PROYECTO DE LEY DE PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACIÓN DE LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y EL SEGURIDAD SOCIAL Y EL ASEGURAMIENTO EN ASEGURAMIENTO EN SALUDSALUD

JULIO CASTRO GÓMEZJULIO CASTRO GÓMEZCoordinador Nacional Coordinador Nacional

FORO SALUDFORO SALUDVÍCTOR CARRASCOVÍCTOR CARRASCO

Profesor PrincipalProfesor PrincipalUPCHUPCH

Exposición de motivosExposición de motivos

I.I. Contenido de la LeyContenido de la Ley

1. 1. La presente ley garantiza el acceso a atención integral de La presente ley garantiza el acceso a atención integral de salud de calidad a toda la población residente en el territorio salud de calidad a toda la población residente en el territorio nacional mediante la universalización de la seguridad social nacional mediante la universalización de la seguridad social en salud, organizando un sistema de aseguramiento que en salud, organizando un sistema de aseguramiento que entregue prestaciones de promoción de la salud, prevención entregue prestaciones de promoción de la salud, prevención de enfermedades, atenciones de recuperación y de enfermedades, atenciones de recuperación y rehabilitación sin discriminación en condiciones de rehabilitación sin discriminación en condiciones de oportunidad, calidad y dignidad.oportunidad, calidad y dignidad.

II.II. La exclusión social y el Derecho a la La exclusión social y el Derecho a la

Salud en el PerúSalud en el Perú

1, Factores relacionados a los determinantes sociales: 1, Factores relacionados a los determinantes sociales: pobreza, ruralidad, falta de saneamiento básico, pobreza, ruralidad, falta de saneamiento básico, educación, discriminación étnica, género, educación, discriminación étnica, género, saneamiento.saneamiento.

2.Factores relacionados con el sistema sanitario y de 2.Factores relacionados con el sistema sanitario y de salud: salud: La población excluida tiene acceso limitado y tardío a los La población excluida tiene acceso limitado y tardío a los servicios de salud debido a : a) baja percepción del derecho a la servicios de salud debido a : a) baja percepción del derecho a la salud y a su estado de salud; b) los bajos niveles de calidad y salud y a su estado de salud; b) los bajos niveles de calidad y trato percibidos por los usuarios, y c) costo de oportunidad de trato percibidos por los usuarios, y c) costo de oportunidad de reportarse enfermo y asistir al servicio de salud.reportarse enfermo y asistir al servicio de salud.

Situación del acceso a la atención de Situación del acceso a la atención de

saludsalud

Barreras económicasBarreras económicas Barreras geográficasBarreras geográficas Barreras culturalesBarreras culturales Barreras de géneroBarreras de género Barreras institucionalesBarreras institucionales

Situación actual del aseguramiento en Situación actual del aseguramiento en salud en el Perúsalud en el Perú

En nuestro país existen varios tipos de En nuestro país existen varios tipos de seguros de salud:seguros de salud:

El Seguro Social de Salud – ESSALUD.El Seguro Social de Salud – ESSALUD. El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA.El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA. La Sanidad de las FFAA y la PNP.La Sanidad de las FFAA y la PNP. Seguros Privados de Salud.Seguros Privados de Salud.

PLANES DEL SISPLANES DEL SIS

Plan D: Adultos en Emergencia

Plan F: Plan Contributivo

ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIALLA SEGURIDAD SOCIAL

I.I. Combatir la desigualdad y la exclusión social. Combatir la desigualdad y la exclusión social. Empleo decenteEmpleo decente

II.II. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado y ParticipativoDescentralizado y Participativo

III.III. Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Público Unificado )SPU)Público Unificado )SPU)

IV.IV. Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro Contributivo indirecto integrante de un SPUContributivo indirecto integrante de un SPU

FORTALECIMIENTO Y FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO REESTRUCTURACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUDSOCIAL DE SALUD – ESSALUD

1.1. Extender la cobertura en la economía formal y entre los Extender la cobertura en la economía formal y entre los trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasión trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasión mediante una legislación más compulsiva y el fortalecimiento mediante una legislación más compulsiva y el fortalecimiento de la inspección laboralde la inspección laboral

2.2. Una estrategia de aseguramiento con énfasis en innovaciones Una estrategia de aseguramiento con énfasis en innovaciones para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y población ruralpoblación rural

3.3. Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con énfasis en el nivel hospitalarioénfasis en el nivel hospitalario

4.4. Desarrollar el primer nivel de atención en salud e implementar Desarrollar el primer nivel de atención en salud e implementar la estrategia de atención primaria en Salud (APS) en toda la la estrategia de atención primaria en Salud (APS) en toda la red.red.

TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGUROTRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO

1.1. Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con prestaciones de promoción de la salud, prevención, atención y prestaciones de promoción de la salud, prevención, atención y recuperación: integración de los actuales planes. Programa de recuperación: integración de los actuales planes. Programa de Salud de la Familia y Programa de Atención BásicaSalud de la Familia y Programa de Atención Básica

2.2. Priorizar su implementación a la población en pobreza, Priorizar su implementación a la población en pobreza, población rural, mujeres, personas adultas mayores y con población rural, mujeres, personas adultas mayores y con discapacidaddiscapacidad

3.3. Incremento sustantivo del presupuesto para el SISIncremento sustantivo del presupuesto para el SIS

4.4. Administrador del Seguro Público SubsidiadoAdministrador del Seguro Público Subsidiado

FUNCIONES Y ACTORESFUNCIONES Y ACTORES

I.I. RECTORÍA:RECTORÍA: MINSAMINSA

II.II. FINACIAMIENTO: IMPUESTOS – FINACIAMIENTO: IMPUESTOS – CONTRIBUCIONES – FONDO CONTRIBUCIONES – FONDO ÚNICO/DIFERENCIADOÚNICO/DIFERENCIADO

III.III. PRESTACIÓN: PUBLICOS – PRIVADOSPRESTACIÓN: PUBLICOS – PRIVADOS

IV.IV. SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUDSALUD

Compromisos Políticos éticos y Compromisos Políticos éticos y vinculantesvinculantes

1.1. El Acuerdo NacionalEl Acuerdo Nacional, establece en su Décimo Tercera Política de , establece en su Décimo Tercera Política de Estado el “Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Estado el “Acceso Universal a los Servicios de Salud y a la Seguridad Social” Social”

2.2. Los “Lineamientos de Política de Salud” 2002 - 2012Los “Lineamientos de Política de Salud” 2002 - 2012, aprobados por , aprobados por el Ministerio de Salud, destaca el primero que plantea el Ministerio de Salud, destaca el primero que plantea “Garantizar el “Garantizar el acceso universal a los servicios de salud pública y atención acceso universal a los servicios de salud pública y atención individual, priorizando los sectores más pobres. individual, priorizando los sectores más pobres.

3.3. La propuesta de Lineamientos de Políticas de Salud 2006 – 2011 del La propuesta de Lineamientos de Políticas de Salud 2006 – 2011 del actual Gobierno, establece como Tercer Lineamiento: actual Gobierno, establece como Tercer Lineamiento:

Universalización de la Seguridad Social”,Universalización de la Seguridad Social”, 4. 4. Acuerdos de Partidos Políticos en Salud 2006 - 2011Acuerdos de Partidos Políticos en Salud 2006 - 2011

PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACION DE LA PROYECTO DE LEY DE UNIVERSALIZACION DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SEGURIDAD SOCIAL Y ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDSALUD

TITULO IDISPOSICIONES GENERALESCAPÍTULO IOBJETO, ALCANCE Y PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

(Objeto, Alcances, principios)

PRINCIPIOS FUNDAMENTALESPRINCIPIOS FUNDAMENTALES

1. Universalidad: capacidad de extender 1. Universalidad: capacidad de extender el aseguramiento en salud a toda la el aseguramiento en salud a toda la población, sin discriminación algunapoblación, sin discriminación alguna

2. Solidaridad: Practica un financiamiento 2. Solidaridad: Practica un financiamiento en el que por medio de la tributación y/o en el que por medio de la tributación y/o aportes al sistema, las personas que aportes al sistema, las personas que más ganan aportan más, los más sanos más ganan aportan más, los más sanos aportan por los menos sanos y los más aportan por los menos sanos y los más jóvenes por los demás edad.jóvenes por los demás edad.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2)PRINCIPIOS FUNDAMENTALES (2)

3. Igualdad: Un solo régimen de prestaciones para 3. Igualdad: Un solo régimen de prestaciones para todas las personas, sin discriminacionestodas las personas, sin discriminaciones

4. Unidad: Integración de políticas, programas y 4. Unidad: Integración de políticas, programas y financiamiento que garanticen planes similares de financiamiento que garanticen planes similares de beneficiosbeneficios

5. Integralidad: El aseguramiento universal forma parte 5. Integralidad: El aseguramiento universal forma parte de una política integral de protección social basada en de una política integral de protección social basada en derechosderechos

6. Participación: Intervención de los ciudadanos en el 6. Participación: Intervención de los ciudadanos en el diseño, monitoreo y evaluación de las políticas de diseño, monitoreo y evaluación de las políticas de aseguramiento en salud.aseguramiento en salud.

TITULO IITITULO II DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN

SALUDSALUD CAPÍTULO IICAPÍTULO II

CARACTERÍSTICAS DEL ASEGURAMIENTO CARACTERÍSTICAS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDUNIVERSAL EN SALUD

CARACTERÍSTICASCARACTERÍSTICAS

1.1. Obligatorio: Progresivamente todas las personas deberán estar Obligatorio: Progresivamente todas las personas deberán estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas públicos o privadosaseguradas, en cualquiera de los sistemas públicos o privados

2.2. Garantías explícitas: El Plan de Salud Garantizado está Garantías explícitas: El Plan de Salud Garantizado está explícita y universalmente garantizado y es compatible con las explícita y universalmente garantizado y es compatible con las prioridades sanitariasprioridades sanitarias

3.3. Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes públicas y Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes públicas y privadas será sostenidoprivadas será sostenido

4.4. Libre elección del prestador: las personas elegirán en forma Libre elección del prestador: las personas elegirán en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro regulada el prestador de servicios de su preferencia. El seguro se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios se encarga del financiamiento del Plan de Beneficios correspondiente.correspondiente.

5.5. Transparente: Dispondrá de mecanismos de gestión Transparente: Dispondrá de mecanismos de gestión transparentes y de rendición de cuentas a los asegurados y transparentes y de rendición de cuentas a los asegurados y ciudadanos, así como será supervisado por el órgano ciudadanos, así como será supervisado por el órgano regulador.regulador.

CARACTERÍSTICAS (2)CARACTERÍSTICAS (2)

6. Eficaz: Los resultados de las políticas y programas 6. Eficaz: Los resultados de las políticas y programas deberán solucionar los problemas de salud de la deberán solucionar los problemas de salud de la población y mejorar el bienestar y la calidad de vidapoblación y mejorar el bienestar y la calidad de vida

7. Eficiente: Debe hacerse el mejor uso de los recursos 7. Eficiente: Debe hacerse el mejor uso de los recursos para obtener mayores y mejores resultadospara obtener mayores y mejores resultados

8. Descentralizado: Entrega de servicios por los niveles 8. Descentralizado: Entrega de servicios por los niveles de gobierno más cercanos a la poblaciónde gobierno más cercanos a la población

9. Participativo: Intervención ciudadana en la gestión del 9. Participativo: Intervención ciudadana en la gestión del sistema.sistema.

CAPÍTULO IIICAPÍTULO IIIESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO ESTRUCTURA Y FUNCIONAMIENTO

DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDDEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD El aseguramiento universal en salud se implementa a través El aseguramiento universal en salud se implementa a través

del Seguro Público Unificado, los Seguros Militar y Policial, y del Seguro Público Unificado, los Seguros Militar y Policial, y los Seguros Privados.los Seguros Privados.

El Seguro Público Unificado es garantizado por el Estado y se El Seguro Público Unificado es garantizado por el Estado y se organiza sobre la base de la integración del MINSA y organiza sobre la base de la integración del MINSA y ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de ESSALUD. Los Seguros Militar y Policial se organizan de acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. acuerdo a lo establecido en sus correspondientes sectores. Los Seguros privados se organizan de manera independiente y Los Seguros privados se organizan de manera independiente y regulada por los organismos competentes.regulada por los organismos competentes.

El Seguro Público Unificado (SPU), los Seguros Militares y El Seguro Público Unificado (SPU), los Seguros Militares y Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) Policiales, y los Seguros Privados Complementarios (SPC) cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos cuentan con fuentes, fondos, administradoras y mecanismos de contratación y prestadores.de contratación y prestadores.

Artículo 7ºArtículo 7º.- Seguro Público Unificado: Fuentes de .- Seguro Público Unificado: Fuentes de financiamiento: empleadores y aporte de asegurados. financiamiento: empleadores y aporte de asegurados. Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO Organiza el aporte de las fuentes en un FONDO PÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS). PÚBLICO DE ASEGURAMIENTO EN SALUD (FOPAS). La Administradora del FOPAS se organiza sobre la La Administradora del FOPAS se organiza sobre la actual Administradora Financiera de ESSALUD y la actual Administradora Financiera de ESSALUD y la Administradora del SIS. Maneja dos cuentas Administradora del SIS. Maneja dos cuentas independientes, una para el Régimen Contributivo independientes, una para el Régimen Contributivo Directo y otra para el Régimen Contributivo IndirectoDirecto y otra para el Régimen Contributivo Indirecto

Art. 8º. REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SPUArt. 8º. REGIMEN CONTRIBUTIVO DIRECTO DEL SPU

Es el componente del SPU que asegura a los Es el componente del SPU que asegura a los trabajadores adecuadamente empleados del sistema trabajadores adecuadamente empleados del sistema público o privado y sus familias. Se financia con público o privado y sus familias. Se financia con contribuciones de los empleadores y los contribuciones de los empleadores y los trabajadores.trabajadores.

Provee el Plan Garantizado de Salud más el Plan Provee el Plan Garantizado de Salud más el Plan ComplementarioComplementario

Sanciones administrativas, civiles y penales a los Sanciones administrativas, civiles y penales a los empleadores públicos o privados que no cumplen empleadores públicos o privados que no cumplen con transferir las contribuciones correspondientes a con transferir las contribuciones correspondientes a sus trabajadoressus trabajadores

Art. 9º. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SPUArt. 9º. RÉGIMEN CONTRIBUTIVO INDIRECTO DEL SPU

Componente del SPU que asegura a los trabajadores no Componente del SPU que asegura a los trabajadores no formales, independientes o desempleados y sus formales, independientes o desempleados y sus familias. Se financia mediante contribuciones del familias. Se financia mediante contribuciones del Estado y los tabajadores.Estado y los tabajadores.

EL APORTE DEL ESTADO NO SERÁ MENOR AL 0.5% EL APORTE DEL ESTADO NO SERÁ MENOR AL 0.5% DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE DEL PRODUCTO BRUTO INTERNO (PBI) QUE SE INCORPORARÁ EN LA LEY ANUAL DEL INCORPORARÁ EN LA LEY ANUAL DEL PRESUPUESTO.PRESUPUESTO.

Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus Provee el Plan Garantizado de Salud a todos sus afiliados. Inicialmente para asegurados en extrema afiliados. Inicialmente para asegurados en extrema pobreza focalizados garantiza también el Plan pobreza focalizados garantiza también el Plan Complementario y progresivamente al resto de Complementario y progresivamente al resto de asegurados.asegurados.

SEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNPSEGUROS DE LAS FFAA Y LA PNP

Aseguran al personal militar y policial y sus familias en Aseguran al personal militar y policial y sus familias en forma obligatoria. Son financiados por los asegurados forma obligatoria. Son financiados por los asegurados y sus instituciones en las condiciones que las leyes de y sus instituciones en las condiciones que las leyes de sus sectores especifican.sus sectores especifican.

El Seguro de las FFAA dispone de una Administradora El Seguro de las FFAA dispone de una Administradora que unifica al Ejército, Marina y Aviación.que unifica al Ejército, Marina y Aviación.

El Seguro de la PNP se integra progresivamente al El Seguro de la PNP se integra progresivamente al Seguro Contributivo del SPU.Seguro Contributivo del SPU.

SEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOSSEGUROS PRIVADOS COMPLEMENTARIOS

ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE ASEGURAN A LAS PERSONAS QUE VOLUNTARIAMENTE ADQUIEREN PLANES DE VOLUNTARIAMENTE ADQUIEREN PLANES DE SALUD FINANCIADOS EN LAS CONDICIONES QUE SALUD FINANCIADOS EN LAS CONDICIONES QUE LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS LAS LEYES DE SEGUROS PRIVADOS ESTABLECEN.ESTABLECEN.

EN NINGÚN CASO LOS PLANES OFERTADOS POR EN NINGÚN CASO LOS PLANES OFERTADOS POR LOS SPS SERÁN MENORES A LOS OFRECIDOS LOS SPS SERÁN MENORES A LOS OFRECIDOS POR EL PGS DEL SPU.POR EL PGS DEL SPU.

PLANES DE BENEFICIOPLANES DE BENEFICIO

El SPU ofrece dos planes: Plan Garantizado de Salud y El SPU ofrece dos planes: Plan Garantizado de Salud y Plan Complementario.Plan Complementario.

Plan Garantizado de Salud: incluye todas las Plan Garantizado de Salud: incluye todas las atencionesde salud personal, familiar y de salud atencionesde salud personal, familiar y de salud pública consideradas prioritarias y que cubren todos pública consideradas prioritarias y que cubren todos aquellos daños que expliquen por lo menos el 80% de aquellos daños que expliquen por lo menos el 80% de las causas de mortalidad. En ningún caso son las causas de mortalidad. En ningún caso son menores que las que ofrecen los planes del SIS y la menores que las que ofrecen los planes del SIS y la Capa simple de ESSALUD.Capa simple de ESSALUD.

Artículo 14ºArtículo 14º.- Plan Complementario: Incluye las .- Plan Complementario: Incluye las atenciones de salud personal no consideradas en el atenciones de salud personal no consideradas en el PGS y considera las catastróficas. Adecuaciones PGS y considera las catastróficas. Adecuaciones regionales.regionales.

ATENCIONES DE SALUD, MECANISMOS DE ATENCIONES DE SALUD, MECANISMOS DE CONTRATACIÓN CONTRATACIÓN Y DE PAGOSY DE PAGOS

Artículo 15ºArtículo 15º.- Atenciones de salud.- Atenciones de salud

Artículo 16ºArtículo 16º.- Mecanismos de Contratación.- Mecanismos de Contratación

Artículo 17ºArtículo 17º.- Mecanismos de Pago.- Mecanismos de Pago

REGULACIÓN DEL ASEGURAMIENTO REGULACIÓN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUDUNIVERSAL EN SALUD

ORGANISMO REGULADORORGANISMO REGULADOR

La Superintendencia Nacional de SaludLa Superintendencia Nacional de Salud

Regula y supervisa todas las instituciones comprendidas Regula y supervisa todas las instituciones comprendidas en el aseguramiento universal en salud para garantizar en el aseguramiento universal en salud para garantizar el cumplimiento de los planes de beneficios y la calidad el cumplimiento de los planes de beneficios y la calidad de atención de los aseguradosde atención de los asegurados

DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y DISPOSICIONES TRANSITORIAS Y FINALESFINALES

PRIMERAPRIMERA.- Reglamentación y vigencia.- Reglamentación y vigencia

SEGUNDASEGUNDA.- Derogación.- Derogación