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Versión Fecha Autor 9 11-04-2011 Matías Prieto Hernández

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DIRECCIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS SUBDIRECCIÓN DE GESTIÓN CLÍNICA Y CALIDAD

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ÍNDICE APARTADO PÁGINA Introducción 3

Misión 5

Objetivos 5

Metas operativas 5

Actividades 5

Recursos 6

Cronograma 6

Seguimiento 6

Bibliografía 8

Proceso de Programación y Circuito de prescripciones sucesivas en pacientes crónicos

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Proceso de Programación y circuito de Partes de confirmación de Incapacidad Temporal

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Proceso de adecuación de cargas administrativas improcedentes con origen en Atención Especializada

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Proceso de emisión de Informes sobre el estado de salud de los usuarios

22

Proceso de atención al usuario mediante consulta telefónica

28

Proceso de atención a la consulta médica (indemorable) sin cita previa

31

Proceso de Primera visita de enfermería 35 Proceso de Consulta de enfermería de actividades preventivas y detección precoz de problemas de salud/ patologías 39

Proceso de Consulta de enfermería a procesos crónicos (PCAI y otros) 42 Proceso de actuación de enfermería de Atención Primaria en pacientes polimedicados 45

Proceso de Consulta de enfermería de atención a patologías de baja complejidad clínica 49

Proceso de optimización de la Agenda de Calidad 52 Proceso de Consulta de Alta Resolución o acto único: derivación de pacientes entre profesionales para lograr resolución de procesos/ episodios en visita única al Centro de salud

56

Proceso de derivación a Unidades de Apoyo de AP: Fisioterapia, Psicoprofilaxis obstétrica, Trabajo Social, Salud Bucodental

61

Proceso de desarrollo de Educación para la Salud grupal 64 Proceso de desarrollo de Atención Comunitaria 67

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PPRROOYYEECCTTOO DDEE GGEESSTTIIÓÓNN YY OORRGGAANNIIZZAACCIIÓÓNN FFUUNNCCIIOONNAALL DDEELL PPRROOCCEESSOO AASSIISSTTEENNCCIIAALL EENN AATTEENNCCIIÓÓNN PPRRIIMMAARRIIAA INTRODUCCIÓN El crecimiento de la demanda, la masificación en las consultas y la falta de tiempo son, entre otros, problemas emergentes en el nivel de asistencia de Atención Primaria (AP). El exceso de demanda asistencial tiene relación con factores demográficos, económicos, sociales y culturales (envejecimiento de la población, problemas sociales, medicalización de procesos no patológicos, inmigración), externos al sistema sanitario, que contribuyen en gran manera a modular la demanda sanitaria, pero también con otros factores internos de organización y gestión de las consultas1. Una parte importante del tiempo de las agendas de trabajo de los profesionales sanitarios, hasta un 40% en el caso de los Médicos de Familia2,3,4,5, es consumido por tareas administrativas o burocráticas: emisión y entrega de recetas de pacientes crónicos, partes de confirmación de procesos de Incapacidad temporal (IT), certificados e informes de salud para oposiciones, actividades deportivas, acceso a balnearios, etc. Muchas de estas actividades son tareas repetitivas que pueden ser abordadas y simplificadas con una gestión por procesos, liberando tiempo útil de consulta. Otros aspectos relacionados del proceso asistencial tienen que ver con la existencia de prácticas y modelos muy diversos de organización funcional en los Equipos de Atención Primaria (EAP) de Asturias. La heterogeneidad o falta de diseños homogéneos en los procesos asistenciales en AP en etapas anteriores, determina que se encuentren diferencias relevantes entre los EAP, que afectan, entre otros aspectos, a la resolución de procesos de derivación a Unidades de apoyo de AP (fisioterapeuta, matrona, trabajadora social), al manejo de pacientes sin cita, a la utilización de consulta telefónica, al desarrollo de procesos de enfermería, a los circuitos de consultas de alta resolución, a la atención comunitaria y a la educación para la salud grupal. Ello introduce variabilidad en la práctica clínica, no explicable por factores relacionados con las características de los pacientes o sus preferencias, con la dotación de recursos de los centros sanitarios o con los diferentes entornos y valores sociales de las diferentes Áreas sanitarias, por tanto no aceptable desde un punto de vista de evidencia, ya que incide en la calidad asistencial y en la adecuación, efectividad y eficiencia de los servicios sanitarios6,7 Hay, pues, un campo de mejora importante en algunos aspectos del proceso asistencial, que se pueden abordar con el diseño de procesos e implantación de acciones y actividades ya ensayadas en algunos EAP con resultados muy positivos en la mejora continua de la calidad, mediante el rediseño organizativo, agendas de calidad y gestión por procesos. El resultado positivo de estas experiencias nos lleva a plantear el desarrollo de estos procesos dentro de un Proyecto de Mejora Continua más amplio que

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pueda ser generalizable a todos los Centros de Atención Primaria del Servicio de Salud del Principado de Asturias y pueda repercutir en la mejora de la calidad asistencial, los resultados en salud y satisfacción de los usuarios y la eficiencia del sistema sanitario público de nuestra Comunidad Autónoma.

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MISIÓN Dimensionar adecuadamente y optimizar la carga asistencial de las consultas de Atención Primaria, disminuyendo las tareas administrativas o burocráticas repetitivas y estableciendo procesos estandarizados de atención y derivación a través de medidas de organización y gestión del proceso asistencial. OBJETIVOS

�� Disponer de un modelo de Gestión de la demanda generalizable al nivel de Atención Primaria del Servicio de Salud del Principado de Asturias.

�� Racionalizar la actividad administrativa o burocrática en las consultas de Atención Primaria.

�� Optimizar el tiempo de respuesta asistencial disponible y la accesibilidad de los usuarios.

�� Estandarizar los procesos de derivación entre los profesionales del EAP. �� Estandarizar los procesos de derivación a las Unidades de apoyo de AP. �� Potenciar y optimizar los procesos de enfermería. �� Aumentar la satisfacción de los profesionales y su competencia

profesional. �� Aumentar la efectividad y eficiencia de la actividad asistencial de

Atención Primaria. METAS OPERATIVAS

�� Implantar el grupo de actividades relacionadas con disminución de tareas administrativas repetitivas en el 25% de los EAPs urbanos y semiurbanos en 2009, el 50% más en 2010 y el 25% restante en 2011.

�� Implantar el grupo de actividades de organización funcional en el 25% de los EAPs en 2009, el 50% más en 2010 y el 25% restante en 2011.

ACTIVIDADES El proyecto se puede diferenciar, a efectos operativos, en dos tipos de actividades que darán lugar a varios procesos: Actividades relacionadas con la disminución de tareas repetitivas:

�� Proceso de Programación y Circuito de prescripciones sucesivas en Pacientes crónicos.

�� Proceso de Programación y Circuito de partes de Incapacidad Temporal. �� Proceso de adecuación de cargas administrativas procedentes de otros

niveles de atención: petición de consultas derivadas de Atención Especializada, primera receta de Atención Especializada (urgencias, alta hospitalaria)

�� Proceso de emisión de Informes sobre el estado de salud de los usuarios.

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Actividades de organización funcional:

�� Proceso de implantación de Consulta telefónica clínica: comunicación de resultados de pruebas, dudas clínicas, seguimiento de tratamientos.

�� Proceso de Triage: para el abordaje de pacientes sin cita y urgencias. �� Proceso de Primera visita de enfermería: visita de acogida y actividades

preventivas a pacientes que visitan por primera vez el centro de salud. �� Proceso de Consulta de enfermería de actividades preventivas y

detección precoz de problemas de salud/ patologías: en grupos de riesgo específicos, búsqueda de casos o poblacional (riesgo cardiovascular, procesos pediátricos, etc), .

�� Proceso de Consulta de enfermería a procesos crónicos PCAI: atención a pacientes EPOC, diabéticos, cardiopatía isquémica, etc.

�� Proceso de Consulta de enfermería de atención a patologías de baja complejidad clínica: atención directa a patologías específicas protocolizadas.

�� Proceso de optimización de la Agenda de Calidad. �� Proceso de Consulta de Alta Resolución o acto único: derivación de

pacientes entre profesionales para lograr resolución de procesos/ episodios en visita única al Centro de salud.

�� Proceso de derivación a Unidades de Apoyo de AP: Fisioterapia, Psicoprofilaxis obstétrica, Trabajo Social, Salud Bucodental.

�� Proceso de desarrollo de Educación para la Salud grupal. �� Proceso de desarrollo de Atención Comunitaria.

RECURSOS Cambios organizativos. Adecuación de agendas. Formación específica. CRONOGRAMA

ACTIVIDAD 2009 2010 2011

IMPLANTACIÓN

SEGUIMIENTO Definición de Indicadores de control: �� Los Centros de salud dispondrán de consulta telefónica en algún tramo horario.

Porcentaje de centros por Área sanitaria. �� Los Centros de salud dispondrán de entrega de recetas crónicas y partes de

Incapacidad temporal en la Unidad Administrativa. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de circuito de Informe de salud

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estandarizado . Porcentaje de centros por Área sanitaria. �� Los Centros de salud dispondrán de sistema de triage instaurado para

pacientes para consulta indemorable sin cita previa. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de Primera visita de enfermería. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de consulta de enfermería de actividades preventivas. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de consulta de enfermería de procesos crónicos. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de consulta de enfermería de atención a patología de baja complejidad clínica. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de Agendas de calidad. Porcentaje de profesionales con Agenda de calidad.

�� Los Centros de salud dispondrán de Consulta de Alta Resolución. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de proceso de derivación a Unidades de Apoyo establecido. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de actividades de Educación para la salud grupal. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

�� Los Centros de salud dispondrán de actividades atención comunitaria. Porcentaje de centros por Área sanitaria.

Comprobación del seguimiento de la realización de tareas. Evolución de indicadores de seguimiento. Monitorización.

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BIBLIOGRAFÍA 1. Gervas J, Palomo L, Pastor-Sánchez R, Pérez-Fernández M, Rubio C. Problemas acuciantes en Atención Primaria. Aten Primaria. 2001;28(7):472-7. 2. Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública. La Atención Primaria del futuro. Madrid. Informe 2005. 3. Ruiz Téllez A. La organización de un equipo en atención primaria. Centro de Salud. 1999;7:592-606. 4. Starfield B. Is primary care essential? Lancet. 1994;344:1129-33. 5. Pedrera Carbonell V, Gil Guillén V, Orozco Beltrán D, Prieto Erades I, Schwarz Chavarri G, Moya García MI. Característica de la demanda sanitaria en las consultas de medicina de familia de un área de salud de la Comunidad Valenciana. Aten Primaria. 2005;35(2):82-8. 6. Meneu R. Variabilidad de las decisiones médicas y su repercusión sobre las poblaciones. Ed. Masson, 2002. 7. Lázaro y de Mercado P. Las tecnologías médicas y su impacto en la asistencia. Máster en Alta dirección sanitaria 2007-2008, Fundación pública Escola Galega de Administración Sanitaria (FEGAS). 8. Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria. Medidas concretas para la desburocratización de las consultas de Atención Primaria 2008. 9. Grupo de Trabajo Gestión Clínica. Informe propuestas de desburocratización. Societat Valenciana de Medicina Familiar i Comunitaria 2007. 10. Consejo Médico Extremeño de Atención Primaria. Quince propuestas de desburocratización de las consultas de Atención Primaria. Septiembre 2008. 11. Centro de Salud del Llano. Area Sanitaria V, Gijón. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Manual de Procedimiento Servicio de Atención e Información al Ciudadano SAIC. 12. Gerencias de Atención Primaria de las Áreas Sanitarias V y VIII de Asturias. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Servicio de Atención e Información al Ciudadano. 13. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Contrato Programa de Atención Primaria 2004. 14. Instrucción de 1 de diciembre de 2008 de la Dirección General de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud de la Comunidad de Madrid sobre emisión de informes sobre el estado de salud de los usuarios del Sistema Sanitario Público. 15. Ardura González JR, Argüelles Barbón R, Llamazares Fernández L, Díaz Fernández M. Proyecto de mejora: Gestión de la atención a demanda: Pacientes urgentes/ sin cita- Consulta telefónica. Segundas Jornadas de Calidad en Atención Primaria 2006. Oviedo. 16. Consejería de Salud y Servicios Sanitarios- Servicio de Salud del Principado de Asturias. Documento sobre evaluación de herramienta de triage realizada por los profesionales. Septiembre 2007. 17. Tomás S, Saura M et al. Servicios de Urgencias: Indicadores para medir los criterios de calidad de la atención sanitaria. BREUS ATTM (publicación de la Agencia Catalana de 15. Evaluación de la Tecnología e Investigación Médica). Abril 2001. Barcelona. 18. Gómez J et al. Sistema Español de Triage: SET. Editorial Edicomplet. Madrid, 2004. 19. Gómez J. Curso de formación en Triage estructurado de Urgencias y Emergencias. Editorial Edicomplet. Madrid, 2004. 20. Manual Grupo español de trabajo Manchester. Septiembre 2004. 21. Mesa Técnica de Atención Continuada. Organización de la Atención a las Urgencias. Centro de Salud El Llano. 22. Casajuana Brunet J. En busca de la eficiencia: dejar de hacer para poder hacer. EAP Gotic. 2006. 23. Martín Santos FJ, Morilla Herrera JC, Morales Asensio JM, Gonzalo Jiménez E. Consulta de enfermería a demanda. Servicio andaluz de salud, 2002. 24. Dirección General de Asistencia Sanitaria de la Agencia Valenciana de Salud. Consulta de enfermería en Atención Primaria. Marzo 2007. 25. Martín Santos F J, Morilla Herrera J Cs, Morales Asensio J M, Gonzalo Jiménez E. Gestión compartida de la demanda asistencial entre médicos y enfermeras en Atención Primaria. Enfermería Comunitaria 2005; 1(1):35-42 26. De la Puerta Calatayud ML. Gestión de la demanda aguda y urgente. Area sanitaria 10 Madrid, 2008. 27. SEAPA. Compromiso de SEAPA con la sostenibilidad y la mejora de la atención Primaria en Asturias. Diciembre 2008. 28. Servicio Madrileño de Salud, Dirección General de Atención Primaria. Papel de la enfermería en Atención Primaria. Enero 2009. 29. Subdirección de Atención Primaria. SESPA. Agendas de calidad. 2005 30. Ruiz Téllez A. La demanda y la agenda de calidad. Instituto @pCOM.Vitoria, 2001. 31. Subdirección de Atención Primaria. SESPA Consultas de Alta Resolución en Atención Primaria. 2005 32. Gabinete Técnico Salud Pública.�Gerencia de Atención Primaria. Área IV Consultas de Alta Resolución. 2005 33. INSALUD. Cartera de Servicios de Atención Primaria. 2001. 34. Servicio de Salud del Principado de Asturias. Cartera de Servicios de Atención Primaria para Asturias. Documento interno. Abril 2009. 35. SEMFyC.¿Cómo iniciar un proceso de intervención y participación comunitaria desde un centro de salud? De la reflexión a las primeras intervenciones. Madrid, 2004.

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PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y CIRCUITO DE PRESCRIPCIONES SUCESIVAS EN PACIENTES CRÓNICOS DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a proporcionar las recetas necesarias para continuar el tratamiento pautado por su médico de familia, de forma accesible y cómoda, a los pacientes crónicos de un cupo médico, con el fin de racionalizar la actividad administrativa en las consultas de Atención Primaria. LÍMITE INICIAL Generación y pauta de recetas crónicas por el facultativo en OMI. LÍMITE FINAL Entrega del lote de recetas al usuario previamente identificado. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. DESTINATARIOS Pacientes con enfermedades crónicas que realizan tratamientos farmacológicos de duración � 3 meses. ACTIVIDADES Para desarrollar adecuadamente este proceso, es necesario que, previamente, el facultativo haya creado en OMI para cada paciente y problema de salud crónico el episodio correspondiente con diagnóstico y órdenes de prescripción: tipo crónica, características especiales en su caso (visado- estupefacientes), lugar de recogida (administración o domicilio del paciente), posología, inicio de la prescripción, intervalo de recogida y fecha de próxima revisión (Procedimiento PSPC 1) Una vez programadas las prescripciones crónicas del cupo, es posible poner en marcha el circuito de generación y entrega de recetas crónicas en la UA/ SAIC. Es conveniente que el Médico de familia genere el primer lote de recetas en consulta en presencia del paciente, explicándole la función del tiquet o resguardo y el procedimiento para la recogida periódica en la UA/ SAIC, facilitándole información escrita sobre el proceso (Anexo I) Con periodicidad semanal, se generan y se imprimen en la UA los lotes de recetas que el médico ha pautado como crónicas (Procedimiento PSPC 2). Una vez firmados por el profesional se archivan y se entregan al paciente en la UA, previa identificación, en horario de 8.00 a 20.00 horas de lunes a viernes.

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Si se detecta que un paciente no ha recogido dos o más lotes, se remitirán al personal sanitario de referencia del paciente para que averigüe las causas de no recogida y tome las medidas correspondientes. BUZÓN DE RECETAS Hay una variante de entrega de recetas crónicas en la que el proceso se desarrolla a demanda del paciente, a través de un Buzón instalado a la entrada de la consulta del médico de familia. El paciente introduce la ficha de medicación periódicamente, el médico genera y firma las recetas, que son entregadas en la UA/ SAIC, donde son recogidas por el paciente 2 o 3 días más tarde.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE PRESCRIPCIONES SUCESIVAS EN PACIENTES CRÓNICOS

UN

IDA

D A

DM

INIS

TRA

TIV

AC

ON

SU

LTA

PACIENTE EN CONSULTA MÉDICA CON PROBLEMA DE SALUD CRÓNICO

EPISODIO CRÓNICO OMI YA ABIERTO

(DIAGNÓSTICO)ÓRDENES

PRESCRIPCIÓN CRÓNICA

(Procedimiento PPC 1)

HACER LOTE GENERAR

ENTREGAR LOTE RECETASEXPLICAR Y

DAR INSTRUCCIONES POR ESCRITO

GENERAR RECETAS

(Procedimiento PPC 2)

REVISAR EN PANTALLA

¿DATOS CORRECTOS?

COMUNICAR CON

PROFESIONAL

CORREGIR DATOS

IMPRIMIR LOTES

NO

SI

ENVIAR A CONSULTA PARA

FIRMA

FIRMA PROFESIONAL ARCHIVAR

¿2 LOTES SIN RECOGER?

ENVIAR A CONSULTA DE REFERENCIA

REVISAR SITUACIÓNSI

ENTREGA AL PACIENTE

Ver fecha de próxima revisión y citar a consulta lo antes

posible, poniendo en observaciones revisar lote

PPC: Prescripción en Pacientes Crónicos

Calendario

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PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PPC 1 ÓRDENES DE PRESCRIPCIÓN CRÓNICA Una vez creado un episodio de atención de patología crónica, ya se pueden generar las órdenes médicas correspondientes al tratamiento farmacológico, que habitualmente requiere seguimiento en el tiempo y renovación periódica de las prescripciones. Cuando se considere adecuado y después de explicárselo al usuario y obtener su conformidad, el profesional dejará ordenada la prescripción de cada fármaco en las siguientes variables:

�� Tipo: crónica �� Características especiales: visado, estupefacientes �� Lugar de recogida: administración- domicilio �� Posología: pauta de tratamiento �� Duración estimada del tratamiento: en días y/o meses �� Recetas por intervalo: nº �� Intervalo de días �� Inicio y final de autorización: fecha �� Próxima revisión: fecha

El Médico de familia generará el primer lote en presencia del paciente, explicándole la función del tiquet o resguardo y el procedimiento para la recogida periódica en la Unidad Administrativa/ SAIC. Se adjuntará siempre información escrita elaborada a tal efecto. OMI permite programar de esta manera la emisión de recetas para tratamientos crónicos, pudiendo generar periódicamente lotes de recetas de los tratamientos de media o larga duración correspondientes a los pacientes que tienen enfermedades crónicas

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PROCEDIMIENTO PPC 2 GENERACIÓN DE RECETAS EN LA UNIDAD ADMINISTRATIVA La UA, periódicamente y según calendario establecido por el Equipo de Atención Primaria procederá a la generación programada de recetas que el sistema agrupa automáticamente en:

�� Bloques por médico �� Pacientes por orden alfabético �� Tipo de receta (pensionista- activo) �� Características especiales (visado- estupefaciente) �� Lugar de recogida (administración- domicilio)

Previa visualización del lote y tras comprobar que es correcto, se realizará la impresión. En caso de evidencia de impresiones erróneas (repetición de un mismo fármaco, por ejemplo), se le comunicará al profesional correspondiente para que proceda a su corrección y se realizará la impresión selectivamente, obviando la impresión de recetas innecesarias. Los bloques de recetas serán remitidos por el personal celador/ personal administrativo al profesional médico para revisión y firma, siendo archivados posteriormente por la UA/ SAIC en el armario dispuesto para tal fin. Se aprovechará el proceso de archivo para identificar y señalar (leyenda- Lote no recogido) las recetas que no se recogen. Si se evidencias dos lotes no recogidos, serán enviados al personal sanitario de referencia del paciente para que detecte el motivo de no recogida y actúe en consecuencia. Se entregarán las recetas al usuario en la UA/ SAIC, de 8.30 a 19.30 horas, de lunes a viernes, previa acreditación de identidad (DNI/ Pasaporte), TIS), citándole para consulta médica en caso de que el lote indique revisión próxima. Observaciones �� Fecha de emisión del lote: se puede contemplar la posibilidad de poner la

misma fecha para evitar visitas repetidas en pacientes crónicos que acuden a revisión con periodicidad trimestral (de utilidad en zonas rurales y semi- rurales por existir problemas logísticos en las farmacias dispensadoras)

�� Recetas de estupefacientes: establecer procedimiento para anexionarlas a la receta ordinaria.

�� Marcha temporal del paciente a otra área o zona de salud: es necesario cerrar el circuito de OMI y volverlo a abrir cuando se reincorpore el paciente.

�� Recetas blancas: en casos específicos, establecer procedimiento para incorporarlas al circuito.

�� Modalidad Receta crónica: es necesario que se asocie siempre a un episodio crónico, ya que si se asocia a un episodio agudo, al cerrarse éste se elimina la emisión de la receta.

�� Si no hay personal administrativo (algún consultorio periférico o rural): articular procedimiento específico.

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ANEXO I INSTRUCCIONES AL USUARIO SOBRE RECOGIDA DE RECETAS CRÓNICAS

RECUERDE

�� VENGA PROVISTO DE IDENTIFICACIÓN (Documento Nacional de Identidad/ Pasaporte, Tarjeta de identificación sanitaria) Y RESGUARDO PARA LA RECOGIDA DE RECETAS EN EL AREA ADMINISTRATIVA/ SAIC

�� ENTREGUE EN LA FARMACIA CADA RECETA EN LA FECHA INDICADA (NO

ANTES)

�� COMPRUEBE QUE SUS RECETAS SEAN CORRECTAS.

�� ROMPA LAS RECETAS QUE NO SEAN YA NECESARIAS (cambios de medicación sobrevenidos, reacciones adversas al medicamento)

�� PIDA CITA PARA ACUDIR A CONSULTA MEDICA ANTE CUALQUIER DUDA,

CAMBIO DE MEDICACIÓN O COMUNICAR QUE SE VA A AUSENTAR DURANTE UN TIEMPO. EN CASO DE NO PODER RECOGER EL SIGUIENTE LOTE DE RECETAS, COMUNÍQUESELO A SU MÉDICO.

�� SUS RECETAS SON VÁLIDAS EN TODO EL TERRITORIO NACIONAL

GRACIAS POR SU COLABORACION

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PROCESO DE PROGRAMACIÓN Y CIRCUITO DE PARTES DE INCAPACIDAD LABORAL DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a proporcionar a los usuarios de un cupo médico que están en situación de baja laboral de larga duración, los partes de confirmación de Incapacidad Temporal (IT) de forma accesible y cómoda, con el fin de racionalizar la actividad administrativa en las consultas de Atención Primaria. LÍMITE INICIAL Generación y pauta de partes de confirmación de IT por el facultativo en OMI. LÍMITE FINAL Entrega del parte de confirmación de IT al usuario previamente identificado. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria. Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ SAIC del Centro de Salud o Consultorio. DESTINATARIOS Pacientes en situación de baja laboral de larga duración. ACTIVIDADES Para desarrollar adecuadamente este proceso, es necesario que, previamente, el facultativo haya creado en OMI para cada paciente en situación de baja laboral el episodio correspondiente con diagnóstico y ficha de IT y programación de partes de confirmación (Procedimiento PIT 1), siendo imprescindible considerar la fecha de la próxima revisión, ya sea la automatizada por el programa o la prefijada por el profesional para volver a ver al paciente. Se citará al paciente para la próxima revisión necesaria para evaluar la continuidad o no del proceso de IT, y se le indicará que, hasta ese día, recogerá los partes de confirmación, que no necesitarán ir firmados por el facultativo, en la UA/ SAIC. Se firmarán sólo aquellos partes de confirmación en los que se realizan a los pacientes las revisiones preceptivas, según protocolización del propio proceso de IT, o las que considere oportunas su Médico de familia. Estos partes de confirmación en los que se aporta nueva información a la Inspección Sanitaria seguirán un circuito distinto (información adicional y envío en sobre aparte, por ejemplo) Una vez programado, es posible poner en marcha el circuito de generación y entrega de partes de IT en la UA.

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Con periodicidad semanal, se imprimen en la UA/ SAIC los partes de confirmación de procesos de IT que el médico ha clasificado como de larga duración (� 1 mes) (Procedimiento PIT 2). Una vez impresos, se archivan y se entregan al paciente en la UA/ SAIC, previa identificación (DNI, TIS), en horario de 8.30 a 19.30 horas, de lunes a viernes. Si se detecta que un paciente no ha recogido dos o más partes, se remitirán al Médico de familia del paciente para que averigüe las causas de no recogida y tome las medidas correspondientes.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE TRAMITACIÓN DE PARTES DE INCAPACIDAD TEMPORAL

UN

IDA

D A

DM

INIS

TRA

TIV

AC

ON

SU

LTA

PACIENTE EN CONSULTA MÉDICA CON PROBLEMA DE SALUD QUE GENERA

BAJA LABORAL LARGA

(DIAGNÓSTICO)ORDEN MÉDICA DE

BAJA LABORAL(Procedimiento PIT 1)

GENERAR PRIMER PARTE

IMPRIMIR

ENTREGAR PRIMER PARTE

IDENTIFICACIÓN PACIENTE

IMPRIMIR PARTE¿PRECISA REVISIÓN

EN EL PRÓXIMO PARTE?

ENTREGA PARTE AL PACIENTE

NO

¿TIENE CITA EN CONSULTA?

CITAR PARA CONSULTANO

PIT: Partes Incapacidad Temporal

PROGRAMAR PARTES

CONFIRMACIÓN

CITAR PARA PRÓXIMA REVISIÓN

SOLICITUD PARTE CONFIRMACIÓN

POR EL PACIENTE

SI

PRÓXIMA REVISIÓN

SI

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PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO PIT 1 ORDEN MÉDICA DE BAJA LABORAL El proceso de IT tiene como responsable principal al Médico de familia, que será el encargado de emitir bajas, altas y partes de confirmación según especifiquen en fecha de revisión. Una vez creado un episodio de atención de patología aguda o crónica, que genera una baja laboral de larga duración, considerando aquéllas que previsiblemente van a durar más de un mes, que habitualmente no requieren seguimiento clínico específico (ejemplo: una fractura) y requieren la renovación periódica de los partes, el Médico de familia generará el primer parte en presencia del paciente, explicándole el procedimiento para la recogida periódica de los partes de confirmación en la Unidad Administrativa/ SAIC, previa identificación (DNI, TSI) Realizará la programación en OMI de los partes de confirmación de forma periódica, según la duración estimada de la baja laboral y evolución del proceso y emitirá el parte de alta en consulta en función de la valoración clínica.

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PROCEDIMIENTO PIT 2 GENERACION DE PARTES DE IT EN LA UNIDAD ADMINISTRATIVA Los partes de confirmación correspondientes hasta la fecha de revisión autorizada en el programa OMI, serán emitidos y entregados en la UA/ SAIC en la fecha correspondiente, de 8.30 a 19.30 horas, de lunes a viernes. El paciente deberá venir correctamente identificado. Si el paciente precisa revisión para el próximo parte y no está citado con su médico, se le dará hora para consulta.

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PROCESO DE ADECUACIÓN DE CARGAS ADMINISTRATIVAS IMPROCEDENTES CON ORIGEN EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA INTRODUCCCIÓN La carga administrativa de las consultas médicas de Atención Primaria se ve incrementada por dos tipos de peticiones originadas en Atención Especializada (AE) que deberían de ser resueltas en ese nivel de atención: �� Petición de cita para consulta sucesiva de un servicio del hospital del Área

sanitaria. �� Petición de recetas para iniciar un tratamiento pautado al alta hospitalaria o

en el Servicio de Urgencias del hospital del Área. No existe justificación para este tipo de “derivaciones” administrativas desde AE, ya que no existe normativa alguna que refleje la recomendación u obligatoriedad de estas actuaciones. Más bien al contrario, está bien establecido que cada nivel de atención debe de gestionar sus recursos y asumir las cargas administrativas que genere. La remisión del paciente a su médico de familia para que le den cita de revisión para una especialidad, aunque es una práctica bastante habitual en algunos Centros hospitalarios o Servicios, es inadecuada, ya que existe un principio normativo, reflejado en Contratos Programa de años anteriores, que dice que “hasta que se produzca el alta clínica por parte del especialista de los pacientes derivados desde Atención Primaria, la Atención Especializada se responsabiliza de la gestión tanto de las visitas sucesivas como de las pruebas diagnósticas e interconsultas que generen”. Es decir que un proceso que inicialmente se derivó desde Atención Primaria, si no se resuelve y genera seguimiento desde AE, es un proceso abierto y las citas para las visitas sucesivas se deben de realizar en AE. La derivación a Atención Primaria para que se le faciliten las recetas para el tratamiento pautado al Alta hospitalaria de cualquier Servicio, incluido el de Urgencias, no tiene ningún sentido, ya que los facultativos de cualquier hospital del sistema público tienen sello y talonarios de recetas oficiales y el gasto farmacéutico generado corresponde a ese nivel de atención. ACTIVIDADES CITAS PARA CONSULTAS SUCESIVAS Para regularizar esta situación, se proponen las siguientes actuaciones: �� Elaborar una instrucción específica desde Servicios Centrales del SESPA

que contemple los aspectos relacionados con las pruebas diagnósticas, prescripción de tratamientos farmacológicos, visitas sucesivas generadas en el proceso, derivaciones a otra especialidad desde el servicio originario de AE y trasporte sanitario.

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�� Reuniones con cada Gerencia de AP y AE de cada Área para analizar la situación en cada Área, presentar las instrucciones y disponer el cumplimiento de las mismas.

�� Cada Gerencia de AE deberá reunirse con su Servicio de Atención al Usuario y resto de Servicios para transmitir las instrucciones sobre citas sucesivas.

�� Cada Gerencia de AP deberá de reunirse con los responsables de Unidades Administrativas- SAICs y Coordinadores Médicos para transmitir instrucciones, que contemplen la información regular a la Gerencia de todos los casos de derivación inadecuada a AP para cita sucesiva y establecer como norma la remisión al SAU del hospital para que gestione la cita.

�� Se establecerá una monitorización, con el número de peticiones de consulta sucesivas redirigidas a AE, globales y por servicio, para hacer un seguimiento y establecimiento de medidas de corrección oportunas.

PRIMERA RECETA DE AE Se proponen las siguientes actuaciones: �� Elaborar una instrucción específica desde Servicios Centrales del SESPA. �� Reuniones con cada Gerencia de AP y AE de cada Área para analizar la

situación en cada Área, presentar las instrucciones y disponer el cumplimiento de las mismas.

�� Proponer que el “derecho a receta” se incluya en los folletos informativos o cartas de derechos del paciente de cada hospital.

�� Cada Gerencia de AE deberá reunirse con todos los Servicios para transmitir las instrucciones sobre primera receta.

�� Cada Gerencia de AP deberá de reunirse con los Coordinadores Médicos para transmitir instrucciones, que contemplen la información regular a la Gerencia de todos los casos de no realización de primera receta, identificando el Servicio.

�� Se establecerá una monitorización, con el número de casos de no realización de recetas desde AE, globales y por servicio, para hacer un seguimiento y establecimiento de medidas correctoras oportunas.

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PROCESO DE EMISIÓN DE INFORMES SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LOS USUARIOS INTRODUCCCIÓN DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a proporcionar información escrita a usuarios que piden informes sobre su estado de salud, con el fin de agilizar la demanda y mejorar la efectividad y la eficiencia de la organización asistencial. LÍMITE INICIAL Solicitud de información escrita sobre su estado de salud a un profesional sanitario por parte de un usuario. LÍMITE FINAL Informe de salud entregado al usuario. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ SAIC del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios que demandan información escrita sobre su estado de salud, o bien sus representantes legales o personas que establezca la legislación vigente, a un profesional sanitario de su centro de salud. ACTIVIDADES 1. Se establece una instrucción del Servicio de Salud del Principado de Asturias que regula las condiciones de emisión de los informes de salud: �� pertenencia al centro de salud �� existencia de información sanitaria disponible en la historia clínica �� no generación de realización de pruebas o exámenes complementarios

(solicitadas voluntariamente por el usuario o realizadas por interés de terceros), reconocimientos o valoraciones extraordinarias de la capacidad funcional para el desempeño de actividades particulares o habilidades específicas

�� contenido del informe: datos de identificación del paciente, antecedentes personales, problemas de salud actuales, tratamientos activos, observaciones y cuidados de enfermería.

�� destinatarios del informe �� en los supuestos en que se solicite un informe sobre cuidados de salud se

emitirá un informe específico.

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2. Se diseña y graba en OMI el modelo de informe de salud estandarizado e informe de cuidados de salud (anexo)

3. Se informa a las administraciones públicas y organismos que puedan verse afectados por la puesta en marcha del informe unificado de salud (no pertinencia de solicitud de informes relacionados con convocatorias de oposiciones, ayudas, subvenciones, matriculaciones, etc, y otros actos administrativos)

4. Se informa a los usuarios del procedimiento de solicitud. El usuario, o su representante legal, puede solicitar el informe en la Unidad Administrativa o directamente en la consulta del profesional sanitario. En el primer caso, una vez comprobada la pertenencia al centro y la existencia de historia clínica, se registrará la petición y se derivará al profesional sanitario. En el segundo caso, el profesional sanitario, valorará directamente la petición y, en su caso, emitirá y firmará el informe, entregándoselo al usuario. Si la petición fue derivada por la UA/ SAIC, se remitirá a ésta el informe en sobre cerrado. El usuario recogerá el informe en la UA/ SAIC posteriormente.

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ANEXO. MODELO DE INFORME DE SALUD E INFORME SOBRE CUIDADOS DE SALUD

INFORME DE SALUD DATOS DEL CENTRO <<Centro_Nombre>> <<Centro_Dirección>> <<Centro_Población>> DATOS DEL USUARIO Nombre y Apellidos: <<Nombre>> <<Primer_apellido>> <<Segundo_apellido>> Fecha de nacimiento: <<Fecha_nacimiento>> DNI: <<DNI>> Nº Seguridad Social: <<Número_Seguridad Social>> C.I.P.: <<Código_TIS>> Domicilio: <<Domicilio>> Teléfono: <<Teléfono>> ANTECEDENTES PERSONALES Alergias: <<Alergias>> Antecedentes médicos: <<Antecedentes_médicos>> <<Antecedentes_ginecológicos>> Antecedentes quirúrgicos: <<Antecedentes quirúrgicos>> PROBLEMAS DE SALUD ACTUALES (con la fecha estimada de inicio) <<Condicionantes_Problemas activos>> TRATAMIENTOS FARMACOLÓGICOS (mantenidas en los últimos 3 meses y fecha de inicio de la prescripción ) <<Prescripciones_crónicas_demanda>> OBSERVACIONES (hágase constar la situación clínica actual y las necesidades de seguimiento, tratamientos no farmacológicos, psicoterapéutico y/o rehabilitador, si procede)

<<Centro Población>> a <<F_Fecha sistema>> Facultativo D/Dª: <<_F_Usuario_sistema>>

Firma: CUIDADOS DE ENFERMERIA (diagnósticos/cuidados/medidas de soporte funcional y terapéutico/ ayudas técnicas)

Enfermera/o Dª/D: <<_F_Usuario_sistema>> Firma:

Este informe está basado en la Historia clínica existente en su Centro de Salud. Los datos sanitarios que contiene son de especial protección y tienen como único destinatario la persona solicitante. El uso de los mismos y su entrega a terceros quedan bajo la estricta responsabilidad del destinatario (paciente o su representante legal)

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INFORME SOBRE CUIDADOS DE SALUD DATOS DEL CENTRO <<Centro_Nombre>> <<Centro_Dirección>> <<Centro_Población>>

DATOS DEL USUARIO Nombre y Apellidos: <<Nombre>> <<Primer_apellido>> <<Segundo_apellido>> Fecha de nacimiento: <<Fecha_nacimiento>> DNI: <<DNI>> Nº Seguridad Social: <<Número_Seguridad Social>> C.I.P.: <<Código_TIS>> Domicilio: <<Domicilio>> Teléfono: <<Teléfono>> ESTADO VACUNAL (alternativamente imprimir registro de vacunas y adjuntar a este informe) CAPACIDAD FUNCIONAL ESTADO COGNITIVO PLANES DE CUIDADOS

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA RELACIONADOS CON PACIENTES CON PATOLOGÍAS CRÓNICAS, INCAPACITADOS, CON SENILIDAD O TERMINALES

Observaciones:

CUIDADOS DE ENFERMERIA PRESCRITOS

Observaciones:

VACUNA FECHA VACUNA FECHA Tétanos-Difteria Antineumocócica AntiHepatitis B Antigripal Antihepatitis A Triple vírica SRP Varicela Otras (indicar tipo)

INDICE DE BARTHEL Fecha Puntuación Valoración

TEST MINIMENTAL Fecha Puntuación Valoración

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MEDIDAS DE SOPORTE FUNCIONAL Y TERAPÉUTICO / AYUDAS TÉCNICAS QUE UTILIZA

MEDIDAS SI MEDIDAS SI MEDIDAS SI Oxigenoterapia Colector urinario Caminador Sonda gástrica Pañales Silla de ruedas Sonda vesical Prótesis de extremidades Otros Indicar si la persona necesita otras ayudas de las que no dispone en ese momento: Observaciones:

<<Centro Población>> a <<F_Fecha sistema>>

Enfermera/o: <<_F_Usuario_sistema>>

Firma:

Este informe está basado en la Historia clínica existente en su Centro de Salud. Los datos sanitarios que contiene son de especial protección y tienen como único destinatario la persona solicitante. El uso de los mismos y su entrega a terceros quedan bajo la estricta responsabilidad del destinatario (paciente o su representante legal)

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DIAGRAMA DE FLUJO DE INFORMES SOBRE EL ESTADO DE SALUD DE LOS USUARIOS

UN

IDA

D A

DM

INIS

TRA

TIV

A- C

ON

SU

LTA

S

SOLICITUD INFORME DE SALUD POR EL PACIENTE

PROFESIONAL SANITARIO

UNIDAD ADMINISTRATIVA

REGISTRO DE SOLICITUD

VALORACIÓN EMISIÓN INFORME DE SALUD Y FIRMA

¿COMPLETAR INFORME POR OTRO

PROFESIONAL?

REMISIÓN A UNIDAD ADMINISTRATIVA NO

ENTREGA INFORME AL USUARIO

DERIVAR A OTRO PROFESIONAL PARA

COMPLETAR INFORME

SI

28

PROCESO DE ATENCIÓN AL USUARIO MEDIANTE CONSULTA TELEFÓNICA DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a proporcionar atención a usuarios que piden consulta telefónica con el profesional sanitario para recibir asesoramiento médico/ enfermero o comunicación de resultados de pruebas diagnósticas, en horario de jornada ordinaria, con el fin de agilizar la demanda, evitar interrupciones de la consulta y proporcionar acceso directo mediante el contacto telefónico con el profesional, mejorar la efectividad y la eficiencia de la organización asistencial. LÍMITE INICIAL Solicitud de consulta telefónica con un profesional sanitario por parte de un usuario. LÍMITE FINAL Solicitud de consulta atendida y resuelta. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ SAIC del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios que demandan consulta telefónica con un profesional sanitario, en horario de jornada ordinaria. ACTIVIDADES Para desarrollar esta actividad es preciso: �� Diseñar tramo de Consulta telefónica en las agendas de trabajo de los

profesionales sanitarios. Cuando un usuario llama por teléfono al Centro de Salud, en jornada ordinaria, para recibir atención, se recibe la llamada en la Unidad Administrativa/ SAIC y según el tipo de demanda: Si el usuario demanda una cita de médico o enfermera, se le cita en la agenda correspondiente. Si el paciente demanda asistencia domiciliaria, se comprueba el domicilio del paciente, se recoge el aviso y se comunica posteriormente al profesional responsable, pasándole la llamada en su caso (petición del usuario o duda razonable). Si el paciente demanda una consulta telefónica, se pregunta al usuario si es una consulta urgente, en cuyo caso se pasa la llamada al profesional correspondiente. Si no es urgente, se intenta solucionar desde la Unidad Administrativa/ SAIC si no es un problema clínico o se cita en la Agenda del

29

profesional en el apartado de Consultas telefónicas, anotando el teléfono de contacto e informando al usuario de que en el periodo de tiempo (habitualmente entre 13 y 14 horas, según se decida internamente) establecido a tal efecto, será contactado telefónicamente por el profesional. Al finalizar la consulta presencial, el profesional comprobará en su Agenda las personas citadas para consulta telefónica y realizará las llamadas oportunas, finalizando así el proceso.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE ATENCIÓN AL USUARIO MEDIANTE CONSULTA TELEFÓNICA

CO

NS

ULT

AU

NID

AD

AD

MIS

NIS

TRA

TIV

A

SOLICITUD TELEFÓNICA DE

ATENCIÓN

RECEPCIÓN LLAMADA EN

UNIDAD ADMINISTRATIVA

CONSULTA PARA CITA CENTRO A

DEMANDA

CONSULTA PARA DEMANDA DOMICILIO

CONSULTA TELEFÓNICA

CITAR AGENDA PROFESIONAL

COMPROBAR DOMICILIO PACIENTE

¿ES UNA CONSULTA URGENTE?

SOLUCIÓN ADMINISTRATIVA

NO

CITAR EN AGENDA CONSULTAS

TELEFÓNICAS

NO

¿CONSULTA TELEFÓNICA?

REGISTRO AVISO

DOMICILIARIO

NO

PASAR LLAMADA AL PROFESIONALSI

SI

REALIZAR VISITA DOMICILIARIA

ATENDER LLAMADA

RESOLUCIÓN SIN VISITA DOMICILIARIA

COMPROBAR AGENDA CTA.

TELEFÓNICA AL TERMINAR LA

CONSULTA

LLAMAR AL PACIENTE Y REALIZAR CONSULTA

TELEFÓNICA

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PROCESO DE ATENCIÓN A LA CONSULTA INDEMORABLE SIN CITA PREVIA DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a clasificar a pacientes que acuden al Centro de Salud en horario de jornada ordinaria para consulta indemorable o urgente sin tener cita previa (habitualmente por agenda médica completa), con el fin de ordenar la prestación de la asistencia a estos pacientes en base a criterios de clasificación clínica. LÍMITE INICIAL Solicitud de atención indemorable o urgente por parte de un usuario sin cita previa en el Centro de salud. LÍMITE FINAL Solicitud de demanda atendida. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo / celador de la Unidad Administrativa (UA)/ SAIC del Centro de Salud o Consultorio. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios que demandan atención y no tienen cita previa, habitualmente por agenda médica completa. ACTIVIDADES Para desarrollar esta actividad es preciso:

������Consenso en el EAP sobre el modelo de clasificación de signos y síntomas (triage) a aplicar.

������Diseño de hoja de triage. Cuando un usuario llega al Centro de Salud y solicita atención sanitaria en la Unidad Administrativa/ SAIC, no está citado previamente y no hay hueco en la agenda de su médico de familia, será derivado a la enfermera responsable del triage. La enfermera realizará el triage, según protocolo y en función de la clasificación realizada (código rojo, amarillo o verde), priorizará la atención urgente o forzará una cita en la agenda del médico de familia, o de la enfermera en su caso, correspondiente. El médico, o la enfermera en su caso, realizará la atención demandada, urgente si es código rojo o en espera si es código amarillo o verde, en función de la clasificación clínica, finalizando con ello el proceso.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE ATENCIÓN A LA CONSULTA INDEMORABLE SIN CITA PREVIA

CO

NS

ULT

AU

NID

AD

AD

MIS

NIS

TRA

TIV

A

PACIENTE SOLICITA ATENCIÓN SANITARIA SIN

CITA PREVIA

COMPROBACIÓN HUECOS LIBRES EN

LA AGENDA DEL PROFESIONAL

DERIVAR A CONSULTA

ENFERMERÍA

IDENTIFICAR EN HOJA DE TRIAGE (Cubrir médico asignado)

¿EXISTE HUECO PARA CITA?

CITAR AGENDA PROFESIONALSI

ROJO

NO

ATENCIÓN URGENTE

MÉDICO/ ENF

CUBRIR HOJA TRIAGE

(PRO CISP1)

ATENCIÓN EN ESPERA PARA

CONSULTA MED/ ENF

FORZAR CITA EN AGENDA MED/ ENF

CLASIFICACIÓN TRIAGE

(PRO CISP1)

AMARILLO VERDE

CITAR EN AGENDA DE ENFERMERA

RESPONSABLE TRIAGE

DERIVACIÓN URGENTE MÉDICO/

ENF

PROTOCOLO DE TRIAGE

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PROCEDIMIENTOS PROCEDIMIENTO CISCP 1 TRIAGE El sistema de Clasificación o Triage será realizado preferentemente por los profesionales de enfermería que, una vez realizada la identificación del paciente por la Unidad administrativa/ SAIC, harán una valoración inicial del Motivo de Consulta en función del Síntoma o Signo guía (aquel que genera más riesgo de deterioro del paciente durante la espera) y establecerán los niveles de urgencia como sigue:

••• Alto nivel de urgencia = Código Rojo. ••• Nivel medio de urgencia = Código Amarillo ••• Bajo nivel de urgencia = Código Verde

Para ello han de cubrir el modelo de Hoja de Clasificación o Triage en la que están recogidas de manera más o menos explícita las distintas Categorías Sintomáticas y los posibles Motivos de Consulta. En un futuro próximo se contempla la informatización de todo el proceso incorporándolo al Sistema OMI por medio de distintas Plantillas o protocolos en los que se está trabajando.

Las actividades que desarrollarán son las siguientes:

1. RECEPCIÓN E IDENTIFICACIÓN Recepción del paciente por la UA/ SAIC, cubriendo el apartado correspondiente de la hoja de Triage 2. CLASIFICACIÓN: Valoración inicial por enfermería de los signos y/o síntomas motivo de consulta:

a. Pequeño interrogatorio inicial (qué le pasa, cuál es el problema, desde cuándo, le había ocurrido antes)

b. Inspección general (Aspecto, Piel y Mucosas, Respiración, Circulación, Datos neurológicos)

c. Si es preciso se realiza la toma de constantes o determinadas pruebas complementarias (ECG, BM-Test, Tira reactiva orina) En función de la valoración y de determinados algoritmos predefinidos de Decisión que se irán desarrollando progresivamente.

5. Establecer las Prioridades asistenciales acordes con el nivel de

urgencia: Alto nivel de urgencia = Código Rojo. Procesos agudos críticos o graves inestables que pueden conducir a un rápido deterioro respiratorio, neurológico y/o cardiovascular. �Atención inmediata. Hay que especificar que en nuestro caso y con objeto de conservar la

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reproductibilidad, validez y utilidad del sistema de Triage, el Nivel Rojo englobaría los niveles I, II y III de urgencia de los modelos SET (Sistema Español de Triage) y CTAS (Escala Canadiense de Triage y Gravedad para los Servicios de Urgencia)

�� Nivel I: se requiere resucitación con riesgo vital inmediato. �� Nivel II: emergencias o muy urgentes, riesgo vital previsible, la

resolución de las cuales depende radicalmente del tiempo. �� Nivel III: situación de urgencia de potencial riesgo vital.

Nivel medio de urgencia = Código Amarillo. Procesos agudos estables, no críticos (sin riesgo vital potencial). Atención prioritaria médica o de enfermería pasando a la sala de espera o consulta en función de la Demanda asistencial. (Se corresponde con el Nivel IV de Urgencia de la escala CTAS y SET) Bajo nivel de urgencia = Código Verde. No graves, pero percibido por el paciente como urgente. Permite demora en la atención o ésta puede ser programada sin riesgo para el paciente, salvo complicaciones. Atención ordinaria médica o por enfermería, pasando a sala de espera o consulta en función de la demanda asistencial del momento. (Se corresponde con el Nivel V de la escala CTAS y SET) La PCR (parada cardiorrespiratoria), las situaciones pre-PCR y los Politraumatizados, son situaciones de riesgo vital inminente que no pasan por el Triage y que precisan la asistencia inmediata, requiriendo a los profesionales (Médico y Enfermera) de manera urgente por el medio que sea (generalmente el teléfono) desde la unidad administrativa. ��Informar al paciente y acompañantes sobre la sistemática de la

asistencia 3. INTERVENCIÓN: Se desarrollará por el profesional requerido en cada caso, en función de lo establecido en el proceso de clasificación. El profesional encargado en este nivel de asistencia se encargará de completar los datos de la hoja de clasificación, así como de facilitar al servicio administrativo los datos recogidos para su posterior archivo y evaluación cuando sea preciso.

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PROCESO DE PRIMERA VISITA DE ENFERMERÍA DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a proporcionar el primer contacto con el profesional de enfermería que le corresponde en su centro de salud o consultorio, a los usuarios que acuden por primera vez al centro sanitario o que, habiendo acudido ya más veces, todavía no han tenido contacto con el profesional de enfermería, para dar acceso a los servicios y cuidados enfermeros (promoción de la salud, prevención de la enfermedad y discapacidades, asistencia, mantenimiento y recuperación de la salud, rehabilitación) y ordenar la prestación de cuidados de enfermería en el conjunto de la organización asistencial. LÍMITE INICIAL Solicitud de atención sanitaria, médica o enfermera, por parte del usuario. LÍMITE FINAL Solicitud de consulta atendida, incluyendo la realización de las actividades preventivas y de educación para la salud que correspondan a la edad y situación clínica del usuario. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios que acuden por primera vez al centro sanitario o que, habiendo acudido ya más veces, todavía no han tenido contacto con el profesional de enfermería. ACTIVIDADES Para desarrollar adecuadamente este proceso, es necesario que se establezca de forma sistemática el sistema de captación de usuarios por parte del personal administrativo de la UA/ SAIC y del personal médico, ya que no está muy extendida la cultura de solicitar consulta de enfermería entre los usuarios de Atención Primaria, salvo para curas y algún procedimiento diagnóstico o terapéutico. Asimismo, será necesario realizar una campaña informativa entre la población para potenciar el uso de la consulta de enfermería. Es necesario distinguir entre usuarios que acuden por primera vez al centro sanitario y los que, habiendo acudido ya más veces, todavía no han tenido contacto con el profesional de enfermería.

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En el primer caso la UA/SAIC, tras detectar que es un nuevo usuario, iniciará el proceso entregando el Manual de Acogida e información y generando una cita, a la enfermera, informando al usuario que, aunque su solicitud de cita sea para el médico, debe de ser visto primeramente por el profesional de enfermería para iniciar la recogida de datos de interés y cumplimentación de la historia clínica. En el segundo caso, será el médico el encargado de detectar usuarios que no hayan sido vistos y valorados por enfermería para actividades de prevención o seguimiento de patologías crónicas, generando una cita para enfermería en el día o en fecha posterior. El profesional de enfermería realizará la primera visita, en la que iniciará y completará datos de la historia clínica, valorará actividades preventivas a realizar, según edad y sexo e identificará problemas de salud y motivo de consulta, iniciando el proceso asistencial relacionado con los mismos y al captación para un programa, servicio o protocolo. En caso de resolución dará el alta. En caso de no resolución, el paciente será derivado a consulta médica. Si el paciente es derivado por el médico, seguirá un procedimiento similar, contemplando además la valoración y seguimiento de patología/s crónica/s en su caso.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE PRIMERA VISITA DE ENFERMERÍAA

CTI

VID

AD

ES

NUEVO USUARIO

Sº ATENCION E INFORMACION AL USUARIO

CITA CONSULTA ENFERMERÍA

COMPLETAR Hº CLÍNICAACTIVIDADES PREVENTIVASEDUCACIÓN PARA LA SALUD

ENTREGA MANUAL

ACOGIDA E INFORMACIÓN

CITA CON OTROS PROFESIONALES

SEGÚN DEMANDA

IDENTIFICACION PROBLEMAS

SI

RESOLUCION

SEGUIMIENTO Y/O CAPTACION

(PROGRAMA/SERVICIO/PROTOCOLO)

ALTA

NO

DERIVACION

38

DIAGRAMA DE FLUJO DE PRIMERA VISITA DE ENFERMERÍA

CO

NS

ULT

AU

NID

AD

AD

MIN

ISTR

ATI

VA

USUARIO YA CONOCIDO

SOLICITUD CITA MÉDICA

A SAIC

ALTA

¿SIN VISITA ENFERMERÍA PREVIA

Y/O Hª CLÍNICA INCOMPLETA?

CONSULTA MÉDICA

ATENCIÓN A MOTIVO DE CONSULTA

CONSULTA ENFERMERÍA

SI

ALTA

CITAR PARA ENFERMERÍA

COMPLETAR Hº CLÍNICAACTIVIDADES PREVENTIVASEDUCACIÓN PARA LA SALUD

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PROCESO DE ACTIVIDADES PREVENTIVAS/ DETECCIÓN PRECOZ POR ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a desarrollar contenidos de prevención de enfermedades y detección de factores de riesgo, por parte de los profesionales enfermeros de los centros de salud y consultorios, a los usuarios y pacientes de su población de referencia, con el fin de aumentar la efectividad y el impacto de los programas preventivos frente a la aparición de patologías crónicas y discapacidades, ordenando la prestación de cuidados de enfermería en el conjunto de la organización asistencial. LÍMITE INICIAL Solicitud de valoración y/o atención sanitaria, médica o enfermera, por parte del usuario. LÍMITE FINAL Solicitud de consulta atendida, incluyendo la realización de valoración de factores de riesgo cardiovascular, antecedentes familiares y exposición laboral, vacunaciones y actividades preventivas pendientes. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios, sanos o enfermos, que acuden al centro sanitario para valoración y/o atención sanitaria. ACTIVIDADES Al igual que en la primera visita de enfermería, para desarrollar adecuadamente este proceso, es necesario que se establezca de forma sistemática el sistema de captación de usuarios por parte del personal administrativo de la UA/ SAIC y del personal médico. Es necesario distinguir entre usuarios que habiendo acudido ya más veces al centro, todavía no han tenido contacto con el profesional de enfermería y los que ya han tenido contacto con su enfermera de familia/ pediatría. En el primer caso la UA/SAIC, tras detectar que es un usuario que no tiene visita previa de enfermería, generará una doble cita concatenada, a la enfermera y al médico 20 minutos después, informando al usuario que, aunque su solicitud de cita sea para el médico, debe de ser visto primeramente por el

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profesional de enfermería para iniciar la recogida de datos de interés y cumplimentación de la historia clínica. Otra vía de captación puede ser a través del médico, que puede detectar pacientes que tengan sin realizar actividades preventivas o de detección precoz y citarlos para la consulta de enfermería. Si el usuario pide cita directa con la enfermera porque ya ha sido visto por ella anteriormente, la captación ya está realizada. En la visita, el profesional de enfermería realizará la valoración de factores de riesgo cardiovascular, valoración de antecedentes personales y exposición laboral, estado vacunal y actividades preventivas pendientes según edad y sexo. (Procedimiento AP/DP 1 de actividades preventivas y detección precoz de PAPS, PCAIs y otras Guías y Programas) Como resolución de la consulta, realizará las intervenciones preventivas correspondientes, vacunación y promoción de vida saludable. Si existen factores o antecedentes de riesgo realizará evaluación y control de los mismos.

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ACTIVIDADES PREVENTIVAS/ DETECCIÓN PRECOZ POR ENFERMERÍA DE AP

RE

SO

LUC

IÓN

AC

TUA

CIÓ

NC

AP

TAC

IÓN

SAIC

CONSULTA MÉDICA

CONSULTA ENFERMERA

IDENTIFICACIÓN POBLACIÓN DIANA PARA D.PRECOZ O ACT. PREVENTIVAS

CITA

VALORACIÓN FACTORES RIESGO CV

(Diabetes, CI, Ictus) Y OTROS FR

VALORACIÓN ESTADO VACUNAL Y

ACTIVIDADES PREVENTIVAS PENDIENTES

¿Presencia de Factores o antecedentes de Riesgo?

SI EVALUACIÓN Y CONTROL

PROMOCIÓN VIDA SALUDABLE

NO

VALORACIÓN ANTECEDENTES

FAMILIARES, EXPOSICIÓN LABORAL

(EPOC, Ca Mama)

VACUNACIÓNACTIVIDADES PREVENTIVAS

PROMOCIÓN VIDA SALUDABLE

USUARIO SOLICITA CITA MÉDICA O

ENFERMERA

¿TIENE VISITA ENFERMERA

PREVIA?

GENERAR CITA CONCATENADA ENFERMERA Y

MÉDICO

SI

NO

GENERAR CITA A

MÉDICO

ATENCIÓN A CONSULTA

CITA A ENFERMERA

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PROCESO DE SEGUIMIENTO DEL PACIENTE CRONICO POR ENFERMERIA DE ATENCIÓN PRIMARIA DEFINICION FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a proporcionar el seguimiento y control de pacientes que presentan una o más patologías crónicas, por parte de los profesionales enfermeros a los usuarios y pacientes de su población de referencia, con el fin de aumentar el autocuidado y favorecer la prevención de complicaciones y discapacidades, ordenando la prestación de cuidados de enfermería en el conjunto de la organización asistencial. LIMITE INICIAL Solicitud de atención médica/ enfermera por parte de un usuario para el seguimiento de su patología crónica. LIMITE FINAL Solicitud de demanda atendida y resuelta. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria Personal de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. DESTINATARIOS Pacientes que demandan atención medica/ enfermera para seguimiento de su patología crónica. ACTIVIDADES Tienen especial relevancia y prioridad las patologías crónicas incluidas en los Programas Clave de Atención Interdisciplinar, como son la hipertensión, diabetes, cardiopatía isquémica, EPOC, ictus, demencia y dolor crónico músculoesquelético. Una vez establecido el diagnóstico y tratamiento inicial por el médico de familia, se deberían de practicar para cada proceso las recomendaciones de control y seguimiento establecidas en las guías de práctica clínica específicas. (Procedimiento SPC 1 de recomendaciones de los PCAI y otras Guías) La captación para la consulta de enfermería puede ser directa, si el paciente, ya incluido en el proceso, es citado o pide cita para la enfermera, o a través del médico de familia que realizará su consulta de seguimiento clínico al paciente y lo derivará a la consulta de enfermería para el resto de actividades de seguimiento y control. Idealmente, las dos consultas deberían de realizarse en el mismo día y de forma concatenada.

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La enfermera hará cribado de complicaciones crónicas, detección de síntomas de agudizaciones/ descompensación, control de factores de riesgo, pruebas diagnósticas en su caso y actualización y realización del Plan de cuidados, dando el alta al paciente hasta la próxima revisión. Si precisa revisión médica, derivará al médico de familia.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE SEGUIMIENTO PACIENTE CRÓNICO POR ENFERMERÍA AP

CO

NS

ULT

AU

NID

AD

AD

MIN

ISTR

ATI

VA

CITA PARA SEGUIMIENTO

CONSULTA MÉDICA

CITA PARA SEGUIMIENTO

CONSULTA ENFERMERA

PACIENTE CRÓNICO SOLICITA CITA

SAIC

CITA

SEGUIMIENTO CLÍNICO

CONSULTA ENFERMERA CONSULTA MÉDICA

NOALTA

¿Precisa revisión médica?

Cribado complicaciones crónicasDetección síntomas agudizaciones/

descompensaciónControl Factores de riesgo

Pruebas diagnósticasPlan de cuidados

SI

45

SUBPROCESO DE ACTUACION DE ENFERMERIA DE ATENCIÓN PRIMARIA EN PACIENTES POLIMEDICADOS DEFINICION FUNCIONAL Conjunto de actividades de los profesionales enfermeros destinadas a detectar y abordar problemas que puede originar la polimedicación en pacientes que presentan una o más patologías crónicas y población anciana, con el fin de mejorar la adherencia a los tratamientos prescritos y facilitar el correcto seguimiento de los mismos, aumentar el autocuidado y favorecer la prevención de complicaciones y discapacidades, ordenando la prestación de cuidados de enfermería en el conjunto de la organización asistencial. LIMITE INICIAL Citación o visita domiciliaria de pacientes que cumplen criterio de inclusión (tomar 6 o más medicamentos de manera continuada durante más de 6 meses ) a partir de listado elaborado por el Farmacéutico de Atención Primaria del Área sanitaria. LIMITE FINAL Revisión atendida y resuelta. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria Personal médico de familia del Equipo de Atención Primaria Personal de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Farmacéutico de Atención Primaria del Área. DESTINATARIOS Usuarios del Servicio de Salud del Principado que tomen 6 o más medicamentos de manera continuada durante más de 6 meses. Podrían incluirse otros usuarios que aún cuando no cumplan estos criterios, se detecten en ellos dificultades de cumplimiento terapéutico, susceptibles de mejora mediante Educación Sanitaria.� ACTIVIDADES Captación El Farmacéutico de Área de AP elaborará un listado de pacientes que cumplen criterios de paciente polimedicado de cada centro y cupo. Este listado se derivará al profesional de Enfermería de AP, quien a través de la consulta de seguimiento de crónicos, tanto en el centro, como en el domicilio del usuario( en caso de usuarios inmovilizados), se entrevistará con el usuario y si es preciso

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con la persona cuidadora, con el fin de identificar si la hubiese, problemática ocasionada por la polimedicación. Entrevista. Actuación Se le solicitará al usuario, para esta primera entrevista, que introduzca en una bolsa y muestre al profesional de enfermería “todos “ los medicamentos que se está administrando a través de cualquier vía, incluyendo pomadas, colirios, hierbas medicinales, etc . Se procederá a completar Historia Clínica especialmente el apartado de Alergias medicamentosas. Se le explicará al usuario el objeto de la entrevista y se procederá a comprobar si la medicación que aporta está en consonancia con el registro en la historia clínica del paciente. Se recogerá información de cada medicamento acerca de �� Quién se lo prescribió �� Si sabe para qué �� Cuándo lo toma y desde cuándo �� Cómo lo toma �� Cómo le va �� Si nota algún problema al tomarlo �� Hasta cuándo lo tiene que tomar Así se podrá determinar: �� Si existe suficiente conocimiento relacionado con la medicación �� El nivel de adherencia al tratamiento �� Si está incluido en el tratamiento actual que tiene registrado el paciente. Se retirarán los medicamentos caducados, así como los antibióticos sobrantes de alguna toma, si los hubiese, para ser enviados al punto Sigre. Además se realizará: �� Evaluación de cumplimiento y conocimientos de hábitos de vida saludables

relacionados con su patología. �� Evaluación de capacidades para Actividades de la vida diaria. Realización de

Test de Barber si se considera oportuno. Tras la recogida de toda la información se procederá cuando se estime necesario a: �� Realizar o insistir en Educación Sanitaria en hábitos de vida saludables

relacionados con su patología y edad. �� Facilitar Información clara y concisa acerca del uso correcto de los distintos

principios activos, dotándole de estrategias para mejorar la cumplimentación. La ficha u hoja de tratamiento, que el paciente deberá llevar consigo será cumplimentada en esta visita, y se actualizará continuamente en cualquier punto del sistema sanitario dónde se atienda al usuario, evitando desinformaciones, duplicidades, etc . En casos necesarios se puede recomendar el uso de dispositivos para preparar la medicación. Si se detectan problemas en el tratamiento farmacológico que no sean susceptibles de paliar mediante Educación Sanitaria, el usuario se derivará al médico de familia.

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Cuando se detecten dificultades irresolubles en su capacidad para la toma de medicación (ej. ausencia de cuidador), el usuario se derivará a Trabajador Social Seguimiento La atención al usuario polimedicado habitualmente está integrada en un protocolo de atención a pacientes crónicos, por tanto se incluirá el seguimiento dentro de dicho proceso. La frecuencia de seguimiento estará marcada por el grado de problemática detectada en la entrevista. Ante problemática importante, se revisará en una semana y se valorará situación incidiendo en la información necesaria. Posteriormente las visitas de seguimiento se pautarán según las necesidades del paciente, de modo que será realizado al menos una vez al año.��

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ACTUACIÓN ENFERMERÍA EN PACIENTES POLIMEDICADOSS

EG

UIM

IEN

TOA

CTU

AC

IÓN

CA

PTA

CIÓ

N

RECEPCIÓN LISTADOS EN EAP

REVISIÓN ENFERMERA CUPO

LISTADOCRITERIOS DE

POLIMEDICACIÓN

CITACIÓN PACIENTE Y/O PERSONA

CUIDADORA O VISITA DOMICILIARIA

ELABORACIÓN LISTADO PACIENTES POR CIAS CON

CRITERIOS DE POLIMEDICACIÓN

SI

SI

¿Precisa intervención/ Plan de cuidados?

PLAN DE CUIDADOSEDUCACIÓN SANITARIA SOBRE HÁBITOS VIDA SALUDABLESINFORMACIÓN USO CORRECTO MEDICAMENTOS

Evaluar cumplimiento y conocimientos sobre hábitos de vida saludablesEvaluar capacidades para Actividades Vida Diaria. Test Barber

CONSULTA ENFERMERA O

DOMICILIO PACIENTE

¿Precisa derivación a Médico de familia y/o Trabajadora social?

Completar Hª Clínica Revisión bolsa de medicamentosComprobar medicación y registro fármacos en Hª Clínica

Recoger y registrar información sobre cada medicamentoValorar situaciónRetirar medicamentos caducados y antibióticos sobrantes

DERIVACIÓN A MÉDICO DE

FAMILIA

EXPLICACIÓN OBJETIVO

ENTREVISTA

DERIVACIÓN A TRABAJADORA

SOCIAL

SEGUIMIENTO (al menos anual) EN CONSULTA CRÓNICOS O VISITA DOMICILIARIA SEGÚN NECESIDADES

NO

Problemas tto.

Problema social

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PROCESO DE ACTUACIÓN EN PATOLOGÍA AGUDA DE BAJA COMPLEJIDAD CLÍNICA (BCC) POR ENFERMERÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a abordar y resolver patologías agudas de baja complejidad clínica (BCC) mediante actuaciones protocolizadas por parte de los profesionales enfermeros de los centros de salud y consultorios, a pacientes que presenten sintomatología clínica banal compatible con determinados procesos de BCC, con el fin de agilizar la demanda, optimizar los recursos sanitarios y mejorar la eficiencia y la satisfacción del paciente, ordenando la prestación de cuidados de enfermería en el conjunto de la organización asistencial. LÍMITE INICIAL Solicitud de atención sanitaria, médica o enfermera, por parte del usuario de procesos BCC. LÍMITE FINAL Solicitud de consulta atendida y resuelta. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal médico de familia y de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. DESTINATARIOS Pacientes con patología aguda BCC que acuden al centro sanitario para demandar atención sanitaria. ACTIVIDADES El concepto de complejidad clínica es una cualidad relacionada con el grado de dificultad diagnóstica y/o terapéutica de los procesos patológicos. En Atención Primaria acuden muchos pacientes con cuadros banales, que tienden a la autorresolución y tienen baja complejidad clínica que, convenientemente protocolizados, pueden ser abordados por personal enfermero. Previamente al desarrollo del proceso es preciso consensuar qué procesos BCC se van a protocolizar, elaborar los protocolos y, en su caso, realizar formación específica. Se puede incluir en esta clasificación procesos tales como la diarrea, odinofagia, odontalgia, ojo rojo, heridas, quemaduras, disuria, síntomas respiratorios de vías respiratorias altas, catarro común, síndrome gripal y anticoncepción de urgencia. La captación/ identificación de pacientes con procesos BCC para la consulta de enfermería puede ser directa, si el propio paciente solicita cita con la enfermera, o a través de la UA/ SAIC (requeriría una identificación previa del motivo de consulta),

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en el proceso de triage de pacientes que solicitan atención médica indemorable o urgente sin tener cita previa, o por derivación del médico de familia, una vez establecidos los protocolos y circuitos organizativos correspondientes. La enfermera valorará el proceso BCC según protocolo diagnóstico y establecerá un plan de actuación, dando el alta al paciente o derivando al médico de familia en caso de no resolución. (Procedimiento APA/BCC 1 de Protocolos específicos de procesos BCC)

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ACTUACIÓN DE ENFERMERÍA DE AP EN PATOLOGÍA AGUDA DE BAJA COMPLEJIDAD CLÍNICA (BCC) R

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PROTOCOLO ESPECÍFICO

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CITA

DERIVACIÓN A CONSULTA

MÉDICA

¿PROBLEMA CLÍNICO

DERIVABLE?

CITAR A ENFERMERÍA

SI

ATENCIÓN A LA CONSULTANO

PROTOCOLOS ESPECÍFICOS

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PROCESO DE DESARROLLO DE AGENDAS DE CALIDAD DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a desarrollar y establecer Agendas de calidad de los profesionales sanitarios de los centros de salud y consultorios, con el fin mejorar la accesibilidad a la atención de los usuarios y pacientes de su población de referencia, estableciendo mecanismos para el control de la demanda y tiempos de atención adaptados a las necesidades asistenciales en el conjunto de la organización asistencial. LÍMITE INICIAL Análisis de la estructura de las agendas de los profesionales sanitarios por parte del servicio de Atención e Información al ciudadano (SAIC). LÍMITE FINAL Puesta en marcha de Agendas de calidad de los profesionales sanitarios del centro sanitario. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Coordinador del Equipo de Atención Primaria. Personal médico de familia y pediatría del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios, sanos o enfermos, que acuden al centro sanitario para valoración y/o atención sanitaria. ACTIVIDADES Para desarrollar este proceso es necesario analizar la estructura de las agendas del personal sanitario, médicos y enfermeras, para ver si cumplen criterios de agenda de calidad (documento Agendas de calidad de la Subdirección de atención Primaria del SESPA, 2005). Dicha actividad puede ser realizada por el SAIC, de acuerdo con las instrucciones del coordinador del EAP. Una vez seleccionadas las agendas que no cumplen dichos criterios, se diseñará un plan de actuación con la aplicación de los criterios de calidad, la reestructuración de horarios y tramos en su caso y la validación final de cada agenda por parte del Coordinador del EAP y el profesional implicado.

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Una vez reestructuradas y validadas las agendas, el SAIC procederá a la puesta en marcha de las mismas.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE DESARROLLO DE AGENDAS DE CALIDAD

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PROCESO FINALIZADO

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REESTRUCTURACIÓN AGENDAS

ANÁLISIS DE AGENDAS SI

¿CUMPLEN CRITERIOS DE

AGENDA DE CALIDAD?

HACER LISTADO DE AGENDAS

SELECCIONADAS

DISEÑAR PLAN DE ACTUACIÓN

APLICACIÓN DE CRITERIOS DE

CALIDAD

COORDINADOR EAP- SAIC

VALIDACIÓN AGENDA

COORDINADOR EAP-

PROFESIONAL

PUESTA EN MARCHA AGENDA

SAIC

SAIC

SAIC

CARACTERÍSTICAS AGENDA DE CALIDAD

Libre elección de citaOferta horaria en todos los tramosTiempos de consulta diferentes según tipo de consultaTiempos colchónCitación para resultados de pruebasCitación concertada a coto, medio o largo plazo

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AGENDAS DE CALIDAD* Las Agendas de Calidad en Médicos, Pediatras y Enfermeras supone el establecimiento de condiciones de organización y accesibilidad óptimas en los Centros de Atención Primaria. A través de ellas se busca una mejora de la accesibilidad a la atención, el establecimiento de tiempos razonables de atención y el control de la demanda. CRITERIOS Duración Agenda Médico/Pediatra: al menos 4 horas y media de Agenda abierta Agenda Enfermería: al menos 3 horas de Agenda abierta.

Tiempo en común Coincidencia en el tiempo de las agendas médico/pediatra y enfermera de, al menos, 3 horas.

Agenda abierta �� Libre elección de cita dentro de todo el espectro horario de consulta del

profesional responsable. �� Oferta horaria en todos los tramos horarios de apertura del centro para

consulta espontánea y concertada. �� Horario para la petición de cita espontánea no limitado.

Otros criterios de calidad �� Reserva de Citas para ausencia imprevisible de un profesional. �� Organización de la “urgencia” o los SIN CITA. �� Adaptación a los cambios de flujo. �� Servicio de Apoyo al Diagnóstico y al Tratamiento médico centralizado. �� Toda cita concertable se concertará. �� Control de la frecuentación. �� Curas y Exploraciones: Citación de personas y no de exploraciones. �� Cita a medio plazo (hasta 1 mes) y largo plazo (hasta 6 meses). �� Horario para la petición de cita espontánea no limitado. �� Cita de consulta para resultados sin control del paciente. �� Cita ponderada. �� Colchones sin cita. * Agendas de calidad. Subdirección de Atención Primaria. SESPA 2005.

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PROCESO DE CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN O ACTO ÚNICO: DERIVACIÓN DE PACIENTES ENTRE PROFESIONALES PARA LOGRAR RESOLUCIÓN DE PROCESOS/ EPISODIOS EN VISITA ÚNICA AL CENTRO DE SALUD DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a agilizar la asistencia sanitaria, por parte de los profesionales sanitarios de los centros de salud y consultorios, a los usuarios y pacientes de su población de referencia, con el fin de reducir la demora de la atención y los tiempos entre las diversas actuaciones del proceso asistencial, intentando concluir el proceso de la forma más rápida y cómoda posible para el usuario, facilitando la resolución de pruebas diagnósticas y/o procedimientos terapéuticos en el centro y posterior valoración, en su caso, en la misma jornada. LÍMITE INICIAL Solicitud de valoración y/o atención sanitaria, médica o enfermera, por parte del usuario. LÍMITE FINAL Solicitud de consulta atendida, incluyendo la realización de valoraciones, pruebas diagnósticas y/o actuaciones terapéuticas pertinentes que se pueden realizar en el centro sanitario. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia y de pediatría del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios, sanos o enfermos, que acuden al centro sanitario para valoración y/o atención sanitaria. ACTIVIDADES Con bastante frecuencia, en el transcurso de un episodio de atención que atiende un médico o una enfermera, se requiere la necesidad de actuación de otro profesional, para completar la valoración o la aplicación de pruebas diagnósticas y/o procedimientos terapéuticos. Mediante este proceso se pretende establecer las condiciones para que estos episodios sean resueltos de la forma más rápida para el paciente, evitando visitas repetidas y demoras.

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Para desarrollar adecuadamente este proceso, es necesario que se establezca de forma sistemática el circuito de transferencia o derivación de usuarios entre el personal médico y el personal enfermero. El desarrollo de la Consulta de Alta Resolución supone las siguientes actividades ( Documento “Consultas de alta Resolución en Atención Primaria” Subdirección de Atención Primaria. SESPA 2005):

�� Inicio del circuito en la consulta de medicina/pediatría: derivación a enfermería y nueva derivación a medicina/pediatría para reevaluación, si precisa.

�� Inicio del circuito en la consulta de enfermería: derivación a medicina/pediatría y nueva derivación a enfermería para reevaluación, si precisa.

Una Consulta de Alta Resolución se contabilizará en el sistema de Información de Atención Primaria (SIAP) cuando se realiza en la misma jornada una consulta inicial, de medicina o enfermería, y una consulta concertada del mismo paciente en la agenda del otro profesional. Es importante que el profesional que deriva, de medicina o enfermería, haga una cita concertada en OMI desde su consulta al otro profesional y que existan huecos establecidos en las agendas, de una duración estándar, para facilitar este tipo de atención sin que se afecte el resto de consultas ya citadas.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE CONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓN O ACTO ÚNICO

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CONSULTA MÉDICA

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ENFERMERA

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NECESITA DERIVAR PARA PRUEBA Dx/TTO O

VALORACIÓN ENFERMERA?

NECESITA DERIVAR PARA VALORACIÓN

ENFERMERA?

RESOLUCIÓN CONSULTA

MÉDICA

CITAR A CONSULTA

ENFERMERA

SI

REALIZACIÓN PRUEBA O

VALORACIÓN ENFERMERA

Enfermera

¿PRECISA REEVALUACIÓN

MÉDICA?

ALTA ENFERMERA

NO

CITAR A CONSULTA

MÉDICASI

RESOLUCIÓN CONSULTA

ENFERMERA

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CITAR A CONSULTA

MÉDICA

SI

REALIZACIÓN VALORACIÓN

MÉDICA

Médico

¿PRECISA REEVALUACIÓN ENFERMERA?

ALTA MÉDICA

NO

CITAR A CONSULTA

ENFERMERASI

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CONSULTAS DE ALTA RESOLUCION EN ATENCION PRIMARIA* DEFINICION Las Consultas de Alta Resolución en Atención Primaria se definen como un tipo de organización funcional en el Centro de Salud que pretende agilizar la asistencia sanitaria, reduciendo la demora de la atención y los tiempos entre las diversas actuaciones del proceso asistencial que puede generar un Episodio de Atención, de tipo agudo o crónico, de un paciente, intentando concluir el proceso de la forma más rápida y cómoda posible para el usuario, facilitando la resolución de pruebas diagnósticas y/o procedimientos terapéuticos en el centro y posterior valoración en la misma jornada. AMBITO DE ACTUACION Procesos asistenciales que no van a necesitar derivación al nivel especializado y que se pueden resolver con los medios diagnósticos y terapéuticos existentes en el Centro de Salud o Consultorio. ACTIVIDADES El desarrollo de la Consulta de Alta Resolución supone las siguientes actividades: Inicio del circuito en la consulta de medicina/pediatría: 1. Consulta médico/pediatra: se inicia un Episodio de Atención al consultar el

paciente un problema de salud, nuevo o conocido. Tras la recogida de información, exploración y valoración diagnóstica previa, el facultativo cita para Consulta de Enfermería o al Servicio de Apoyo de Enfermería para realización de pruebas diagnósticas y/o procedimiento terapéutico.

2. Consulta de Enfermería o Servicio de Apoyo de enfermería centralizado: se realizan las pruebas diagnósticas solicitadas (ECG, espirometría, etc) y/o procedimientos terapéuticos, se cita al facultativo para valoración, en su caso.

3. Consulta médico/pediatra: vuelve a valorar al paciente con los resultados de las pruebas diagnósticas solicitadas y/o procedimientos terapéuticos aplicados. Se resuelve el Episodio de atención o se concierta cita para revisión posterior.

Inicio del circuito en la consulta de enfermería: 1. Consulta de enfermería: se inicia el episodio cuando el paciente acude a

realizar cuidados de enfermería por un problema de salud nuevo o conocido. Tras la valoración inicial, enfermería cita para la Consulta de Medicina o Servicio de Apoyo médico para valoración diagnóstica.

2. Consulta medicina / pediatría o Servicio de Apoyo médico centralizado: se realiza la exploración y valoración diagnóstica y se decide un plan de actuación. Se cita, en su caso, para Consulta de enfermería.

3. Consulta de enfermería: vuelve el paciente con el nuevo plan de actuación y se realizan los cuidados de enfermería adecuados.

ORGANIZACION La Consulta de Alta Resolución supone, a efectos organizativos, la existencia de:

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�� Circuitos de derivación facultativo-enfermería-facultativo y de enfermería-

facultativo-enfermería perfectamente definidos. �� Servicios de apoyo de enfermería y médico para cobertura de la atención en

ausencia de los profesionales de referencia. �� Reserva de citas en las Agendas Médicas/Pediátricas y de Enfermería para

valoración/pruebas y reevaluación de pacientes derivados. *Consultas de Alta Resolución en Atención Primaria. Subdirección de Atención Primaria. SESPA 2005.

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PROCESO DE DERIVACIÓN A UNIDADES DE APOYO: FISIOTERAPIA, PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA, TRABAJO SOCIAL, SALUD BUCODENTAL DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a agilizar la asistencia sanitaria, por parte de los profesionales sanitarios de los centros de salud y consultorios, a los usuarios y pacientes de su población de referencia, con el fin de optimizar los tiempos que transcurren entre las diversas actuaciones del proceso asistencial cuando se requiere la intervención de alguna de las Unidades de Apoyo de Atención Primaria (Salud Bucodental, Fisioterapia, Psicoprofilaxis obstétrica, Socio-sanitaria). LÍMITE INICIAL Solicitud de valoración y/o atención sanitaria, médica o enfermera, por parte del usuario. LÍMITE FINAL Solicitud de consulta atendida, incluyendo la realización de valoraciones, pruebas diagnósticas y/o actuaciones terapéuticas o intervenciones pertinentes que se pueden realizar en las Unidades de Apoyo de Atención Primaria. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia y de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal de las Unidades de Apoyo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios, sanos o enfermos, que acuden al centro sanitario para valoración y/o atención sanitaria. ACTIVIDADES Las Unidades de apoyo de Atención Primaria están formadas por las Unidades de Salud Bucodental, las Unidades de Fisioterapia, las Unidades de Psicoprofilaxis obstétrica y las Unidades de Apoyo Socio-sanitarias, con personal de Área formado por odontoestomatólogos, higienistas dentales, fisioterapeutas, matronas y trabajadoras sociales. Procesos como la prevención de la caries dental y la patología periodontal, la aplicación de técnicas de fisioterapia y rehabilitación, el seguimiento del embarazo, preparación al parto y puerperio, la identificación de condicionantes

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sociales que inciden en la salud, información y orientación sobre la utilización de recursos sociales existentes y la relación con los servicios sociales, forman parte de las funciones que desarrollan las Unidades de apoyo de AP. En el transcurso de un episodio de atención que atiende un médico o una enfermera, se puede necesitar la derivación a alguna de las Unidades de Apoyo, para completar la valoración o la aplicación de pruebas diagnósticas y/o procedimientos terapéuticos. Para desarrollar adecuadamente este proceso, es necesario que se establezca de forma sistemática el circuito de transferencia o derivación de usuarios entre el personal médico y enfermero y las Unidades de Apoyo. El proceso requiere las siguientes actividades :

U.A. Salud bucodental:

�� Inicio del circuito en la consulta de medicina/pediatría: derivación a U.A. Salud Bucodental y nueva derivación desde la U. A. a medicina/pediatría para valoración, si precisa.

U.A. Fisioterapia:

�� Inicio del circuito en la consulta de medicina/pediatría: derivación a U.A. Fisioterapia y nueva derivación desde la U. A. a medicina/pediatría para reevaluación, si precisa.

U.A. Psicoprofilaxis obstétrica:

�� Inicio del circuito en la consulta de medicina/enfermería: derivación a U.A. Psicoprofilaxis obstétrica y nueva derivación desde la U. A. a medicina/enfermería para valoración, si precisa.

U.A. Socio-sanitaria

�� Inicio del circuito en la consulta de medicina/pediatría/enfermería: derivación a U.A. Socio-sanitaria y nueva derivación desde la U. A. a medicina/pediatría/enfermería para valoración, si precisa.

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PROCESO DE DESARROLLO DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD GRUPAL DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades destinadas a establecer grupos homogéneos de pacientes/usuarios por parte de los profesionales sanitarios de los centros de salud y consultorios, con el fin de mejorar los conocimientos, habilidades y destrezas necesarias para la promoción de la salud y la prevención de la enfermedad de su población de referencia, mediante la educación para la salud grupal, estableciendo mecanismos para evaluar los resultados obtenidos e impulsar propuestas de mejora. LÍMITE INICIAL Reunión del Equipo de Atención Primaria para seleccionar tipos de grupos y pacientes que se van a trabajar y protocolos de actuación específicos. LÍMITE FINAL Una vez definidos los grupos en cada cupo y planificadas las actuaciones correspondientes, se desarrolla el trabajo con cada grupo, evaluando al final de cada proceso. La actualización de nuevos grupos debe de ser un proceso dinámico. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia y pediatría del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. DESTINATARIOS Usuarios, sanos o enfermos, de la población de referencia del centro sanitario. ACTIVIDADES Para desarrollar este proceso es conveniente acordar en el EAP qué tipo de grupos se van a bordar con esta estrategia: pacientes crónicos diabéticos, EPOC, fumadores, personas cuidadoras…y seleccionar protocolos específicos. Por otro lado se deben de explorar necesidades de formación y planificar actividades (cursos, talleres, sesiones clínicas, etc) En cada cupo médico y enfermera diseñarán los grupos correspondientes, si bien se pueden plantear grupos que afecten a más de un cupo o a todos los cupos.

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El proceso continúa con la planificación de sesiones para cada grupo, citando a los pacientes a una primera sesión en la que es conveniente hacer un pretest para poder evaluar al final con un postest. También es conveniente, además de valorar resultados intermedios en los pacientes/usuarios, plantear propuestas de mejora, habitualmente relacionadas con el proceso, para las siguientes actividades.

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DIAGRAMA DE FLUJO DE EDUCACIÓN PARA LA SALUD A GRUPOSP

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DIABÉTICOSEPOC -ASMAFUMADORESPERSONAS CUIDADORASOTROS

SELECCIÓN DE PROTOCOLOS DE

ACTUACIÓN

PLANIFICACIÓN DE SESIONES

CITACIÓN A PACIENTES DE UN

GRUPO PARA 1ª SESIÓN

NO PROPUESTAS DE MEJORAEVALUACIÓN

CONTENIDOSTÉCNICASNº SESIONESPRETEST - POSTEST

PLANIFICAR

FORMACIÓN ADICIONALSESIONES CLÍNICASTALLERES

PRETESTDESARROLLO

CONTENIDOS 1ª SESIÓN

DEFINIR GRUPOS EN CADA CUPO

SESIONES SUCESIVASÚLTIMA SESIÓN

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REUNIÓN EAPSELECCIÓN DE

GRUPOS ESPECÍFICOS

¿NECESIDADES DE FORMACIÓN?

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MÉDICO/ENFERMERA

MÉDICO/ENFERMERA

ENFERMERA

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PROCESO DE DESARROLLO DE ATENCIÓN COMUNITARIA DEFINICIÓN FUNCIONAL Conjunto de actividades de los profesionales de los centros de salud y consultorios con participación de la comunidad, dirigidas a la detección y priorización de sus necesidades y problemas de salud, diseño de programas e intervenciones que utilicen los recursos comunitarios disponibles, con el fin de mejorar la salud de su población de referencia. LÍMITE INICIAL Reunión del Equipo de Atención Primaria para realizar una reflexión interna y lograr un consenso interno para poner en marcha un proceso de atención comunitaria.. LÍMITE FINAL Una vez que se haya promovido y organizado el proceso, se pondrán en marcha diversas intervenciones en las que el centro sanitario tendrá un papel asesor, técnico y dinamizador.. La puesta en marcha de nuevos proyectos debe de ser un proceso dinámico y sostenido en el tiempo. RESPONSABLES DEL PROCESO Personal administrativo de la Unidad Administrativa (UA)/ Servicio de Atención e Información al Ciudadano (SAIC) del Centro de Salud o Consultorio. Personal médico de familia y pediatría del Equipo de Atención Primaria. Personal de enfermería del Equipo de Atención Primaria. Personal de las Unidades de Apoyo. DESTINATARIOS Usuarios, sanos o enfermos, de la población de referencia del centro sanitario. ACTIVIDADES Para desarrollar este proceso es conveniente iniciar una reflexión previa en el Equipo de Atención Primaria, llegar a un consenso interno para iniciarlo, documentarlo con un acuerdo escrito y formar un grupo de trabajo que va a ser el impulsor inicial dentro del equipo. El grupo de trabajo debe de realizar algunos trabajos previos, como son la información a la Gerencia, Ayuntamiento y Servicios Sociales, para ir preparando el terreno. Se elaborará un documento de aproximación al conocimiento de la comunidad (diagnóstico de salud comunitario inicial), un fichero de recursos de la comunidad y se abordará la formación a miembros del equipo interesados. Se debe de documentar todo el proceso (actas)

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Se preparará una propuesta de trabajo para intervención y participación comunitaria sobre alguno/s de los problemas detectados. El siguiente paso es comunicar la propuesta y análisis de situación a la comunidad (asociaciones, servicios, líderes comunitarios, etc) mediante la invitación a una primera reunión. Es muy importante intentar establecer estructuras organizativas que serán las que lleven el protagonismo en adelante: estructura de coordinación técnica e institucional del equipo con servicios sociales y educativos y órgano intersectorial comunitario. Las funciones de estas estructuras serán las de completar el diagnóstico comunitario, priorizar problemas, planificar programas y actividades. Una vez diseñadas las primeras intervenciones comunitarias sobre problemas sentidos por la comunidad, se presentarán en público y se invitará a participar, poniéndolas en marcha. Con estos pasos iniciados, puede estar abierto el camino para evaluar lo realizado, proponer mejoras e ir avanzando en el abordaje de problemas más complejos.