PTOSIS DE CEJA

JULIO LOPEZ

RII

UNO

• Consiste en la caída de la ceja

• A menudo forma parte de dermatocalasia pero debe ser reconocida y tratada separadamente para obtener mejores resultados.

• Se puede presentar sin sintomatología en muchos pacientes con algún grado de ptosis

Sintomas

• Pérdida del campo visual superior

• Dolor de ceja

• Fatiga

• Arrugas de la ceja y frente

Epidemiología y Etiología

• Es más común en pacientes ancianos• Misma incidencia en ambos géneros con

mayor sintomatología en mujeres.• La caída de la ceja resulta del

envejecimiento, gravedad, cambios involucionales y pérdida de la elasticidad. También se puede deber a una parálisis de la neurona motora inferior del nervio facial.

• Dependiendo de muchos factores esta se puede hacer sintomática a los 50 años o después de esta edad.

Historia

• Los pacientes se quejarán de desplazamiento de la ceja resultando en – Pliegues profundos de la frente, – Dolor de ceja e incluso – Cefalea.

Evaluación

• La ceja se asienta debajo del rim orbitario superior.

• Esto puede dar la apariencia de exceso de piel del párpado superior.

• Los pacientes desarrollarán pliegues en la frente por elevación forzada crónica de sus cejas.

CONSIDERACIOENS ESPECIALES

• La ptosis de ceja se sumará a la piel redundante del PS

• Es importante reconocer la cantidad de exceso de piel en el PS que va a desaparecer cuando la ceja se eleve.

• Este exceso de caída de la ceja no debe ser excisionado durante la blefaroplastía o la ceja parecerá estar muy cerca del PS.

• Idealmente, la ceja debe ser elevada y así realizar la blefaroplastía

TRATAMIENTO

• Existen varias técnicas.– Levantamiento endoscópico de la ceja– Levantamiento coronal de la ceja– Levantamiento de la ceja mediado por la

frente.– Levantamiento directo de la ceja

• Todas presentan un buen pronóstico

Blefaroplastía

• Si hay una función razonable del músculo frontal, el acortamiento del músculo y la remoción con la elevación de la piel laxa se puede lograr efectivamente.

• Sin embargo, si la función del m. frontal es pobre, la ceja debe ser anclada al periostio.

Técnica Qx: Elevación de ceja

• Con la ceja en posición de ptosis marcar la totalidad de la longitud del borde superior.

• Jalar la ceja hacia arriba hacia la posición destinada y mantener la marca del lápiz sobre la piel de la frente a ese nivel.

• Con la marca mantenida a nivel destinado de la ceja permitir que ésta caiga otra vez a la posición preoperatoria y marcar el límite superior de la piel de la frente. Realizar este paso a nivel de todo el borde para marcar la cantidad de piel, TCS y músculo a reseccionar

• Unir las marcas para formar una elipse

• Teniendo cuidado de no dañar el nervio supraorbitario y vasos, incisionar a lo largo de las marcas teniendo cuidado de cortar rectos los ángulos de la piel.

• Se debe profundizar la incisión a través del TCS justo al músculo frontal visible

• .

• La hemorragia suele ser profusa.

• Excisionar la elipse de píel en este plano.

• El exceso de tejido más profundo puede ser retirado lateral al nervio supraorbitario y vasos, de esta manera existe menor riesgo de dañar estas estructuras

• Cerrar la herida en tres capas. Si el músculo frontal es funcional, la capa más profunda se coloca entre los bordes cortados del músculo frontal/capa de aponeurosis epicraneal justo superficial al tejido areolar suelto

• Si el músculo está paralizado la capa más profunda de la sutura se coloca en la capa más profunda del tejido de la ceja inferiormente y el periostio a nivel del borde de la herida superiormente con suturas absorbibles 4-0

• Una segunda capa de suturas más finas puede insertarse subcutáneamente para afrontar los bordes de la piel exactamente. Es importante no dejar espacio muerto al final del cierre de piel ya que puede producir hundimiento al cicatrizar

• El cierre de la piel puede realizarse con cualquier sutura de monofilamento 4-0 con puntos subcuticulares o simples

COMPLICACIONES

• La subcorreción es común y la ceja tiende a caer nuevamente.

• La cicatriz puede ser más que obvia .

• La complicación más seria es el daño al nervio supraorbitario (rigidez o parestesia frontal)– Esta puede ser permanente– De acá la importancia de identificar las

estructuras.

Elevación lateral de la ceja

• Puede ocurrir ptosis de la cola de la ceja sin ptosis general.

• Esta puede ser corregida efectivamente removiendo una elipse de la piel y músculo basado en un pliegue de piel lateral de la frente.

DERMATOCALASIA

• Es una condición muy común la cual se incrementa con la edad.

• La pérdida de elasticidad por exposición a la luz ultravioleta y el envejecimiento resultan en exceso de piel del PS y PI.

• Si es suficientemente severo, la piel del PS puede causar bloqueo funcional del campo visual superior.

• Este exceso de piel y el asociado prolapso de grasa orbitaria son deformidades cosméticas.

EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGIA

• Pacientes ancianos

• Hombes=Mujeres

• Se da por la pérdida de elasticidad de la piel por el envejecimiento y exposición a la luz UV.

• Puede tener un componente herreditario, especialmente si se da en pacientes jóvenes.

HISTORIA

• Dolor de ceja

• Sensación de pesadez

• Pérdida del campo visual superior.

• Tienen un inicio lento e insidioso

EVALUACION

• El exceso de piel del PS varía en grados

• Se vuelve especialmente molesto cuando la piel entra en contacto con las pestañas.

• Con frecuencia se asocia con prolapso de grasa orbitaria

• Bajo el exceso de piel, es necesario evaluar bien por la posibilidad de una ptosis verdadera.

TRATAMIENTO

• Blefaroplastía– Funcional– Cosmética

• Buen pronóstico

EXCISION DE PIEL Y MUSCULO

• Marcar el pliegue de piel existente si es visible, sino marcar una nueva a 7-10mm de la línea de las pestañas.

• Extender la marca a altura del punto lagrimal hasta el canto lateral y hacia arriba hasta el rim

• Con la mirada del paciente hacia abajo y con los ojos abiertos, estimar la cantidad de piel redundante en varios sitios, basado en el pliegue.

• Remover suficiente piel para permitir el cierre palpebral o haciendo una ligera eversión palpebral

• Marcar en cada sitio el límite superior de la piel a ser excisionada.

• Extender esta línea hacia abajo medialmente y hacia arriba temporalmente para unirla con la línea inicial

• Excisionar el área marcada de piel, siendo cuidadoso de dejar intacto el músculo obricularis.

• Disecar una banda de orbicularis, 5-6mm de ancho justo arriba del borde inferior de la herida.

• Disecar más si hay un marcado exceso.

• La excisión de orbicularis expone elborde superior de la placa tarsal, la parte inferior de la aponeurosis del elevador y la parte inferior del septum orbitario.

• prolapso

• Presionar gentilmente sobre el ojo cerrado para acentuar algún prolapso de grasa de los compartimientos medial y central.

• Disecar el exceso de grasa y, de existir ptosis, se corrige en este momento.

• Para disecar la grasa através del septum, hacer una pequeña incisión en forma de punto con las tijeras permitiendo que la grasa del compartimiento central y medial prolapse

• Colocar una pinza curva (Kelly) y disecar la grasa redundante sin tracción.

• Cauterizar el borde de la herida y remover la pinza y cauterizar nuevamente antes de regresar la grasa a la órbita, hacer esto en cada compartimento

• El cierre se da por planos con sutura absorbible 6-0 puntos interrumpidos y piel con nylon 6-0 teniendo cuidado de dejar el pliegue

Pre

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GRACIAS