PsicohigieneBlegerPrlogoSe hace una presentacin del texto resaltando la labor de Bleger, sus objetivos, principales preocupaciones y conclusiones.La labor de Bleger como mdico, psiclogo, psicoanalista y docente universitario lo ha llevado a que una de sus principales preocupaciones sea la que presenta como tema de este texto: Volcarse de lo individual a lo social es consecuencia de un claro reconocimiento de que los problemas de salud, de enfermedad y de normal convivencia exceden el mbito profesional privado e individual, transformndose en reas de trabajo de las instituciones encargadas de organizar la atencin de la comunidad.

La complejizacin del tema de la salud y de la medicina han implicado un cambio en la comprensin que tenemos de ellos, la salud y la enfermedad no son estticos sino ms bien dinmicos. Por ello los entendemos como procesos y no como realidades antagnicas. Estas nuevas reflexiones sobre este tema han llevado a una subdivisin de las reas de trabajo de la medicina, Bleger indica que debe reconocer la necesidad, debido a lo complejo del fenmeno, de realizar estudios e intervenciones interdisciplinarias.

no existe ms que una medicina: la buena medicina. Y est adquiere un alto grado de eficiencia y de capacidad de prevenir enfermedades, de acortar y erradicar las existentes y promover la salud y la eficiencia, cuando es comprehensiva e interdisciplinaria, cuando toma en consideracin al mismo tiempo lo biolgico, lo orgnico, lo psquico y lo social. Algo semejante puede decirse del psiclogo en contacto con problemas mdicos y sociales.

En el campo de la enfermedad los psiclogos y los mdicos tienen un amplio campo comn de trabajo para prevenir y facilitar el progreso y perfeccionamiento de la vida del hombre y la comunidadPor ello el psiclogo clnico debe estar familiarizado con los fundamentos de la sociologa y la antropologa cultural, como con el uso y significado de las estadsticas mdicas y el mtodo epidemiolgico aplicados al que hacer mdico y a la investigacin cientfica de problemas mdicos y sus instituciones

As Bleger vuelca en el libro que prolongamos su experiencia en la formacin de psiclogos clnicos y su anhelo de convertir al psiclogo en un profesional claramente puesto al servicio de la comunidad.

denomina psicohigiene a este conjunto de actividades propias del psiclogo, no porque se busque la salud pblica sino porque se acta fundamentalmente sobre el nivel psicolgico de los fenmenos humanos, con mtodos y tcnicas procedentes del campo de la psicologa y la psicologa social

Acerca de la conclusin el psiclogo debe encontrar su mayor fuente de trabajo y preocupacin en el terreno o mbito de la psicohigiene, para ser til a la comunidad. Ello lo lleva directamente a ocuparse en problemas de prevencin de las alteraciones de la vida de comunicacin y comprensin entre los hombres en el seno de la familia, las instituciones y la comunidad

En el prologo se explica sobre todo la importancia que concede Bleger a la labor del psiclogo insertado en la comunidad normal en el campo de la prevencin, como una de las mejores formas de aportar a la salud pblica. Explica tambin el rol que Bleger otorga al psiclogo como miembro de la institucin de salud la tarea (de asesora en la institucin) a realizar no constituye evidentemente el estudio exclusivo de los individuos enfermos o no, sino fundamentalmente el estudio de los roles y la accin desarrollados por los individuos que componen la institucin en relacin con los objetivos de esta ltima.

IntroduccinDespus del desarrollo que la psicologa tuvo en la generacin de Bleger en Argentina, el reconoce que el hecho de que los problemas cientficos de la psicologa y el desarrollo de su investigacin no pueden estar desvinculados de los requerimientos y exigencias de la vida real y cotidiana

Recalca la importancia de la psicologa en todos los mbitos de las relaciones humanas y por lo tanto de la vida en sociedad. Para el mejoramiento de las condiciones de vida es impostergable comprender la naturaleza de nuestro comportamiento, a esto se encuentra llamada la psicologa, ofrecer un aporte considerable para salvaguardar y mejorar la vida de los seres humanos.la funcin social de psiclogo y la trascendencia social de la psicologa constituyen para m una preocupacin desde hace muchos aos, y me he propuesto ampliar gradualmente el campo de investigacin y de aplicacin de la psicologa

El presente texto es la suma de seminarios, clases y discusiones que surgieron en la ctedra de higiene mental en la UBA cuando Bleger dictaba dicha materia. En ella se evidencian las preocupaciones, preguntas y respuestas que ocuparon la ctedra.

Capitulo 1El psiclogo clnico y la higiene mentalBleger se pregunta acerca del rol del psiclogo en la higiene mental, como campo de la salud mental. Toma el ejemplo de la medicina para ilustrar su punto: la medicina se ejerce sobre todo en el mbito asistencial, es decir en lo privado, individual cuando alguien ya est enfermo se espera a que la gente enferma para curarla Bleger llama la atencin sobre la casi inexistente intervencin preventiva en el campo mdico.Y sobre el psiclogo la carrera de psicologa tendr que ser considerada como un fracaso desde el punto de vista social, si los psiclogos quedan exclusivamente y en su gran proporcin limitados a la teraputica individual. La funcin social del psiclogo clnico no debe ser bsicamente la terapia, sino la salud pblica, y dentro de ella la higiene mental. El psiclogo debe intervenir intensamente en todos los aspectos y problemas concernientes a la psicohigiene y no esperar que la gente enferme para recin intervenir

Higiene mental y psicohigiene

en un seminario de higiene mental lo que corresponde es el estudio de la administracin de los conocimientos, actividades, tcnicas y recursos psicolgicos que ya han sido adquiridos para encarar los aspectos psicolgicos de la salud y la enfermedad como fenmenos sociales y colectivos

Hace esta aclaracin sobre todo porque los libros de texto de higiene mental incluyen psicopatologa, psicologa del desarrollo y psicologa general: ninguna de estas temticas trata realmente la higiene mental, dice Bleger.

Objetivos de la higiene mentalBleger ubica cinco objetivos de la higiene mental, cuya aparicin en la teora y prctica de salud mental es cronolgica.1. Hacer algo por el enfermo mental: cubrir las necesidades bsicas del enfermo, mejores hospitales y mejor atencin.2. Diagnstico precoz, posibilita una tasa ms elevada de curaciones y disminucin de sufrimientos, as como disminucin del tiempo de internacin o la internacin misma.3. Profilaxis o prevencin, actuando antes de que estas aparezcan.4. Atender la rehabilitacin del paciente que se va a reintegrar a la vida plena, ya sea el que tiene un dficit o secuelas, o aquel por el cual la medicina curativa no pudo hacer nada.5. Promocin de un mayor equilibrio, de un mejor nivel de salud en la poblacin. Se traslada as de la enfermedad a la salud y, con ello, a la atencin de la vida cotidiana de los seres humanos.Estos objetivos no se suceden cronolgicamente en la prctica, ni se diferencian de manera estricta sino que se relacionan unos con otros todo el tiempo. La profilaxis especfica es muy difcil de conseguir dada la etiologa inespecfica de la mayora de enfermedades mentales, por ello: nuestra arma profilctica ms poderosa en el presente es de carcter inespecfico: la proteccin de la salud y, con ello, la promocin de mejores condiciones de vida.

Extremos de la higiene mental El primer prejuicio que se puede denotar es el referente a los dos polos, de idealizacin, que es referido a soluciones milagrosas o el menosprecio que atae a desvalorizar las posibilidades y realizaciones de esta (higiene mental). Siendo ambos polos un problema que dificulte ver el sentido de realidad que nos hara caer en una fluctuacin entre la impotencia y la omnipresencia.Trabajar en el campo de la psicohigiene significa inevitablemente estar actuando en los problemas sociales y en las condiciones de vida de los seres humanos; de aqu deriva otra posibilidad de extremos muy relacionados con los recin descritos, los dos polos nuevos que nacen a partir de esta idea son el creer que la higiene mental se puede reducir a una reforma econmico poltica de la sociedad y por otro lado ubicar a la higiene mental como un movimiento ideolgico. No se puede deslindar a la higiene mental de factores poltico econmicos en una sociedad ya que de estos se derivan los problemas, lo que se debe tomar en cuenta es que el profesional no debe absorber no anular al otro, debe actuar en una condicin de ser humano no omnipotente.Indagacin y accinEl psiclogo clnico debe tomar en cuenta el principio de indagacin accin como un hecho inseparable que enriquece el proceso de su praxis, la accin debe ser precedida de una investigacin pero la investigacin misma es ya una actuacin sobre el objeto que se indaga. Los factores que comprenden la investigacin y la accin deben ser incluidos como variables del fenmeno que se estudia y se debe tomar en cuenta que este mismo se va modificando mientras se lo estudia.Se debe investigar cada paso de accin que se da en una investigacin as como tambin la investigacin que es ya una accin, bajo este encuadre de indagacin accin en la investigacin es que se estudiaran los mtodos y tcnicas psicolgicas y sociales, dando como plus tambin el conocimiento del mtodo epidemiolgico en el estudio de los trastornos mentales.Salud pblica e higiene mentalLa higiene comprende el conjunto de conocimientos, metas, y tcnicas para conservar y desarrollar la salud. La higiene mental vendra a ser una rama de la salud pblica, esta es de sumo inters para el psiclogo clnico en lo que atae al campo de la psicohigiene. Estas medidas de psicohigiene tienen una repercusin directa sobre la salud corporal, la higiene mental es parte integrante de la salud pblica y la psicohigiene rebasa la accin que el medico hace es por esto que cuando se ubica al psiclogo clnico como auxiliar de la medicina no se ha entendido bien la funcin y extensin de la psicohigiene, por esto es importante entender que el psiclogo opera con esquemas conceptuales y con tcnicas que correspondes ms al campo de aprendizaje que de la clnica. Es as como la psicohigiene se viene a constituir en un mtodo de accin en el campo, ya que no busca que acuda la gente enferma sino que sale en busca de la persona y da su tratamiento.mbitos de actuacinUna institucin no es solo un lugar donde el psiclogo puede trabajar es un nivel de su tarea. Esto es entendido de la siguiente manera la tarea del psiclogo es investigar y tratar a la institucin misma, cuando el psiclogo acta de aislado se estara creando otra institucin en una institucin lo que generara una superestructura y este no es el trabajo del psiclogo. El segundo nivel de actuacin del psiclogo est referido a la actuacin con los grupos humanos.Las situaciones en donde el psiclogo puede intervenir se desglosan de la siguiente manera. Momentos de cambio o de crisis Momentos o periodos de desarrollo Momentos de cambios o crisis Organizacin y dinmica de instituciones Problemas que crean ansiedad en momentos o periodos ms especficos de la vida Situaciones altamente significativas que requieren informacinEducacin sanitaria La educacin sanitaria pretende producir cambios estables de determinadas pautas de la conducta de una comunidad, en este aspecto la tarea del psiclogo es evaluar los prejuicios y las resistencias, los miedos al cambio. Esta tarea es enfocada siempre a la poblacin, sin esta seria imposible una educacin sanitaria.Capitulo dosPsicologa institucionalCuando se habla de psicologa institucional no se est refienrndon a una rama fragmentada d la psicologa o una prctica subalterna, la psicologa institucional esta irremediablemente inserta ya en la historia de la psicologa y viene a constituirse su ncleo y su centro vital. Es importante tomar en cuenta que en el mbito de la aplicacin de la psicologa tenemos dos claras divisiones, la individual y la social cuya diferencia no reside en el mbito particular que abarca la una y la otra, sino en el modelo conceptual que cada una utiliza, es as como un modelo de psicologa individual puede ser utilizado en un mbito psicosocial.El estudio de las instituciones abarca tres captulos fundamentales en estrecha relacin e interdependencia Estudio de la estructura y dinmica de las instituciones Estudio de la psicologa de las instituciones Estrategia del trabajo en psicologa institucionalLo ms importante en esta estructura es la estrategia general del psiclogo en el trabajo institucional.

Institucin es definida por Fairchald de dos formas: Configuracin de conducta duradera, completa e integrada y organizada mediante la que se satisfacen los deseos y necesidades sociales fundamentales. Organizacin de carcter pblico o semi pblico que supone un cuerpo directivo y de ordinario destinado a servir a algn fin socialmente reconocido y autorizado.A partir de estas dos decisiones nos quedaremos con la segunda para definir a la psicologa institucional que abarca el conjunto de organismos de existencia fsica concreta, que tienen un cierto grado de permanencia en algn campo o sector especfico de la actividad o la vida humana.Existen cuatro tipos principales de instituciones definidos por Burgess Instituciones culturales bsicas Instituciones comerciales Instituciones recreativa Instituciones de controlA estas Young les agrega dos tipos de instituciones ms que son Instituciones sanitarias Instituciones de comunicacinComo se mencion antes el psiclogo no tiene que crear una institucin dentro de una institucin es as como dada la institucin al psiclogo debe centrar su atencin en la actividad humana que en ella tiene lugar, para esto el psiclogo debe comprender ciertos puntos: Finalidad u objetivo de la institucin Instalaciones y procedimientos Ubicacin geogrfica Relaciones con otras instituciones Origen y formacin Evolucin e historia Organizacin y normas Evaluacin de resultadosEste vendra a ser el inicio del encuadre que el psiclogo lograra en la institucin, es importante tomar en cuenta que la psicologa institucional comprende a la institucin en su totalidad donde nos ocupamos de una parte de ella pero siempre en funcin de esta totalidad.En la institucin es importante definir un rol claro ya que la superposicin de estos puede llevas a la confusin de encuadres haciendo situaciones difciles de evaluar y manejar.Objetivos de la institucin y objetivos del psiclogoLos objetivos especficos de la institucin deben ser conocidos a cabalidad por el psiclogo para decidir su ingreso a la institucin, toda institucin tiene objetivos implcitos (latentes) y explcitos (manifiesto), as como existen objetivos latentes y manifiestos en una institucin existirn estos mismos en una relacin de consulta, por ejemplo cuando el paciente va a esta el motivo de consulta no es un objetivo manifiesto sino latente, no es el problema sino el sntoma del mismo.El estudio de los objetivos en una institucin es el que llevara a definir si esta necesita un psiclogo, su asesoramiento este encuadre es el que permitir definir el inters de la institucin en este.Estos hechos no invalidan, no imposibilitado la funcin del psiclogo, sino que son ya a las circunstancias sobre las que justamente se tiene que actuar. Este debe saber que su participacin en una institucin promueve ansiedades de tipos y grados diferentes, y que el manejo de las resistencias, contradicciones y ambigedades forma parte, de su tarea. Adems estas resistencias en el sector de la institucin promueven en su contratacin o inclusin. Cuando el psiclogo se encuentre con dos bandos, uno que lo acepte y otro que lo rechace, debe saber que ambos son parte de una divisin esquizoide y no debe tomar partido por ninguno.Para que una institucin solicite y acept el asesoramiento de un psiclogo en cuanto psiclogo institucional, la institucintiene que haber llegado a un cierto grado de madurez o insight de sus problemas o de su situacin conflictiva.Los objetivos de la institucin se refieren entonces a dos aspectos diferentes: uno a sus objetivos propios (explcitos o implcitos), y otro, a los objetivos para los cuales se solicitan o se aceptan la labor del psiclogo. A esto hay que agregar la consideracin de los objetivos del psiclogo mismo a los objetivos de la psicologa institucional. Sabemos que la finalidad o el objetivo que se desea alcanzar orienta a la accin, formando parte del encuadre de la tarea. En lo que concierne al psiclogo con l sus propios objetivos este debe resolver acerca de una:A)Demarcacin de los objetivos generales o mediados de su tarea.B)Su aceptacin o no de los objetivos de la institucinC)Diagnstico de los objetivos particulares, inmediatos o especficos.La demarcacin de los objetivos mediatos o generales de la tarea coincide plenamente con los objetivos de la psicologa institucional que el psiclogo debe tener perfectamente esclarecidos y no admitir sobre ellos ninguna clase de equvocos. En todos los casos, el objetivo del psiclogo en el campo institucional es un objetivo de psicohigiene. Es decir lograr la mejor organizacin y las condiciones que tienden a promover salud y bienestar de los integrantes de la institucin. El psiclogo no debe ser en ningn caso mi administrador ni un directivo, ni un ejecutivo, ni deben un superponerse en la institucin como un nuevo organismo.El psiclogo no es el profesional de la alienacin mil de la explotacin, mire sometimiento mil de la deshumanizacin. El ser humano, su salud, su integracin y plenitud constituyen el objetivo de su quehacer profesional, a los que no deben renunciar en ningn caso. Su funcin tampoco debe ser confundida con la educacinal.La aceptacin por parte del psiclogo de los objetivos de la institucin, plantea problemas profesionales y ticos de primera magnitud y de la mayor gravedad. En primer lugar, no se debe aceptar en ningn caso el trabajo en una institucin con cuyos objetivos el psiclogo no est de acuerdo o entra en conflicto. Es psicologa, la tica coincide con la tcnica, o mejor dicho, la tica forma parte del encuadre de la tarea. En segundo lugar tampoco puede el psiclogo aceptar una tarea profesional si est demasiado incluido en la organizacin o en movimientos ideolgicos de la institucin, debe trabajar profesionalmente estableciendo una cierta distancia operativa e instrumental en su trabajo profesional, de tal manera que pueda trabajar como psiclogo y no como proselitista o poltico.El tercer lugar el psiclogo no puede ni debe aceptar trabajo en ninguna institucin a la que rechazan, con el nimo oculto de torcer sus objetivos por sus procedimientos. En cuarto termin, el hecho de que aceptar el trabajo aceptando los objetivos de un institucin significa solamente una condicin para el encuadre de su tarea, pero los objetivos de la institucin no son sus objetivos profesionales. El psiclogo tiene objetivos a los que no debe renunciar en ningn caso.Se muestra una diferencia en tanto al psiclogo trabajando en una institucin del psiclogo trabajando en el mbito de la psicologa institucional. El primero realiza una tarea que se le encomienda realizar; el segundo diagnosticar la situacin y se propone actuar sobre los niveles o factores que detecta como siendo realmente de necesidad para la institucin. El primero sirve como factor tranquilizante (hay un psiclogo trabajando), mientras que el segundo no acepta dicha rol y es bsicamente un agente de cambio. El primero es un empleado; el segundo es un asesor con total independencia profesional.Mtodo del trabajo institucionalNo se trata, en psicologa institucional, de un campo en el cual hay que ampliar la psicologa, sino de un campo en el cual hay que investigar los fenmenos psicolgicos que en el tienen lugar. Ninguna investigacin puede ser realizada sin objetivos explcitos o implcitos, pero los objetivos constituyen parte del encuadre.Todos nuestros objetivos el de la tarea y el de la investigacin, slo puede ser abarcados a nuestro entender con la utilizacin del mtodo clnico. El empleo del mtodo clnico en el mbito de la psicologa institucional, y dentro del mtodo clnico nos guiamos por la sistemtica del encuadre introduciendo por la tcnica psicoanaltica, adaptando a las necesidades de este mbito y a los problemas que aqu tenemos que enfrentar.El modelo del encuadre psicoanaltico se extiende a la modalidad de la observacin que se lleva a cabo, que no consiste solamente en un registro cuidadoso, detallado y completo de los sucesos, si no es una indagacin operativa, cuyos pasos se puede sistematizar as:A)Observacin de sucesos de sus detalles, con la continuidad que se presenta.B)Compresin del significado de los sucesos y como ellos se relacin.C)Incluyen los resultados de dicha comprensin en el momento oportuno en forma de interpretacin.D)Considerar el paso anterior como una hiptesis que, al ser emitida, se incluye como una nueva variable.La investigacin modificada al investigador y al objeto de estudio, el que a su vez es investigado en la nueva condicin modificada. Con ello se da una praxis en la que al investigar es al mismo tiempo perar, y el actuar resulta una experiencia enriquecedora y enriquecida con la reflexin y la comprensin.Tcnicas del encuadreUn encuadre riguroso y de una observacin operativa, se hace ahora necesario fijar la tcnica de encuadre, es decir el conjunto de operaciones y condiciones que conducen a establecer el encuadre y que constituyen tambin una parte del mismo.A)La primera condicin el encuadre se refiere al psiclogo mismo, quien debe cumplir con lo que llamaremos una actitud clnica, que consiste en el manejo de un cierto grado de disociacin instrumental que le permite, por un lado identificarse con los sucesos o personas, pero que por otro lado, le posibilite mantener con en ellos una cierta distancia.B)Relaciones explcitas y claras en todo lo que atae a la funcin profesional y que abarca el tiempo de dedicacin a la tarea, honorarios, dependencia econmica, de tal manera que ha de constituirse en un asesor o consultor y no en un empleado.C)Esclarecimiento de la tarea profesional a realizar, eludiendo exigencias que no puedan cumplirse o que estn fuera de la tarea profesional.D)Una tarea de esclarecimiento sobre el carcter de la tarea profesional en todos los grupos secciones o niveles en los que se desee actar. Recabando una aceptacin explcita y libre.E)Establecer en forma previa y clara el carcter de la informacin de los resultados, tanto como los grupos y personas a quienes ir dirigida dicha informacin, y las situaciones en que dicha informacin ser suministrada.F)Secreto profesional y lealtad estrictamente observadas, en el sentido de que lo que atae a cada grupo, seccin o nivel no sern tratados sino solo con ellos.G)Limitar los contactos extra profesionales al mnimo, en el caso de que dichos contactos no puedan ser eludido sus, ellos no deben implicar ninguna informacin y ningn comentario sobre la tarea o el curso de la misma.H)No tomar partido profesional por ningn sector ni posicin de la institucin.I)Limitarse al asesoramiento y a la actividad profesional, no tomando ninguna funcin directiva o administrativa. El psiclogo no dirige, no educar, no decide, slo ayuda a comprender el problema y a Problematizarlo.J)El psiclogo debe compartir responsabilidad en la parte en que los efectos de una medida o de un cambio dependen de su asesoramiento. Pero no debe asumir responsabilidades ajenas.K)No formar subestructuras que desplacen a las autoridades o lderes de la organizacin formal o informal de la institucin.L)No fomentar la dependencia psicolgica, sino ayudar a resolver la.M)Estricto control de la informacin, en el sentido de que la misma no sobrepase lo que realmente se conoce gobierno se cientficamente. No admitir la aureola de mago o el lo puedo todo.N)No tomar como ndice de evaluacin de la tarea profesional el progreso de la institucin en sus objetivos, sino el grado de comprensin y de mejoramiento.O)La nica forma de operar es a travs del suministro de informacin.P)El psiclogo debe contar siempre con la presencia de resistencias aun de quien manifiestan que lo acepta.Q)Una institucin no debe ser considerada sana o normal cuando en ella no existen conflictos.R)No aceptar plazos fijos para tareas y resultados sino solamente para el caso de un informe diagnstico. No aceptar tampoco exigencias de soluciones urgentes.Insercin del psiclogo en la institucinLos contactos y las relaciones que el profesional toma con la institucin constituyen, desde el primer momento, el material que el psiclogo debe recoger y evaluar. Ello le dar la posibilidad de conocer, ya desde el comienzo, tanto situaciones vitales de la institucin como los factores negativos y positivos que tendr que enfrentar. Conviene que el psiclogo tome nota y escriba cuidadosamente todos los detalles de los primeros contactos y primeras entrevistas, porque el estudio de este protocolo y aun su simple reaccin darn la oportunidad de evaluar mejor y tomar en cuenta detalles que pasan fcilmente inadvertidos pero que son significativa.Cunto mejor se maneje el mtodo clnico y sus instrumentos, cuanto ms seguro se sienta en el establecimiento del encuadre, tanto mejor podr el psiclogo tratar con las distintas alternativas de su insercin en el campo de trabajo. Los primeros contactos que establece el psiclogo con la institucin deben llevar el propsito definido de establecer el encuadre de la tarea, el conocimiento de ansiedad es frente al cambio y los mecanismos de defensa que se presenta, esto mediado por una aceptacin o rechazo. Todos los primeros contactos conducen ya una impresin preliminar de carcter diagnstico, para lo cual se debe conocer tambin la historia de la institucin y por lo menos los grandes lineamientos de sus caractersticas.Grado de dinmica de la institucinEl mejor grado de dinmica de un institucin no est dado por la ausencia de conflictos, sino por la posibilidad de explicar todos, manejar los y resolverlos dentro del marco institucional, es decir, por el grado en que son realmente asumidos por sus actores en interesados en el curso de su tarea o funcionamiento. El conflicto es un elemento normal e imprescindible en el desarrollo y en cualquier manifestacin humana. El desidertum del psiclogo no es logrado con ausencia de conflictos mil de tentar una conciliacin entre los trminos de los mismos; y aun en el caso de la esteriotipia, su funcin es la de movilizarlos, es decir, lograr que se movilicen los conflictos.El psiclogo es an por su sola presencia un agente de cambio y por ello las fuerzas operantes en la institucin van a actuar en el sentido de anular sus funciones y su accin. Por ello el grado y forma de aceptacin y rechazo del psiclogo son ndices del grado de dinmica de la institucin. En todos los casos la funcin del psiclogo es la de reconocer todos estos mecanismos y no actuar en funcin de ellos, si no acta sobre ellos tratando de modificarlos.Por todo ello conviene que el psiclogo no pertenezca la institucin, sino por el solo y nico ligamento profesional de asesor o consultor en el sentido ms estricto. En psicologa institucional es imposible actar en dos roles al mismo tiempo; como asesor o como miembro integrante de la institucin. As por ejemplo en una escuela no conviene que se acte como psiclogo y al mismo tiempo como docente. Para que una institucin recurra al psiclogo institucional requiere llegar a tener un cierto grado de insight de sus conflictos. Cuando ello no existe el psiclogo debe desistir de todo esfuerzo por incluirse en la misma como consultor o asesor.El tiempo de motivacin que se da para solicitar o aceptar al psiclogodebe ser uno de los primeros hechos que tiene que ser sometido a un anlisis riguroso, porque generalmente slo es un sntoma y no hay conflicto mismo. En el problema se debe resolver o confirmar se trata realmente de un problema o de un segundo problema. El factor ms perturbador y ms difcil de manejar no es el conflicto, sino la ambigedad, que acta como un amortiguador o desdibujado de los conflictos. Para poder trabajar se requiere transformar la ambigedad en conflicto y los conflictos en problemas.Psicologa de las institucionesPor psicologa de las instituciones no debe entenderse el origen psicolgico de laS instituciones sociales; ni tampoco se afirma el carcter subjetivo de ellas, o se niega el carcter objetivo de las mismas, sujetas a leyes de la estructura social y econmica de la sociedad. Por psicologa de las instituciones se entiende el estudio de los factores psicolgicos que se hallan en juego en la institucin, por el mero hecho de que en ella participan seres humanos y por el hecho de la medicin imprescindible del ser humano para que dichas instituciones exista.Nos interesa ahora la dinmica psicolgica que tiene lugar en cuanto al hecho de que cada individuo tiene comprometida su personalidad en las instituciones sociales y se conduce con respecto a las mismas en calidad de precipitadas relaciones humanas y en calidad de depositarias de partes de su propia personalidad. La institucin forma parte de la organizacin subjetiva de la personalidad de tal manera que en ciertos sectores de la personalidad, podra decirse, el esquema corporal inclua la institucin.Cuanto ms integrada la personalidad, menos depende del soporte que le presta una institucin dada; cuanto ms inmadura, ms dependiente es la relacin con la institucin y tanto ms difcil es todo cambi de la misma et. La separacin de ella. De manera que toda institucin no es slo un instrumento de organizacin, regularizacin y control social sino que al mismo tiempo es un instrumento de regulacin y de equilibrio de la personalidad.Uno de los primeros problemas que aparecen en este sentido es que la institucin puede verse enormemente limitada en su capacidad de ofrecer seguridad, gratificacin y posibilidades de reparacin de la personalidad. Desde el punto de vista psicolgico al hecho de que estn actuando en la institucin las ansiedades psicticas de los seres humanos, o a que la institucin se ha convertido predominantemente en un sistema externo de control de estas mismas ansiedades. Lo que tenemos que obtener los psiclogos es que la tarea que se realiza en una institucin sirva de medio de enriquecimiento y desarrollo de la personalidad.Lo que interesa es la discriminacin entre el funcionamiento y los objetivos reales de una institucin, y las satisfacciones y compensaciones normales y neurticas que los seres humanos obtienen de ellas. Los procesos psicolgicos forman parte de la realidad, de la misma manera que las instituciones y los objetos de la naturaleza, y no es posible lograr una modificacin radical, sino tambin con un conocimiento de sus leyes peculiares. Una sociedad alienada no es por su estructura total, por dentro de esta ltima se debe contar tambin como parte a la organizacin psicolgica de los seres humanos.Un cambio institucional no puede lograr un saldo de la estructura psicolgica de los seres humanos y por otra parte un cambio institucional radical slo puede darse con una cierta conciencia previa, es decir con un cierto cambio previo de la estructura psicologa. el hombre pertenece a la institucin. He aqu la consigna que debe ser cambiada por la de la institucin pertenece al hombre. Y esto no puede ser logrado nicamente con la psicologa. Pero tampoco puede ser logrado sin ella. La organizacin institucional tiende a ser depositaria de las partes ms inmaduras de la personalidad, justamente en el encuadre del funcionamiento de las mismas, es decir, en las funciones o formas ms estereotipadas. Justamente estas ltimas son las que ofrecen ms resistencia al cambio, porque significa que s se da un cambio de institucin deben darse un cambio en la personalidad.Los grupos en la institucinSe puede definir la tarea del psiclogo en la institucin diciendo tambin que el encuadre de su trabajo es institucional, pero su tcnica es fundamentalmente grupal.En este sentido se puede considerar esquemticamente de tres tipos de instituciones:1.Las que se manejan como grupos primarios2.Las que lo hacen como grupos formalizados o esteriotipados.3.Un tercer tipo de un mejor grado de dinmica, es aquella que opera como un grupo secundario sin caer en esteriotipiaEn el primer caso la direccin de la tarea consiste en el transformar los grupos primarios de secundarios en el segundo caso la tarea consiste en elaborar y sobrepasar la rigidez que encubre en realidad una estructura del grupo primario fuertemente reprimida, formalizada relativamente.En el grupo primario existe una fuerte ambigedad de roles dentro de la institucin, en el grupo de esteriotipado esta ambigedad va a ser resuelta con una fuerte formalizacin, como formacin reactiva, lo cual lleva implcitamente a intensas incomunicaciones. El grupo primario es un grupo en el cual predominan las identificaciones proyectivas, un dficit en la diferenciacin e identidad de sus miembros, su molde es el grupo familiar que se contina en la institucin, como un grupo de pertenencia fuerte, pero como un grupo de tarea muy dbil, que se ve constantemente comprometido por situaciones conflictivas emocionales.El grupo que constituye el prototipo del grupo primario, en nuestra cultura, es la familia, y en el ella hay una fuerte depositacion de la personalidad. El dficit de informacin y de relaciones interpersonales favorece la regresin al grupos de estructura primaria y por lo tanto, tambin regresin a la personalidad sincrtica. Los grupos dentro de una misma institucin sirven a su vez para controlar ansiedades y con ello culpas y persecuciones, pero no siempre se cumple el postulado de que un pedido externo deba a una mejor integracin grupal. Momentos de tensin producen regresin al grupo primario, la esteriotipia grupal no permite tales regresiones que sea son dinmicas son positivas.El hospital como institucinEs en la institucin hospitalaria, donde la psicologa institucional tiene su campo de accin, ya que se presenta ms ligada en la actualidad, por ende se muestra para la psicologa un lugar libre de conflictos, donde sus objetivos son ms claros y no cuestiona una ideologa (la del psiclogo que cuenta con sus propios objetivos). Pero esto trae como consecuencia el hecho que la psicologa institucional, busque implantar un nivel teraputico en la institucin hospitalaria, convirtiendo la estructura de esta ltima en una psicoterapia institucional (no una psicoterapia individual o grupal), de gran eficiencia, profundidad y amplitud (un arma teraputica).Pero el estar en contacto con la muerte o la enfermedad, provoca en el personal hospitalario un alto nivel ansigeno, dando como resultado comportamientos defensivos, que llegan a expandirse por no encontrar solucin en ese mismo lugar, y se puede ver en la relacin que entablan con los pacientes o con los auxiliares, los mdicos que se muestran ante ellos como omnipotentes, y se intensifica con la dependencia de los pacientes, por ello la utilizacin de medicamentos que logren taponar las situaciones de conflicto, de frustracin para todos. El aprovechamiento de altas (dar el alta a un paciente) y de camas, da cuenta de un nivel de dependencia que tiene el medico con su paciente y viceversa, ya que si da de alta a un paciente debe reintroyectar lo depositado en el paciente, claro est con las ansiedades que se haban colocado sobre el paciente; por otra parte el paciente reintroyecta su vida, sus actividades, que haba desplazado por su vida hospitalaria, y que por encontrarse en un nivel de regresin producto de la enfermedad, no desea salir de esa vida, se ha creado una simbiosis entre paciente y mdico. Las instituciones hospitalarias responden a los mismos problemas que las otras instituciones sociales, por ello se explica que en el medio social la disociacin cuerpo mente sea transportada a la institucin hospitalaria, y por ello el miedo de acudir al psiclogo, porque este en su labor ha de develar lo reprimido, con su ansiedad consiguiente. En instituciones de salud mental, se cronifica esto, mostrndose en una paradoja de por un lado curar al enfermo mental, y por otra mantener la sociedad de la alienacin, en la que mantiene la segregacin y alienacin del paciente, los asilos no corren con mejor suerte, mantienen a sus residentes, perdidos de su identidad, empobreciendo su contacto social. Los locos, las prostitutas y delincuentes son los sntomas de una sociedad perturbada, cosa que la institucin llega a mantener esa reprimenda y segregacin, ya que es el instrumento de aquella sociedad. Es as que tomar una posicin distinta es tener una consciencia o insight de los problemas que pasan en la sociedad; por otro lado la institucin al ser aquel instrumento, tiene cierta funcin de ser el nivel donde se proyecta o deposita la personalidad sincrtica (donde se acumula cierto significado).Movilizar a la institucin es tambin mover a sus ansiedades psicticas, la deprivacin sensorial (carencia o falta de estimulacin), se encontrara en todas las instituciones llegando a una monotona, estereotipia, que responde a la misma funcin psicolgica presente en las instituciones, pero trae consigo una prdida de las relaciones interpersonales. El institucionalismo psicolgico, trae consigo un hospitalismo (conjunto de alteraciones fsicas y psquicas que padecen los nios como consecuencia de un prolongado internamiento en instituciones sanitarias u hospicios) y una burocratizacin, que como nico fin tienen la alienacin humana, o el vaciamiento del ser humano. La empresa. La empresa tiene como objetivo precautelar su nivel de produccin, y del psiclogo por ende se espera que sea capaz de llevar las relaciones humanas hacia ese fin. El autor plantea que el psiclogo no tiene por qu involucrarse con aquel aspecto (mantener la productividad), porque no es su labor, sino ms bien el establecer vnculos saludables y dignificantes. Pero existen veces en las que la empresa no percibe beneficios, y es por ende que decide bajar su nivel productivo, acudiendo al psiclogo para encontrar razones para despedir a los sujetos, cosa que debera rechazarse si no est en funcin de los principios de la psicohigiene que tiene el psiclogo. Se debe tener presente que aquel que consulta, como cliente, es aquel sobre el que hay que actuar, de manera tal que l mismo esclarezca sus motivaciones, objetivos, contradicciones y conflictos.Psicologa del equipo de psiclogos.La psicologa institucional debe ser aplicada siempre al equipo de las personas que tiene a su cargo una institucin, ya que el nivel en el que trabajan produce ciertas conflictivas en los miembros del equipo, (afectacin de las relaciones personales y profesionales), es preciso definir los roles, las funciones, su status, logrando as que el grupo trabaje como grupo, y que un colega se mantenga alejado de dichas actividades, para coordinar el trabajo, sin tener presente la idea de un coordinador del grupo, llegando as a una idea de sanidad constante y de interacciones espontaneas de forma positiva. Con esto se puede comprender por qu el grupo de psiclogos, absorben (no se tuvo un insight de los problemas de la institucin) las problemticas de la institucin, intensificndose por el hecho de que los psiclogos no pueden depositar sus proyecciones conflictuadas, ni tampoco pueden ver a la institucin que deben atender como persecutoria, dndose la tensin por resultados en la prctica y bsqueda de resultados, que es dado por el aumento en la tensin intragrupal, tambin puede mostrarse en los problemas que surgen en el intragrupo, que llegan a enfocarse en ser investigados o ser resueltos, cosa que nicamente hace que el grupo se pierda de su tarea profesional. Todo lo que acontece en el grupo debe ser analizado en dos etapas: 1. En el equipo en funcin de la tarea, 2.en la tarea que se realiza. Las fallas van a ser vistas no a nivel individual sino a nivel de grupo. La segregacin y la integracin de un nuevo integrante deben ser analizadas en el grupo. Conclusiones Se debe emprender una psicologa de la praxis y una praxis en la psicologa. Hay que diferenciar en tarea practica (tiene carcter alienante) con praxis (enriquece al ser humano y a la humanidad). Captulo 3 El psiclogo en la humanidadLa psicohigiene, la psicoprofilaxis, la higiene mental desde sus inicios estn vinculados a la enfermedad mental, y no se ha diferenciados entre ellos de la enfermedad mental, ni tampoco del rol del psiclogo y la psicologa en temas de salud. Para Bleger la psicohigiene trasciende la enfermedad mental, y hasta la misma salud pblica, por ello los psiclogos y psiquiatras deben abrir su prctica no solo al campo individual, sino a la comunidad, de promover bienestar y no solo curar, no solo atender factores patgenos, sino tambin situaciones ms generales, no crear ms instituciones, sino atender en la comunidad las actividades diarias que se ejecutan en el nivel comunitario. Es decir se debe centrar ms en la administracin y planificacin de conocimientos y tcnicas para atender la relacin interpersonal (factor patgeno bsico en la sociedad), controlando y ayudando al desarrollo de la personalidad, en los sucesos comunes, y con pautas para la interaccin, en ayuda a personas claves en la comunidad, se necesita por ello teoras psicolgicas que no partan especficamente de la patologa, adems de tcnicas de acceso a la comunidad, de investigacin, de operancia, de administracin de recursos, y con ello la reconfiguracin del actuar profesional. El psiclogo debe situar no en el campo de la patologa, sino en la higiene mental y en la salud mental, donde tiene un amplio trabajo por realizar, pero tambin logra encontrar una gama por realizar en la psicohigiene que se escapa a las dos antes mencionadas.Objetivos y niveles de la higiene mental. La higiene mental ha sido construida desde aquel nivel asistencial de hacer algo por el enfermo, aumentando un trato humanizante como adems de las instituciones asistenciales. Se puede ver un aumento en la creacin de hospitales, asistencia en el da para ciertos enfermos, internacin ms rpida y precoz, y como finalidad ltima el nivel de asistencia psiquitrico ha creado las comunidades teraputicas, que cambia la estructura institucional artificial y alienada, en una organizacin con sus propias pautas, que sirven de agentes positivos a los seres humanos que la integran. La segunda etapa en la historia de la higiene mental, es la del diagnstico precoz en nios y adultos, que puede dar un mayor aprovechamiento de los sistemas de salud, as como de un fructfero tratamiento teraputico, por ello los dos tiempos invitan al psiclogo a integrarse en sus actividades, pero adems de buscar mecanismos que informen a la comunidad de acudir en ayuda mdica o psicolgica, y as combatir los prejuicios de la enfermedad mental, de las instituciones asistenciales, y de las diversas tensiones que los profesionales poseen en e interior de las mismas. El psiclogo frente al enfermo y al posible enfermo se maneja bajo los criterios de la higiene mental, pero frente a la institucin en la que se manejan todo esto su postura es la de la psicohigiene.El tercer punto de la higiene mental es la profilaxis, la cual al psiclogo compete los aspectos del uso de los recursos psicolgicos para prevencin de las enfermedades, a lo que se denominara psicoprofilaxis. Por otro lado se diferencia la prevencin especfica y la inespecfica, la primera relacionada a determinar cierto eslabn de la causa o serie causal, y la segunda no tiene algo especfico netamente, ya sea por desconocimiento o porque no se reconoce, atendiendo mltiples situaciones mdicas. Las situaciones no especficas atiende el psiclogo. La cuarta etapa es la rehabilitacin que es la ayuda psicolgica al sujeto curado, o curado con cierto dficit para que pueda restituirse en su nivel social, reduciendo el impacto de aquello que produjo su decaimiento. La quinta etapa es la promocin de salud, en la que actuara bajo los criterios de la psicohigiene, se debe dar una correcta planificacin. Se puede acoplar lo propuesto por Caplan en relacin al nivel de prevencin primario, secundario y terciario, la primera de ellas referida a la reduccin del riesgo de enfermedad, la segunda a una reduccin de la duracin de la enfermedad, tanto como al diagnstico precoz y al tratamiento efectivo, y la tercera a prevenir secuelas y el retorno del sujeto curado a su comunidad.La clasificacin de Caplan: Prevencin primaria que refiere a una reduccin del riesgo de la enfermedad mentalPrevencin secundaria: a una reduccin de la duracin de la enfermedad tanto como al diagnstico precoz y al tratamiento efectivo.Prevencin terciaria: prevenir secuelas y dficit tanto como al retorno o readecuacin del sujeto curado (parcial o totalmente) a la comunidad.Posiblemente este esquema de Caplan corresponde ms a la realidad y es ms til, desde una clasificacin ms simple y prctica. Otro autor, G. S. Stevenson, clasifica la prevencin: Prevencin presuntiva: modificacin de una condicin asociada o previa a la enfermedad que se presupone etiolgicamente relacionada. Prevencin relativa: aqu el trastorno ya ha aparecido y en rigor no se debiera hablar de prevencin para estos casos. Aqu incluye tres modalidades: teraputica, substitutiva y radical. En la primera se lleva a cabo el tratamiento de estadios o situaciones menos serias para prevenir otras ms graves. La sustitutiva consiste en la posibilidad de sustituir un problema o una sintomatologa dada por otra menos seria o menos gravosa para el sujeto o la comunidad. La radical tiende a la modificacin de las condiciones generales que sin tener una relacin especfica como determinante de una enfermedad, permiten que esta ltima pueda ocurrir o haya ocurrido. Prevencin absoluta: refiere a la anulacin de las causas y la aplicacin de medidas cientficas, e incluye dos modalidades: radical y emprica. La primera se basa en la eliminacin de causas cientficamente probadas, mientras que la segunda se basa en conocimientos cuya exactitud no se ha probado cientficamente, pero que la experiencia liga de alguna manera con un tipo de beneficio. Es un esquema til, que recoge gran parte de lo que realmente se hace en la prctica clnica. Constelacin multifactorialLa promocin de salud, la psicoprofilaxis y la psicohigiene, tienen su esfera de actuacin en el seno de la comunidad misma, sobre todos los aspectos de condicin de vida y del tipo de vida que se desarrolla en la comunidad. Se trata de intervenir sobre una estructura tan compleja que constituye una verdadera constelacin multifactorial integrada por todas las actividades, instituciones, normas e interacciones que se dan en la comunidad.Esta constelacin multifactorial incluye problemas de orden econmico, social y cultural. Y satisfacer las necesidades, tanto como atender las condiciones sanitarias, es tarea que incumbe a la salud pblica y a la psicohigiene. A esta ltima, le corresponde atender a todos los factores psicolgicos que estn implicados en la no satisfaccin de las necesidades o en la promocin necesaria para atenderlas en la escala que se requiere. Fuera del campo de la salud pblica y de la higiene mental, el psiclogo tiene tambin un vasto campo de trabajo que requiere un conocimiento de la comunidad, de sus caractersticas generales y especficas, y en cierta medida podemos exponer una estrategia mnima en esta actividad, que cubre diferentes tems: 1.Trabajo del psiclogo en la comunidad tomada como totalidad, asesorando a los poderes pblicos, organismos directivos, personas claves, etc.2.Trabajo en distintas instituciones de la comunidad: familia, fbricas, escuelas, etc.3.Intervencin del psiclogo en distintas etapas del desarrollo de la personalidad4.Periodos de cambio en el desarrollo de la personalidad: infancia, adolescencia, etc.5.Estudio y atencin de sucesos humanos significativos en cuanto son experiencias de cambio: casamiento, embarazo, divorcio, adopcin, etc.6.Periodos crticos de la vida como enfrentamiento de una problemtica peculiar.Un mnimo de experiencia en este sentido nos seala conveniencia de separar la psicohigiene de la salud pblica y de la higiene mental, porque, la psicohigiene no gira alrededor de la enfermedad, sino de las condiciones habituales y cotidianas de la vida en las situaciones reales en que ellas se dan, tomando sus problemas y alternativas en s mismas y en funcin de los seres humanos que intervienen en cada una de ellas. Si en la teora ello pudo parecer superfluo, la diferencia es de importancia en cuanto a las tcnicas, al encuadre, la actitud y los objetivos. La atencin por parte del psiclogo, de los factores psicolgicos implicados en los organismos y en las tcnicas de salud pblica corresponde tambin al campo de la psicohigiene, porque en este caso el psiclogo no atiende al objetivo de la salud pblica (enfermedad), sino a los organismos y su estructura, y a la tarea que se lleva a cabo en dichas instituciones o en sectores de las mismas.El psiclogo no solo interviene dentro de la higiene mental sino dentro de la higiene en su totalidad, es decir, fuera del problema de las enfermedades mentales. En ninguna de sus actividades el psiclogo puede ser ubicado como auxiliar de la medicina. El psiclogo acta como un profesional integrante de un equipo o como un asesor o consultor en problemas psicolgicos, o como un profesional independiente en alguna de sus tareas especficas dentro de las cuales l tiene su propia responsabilidad. La psicohigiene rebasa el campo de la higiene. Esta ltima se centra en todo lo relativo a la enfermedad (mental o no), y la responsabilidad y direccin recae sobre el mdico, con quien el psiclogo puede colaborar en condicin de profesional que asume su propia responsabilidad en lo que hace, cmo lo hace o en lo que deja de hacer. Mientras que la psicohigiene se refiere a la administracin de recursos psicolgicos para enfrentar los problemas relativos a las condiciones y situaciones en que se desarrolla la vida de la comunidad tomada en s misma y no teniendo como referente a la enfermedad. El psiclogo y la terapiaEl primero de los problemas en cuanto al ejercicio de la psicoterapia, refiere a que el psiclogo que adquiera la preparacin suficiente debe ser legalmente autorizado para el ejercicio de la psicoterapia. No se debe iniciar ningn tratamiento psicoteraputico sin contar con el previo examen mdico y la indicacin estricta. Aunque este problema es urgente, lo que seala la experiencia como ms urgente es la necesidad de que todo diagnstico mdico y toda intervencin teraputica (quirrgica o no) no deberan realizarse sin contar con el asesoramiento psicolgico mientras el meduco no est capacitado para hacerlo por s mismo. El psiclogo puede intervenir en distintos problemas de la prctica mdica. ComunidadUna comunidad se define como un conjunto de personas que viven juntas, en un mismo lugar, y entre las cuales hay establecidos ciertos nexos, ciertas funciones en comn, o cierta organizacin. En el concepto de comunidad interviene dos caractersticas fundamentales: la geogrfica y la funcional. La primera refiere a un cierto espacio en el que transcurre la vida de los seres humanos; la segunda refiere a los aspectos que le dan cierto grado de cohesin, de interrelacin, de unidad. Una comunidad se diferencia de una institucin por el hecho de que en esta ltima, si bien se da tambin la caracterstica de limitacin de un espacio geogrfico, en ella, los seres humanos no desarrollan su vida, sino solo una funcin dentro de su vida; en la institucin los seres humanos ejercen funciones, tareas, que son las que los unen, estableciendo normas y nexos de todo tipo. Por otra parte, la institucin tiene adems objetivos definidos explcitos y a la vez una cierta planificacin por lo menos en alguna medida. En la comunidad se desarrolla la vida como vida misma, sin objetivos definidos, como sucede en la institucin; tampoco se halla presente, por lo general la planificacin; tampoco hay una tarea comn que los una. ObjetivosLa investigacin es el objetivo fundamental que se necesita cumplir en la actualidad, dado que os conocimientos psicolgicos acerca de la comunidad son insuficientes, y tambin, los instrumentos de trabajo. Desearamos vernos libres de propsitos tales como el de lograr un cambio, el desarrollo o el progreso de la comunidad. El movimiento espontaneo de una comunidad tiene ms sabidura que todos los conocimientos que poseemos.El acceso del psiclogo a una comunidad tiene que tener como objetivo el estudio de su estructura, de su organizacin, de sus problemas, de la forma como se vive, de las normas que la rigen, sus necesidades y la manera de satisfacerlas.Este objetivo fundamental de la investigacin, es decir, el estudio de una comunidad con miras o con fines ms alejados de psicohigiene, hace que nuestras consignas para el estudio de una comunidad tengan que ser absolutamente claras, dado que estas consignas constituyen el encuadre de nuestra tarea. Nunca podremos realizar una investigacin libre de supuestos, libre de finalidades o de objetivos. Pero en la medida en que estudiamos la comunidad vamos tomando conciencia de objetivos o finalidades implcitas que de todas maneras existen pero en forma inconsciente o no totalmente consiente.Queremos vernos libres de lograr beneficios inmediatos o de obtener mejoras o cambios en la comunidad, porque esta urgencia por resultados prcticos nos aleja de la posibilidad de satisfacer nuestra necesidad de conocimientos cientficos.Nuestro estudio tampoco es una recepcin pasiva de datos, tambin aqu se trabaja con el mtodo clnico, y de acuerdo con l, en la medida que comprendemos determinados niveles o situaciones de la comunidad, tratamos de que la misma tome conciencia o conocimiento de sus problemas, as como de establecer las fugas o negaciones de los problemas reales. Lo que nos interesa es ayudar a esclarecer los problemas y objetivos que la misma comunidad tiene, ayudar a que los integrantes de una comunidad tomen conciencia de sus actitudes y de sus posibilidades como seres humanos. El servicio social y el trabajo del psiclogo en la comunidad se diferencian fundamentalmente por el hecho de que este ltimo se propone investigar la dinmica psicolgica de una comunidad en las situaciones concretas y reales en que se desarrolla la vida, y su intervencin se reduce a esclarecer los problemas, actuando como asesor o consultor, haciendo tomar insight de las situaciones y actuando exclusivamente a travs de procedimientos y tcnicas psicolgicas. Los servicios de comunidad son organismos mucho ms heterogneos. Una de las definiciones de servicio para la comunidad dice que es una labor planeada, aprobada por los miembros y organizada en forma de servir a la comunidad en una actividad sanitaria, recreativa, educacional o cultural. La organizacin presupone cierta responsabilidad administrativa, financiera y generalmente voluntaria. Las consignas que se han adoptado para un trabajo de psicohigiene en una comunidad:En primer lugar necesitamos autorizacin de las autoridades de la comunidad, y de ninguna manera tratar de encubrir nuestros objetivos o comprometernos con realizaciones que no podamos llevar a cabo.Un segundo aspecto, es la lealtad y el compromiso de mantener y respetar la privaca, en el sentido de no llevar datos de un grupo a otro y de no tratar sino las situaciones presentes que se juegan en un momento dado.En tercer lugar, la veracidad es otra de las condiciones fundamentales. No debemos incurrir en ninguna simulacin o mentira, y en no ir ms all de lo que realmente deseamos o nos proponemos.Otro aspecto importante, es no fomentar la dependencia, es decir, no constituirnos en una sociedad de beneficencia, en el sentido de que no nos corresponde hacer cosas por la comunidad que estn fuera de nuestra funcin de psiclogos, de nuestros mtodos y de nuestras tcnicas. El no fomentar la dependencia lleva implcita la consigna de incrementar la independencia de la comunidad y de sus miembros, actuando nosotros nicamente como asesores y quedando en manos de la comunidad el derecho de seguir o no nuestros esclarecimientos o nuestras interpretaciones. El equipo de psiclogos en ningn caso debe actuar por cuenta propia, es decir, no se deben constituir en un organismo autnomo que acta con independencia, aun en beneficio de la comunidad. Solo debemos dar nuestro asesoramiento, y la comunidad es la que ha de asimilarlo o no.Comprometernos a no publicar ningn informe que no haya sido previamente conocido, discutido y consentido por los implicados en dicho estudio o, por lo menos, por las autoridades de la comunidad.Con estas consignas se cumple tambin el objetivo de no realizar proselitismo de ninguna ndole. Nuestra metodologa y nuestras tcnicas se han propuesto tambin no psicologizar a la comunidad en el sentido de que aprendan y se manejen con trminos psicolgicos, sino todo lo contrario, el de que el contacto de la comunidad con los psiclogos pueda ser una experiencia de aprendizaje y de cierto insight. Es importante, no introducir pautas que correspondan a nuestras modalidades de vida, sino intentar comprender las pautas ajenas de la comunidad. El establecimiento de los primeros contactos con la comunidad ha llevado implcita la necesidad de reformar y modificar una cantidad muy grande de prejuicios. Comunidad tipoLa tipologa ms frecuente para definir una comunidad es: integracin y desintegracin. Otra clasificacin desarrollada por Redfield, consiste en reconocer una sociedad folk y una sociedad urbana. La comunidad folk tiene caractersticas de organizacin muy primitiva: pequea, aislada, analfabeta, homognea, con un profundo sentido de la solidaridad grupal, con una produccin de caractersticas primitivas, dedicada fundamentalmente al autoconsumo. En ella los individuos son muy semejantes y la movilidad es pequea o nula, las normas o valores estn bien establecidos y tienen un fuerte sentimiento de pertenencia. Mientras que en la sociedad urbana, las caractersticas son: la disgregacin, la desconexin, el individualismo, fuerte movilidad, desaparicin del sentimiento de pertenencia, nuevas formas de organizacin y formacin de subgrupos; todo esto ligado al desarrollo econmico y tecnolgico. Sin embargo, para el autor, estas clasificaciones le han parecido satisfactorias en cuanto a punto de partida, pero totalmente insuficientes para responder a la categorizacin de las complejas condiciones que observamos en la comunidad. Por lo que, Bleger ha considerado suponer tres tipos de estructuras coexistentes en la misma comunidad y caracterizar a esta ltima no solamente por el grado de predominio de alguna de las tres, sino por la interrelacin dinmica que estas tres estructuras han adoptado o tienen en una nica comunidad. Los cuatro mbitos que hemos sealado constituyen un solo fenmenos, y las relaciones entre los cuatro mbitos no son relaciones de interaccin o relaciones causales, sino que los cuatro mbitos tienen o poseen una unidad estructural, y las mismas organizaciones y las mismas estructuras las podremos encontrar en los cuatro mbitos, dado que no son cuatro fenmenos, sino una sola estructura que nosotros hemos fragmentando.Nosotros proponemos diferenciar entre cohesin, disociacin e integracin. La diferencia fundamental entre cohesin y disociacin, radica en que en la primera la identidad es grupal o comunitaria, mientras que en la segunda se ha desarrollado la individualidad. En la comunidad integrada es donde recin se alcanza la personificacin, que todava consiste, en gran parte, en una aspiracin y no en un logro ya efectivo. Si bien estas tres categoras pueden ser aplicadas al desarrollo histrico de las comunidades y sirven para caracterizar a cada comunidad en su totalidad, no es menos cierto que constituye una tipologa en cierta medida forzada, porque no hay ninguna comunidad que pertenezca totalmente a uno de estos tres tipos. Ms bien, estas tres organizaciones coexisten tanto en la comunidad como en las instituciones, en los grupos y en el mismo individuo, y lo que nos interesa en una comunidad dada es poder identificar qu niveles de la comunidad, qu organizaciones o subgrupos o clases sociales funcionan con caractersticas, ya sea de cohesin, de desintegracin o de integracin. Y el toro aspecto interesante en el anlisis de una comunidad es poder ubicar y comprender las interrelaciones entre estos tipos distintos de subestructuras. Cohesin, desintegracin e integracin son tres tipos de estructuras que encontramos tanto en la organizacin de la personalidad como en la de los grupos, de las instituciones y de la comunidad, y seguramente necesitamos de las tres para mantener un cierto desarrollo relativamente equilibrado o, por lo menos, no totalmente catico. Las estructuras relativamente integradas y las desintegradas se encuentras fuertemente separadas de las estructuras de cohesin, hecho que nos ha permitido estudiar y comprender mejor psicolgicamente a la comunidad. Capitulo 4 Grupo familiar y psicohigieneLa familia ocupa un lugar clave, ya sea como institucin social o como grupo. Los trastornos mentales son momentos exagerados, aislados y estereotipados de la dinmica familiar, del movimiento, del curso, del desarrollo y trasformacin del grupo como totalidad. Las motivaciones o etiologas son una caracterizacin y aislamiento de los momentos ms significativos de la totalidad de la dinmica del grupo familiar. Se puede dividir entre grupos primarios y secundarios (divisin de Cooley), la diferencia entre ambos estriba en los mecanismos de proyeccin en juego y en os resultados de esta proyeccin (proyeccin = proyeccin discriminada de objetos internos o de las partes del yo). Los mecanismos de proyeccin se hacen con caractersticas masivas. Wallon caracteriza a la familia como un sincretismo primitivo, su caracterstica principal es la identificacin proyectiva masiva, cruzada y mltiple entre los miembros del grupo familiar que configura un grupo de participacin. Lvy-Bruhl entiende que la participacin implica que la identidad no sea si no una identidad grupal y que en el grupo familiar la identidad no es de cada uno de los individuos integrantes del grupo familiar. Por lo tanto, la familiar se caracteriza fundamentalmente por el establecimiento de una simbiosis y que en ella interviene, se concentra, la parte psictica de la personalidad de todos sus integrantes (parte psictica = parte de la personalidad que ha quedado en los niveles ms inmaduros y regresivos, que se caracterizan fundamentalmente por una falta de discriminacin entre yo y no yo, entre objeto interno y depositario). El sincretismo es uno de los atributos, mientras que la participacin es el fenmeno dinmico fundamental o mecanismo por el cual se establece o se mantiene el sincretismo de la simbiosis familiar. La dinmica se caracteriza por ser la familia el reservorio o el depositario de la parte menos diferenciada o discriminada de la personalidad, y el rasgo cultural contemporneo reside tanto en este hecho como en una profunda disociacin concomitante entre el intra y extragrupo familiar. En este ltimo grupo (por medio de la dinmica familiar) resulta posible que un sujeto acte en la parte ms adaptada, discriminada y evolucionada de su personalidad. En el grupo secundario ha y interaccin (proyeccin introyeccin = progreso de individuacin) y se acta en funcin de reciprocas internalizaciones discriminadas, se trata de personas que forman un grupo. Y en la familia se trata de un grupo que forma personas, en donde no hay interaccin sino participacin, la identificacin proyectiva es masiva y todo el grupo es un sistema nico, no hay proyeccin introyeccin, sino solo identificacin proyectiva. Cada miembro es parte del todo. Un grupo familiar sano es aquel en que se da el proceso de discriminacin, diferenciacin y personalizacin. Ambos grupos sistemas coexisten y se alternan en ciertos momentos. Las perturbaciones (normales y anormales) no solo dependen de la dinmica intragrupo familiar, sino adems de la dinmica extragrupo y de las relaciones entre ambos. En s misma, la simbiosis del grupo familiar es una estructura que resiste a los cambios intra y extra grupales. En ella se producen polarizaciones extremas. Tomando en cuenta perspectivas de Klein, Bion y Rosenfeld el tipo de relacin simbitica ms primitivo lo denomina Bleger grupo aglutinado (desde aqu se tomar en cuenta los trabajos de Mme. Minkovsky sobre el grupo familiar en pacientes epilpticos) que funciona como una totalidad, en la cual los roles (no las personas) se hallan en un interjuego de relaciones y compensaciones dependientes, la identidad es grupal y hay un dficit de la identidad individual. Pueden actuar como seres independientes que pueden reconocer a los dems integrantes de la familia como individuos distintos a l mismo. Es una verdadera organizacin narcisista en el sentido de un predominio de una estructura no discriminada (falta de discriminacin yo y no yo, mundo interno y externo). Esta organizacin indiscriminada no se da solamente dentro de la esfera individual de cada sujeto, sino que en el mundo interno se ha proyectado sobre el mundo externo. No hay discriminacin entre objeto interno y depositario, cada miembro es parte del mundo interno, que no est dentro del sujeto, sino en el medio externo o en un medio indiviso. Desde el nacimiento el individuo no es una unidad cerrada, tiene gradualmente que abrirse, pero existe un sincretismo, una falta de discriminacin del yo y no yo, o sea el mundo no es todava ni mundo interno ni externo, sino una totalidad indiscriminada, de la cual gradualmente tendr que reconocerse, diferenciarse. Y solo desde entonces se establece la diferencia entre ambos mundos. La proyeccin introyeccin solo pueden operar cuando se ha establecido cierta discriminacin en la organizacin o estructuracin sincrtica indiferenciada. El proceso de la dinmica familiar es gradualmente de desprendimiento e individuacin entre los miembros de la familia. Clsicamente el complejo edpico se establece como una relacin del nio con su padre y su madre. En este sincretismo primitivo predomina la relacin del nio con su madre, pero en l no se diferencia todava el nio de su madre. En el primer pequeo paso de discriminacin entre l y su madre (y su padre) se establece el conflicto edpico. Este es una de las vicisitudes de la funcin discriminacin del nivel de organizacin sincrtica. La escena primaria no es otra cosa que esa fusin primitiva, la persistencia o retorno o regresin a ese nivel primitivo donde existe una fusin entre madre y no madre (no la unin madre padre y abandono del nio). En otras palabras, escena primaria = donde no hay discriminacin entre madre y no madre, pero si un pequeo esbozo entre l mismo y su madre. En este grupo aglutinado, la agresin juega un papel como instrumento por el cual cada uno de los miembros tiene a afirmarse reactivamente y no verse totalmente fusionado en un grupo indiscriminado y sincrtico. El incesto trae un peligro de fusin, de perdida de limites ciertamente ya logrados de un individuo con el resto del grupo. Al igual que la hostilidad, representan instrumentos fundamentales para mantenerse pequeamente discriminados. Estas lneas directrices por una parte luchan contra la fusin y por el otro mantienen el vnculo con el grupo. Otro grupo (se mantiene la comparacin de los trabajos de Mme. Minkovsky sobre el grupo familiar en pacientes epilpticos) de tipo extremo se denomina esquizo paranoide o disperso. Sus integrantes incorporan el grupo indiscriminado como objeto interno y establecen la simbiosis con el grupo dentro de s mismos, como formacin reactiva se dispersan o bloquean sus relaciones emocionales como forma de defensa frente a la fusin y la prdida de identidad. La independencia es aqu un asilamiento reactivo y no una buena resolucin de la dependencia simblica. El individuo pese a sus acciones, acta en funcin al grupo. Para ejemplificar, en el grupo aglutinado hay una mxima identidad grupal y en el grupo esquizo paranoide o disperso las actividades fundamentales se desarrollan en el extragrupo. Ahora la funcin institucional de la familia es la de servir de reservorio, control y seguridad para la satisfaccin de la parte inmadura o primitiva, narcisista de la personalidad. Lo cual permite el desarrollo de las partes ms adaptadas o maduras de la personalidad en el extragrupo. Por lo que la patologa deriva fundamentalmente de:Una simbiosis disfuncional o patolgica (no da lugar al desarrollo de relaciones extragrupales y la identidad personal). En si la simbiosis es patolgica, pero permite al sujeto un cierto grado de desarrollo de identidad, personalidad y de relacin interpersonal.Disociacin del a vida emocional y afectiva con respecto al grupo. Cuando no hay suficiente contacto, relacin en la simbiosis. Las manifestaciones o trastornos mentales en la relacin con la dinmica familiar son:Simbiosis normal = familia como reservorio de la parte ms psictica de la personalidad. Puede llegar a los estadios siguientes.Simbiosis patolgica = absorcin masiva del individuo en el intragrupo. oSin interaccin entre intra y extragrupo.oFalta de discriminacin entre intra y extragrupo.Autismo = introyeccin del grupo familiar como ncleo, fuerte dependencia de l. Entre los extremos grupales, aglutinados y dispersos, existe un tercer tipo de grupo. Son los que se caracterizan por relaciones psicopticas como hipocondriacas. En psicopata se trata de una fuga de la fusin claustrofbica de un grupo patolgicamente aglutinado. El ejemplo claro es el de los adolescente, su reaccin contra la fusin y dependencia al grupo hace que se manifiesten psicopticamente. Las manifestaciones hipocondriacas seran las somatizaciones. Solo se puede hablar de normalidad o patologa frente a una relativa estabilidad o perdurabilidad o estereotipia de determinados mecanismo, estructuras u organizaciones de Gestalt familiar. Tanto las manifestaciones psicopticas como hipocondriacas pueden ser momentneas o de pasaje hacia una mejor discriminacin entre yo y no yo. Lo que el grupo percibe como una situacin patolgica es el desajuste o desacuerdo entre las necesidades de una parte del grupo que ya tiene estabilizados sus distintos segmentos de personalidad. Cuando el grupo familiar consulta a un profesional, lo hace acusando al agente de cambio, la fantasa de que curar implica que este agente de cambio se restituya al a estereotipia anterior para que deje de perturbar. El grupo familiar tiende a la estereotipia porque necesita tener muy bien controlada a la parte psictica de la personalidad, para que se pueda desarrollar, una parte discriminada y adaptada de la personalidad en el extragrupo. Cuando existe una estereotipia mayor, Bleger la denomina circulo de hierro y consiste en un refuerzo de toda la dependencia o participacin simbitica, identidad grupal y una casi inexistencia de la vida extrafamiliar. No hay interjuego de roles, sino estereotipia de roles fijos. Aqu la patologa suele ser ms severa. Cuando el soporte narcisstico endogrupal (la simbiosis familiar) falla, puede ocurrir una desorganizacin psictica. Que se puede resolver por el restablecimiento de la relacin simbitica endogrupal con el mismo o con u otro grupo. Esta suele ser la ocasin de aprendizaje de una discriminacin, ya que la desorganizacin psictica rompe el sincretismo primitivo y permite una discriminacin. Otro nivel que puede funcionar en el grupo familiar, de pautas ms discriminadas, aprendidas o incorporadas permitira que la escisin entre el intra y extragrupo sea menos tajante y permite una cierta interrelacin. Lo que significara una simbiosis normal que permite el desarrollo o la personificacin. Esta estructura grupal es ms evolucionada. Permite la actuacin de defensas neurticas y por lo tanto la interaccin. Los factores etiolgicos o causales son solo momentos de mltiples relaciones que se establecen o que se haya establecido en la dinmica familiar. Las situaciones de cambio (cuando un miembro no concuerda con los dems) puede provocar tres tipos de ansiedad: confusional (caracterstico del grupo primario), paranoide y depresiva (estas dos se presentan solo cuando ya existe discriminacin). Para terminar el captulo, Bleger har referencia al mtodo y a la tcnica psicoanaltica, como procedimiento insuperable para la investigacin de la dinmica del grupo familiar. Debido a que se basa en la observacin rigurosa. Conjuntamente con la indagacin operativa. En la cual todo sealamiento e interpretacin no recaiga en la esfera individual de los integrantes de la familia, sino fundamentalmente sobre la interaccin, el interjuego de roles que tienen lugar en el aqu y ahora entre los integrantes de la familia con el terapeuta que acta como observador participante, sin asumir roles. Se da importancia no solo al significado del contenido explicito verbal de interrelacin, sino al significado del contenido implcito o verbal. La simbiosis es fundamentalmente una relacin muda, tiene que ser intencionalmente detectada y puesta de manifiesto, porque se da como implcita. La tcnica:Transforma la participacin en interaccinTiene una posicin esquizoide (del terapeuta) que da lugar a la fusin y ambigedadTransforma las confusiones en conflictosLa concepcin de estructuras de comportamiento se relaciona con la teora de las relaciones objetales y tambin con la teora de la comunicacin. El individuo no nace como un ente aislado que se conecta gradualmente, sino que nace inmerso en una interrelacin masiva global, en una organizacin sincrtica, los individuos no forma los grupos, los grupos forman individuos y a veces personas.Captulo 5 Perspectivas del psicoanlisis y psicohigieneEn el terreno de la higiene mental y la salud pblica se debe tomar en cuenta no solo a los enfermos mentales, sino tambin las conductas antisociales y las perturbaciones conflictivas de todo tipo. Por lo que se propone:Mejorar y difundir la asistenciaPre diagnosticar y rehabilitarTrabajar interdisciplinariamenteTrabajar en prevencinAtender grupalmenteHacer un trabajo profilctico a problemas complejosVer el problema como socialPor lo que se intenta formar ms profesionales (psiquiatras y terapeutas) con la mentalidad de que si se han incrementado las enfermedades mentales hay que aumentar el nmero de profesionales dispuestas a tratarlas. Ya sea por el aumento o no de las enfermedades mentales o por la mejor comprensin que brinda el psicoanlisis de los factores psicolgicos y emocionales, esta necesidad de implementar el psicoanlisis se puede resumir en:La investigacin psicoanaltica puede ser muy beneficiosa para mejorar la vida de los seres humanosPero el problema ya no es, especialmente, el de la enfermedad mental, sino de la promocin de la salud. La profilaxis en su ms alto nivel. Se debe entender por salud mental y psicohigiene la relacin de ambas con la salud pblica.Psicoanlisis clnicoEl psicoanlisis se define por construir al mismo tiempo una terapia, una teora y una investigacin. Solo se puede curar cientficamente con una tcnica adecuada y con una teora, tanto de a tcnica como del enfermedad y de los procesos psicolgicos. Pero el psicoanlisis como terapia es bastante limitada en referencia al valor social, porque es utpico formar tantos psicoanalistas y someter a la poblacin a anlisis. La trascendencia del psicoanlisis reside en las aportaciones sobre la dinmica, tanto en salud como en enfermedad. Ya que aporta conocimientos que derivan de la investigacin con mayor trascendencia social. Pero esta ciencia no puede resolver por s misma el problema de salud mental. Aunque si se aporta resultados y conocimientos de gran valor para emplearse en vasta escala y con gran provecho en los programas de higiene mental. El psicoanlisis clnico tiene la condicin fundamental de una reduccin de variables que se obtienen por medio de la construccin de una situacin artificial en la cual por cierta esquematizacin de los fenmenos- se logra una observacin rigurosa de una situacin simplificada. A dems perfecciona el mtodo clnico. A ninguna disciplina se le exige que resuelva un problema sobre el plano social. Solo se espera un aporte de conocimientos sobre los cuales se pueda basar una planificacin cientfica de alcance y extensin social. El psicoanlisis clnico, su aporte, pueden ser utilizados en dos estrategias de salud pblica: en el orden administrativo y en relacin interpersonal. En el primero una accin gubernamental u administrativa influira en leyes, estatus, regulaciones, costumbres, con miras de resolver o impedir tensiones de diferentes tipos, a travs de cambios culturales. La accin administrativa reducira la incidencia de situaciones traumticas o producira un incremento de satisfacciones y necesidades psicolgicas.Al nivel interpersonal, se podra utilizar psicoterapias breves, o en tcnicas grupales en un abanico de espacios adecuados a la psicologa. La accin administrativa tiene como objetivo el disminuir la incidencia de situaciones traumticas y aumentar la satisfaccin de necesidades psicolgicas.Dentro del nivel interpersonal se manejaran ciertas tcnicas psicoanalticas, como son: tcnicas psicoterpicas ms breves (hipnosis, narcoanlisis, etc.), tcnicas grupales (en todas las variantes de las mismas), psicologa institucional, psicologa de la comunidad y psicologa de los periodos de crisis. Todos estos son simplemente expuestos como conociemiento de la perspectiva social de la utilizacin de conocimientos derivados de las investigaciones psicoanalticas.Tres formas del psicoanlisisAqu se tomar el psicoanlisis aplicado, cuyo origen y desarrollo se remonta a Freud. Trataremos el verdadero procedimiento de investigacin. En el psicoanlisi aplicado, como en el clnico, se tiende a la reduccin de los fenmenos, por esto se podra decir que la psicosis, en el amortiguamiento del impacto directo de transferencia-contratransferencia, fue uno de los primeros fenmenos estudiados por la misma. Este campo aplicado del psicoanlisis puede ser tambin usado en en manifestaciones culturales o distintos comportamientos, en la interaccin individuo-sociedad.Aunque al psicoanlisis aplicado le faltara el sistematizar su metodologa y fundamentar su teora, no hay que olvidar que se encuentra de la mano con el psicoanlisis clnico, y que ambos pueden beneficiarse el uno del otro. Estos dos tienen los mismos beneficios y limitaciones, sus efectos no son inmediatos en una comunidad entera, pero sus aportes pueden ser vehiculizados.La tercera variante de psicoanlisis a tomarse en cuenta ser el psicoanlisis operativo, que puede ser tomado como variante del psicoanlisis aplicado. Este tercero se caracteriza por ser aplicado fuera del contexto en el que se lleva a cabo el psicoanlisis clnico, y lo que lo diferencia del psicoanlisis aplicado es: a)se utiliza en situaciones normales de la vida cotidiana en las que intervengan seres humanos, es decir, en la realidad y la situecin viva y concreta (educacin, trabajo, juego, ocio, etc.), en crisis normales (cambios de lugar, de estado civil, de empleo, paternidad o maternidad, muerte de familiares, etc.) y crisis normales del desarrollo.b)Indaga al igual que el psicoanlisis aplicado- los dinamismos y motivaciones psicolgicas inc., esta indagacin se usa para lograr modificaciones a traves de la comprensin de lo que ocurre, cmo y por qu.c)La intervencin se realiza a travs de mltiples procedimientos: interpretando las relaciones, la tarea, los procedimientos, la organizacin, la institucin, la comunicacin, etc., para lograr modificar las situaciones, la organizacin o las relaciones interpersonales, en funcin de la indagacin realizada y de las conclusiones obtenidas. Estas conclusiones sern tomadas como hiptesis y su trabajo se d mediante la reiteracin enriquecedora de observacin-intervencin-observacin. El desidertum es el de un proto-aprendizaje, es decir, que el ser humano logre reconocer y reflexionar sobre lo que ocurre, sus motivaciones y actu de acuerdo a este conocimiento sin seder ante la ansiedad ni con mecanismos de defensa perturbadores.d)Hemos sistematizado el encuadre (estrategia y tcnica) en un trabajo reciente sobre psicologa institucional, con los aportes de E. Pichon Riviere. Los aported de E. Jaques en psicologa y psicoterapia grupal. En la psicologa grupal, como siguiente paso, se busca su utilizacin fuera del consultorio, en la vida real y diaria.Este psicoanlisis operativo es una nueva estrategia para el uso de los conocimientos psicoanalticos.Formacin del psicoanalistaa)No exigir ms psicoanalistas, ni tampoco disminuirlos. Deben formarse los que nuestra organizacin necesita, esto garantiza su buena formacin.b)No estamos orientados a formar profesionales del psicoanlsis, sino investigadores del psicoanlisis.c)El nico organismo encargado y habilitado para formar psicoanalistas es el Instituto de Psicoanlisis. Deben aplicar sus esfuerzos a la investigacin del psicoanlisis aplicado y operativo, cumplir como asesores o consultores en los problemas de la higiene mental y salud pblica. El eje fundamental es la formacin del psicoanalista clnico en cuanto cientfico y tcnico de un mtodo de investigacin, que entienda la valoracin y trascendencia social de su tarea.Psicologa y psiclogosBusqueda de que no se formes medio psicoanalistas, psicoanalista silvestres o terapeutas sin haber pasado por un estudio exaustivo del mismo en el Instituto de Psicoanlisis. Oposicin a que los psiclogos tomemos el modelo de atencin del mdico, la cual se orienta a la curacin (asistencial), y no a la prevencin o a la higiene mental. La psicologa debe tener un enfoque de psicohigiene, si va por el lado de alentarnos a ser psicoterapuetas es su fracaso, esto debe ser elegido por ellos y conllevar al estudio de la psicoterapia para lograrlo.Psicohigiene quiere decir utilizacin de recursos (conocimientos y tcnicas) psicolgicos para mejorar y promover la salud de la poblacin (y no solo evitar enfermedades), tanto como quiere decir administracin adecuada de esos recursos a nivel de la organizacin de la comunidad.El psiclogo debe tener conocimiento del psicoanlsis, pero no se debe buscar convertirlo en un psicoanalista silvestre. Se debe aplicar el psicoanlisis operativo. Con la adquisiscin de el conocimiento psicoanaltico del psiclogo se busca que adquiera un pensamiento dinmico.Psicoanlsis y mdicosBleger plantea la posibilidad de crear un instituto que se encargue de transmitir a los mdicos la informacin necesaria y la formacin requerida para que incorporen, estos, un pensamiento psicoanaltico, sin que abandonen su campo especfico de trabajo.Otros problemas relacionadosEn el futuro se debe buscar la socializacin de estos conociemientos psicoanalticos, crear un Centro de Consulta en el que los psicoanalistas puedan intervenir asesorando sobre los problemas psicolgicos a distintas instituciones o a personas claves en la comunidad. Disear tcnicas operativas para la enseanza de este conocimiento a psiclogos y mdicos, como el rol playing, entre otros. Los egresados de estos nuevos Institutos de Psicoanlsis podrn realizar la labor de supervisin en psiquiatra, psicologa y medicina, enseandose aqu el psicoanlsis operativo.El psicoanalista en el hospitalEl psicoanalista no debe tomar pacientes del hospital para hacer psicoanlisis en el mismo, este conocimiento se regara y se formaran psicoanalistas silvestres, la mayor parte de personas se iran del hospital, ya no habra trabajo en l. El psicoanalista debe ensear a los compaeros a pensar psicoanalticamente para que pueda ser usada en todos los mbitos, pues es mucho mas til dentro del hospital cuando forma grupos operativos o de enseanza.