¿qué es la neuropatía diabética? · inicia en pies y se puede extender hasta muslo y manos (en...
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¿Qué es la neuropatía diabética?
Dr. Eric Yudelevich Blumrosen
• Ocurre en más del 55% de los personas con DM2.
• Su incidencia es menor en pacientes con adecuado control
glucémico (HbA1c <7%).
• Aumenta la morbilidad pues condiciona mayor riesgo de:
– Úlceras pie del diabético.
– Infecciones recurrentes en miembros inferiores.
– Amputaciones.
Introducción
Úlcera en persona con DM2 de
25 años de evolución, con
neuropatía sensitiva grave, con
antecedente de amputación de 4°
y 5° dedos.
Introducción
• Dependiendo de la región nerviosa que afecte, y de la simetría o
asimetría de sus manifestaciones, la neuropatía incluye varios
síndromes.
• Los más frecuentes son:
– Polineuropatía simétrica distal (#1).
– Polirradiculopatías.
– Mononeuropatías (por daño a pares craneales y/o nervios
periféricos).
– Neuropatía autonómica.
Clasificación
• Curso insidioso y progresivo.
• Es simétrica y distal.
Alteración Manifestaciones
SensitivaInicia en pies y se puede extender hasta muslo y manos (en “calcetín y/o guante”): Parestesias, pérdida de la sensación de tacto, temperatura y vibración. Sensación “quemante”.
Autonómica Disfunción sexual, diarrea, diaforesis, saciedad temprana, hipotensión ortostática
Motriz Disminuye el reflejo aquileano. Puede haber debilidad leve de músculos flexores y extensores de los dedos.
Polineuropatía
Afección en “media” o “calcetín”
Afección en “guante”
Polineuropatía
Polineuropatía
• Diagnóstico:
– Síntomas y signos.
– Electromiografía o estudios de conducción.
– Biopsia de nervio o piel (no siempre necesaria).
• Diagnósticos diferenciales:
– Hipotiroidismo, uremia, sarcoidosis, alcoholismo, leucemia,
linfoma.
Polineuropatía
Tratamiento:
1. Adecuado control glucémico
2. Cuidados del pie
3. Tratamiento del dolor:
• 1ª elección Duloxetina (60-120 mg/día) ó Pregabalina (150 –
600 mg/día).
• Amitriptilina, gabapentina, lamotrigina, carbamacepina.
• Capsaicina crema analgesia local.
• Ácido alfa-lipoico(600 mg/día) antioxidante.
Polineuropatía
• Suele ocurrir en regiones proximales de miembros, por lesión de la
raíz nerviosa, lo que ocasiona degeneración axonal.
• Más frecuentes en pacientes ancianos.
• Debilidad y atrofia en el trayecto del nervio afectado.
• Las más frecuentes son polirradiculopatía lumbar y polirradiculopatía
torácica.
Polirradiculoneuropatías
• Afecta las raíces L2, L3 y L4, provocando
dolor intenso y súbito en muslo y debilidad
progresiva en el miembro inferior afectado.
• El dolor es más intenso por las noches y
alcanza su punto máximo hacia el sexto
mes.
• En muslo contralateral puede ocurrir el
mismo cuadro.
• Suele resolverse en 1-2 años y no deja
dolor u otras secuelas.
Dolor
proximal y
debilidad
Polirradiculopatía lumbar
• El diagnóstico es clínico.
• También puede realizarse electromiografía para confirmarlo.
• Tratamiento: Opiáceos (tramadol, oxicodona). Esquema corto de esteroides (prednisona).
Polirradiculopatía lumbar
• Puede afectar de T4 a T12.
• Provoca dolor abdominal intenso,
generalmente “en banda”, con debilidad
de la musculatura abdominal, pero sin
hallazgo de patología intra-abdominal.
• También suele auto-limitarse en 1 - 2
años.
Dolor
abdominal
“en banda”
Polirradiculopatía torácica
• El diagnóstico es clínico.
• También puede realizarse electromiografía para confirmarlo.
• Tratamiento: Opiáceos (tramadol, oxicodona). Esquema corto de esteroides (prednisona).
Polirradiculopatía torácica
• Se deben a isquemia vascular focal, que compromete la irrigación
de un nervio.
• Predominan las alteraciones motoras.
• Puede ser craneal o periférica.
• Suele haber mejoría en 6 – 12 semanas.
• Si hay más de una mononeuropatía al mismo tiempo
“mononeuropatía múltiple”.
Mononeuropatías
• Más frecuente en los nervios de
músculos extraoculares (III, IV y VI),
por lo que el cuadro se caracteriza por:
– Oftalmoplejia.– Dolor unilateral.– Diplopia.– Ptosis palpebral unilateral.
• No afecta la pupila o reflejo pupilar.
Pares
craneales III,
IV y VI
Mononeuropatía craneal
• La más frecuente es la del nervio
mediano (a nivel de muñeca).
• Otras:
- Nervio cubital o ulnar.
- Nervio peroneo o fibular.
Mononeuropatía periférica
Sistema afectado Manifestaciones clínicas
Cardiovascular Hipotensión ortostáticaTaquicardia fijaMuerte súbita cardiaca
Gastrointestinal Alteraciones en motilidad esofágicaGastroparesiaConstipación/diarrea
Genitourinario Disfunción vesicalDisfunción sexual
Otras AnhidrosisAlteración en respuesta pupilar (dificultad para midriasis)Disminución en secreción de glucagon y epinefrina
Neuropatía autonómica
Tratamiento
Afección cardiaca:
• Fludrocortisona (0.1 a 0.4 mg/día).
• Ejercicios posturales (ejemplo:
ponerse de pie lentamente).
Gastroparesia:
• Comidas frecuentes, pequeñas y
con líquidos.
• Antieméticos y procinéticos.
Enteropatía:
• Loperamida
• En casos que no responden
octreotida
Alteraciones vesicales:
• Ejercicios vesicales.
• Betanecol.
Neuropatía autonómica
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