forman por interacción de las radiaciones ionizantes.

Efectos Secundarios:

Piel: sobre la zona misma en la que se administra

Agudos: enrojecimiento, pigmentación, descamación, ulceración, depilaciónCrónicos: alteración de la coloración, atrofia, fibrosis, edema, sequedad, ulceración,

depilación.

Sistema nervioso central:

Agudos: sueño, dolor de cabeza, alteración del comportamiento y del nivel de conciencia,

empeoramiento de signos focales, convulsiones.

Crónicos: cambios en la personalidad, pérdida de memoria, dificultad de aprendizaje,

alteraciones hormonales, demencia, necrosis cerebral.

Medula espinal:

Agudos: síndrome de L´Hermitte (hormigueos en la cabeza)

Crónicos: mielopatía (alteraciones en la fuerza, sensibilidad o esfinteriana)

Cavidad oral y faringe:

Agudos: enrojecimiento de la mucosa, llagas, dificultad para tragar, alteración o pérdida

del gusto, inflamación de las glándulas salivales, sequedad en la boca.

Crónicos: alteración del gusto, sequedad en la boca, caries, pérdida de piezas dentarias.

Tiroides:

Crónicos: hipotiroidismo



Mandíbula y articulación temporo – madibular:

Crónicos: necrosis del hueso mandibular, dificultad para la abertura de la boca.

Oído:

Agudo: inflamación y depuración del oídoCrónico: inflamación y depuración del oído, pérdida de audición, vértigos

Ojo:

Agudo: conjuntivitis, lagrimeo

Crónicos: conjuntivitis, pérdida de la visión, cataratas, ceguera, pérdida de elasticidad en

los párpados, pérdida de pestañas

Pulmón –

mediastino:Agudo: dolor, ardor, dificultad al tragar, tos, afonía, fístulas, inflamación del pulmón

(neumonitis), inflamación del pericardio (pericarditis), alteraciones en el

electrocardiograma

Crónicos: dificultad al tragar, neumonitis, endurecimiento pulmonar (fibrosis), alteración de

la función pulmonar, derrame pericárdico, pericarditis crónica, miocarditis, divertículos,

fístulas, alteraciones coronarias

Pared torácica:

Crónicos: dolor costal, fracturas costales, necrosis de hueso o partes blandas, fibrosis

pulmonar

Glándula mamaria

Agudos: edema, dolor

Crónicos: pérdida de lactancia, edema de mama, dolor a la palpación, fracturas costales,

fibrosis pulmonar, edema de bazo

Abdomen superior Agudos: dolor abdominal, diarrea, retortijones, alteraciones de los parámetros de función

hepática, disminución de plaquetas

Crónicos: digestiones pesadas, dolor abdominal, ulcera, perforaciones, sangrado

intestinal, obstrucción, fístulas, adherencias, diarrea, mala absorción, alteración de

parámetros de función hepática, hipertensión arterial, neuropatía



Abdomen inferior:

Agudos: diarrea, retortijones, urgencia con la deposición, dolor y escozor con la

deposición, aumento de la frecuencia al orinar, escozor y dolor con la micción,

incontinencia urinaria, sangre en la orina o con la deposición, infecciones urinarias.

En la mujer: dolor con las relaciones sexuales, esterilidad, alteración de la menstruación,

disminución del deseo sexual, alteración de los niveles hormonales.

En el hombre: disminución del deseo sexual, alteraciones hormonales, impotencia.

Crónicos: diarrea, úlceras, perforaciones, sangrado, adherencia, mala absorción,

obstrucción, vejiga de poca capacidad, incontinencia, infecciones urinarias, fístulas,

esterilidad, impotencia, estrechez u sequedad en la vagina, pegado de las paredesvaginales, obstrucción de uréteres.

Extremidades y zonas corporales con huesos:

Crónicos: fibrosis, edema, atrofia de partes blandas, disminución de movilidad de

articulaciones, contracturas, alteración en nervios periféricos, necrosis del hueso o partes

blandas, en niños disminución del crecimiento.

Médula ósea y sistema hematopoyético:Disminución de la producción de células sanguíneas

apuntes de radioterapia

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