UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL Y

ASEGURAMIENTO EN SALUD

Dr. Julio Castro Gómez

Decano Nacional CMP

Mayo 2008

SITUACIÓN DEL ACCESO A LA

ATENCIÓN DE SALUD

Barreras económicas.

Barreras geográficas.

Barreras culturales.

Barreras de género.

Barreras institucionales.

El sector salud segmentado

Establecimientos PUBLICOSde salud para la prestación

de serviciosMINSA, EsSalud,

Sanidad, Municipales.

GobiernosRegionalesGobiernosRegionales

DIRESASRedes Salud

MINSAMINSA DEFENSAINTERIORDEFENSAINTERIOR

TRABAJOTRABAJO

EsSalud

Establecimientos Municipales

Se duplicaninversiones

Se generanconflictos y desordennormativo

Subsidios cruzados que incrementan lainequidad

La rectoríadel sector esmúltiple

Sanidades FA y PNP

Hospitales NacInstitutos Salud

ESNProg.

GobiernosLocales

GobiernosLocales

Establecimientos Salud Privados

Seguro Integralde Salud

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PLANES DEL SIS

Plan D: Adultos en Emergencia

Plan F: Plan Contributivo

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SITUACIÓN ACTUAL DEL ASEGURAMIENTO EN SALUD EN EL PERÚ

En nuestro país existen varios tipos de seguros de salud:

El Seguro Social de Salud – ESSALUD.

El Seguro Integral de Salud (SIS) – MINSA.

La Sanidad de las FFAA y la PNP.

Seguros Privados de Salud.

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PRINCIPIOS DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

El CMP propone eliminar la barrera de acceso económico a la atención de salud de calidad a través del aseguramiento universal en salud como parte de una política integral de protección social basada en derechos.

El aseguramiento en salud se rige por los principios de universalidad, solidaridad, inmediatez, universalidad, integralidad e igualdad.

Universalidad: financiamiento de la atención en salud a toda la población sin discriminación alguna.

Solidaridad: aportes diferenciados entre los que tienen más ingresos en relación a los de menos ingresos, de los sanos a los enfermos y de los más jóvenes a las personas de mayor edad.

Inmediatez: acceso a la atención en el momento en que se necesita. Integralidad: aseguramiento universal forma parte de una política

integral de protección social basada en derechos. Igualdad: las mismas oportunidades para todas las personas de

acceder a servicios de salud de calidad.

El aseguramiento universal en salud debe tener las siguientes características:

Obligatorio: todas las personas deberán estar aseguradas, en cualquiera de los sistemas público o privado.

Garantías explícitas: los planes de beneficios están explícitamente garantizados y son compatibles con las prioridades sanitarias.

Sostenible: el financiamiento proveniente de fuentes públicas y privadas será sostenido.

Libre elección de prestador: las personas aseguradas elegirán en forma regulada el prestador de servicios de su preferencia, el seguro se encarga del financiamiento del plan de beneficios correspondiente.

Transparente: dispondrá de mecanismos de gestión transparentes y rendición de cuentas a los asegurados y la ciudadanía, así como será supervisado por organismo regulador.

ESTRATEGIAS PARA LA UNIVERSALIZACIÓN DE LA SEGURIDAD SOCIAL

I. Combatir la desigualdad y la exclusión social. Empleo decente

II. Promover la Reforma Sanitaria por el Derecho a la Salud, Plan Nacional Concertado y Participativo de Salud y Sistema Nacional de Salud Integrado, Descentralizado, Participativo y financiado

III. Fortalecer y Re-estructurar el Seguro Social de Salud, Seguro Contributivo integrante de un Seguro Público Unificado (SPU)

IV. Fortalecer el SIS, transformándolo en un Seguro Contributivo indirecto integrante de un SPU

FORTALECIMIENTO Y REESTRUCTURACION DEL SEGURO SOCIAL DE SALUD – ESSALUD

1. Extender la cobertura en la economía formal y entre los trabajadores adecuadamente empleados: combatir la evasión mediante una legislación más compulsiva y el fortalecimiento de la inspección laboral.

2. Una estrategia de aseguramiento con énfasis en innovaciones para grupos tradicionalmente excluidos: no asalariados y población rural.

3. Aumentar la eficiencia y calidad de la red de servicios, con énfasis en el nivel hospitalario.

4. Desarrollar el primer nivel de atención en salud e implementar la estrategia de atención primaria en Salud (APS) en toda la red.

TRANSFORMAR EL SIS EN UN SEGURO

1. Definir concertadamente un Plan Garantizado de salud con prestaciones de promoción de la salud, prevención, atención y recuperación: integración de los actuales planes. Programa de Salud de la Familia y Programa de Atención Básica.

2. Priorizar su implementación a la población en pobreza, población rural, mujeres, personas adultas mayores y con discapacidad.

3. Incremento sustantivo del presupuesto para el SIS.

4. Administrador del Seguro Público Subsidiado.

PROVEEDOROTROS

PRIV

ADMEPS

ADMOTROS PRIV

PROVEEDOREPS

FONDOESSALUD

FONDOSIS

ADMESSALUD

ADMSIS

FONDOEPS

PROVEEDORESSALUD

FONDOOTROS

PRIVADO

PROVEEDORMINSA

MINSA - SNS

AUTOSEGUROSFFAA Y PN

MODELO MULTIPLES FINANCIADORES ADMINISTRADORES Y PROVEEDORES

ADMINISTRADORESPRIVADOS

FONDOSPRIVADOS

PROVEEDORESPRIVADOS

FONDO UNICO

ADMINISTRADORAUNICA

CUENTARS – MINSA/SIS

MINSASistema Nacional de Salud

CUENTA RC - ESSALUD

PROVISION INTEGRADAESSALUD – MINSA

EP

FAP

MG

PN

PGSPC

PGS

SEGURO PÚBLICO UNIFICADOAUTOSEGUROSINSTITUCIONALES

SEGUROS PRIVADOSCOMPLEMENTARIOS

MODELOINTEGRADOFINANCIADORPROVEEDOR

DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA CMP-FORO SOBRE ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (1)

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ASPECTO PROPUESTA

NEOLIBERAL PROPUESTA CMP - FORO

Enfoque general Protección social como compensación

Protección social basada en derechos

Rol del Estado

Subsidiario Principal financiador y proveedor

Rol del mercado Principal financiador y proveedor

Complementario

Sistema de salud Privado atomizado o segmentado

Integrado

Tipo de seguro

Privado y voluntario Público, solidario y obligatorio

Fuente de financiamiento

Individual Estado, empresas y usuarios

Fuente: Carrasco, V.

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DIFERENCIAS FUNDAMENTALES ENTRE PROPUESTA NEOLIBERAL Y LA PROPUESTA CMP-FORO SOBRE

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (2)

ASPECTO PROPUESTA

NEOLIBERAL PROPUESTA CMP - FORO

Fondos Múltiples Único Cobertura poblacional

Asignada por el mercado

Universal, garantizada por el Estado

Cobertura de servicios

Plan de atención de acuerdo a prima individual

Plan garantizado de salud universal y plan complementario progresivamente universalizado.

Incentivo a la eficiencia

Libre competencia privada

Introducción de mecanismos de competencia entre proveedores públicos (Competencia gerenciada)

Regulación Desregulado Regulación por organismos autónomos

Efecto e impacto

Exclusión e inequidad Inclusión y equidad

Fuente: Carrasco, V.