SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD

Protección y Asistencia Social

SALUD PUBLICA

Aseguramiento

POSSOATARP IPSs

El Sistema de Aseguramiento

RIESGOS ASEGURABLESEnfermedad o accidente

• De carácter aleatorioProbabilidad > 1 y < 0 y Desviación aleatoria

• Acciones curativas o paliativas

Es posible incluir riesgos ciertos como los programas de Promoción y Prevención, siempre y cuando se asigne el presupuesto correspondiente al costo de las actividades y sean actividades que respondan claramente a una evaluación costo-beneficio sin desequilibrio financiero.

Resumen de la Nota Técnica BásicaPrimer semestre de 2012

UPC anual = $ 352,339

Anual Mensual Maximo Minimo

PyP 20,156 1,680 5.7% 4.6%

Ambulatorio Nivel I 104,779 8,732 29.7% 23.8%

Ambulatorio Nivel II 42,835 3,570 12.2% 9.7%

Ambulatorio Nivel III 13,586 1,132 3.9% 3.1%

181,357 15,113 51.5% 41.2%Ambulatorio Nivel IV 18,325 1,527 5.2%

Hospitalizacion y Cirugia 125,000 10,417 35.5%

143,325 11,944 40.7%

Total 324,681 27,057 92.2%

UPC 2012 % de UPC

Guía para capitación Primer semestre de 2012

PROMOCION Y PREVENCION

UPC anual = $ 352,339

Mensual Anual %SOBRE UPC

2012 %SOBRE UPC

2011

Salud Bucal Preventiva 300 3,600 1.0% 5.01

Atención Recién Nacido 21 249 0.1% 0.08

Vacunación 58 701 0.2% 0.22

Planificación Familiar 171 2,052 0.6% 0.66

Detección alteraciones 10-29 300 3,600 1.0% 1.24

Detección alteraciones embarazo 300 3,600 1.0% 2.18

Detección alteraciones >45 120 1,444 0.4% 0.46

Detección cancer cuello uterino 47 565 0.2% 0.18

Detección Alteraciones agudeza visual 300 3,600 1.0% 1.98

Actividades por Remisión 62 746 0.2% 0.24

1,680 20,156 5.7% 12.25

UPC 2012

La NOTA TECNICA es parte del Sistema de Gestión de Riesgos

Sistema de Gestión de Riesgos

RIESGO FINANCIERO (Insolvencia)- Manejo de cartera

RIESGO POLITICO• Acciones (Chavez)

• Negligencia (Territorial)• Normas (Ministerio)

RIESGO MORAL

Gestión de Riesgos

Riesgos operativos• Verificación de derechos• Autorización de servicios

Riesgos de mercado• Distribución de medicamentos• Oportunidad en la atención

La razón de ser de la EPS son los afiliados

RITHER ACOSTA

La NOTA TECNICAEs una herramienta fundamental

para la Gestión de Riesgos en salud

Resultados esperados Equilibrio financiero

Resultados ciertos

Nota Tecnica BasicaGuía para capitación

Primer semestre de 2012

UPC anual = $ 352,339………… Nivel I 29.7 % de UPC

Ambulatorio Nivel I Frecuencia Costo Pr. Margen R. % de UPCConsulta Médica General 1.700 15,000 25,500 7.24%Apoyo Diagnostico (Lab Cl.) 1.190 10,755 12,798 3.63%Apoyo Diagnostico (Imaginología) 0.136 40,942 5,568 1.58%Atención de Urgencias 0.250 44,023 11,006 3.12%

Transporte de Pacientes 0.005 217,221 2,143 0.61%Medicamentos Ambulatorios 2.380 10,062 23,948 6.80%Atención Odontología General 0.470 24,666 11,593 3.29%Atención del parto 0.010 453,639 4,536 1.29%Hospitalización Nivel I 0.030 256,231 7,687 2.18%

104,779 29.74%

Lo esperado debe ser comparado con lo real para generar procesos de

acuerdo con los hallazgos y la evolución de diversos indicadores

Indice de siniestralidad realPrimer semestre de 2012

Nota Técnica

Nariño Cauca Valle CaldasFrecuencia anualizada 5.41% 7.60% 3.76% 4.28%Costo promedio por caso 1,561,592 1,284,275 3,580,298 3,653,440Dias de estancia 5.68 5.36 7.53 7.12

Antioquia Bogota Boyaca TotalFrecuencia anualizada 5.68% 7.79% 4.79% 6.31%Costo promedio por caso 1,894,132 2,037,430 982,545 2,185,846Dias de estancia 5.72 6.41 4.51 5.27

Sistema de Gestión del Riesgo en SaludPrincipales Temas :

Atención Primaria y Salud en CasaHospital en Casa

Enfermedades Precursoras (HTA,DM..)

PertinenciaAdherencia a tratamientos

Actualización de la Nota TécnicaHallazgos

Seguimiento a la CapitaciónSeguimiento a la Contratación por Evento

Calidad de los servicios (Oportunidad, Accesibilidad ..)Sistema de información