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UNIVERSIDAD NACIONAL “PEDRO RUIZ GALLO”FACULTAD DE ENFERMERÍA
SECCION DE POST GRADO
PROYECTO DE TESIS
“FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA EN
PACIENTES QUE ACUDEN AL PROGRAMA DEL ADULTO Y
ADULTO MAYOR. CAP II CENTRO MEDICO ESSALUD CHOTA, 2015”
PARA OPTAR EL TITULO DE ENFERMERA ESPECIALISTA EN
NEFROLOGÍA.
AUTORES:
Lic. Enf. Palma Delgado, Elena.
Lic. Enf. Sánchez Bustamante, María Tereza.
Lic. Enf. Cardozo Alarcón, Julia.
ASESORA:
…………………………………..
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LAMBAYEQUE – PERÚ 2015
INDICE
I. ASPECTOS GENERALES 4
II. ASPECTOS DE LA INFORMACION 6
1. REALIDAD PROBLEMÁTICA 6
1.1 Situación problema 6
1.2 Formulación del problema 10
1.3 Justificación e importancia 10
1.4 Objetivos 13
2. MARCO TEÓRICO: 14
2.1 Antecedentes del problema 14
2.2 Base teórica 15
2.3 Variables 63
2.4 Operacionalización de variables 64
2.5 Definición de términos operativos 66
3. MARCO METODOLÓGICO 67
3.1 Tipo y enfoque Metodológico 67
3.2 Población y Muestra 67
3.3 Técnica De Recolección De Datos 68
3.4 Procesamiento y Análisis de los datos 68
3.5 Criterios de Cientificidad 69
3.6 Principios Éticos 69
III. ASPECTOS ADMINISTRATIVOS 71
3.1 Cronograma de actividades 71
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3
3.2 Presupuesto 72
3.3 Financiamiento 72
IV. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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ANEXOS
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I. ASPECTOS GENERALES.
1.1. TITULO: “FACTORES DE RIESGO DE ENFERMEDAD RENAL CRONICA
EN PACIENTES QUE ACUDEN AL PROGRAMA DEL ADULTO Y
ADULTO MAYOR CAP II CENTRO MEDICO ESSALUD CHOTA, 2015”.
1.2. PERSONAL INVESTIGADOR
1.2.1. AUTORES:
Lic. Enf. Palma Delgado, Elena.
Lic. Enf. Sánchez Bustamante, María Tereza.
Lic. Enf. Cardozo Alarcón, Julia.
1.2.2. ASESOR
…………………………………..
1.3. TIPO DE INVESTIGACIÓN: CUANTITATIVA
1.4. AREA DE INVESTIGACIÓN: CUIDADO ENFERMERO
1.5. LINEA DE INVESTIGACIÓN: SALUD PUBLICA Y COMUNITARIA
1.6. LOCALIDAD E INSTITUCION DE EJECUCIÓN:
CAP II CENTRO MEDICO ESSALUD CHOTA
1.7. ENTIDADES O PERSONAS CON LAS QUE COORDINARA EL
PROYECTO
Dirección General CAP II Centro Medico Chota
Programa de Adulto y Adulto Mayor.
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1.8. DURACION DEL PROYECTO:
El Proyecto se desarrollara en el periodo de Enero - Julio 2015.
II. ASPECTOS DE LA INVESTIGACIÓN.
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1. SITUACION PROBLEMA.
1.1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.
La transición epidemiológica y demográfica de las últimas décadas ha
generado un incremento de las llamadas enfermedades crónicas no
transmisibles tales como la Enfermedad cardiovascular, la diabetes, el cáncer,
la enfermedad crónica respiratoria y la enfermedad renal crónica.
La enfermedad renal crónica a pesar de su alta prevalencia, y aunque en
la actualidad se cuenta con estrategias de probada efectividad para su
prevención y detección precoz, tiene poca relevancia en la parte preventiva a
mitigar los factores de riesgo que favorecen la presencia de la enfermedad y
frecuentemente no es reconocida hasta los estadios terminales que requieren
tratamiento sustitutivo o trasplante renal, con la consiguiente carga de
morbilidad, deterioro de la calidad de vida, años de vida potencialmente
perdidos y costos crecientes para el país.
La Enfermedad Renal Crónica es un problema de salud que se agrava con
la presencia de otras enfermedades como la hipertensión arterial y la diabetes
mellitus y se asocia a un mayor riesgo de mortalidad o discapacidad.
Las personas por su naturaleza son reconocidas en su carácter
multidimensional, como seres biopsicosociales, inmersos en un complejo
sistema de relaciones políticas, sociales, culturales y eco-biológicas. La
atención aborda las diversas necesidades de salud de las personas en cada
etapa de su vida tal es así que para poder brindar una atención adecuada, es
necesario tener conocimiento de los factores que conllevan a la enfermedad
renal crónica.
En EE.UU según Gearoid, M. (2014). La enfermedad renal crónica,
asociada a una reducción en la tasa de filtrado de los riñones, es un problema
i.
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de salud pública que afecta aproximadamente al 10-15% de los adultos en los
Estados Unidos y a 60 millones de personas en todo el mundo. Suele ser
asintomática al inicio de la enfermedad y, como resultado, la conciencia de
esta patología sigue siendo baja entre la población.
Por otra parte el impacto de estas enfermedades no sólo es sanitario sino
también, económico y social teniendo importantes implicancias en el
desarrollo humano de los pueblos.
En los países desarrollados se presenta un progresivo incremento en la
incidencia y prevalencia de la insuficiencia renal crónica (IRC) que requiere
tratamiento sustitutivo renal. Este hecho está convirtiendo a la IRC en un
problema de salud pública de primer orden dado la comorbilidad asociada y
el coste económico que suponen las terapias sustitutivas. Las causas que
explican este incremento son fundamentalmente el progresivo envejecimiento
de la población y la elevada prevalencia de patologías como la hipertensión
arterial y la diabetes.
Existen diversos factores de riesgo cardiovascular, no modificables y
modificables, que se relacionan con la génesis o deterioro de la función renal;
estos últimos son susceptibles de intervención, que debemos asumir en forma
estricta, para llevar las cifras de presión arterial o los diversos parámetros
bioquímicos al normal exigido, para que la función renal se preserve o no se
deteriore. Por otra parte, debemos conocer en forma clara la función renal
calculada, para poner aún más énfasis en este grupo de pacientes, y ejercer un
control aún más estricto sobre ellos.
La solución a estos problemas de salud no puede estar basada solamente
en el aspecto tecnológico y medicamentoso, es necesaria la prevención en
todos los niveles y esto es lo que justifica la ejecución del presente proyecto
de investigación de la Enfermedad Renal Crónica.
i.
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Realidad problemática em el peru de la irc y luego de cajamarca
Ubicación chota es una provincia de Cajamarca . caracterizada por clima….
Chota es una de las provincias región Cajamarca y es la tercera ciudad más poblada e
importante de dicha región. Está situada a 2.388 msnm en la vertiente oriental de
la cordillera de los Andes, en la meseta de Acunta circundada por los ríos Chotano, San
Mateo y Colpamayo; 150 km al norte de Cajamarca y a 219 km al este de Chiclayo.
La ciudad de Chota según el Instituto Nacional de Estadística e Informática es la
quincuagésimo primera ciudad más poblada del Perú y albergaba en el 2012 una
población de 45.280 habitantes. La ciudad presenta por lo general un clima templado.
Las precipitaciones se dan debido al Fenómeno del Niño de forma cíclica. Por la
cercanía a la Línea Ecuatorial y por ser una ciudad ubicada en piso térmico bajo, tiene
un invierno suave y un verano caluroso y lluvioso de noviembre a abril. La temperatura
promedio es de 17.8°C.
Las instituciones de salud de salud de la ciudad de Chota comprende al hospital José
Soto Cadenillas de Chota Larga, establecimiento perteneciente al Ministerio de Salud
(MINSA) que presta servicios de alta especialización diversificada. Atiende a la
población urbana y rural.
Asimismo, existen puestos de salud en los diversos caseríos y centros poblados, que
prestan atención primaria de salud; además de un Centro médico Essalud, algunas
clínicas particulares, entre otros centros médicos. Las personas acuden tanto al minsa
como Essalud.
En el Centro medico Chota que pertenece a Essalud da servicios de hospitalización,
consulta externa, Obstetricia, tópico, CRED e INMUMIZACIONES, Nutrición,
Programa del adulto mayor.Al programa de adulto y adulto mayor acuden los pacientes
asegurados por enfermedades crónico degenerativas, cardiovasculares, traumatológicas
la mayoría de ellos acuden de zonas urbana y rural la concurrencia de pacientes
asegurados es ambulatoria una vez al mes donde se les da tratamiento farmacológico y
se les da indicaciones a seguir en casa, acuden por diversas patologías dentro de la
cuales destaca los problemas cardiovasculares como la hipertensión arterial además de
la diabetes, enfermedades osteoarticulares, dislipidemias; debido a que existen hábitos
alimentarios arraigados, limitaciones económicas, poco apoyo por parte de la familia,
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desconocimiento de hábitos y estilos de vida saludables y dando mayor credibilidad a la
medicina tradicional; asimismo algunas personas viven solas no le dan la debida
importancia a la parte preventiva. La incidencia de IRC en ESSALUD es ….Muchos de
ellos son derivados al seguro de Chiclayo llegando ya en estadío 4 ó 5 de ERC donde
reciben terapia de sustitución renal Dialisis peritoneal o Hemodiálisis, pudiendo
haberse prevenido ésta situación al poner en práctica las medidas preventivas en el
hogar en cuanto a alimentación, hidratación, estilos de vida saludables, cumpliendo el
tratamiento médico; es decir, poniendo interés en los factores modificables para evitar
la progresión de la enfermedad.
Las investigadoras al conversar con el encargado del programa del adulto y adulto
mayor quien manifiesta que la enfermedades más frecuentes son HTA y diabetes que
son las principales causas de enfermedad renal crónica.
Frente a esta problemática presentada se decide plantear la siguiente pregunta:
1.2. FORMULACIÓN DEL PROBLEMA.
¿Cuáles son los factores de riesgo de enfermedad renal crónica en pacientes
que acuden al programa del adulto y adulto mayor. CAP II Centro Medico
Chota, 2015?
1.3. OBJETO DE INVESTIGACIÓN.
Factores de riesgo de enfermedad renal crónica terminal en pacientes que
acuden al programa del adulto y adulto mayor.
1.4. OBJETIVOS.
GENERAL
Determinar los factores de riesgo de enfermedad renal crónica en pacientes
que acuden al a los programas de programa del adulto y adulto mayor. CAP II
Centro Medico Chota, 2015.
ESPECIFICOS:
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Identificar los factores de riesgo modificables que predisponen a sufrir
enfermedad renal crónica en pacientes que acuden a los programas del
adulto y adulto mayor.
Identificar los factores de riesgo no modificables que predisponen a
sufrir enfermedad renal crónica en pacientes que acuden a los programas
del adulto y adulto mayor.
1.5. JUSTIFICACIÒN E IMPORTANCIA.
La situación actual de la enfermedad renal crónica en el Perú es crítica.
Todos los años la cantidad de pacientes con este diagnóstico se incrementa
sostenidamente, y la capacidad para atenderlos prácticamente sigue siendo la
misma, lo que amenaza seriamente con colapsar el sistema de salud. Más aún,
si tenemos en cuenta los altos costos del tratamiento, hacen imposible que el
paciente con enfermedad renal crónica pueda pagar su tratamiento, es fácil de
entender por qué los pacientes asegurados son los únicos que pueden acceder
a este tratamiento. Más aún la realidad entre estos últimos tampoco es muy
promisoria.
Uno de los propósitos del presente estudio es promover la inserción de
los profesionales que laboran en el programa de Adulto y Adulto Mayor de
tal manera que se fomente la participación y elaboren programas de
prevención y promoción teniendo en cuenta los factores de riesgo que
presentan los pacientes.
La elevada mortalidad cardiovascular de los pacientes con ERC
probablemente determina que solo una minoría de los pacientes con ERC
llegará a la IRCT. De hecho se sabe que para los pacientes en cualquiera de
los estadíos es mucho más factible que mueran de enfermedad cardiovascular
a que requieran diálisis. Estos datos son suficientes para justificar la
necesidad de elaborar la presente investigación que permita definir las
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estrategias basadas en la evidencia más adecuadas a nuestro contexto para
prevenir y detectar precozmente la enfermedad renal, a fin de evitar o retrasar
la evolución hacia la IRCT y la muerte de causa cardiovascular.
Los profesionales de enfermería tienen una gran responsabilidad en el
control de los factores de riesgo de estas patologías, porque su campo de
acción no solamente está direccionado en la parte recuperativa, sino la labor
de enfermería es en los tres niveles de atención en la parte preventiva
promocional con lo cual se controlará la hipertensión arterial y la diabetes
disminuyendo gastos al estado, recursos económicos, de hospitalización, en
material logístico y más bien se invertirá en brindar mejor calidad de vida.
Para las personas que acuden al hospital demanda de gastos en pasajes,
estadía, por lo cual resulta interesante abordar el tema en mención.
La presente investigación servirá a las enfermeras que laboran en los
programas de Adulto y Adulto Mayor para que conozcan, elaboren
programas de prevención y promoción y participen en la prestación de los
servicios de salud integral con criterio científico, tecnológico y sistemático,
en los procesos de promoción y prevención de la salud renal, además
fortalecer una cultura preventivo promocional dando mayor énfasis en los
factores de riesgo que aquejan a los pacientes considerando el contexto
social, cultural, económico, ambiental en el que se desenvuelve, con el
propósito de contribuir a elevar la calidad de vida y lograr el bienestar de la
persona, familia y comunidad para la detección precoz de la enfermedad
renal.
Esperamos con la presente investigación contribuir a aumentar el cuerpo
de conocimientos tanto de pacientes como en familiares sobre los factores de
riesgo modificables y no modificables para evitar que conlleven a enfermedad
renal crónica, modificando los estilos de vida y hábitos no saludables, control
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de la HTA y la diabetes. Ya que existen evidencias que indican que la
intervención temprana durante el curso de la enfermedad renal puede retrasar
o prevenir la progresión a la insuficiencia renal terminal.
Además servirá como marco de estudio para otros profesionales que
quieran continuar con futuras investigaciones factores de riesgo modificables
y no modificables que conllevan a la IRC.
i.
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2. MARCO TEORICO.
2.1. ANTECEDENTES DEL PROBLEMA.
Gearoid M. McMahon. En EE.UU en el año 2014, realizo un trabajo de
investigación “Los factores de riesgo para la enfermedad renal crónica se
presentan décadas antes del diagnóstico” Los factores de riesgo identificados en
los estudios prospectivos sobre esta enfermedad son la edad, la hipertensión, la
etnia, la diabetes, el tabaquismo, una presión arterial baja, la proteinuria y la
obesidad. Sin embargo, la mayoría de los estudios han evaluado los factores de
riesgo cerca del momento del diagnóstico de la ERC cuando ya es demasiado
tarde para prevenir la patología.
Según el autor, los resultados del nuevo trabajo pueden ayudar a la detección y
el tratamiento de las dolencias relacionadas a la ERC. Para ello, los
investigadores analizaron la carga de factores de riesgo que padecieron los
enfermos hasta 30 años antes de ser diagnosticados.
Durante el estudio, los científicos identificaron 441 nuevos casos de enfermedad
renal crónica entre los participantes y 882 que no desarrollaron ERC. Los datos
mostraron que las personas que desarrollaron la enfermedad eran un 76 % más
propensos a haber tenido hipertensión, tenían un 71% más probabilidades de
haber sido obesos y un 43% más de haber tenido los niveles de triglicéridos altos
y casi tres veces más de probabilidades de haber tenido diabetes 20 años antes
del diagnóstico de esta patología crónica.
Juan Pablo Sánchez G., Sofía Yévenes T. , Cristina Sotomayor C. En
Chile en el 2010 en su estudio “Factores de Riesgo para el desarrollo de
Enfermedad Renal Crónica en Estudiantes de Medicina, Universidad Austral de
Chile” con el objetivo: Cuantificar factores de riesgo directos e indirectos que
inciden en el desarrollo de ERC. Se consideraron factores de riesgo directo:
Diabetes Mellitus (DM1), Hipertensión Arterial (HTA) y consumo de anal-
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gésicos en los encuestados y factores de riesgo indirecto: dislipidemia, sobrepeso
u obesidad en los encuestados y DM2, HTA, sobrepeso u obesidad y
dislipidemia en familiares de primer y segundo grado. Con respecto a los
factores de riesgo, el 28% se automedica al menos 1 vez a la semana algún tipo
de analgésico, 32% presentaban IMC>25 (IMC promedio en varones 24,03 y en
mujeres 21,8). Del total, un 48% posee antecedentes familiares de sobrepeso u
obesidad, 52% de HTA y 27% DM2, existiendo una relación estadísticamente
significativa entre estos antecedentes y la presencia de estos mismos factores de
riesgo en los encuestados.
Mirna Caridad Atiés Sánchez, Dra. Silvia Collado Nieto, Dr. Julio
Pascual Santos, Dr. Higinic Cao, Dr. Frances Barbosa, En España en el año
2012 realizaron un estudio titulado “Factores de riesgo y complicaciones
cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis:
prevalencia, morbilidad y mortalidad” el Objetivo de: describir los factores de
riesgo cardiovasculares y la asociación con enfermedad cardiovascular de los
pacientes con enfermedad renal crónica en hemodiálisis. Estudio descriptivo
transversal. Se incluyeron 345 pacientes Conclusiones: La frecuencia de los
Factores de Riesgo Cardiovasculares clásicos ha sido hipertensión 82,5 %,
diabetes mellitus 32,2 %, sexo masculino 71,6 % y dislipemia 55,7 %.. Los
factores de riesgo que se asociaron con enfermedad cardiovascular fueron:
tabaquismo, dislipidemia, DM, hipertensión arterial (HTA), HVI, edad e índice
de comorbilidad de Charlson, con una significación estadística.
La Revista de Nefrología Perú 2012 publicó un estudio
“Microalbuminuria en pacientes adultos ambulatorios sin control nefrológico y
con factores de riesgo de enfermedad renal crónica en Servicios de Nefrología
de Peru” con el Objetivo: Determinar la frecuencia de microalbuminuria
(MAU) en pacientes ambulatorios sin control nefrológico, con factores de riesgo
i.
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conocidos y definir si hay un modelo de paciente en el cual el tamizaje se hace
más eficiente. estudio transversal en 2968 pacientes, en 23 centros hospitalarios
de Perú. Fueron incluidos pacientes ambulatorios mayores de 18 años de edad,
con diagnóstico previo de obesidad, hipertensión arterial (HTA) y/o diabetes
mellitus (DM). En ellos se determinó el índice de masa corporal, el índice
cintura cadera (IC/C), la presencia de MAU mediante tira reactiva y la presión
arterial. Resultados: Hubo 508 (19,29%) que tenían diagnóstico de DM, 1368
(51,93%) HTA y 758(28,78%) obesidad. La prevalencia general de MAU fue
del 53,45%. El 8,96% tuvo MAU > 100 mg/l. Hubo asociación significativa con
DM (OR: 11,62, intervalo de confianza [IC]: 8,55-15,78) y con HTA mal
controlada (OR: 1,48; IC: 1,24-1,76. Conclusión: La prevalencia de MAU en la
población estudiada fue del 53,45%. El modelo de asociación más relevante fue
tener DM y estar hipertenso durante la evaluación.
2.2. BASE TEÓRICA CONCEPTUAL
2.2.1.ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (ERC).
Definición:
Gómez C, Ana; Arias M, Estefanía; Jiménez R, Concepción (2004).
La ERC se define como la disminución de la función renal, expresada por
un FG < 60 ml/min/1,73 m2 o como la presencia de daño renal de forma
persistente durante al menos 3 meses.
Por tanto incluye:
Daño renal diagnosticado por método directo (alteraciones histológicas
en biopsia renal) o de forma indirecta por marcadores como la
albuminuria o proteinuria, alteraciones en el sedimento urinario o
alteraciones en pruebas de imagen.
Alteración del FG (< 60 ml/min/1,73 m2).
i.
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Factores de Riesgo.
Sociedad Española de Nefrología (2012). Factor de riesgo es un
atributo que se asocia con mayor probabilidad a un pronóstico. Esta
condición de riesgo puede ser demográfica, no modificable, o desarrollarse
durante la vida de un individuo, susceptible por lo tanto de prevención.
D’Achiardi, Rey R; Vargas J.G; Echeverri J.E; Moreno M., Quiroz
G (2011). Los factores de riesgo que favorecen la aparición de la ERC,
pueden ser modificables y no modificables.
Factores de Riesgo No Modificables.
Predisposición genética. Múltiples estudios genéticos han sugerido
relación entre la Enfermedad Renal Crónica y la variedad de
polimorfismos de múltiples genes que sintetizan moléculas, como son
los factores del eje sistema renina angiotensina aldosterona, la óxido
nítrico sintetasa, el factor de necrosis tumoral alfa y múltiples
citoquinas.
Factores socioeconómicos como la deprivación social y el estado
socioeconómico bajo, se ha asociado con aumento en la prevalencia de
ERC.
Factores materno – fetales. La desnutrición materna durante el
embarazo y el exceso de ingesta de calorías por el recién nacido,
pueden favorecer la aparición de Hipertensión Arterial y Diabetes
Mellitus, síndrome metabólico y Enfermedad Renal Crónica en la vida
adulta. El bajo peso al nacer se ha asociado con Hipertensión Arterial
por un número reducido de nefronas al nacer (oligonefronia), que por la
incapacidad de manejar cantidades altas de solutos y cargas de sal, lleva
a hipertrofia compensatoria, que favorece la aparición de
glomeruloesclerosis y ERC.
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Edad. La tasa de progresión de la ERC es influenciada por el
incremento progresivo de la edad.
Género. En análisis univariados, el género masculino se asoció con
mayor deterioro de la FG, pero este comportamiento no se ha podido
confirmar en análisis multivariados.
Factores de Riesgo Modificables.
Hipertensión Arterial. La elevación de las cifras de PA a nivel
sistémico, se han relacionado con un aumento de la presión a nivel del
glomérulo, ocasionando alteraciones crónicas hemodinámicas de la
arteriola aferente y llevando a un fenómeno conocido como
hiperfiltración adaptativa. Esta es posiblemente la fase inicial de la
ERC. Los cambios hemodinámicos de mayor relevancia en este proceso
son:
- Respuesta compensadora de la nefrona para mantener el FG.
- Vasodilatación renal primaria, que ocurre en los pacientes con
diabetes mellitus y otros desordenes.
- Reducción compensatoria de la permeabilidad de la pared del capilar
glomerular a pequeños solutos y agua. La caída de la FG es soportada
por un aumento de la presión intraglomerular, respuesta mediada por
una reducción del flujo hacia la macula densa con la subsecuente
activación túbulo glomerular.
Proteinuria.
La presencia de proteinuria se ha considerado como un factor de riesgo
independiente de enfermedad cardiovascular y progresión de la
enfermedad renal.
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Dislipidemia. Se ha reportado que el control metabólico, la
hiperlipidemia y la acidosis metabólica se pueden relacionar con
progresión de la ERC. El estudio SHARP proporcionó evidencia
adecuada acerca de la eficacia y seguridad de disminuir los niveles de
colesterol LDL en la incidencia de eventos ateroescleróticos mayores,
en pacientes con ERC sin terapia de soporte renal.
Tabaquismo.
El tabaco incrementa la PA y afecta la hemodinámica renal. Tanto en
pacientes diabéticos como en los no diabéticos, el tabaco es un factor de
progresión independiente de la ERC.
Fósforo.
La acumulación de fósforo es un problema frecuente en los pacientes con
ERC, el cual se inicia tan pronto como la función renal disminuye. Los
niveles altos de fosforo se asocian con una progresión más acelerada de
FG en el paciente ERC.
Niveles Plasmáticos de Aldosterona.
Los niveles altos de aldosterona ha demostrado que pueden contribuir al
deterioro de la función renal, como resultado de exceso en la
estimulación del receptor mineralocorticoide, resultando en remodelación
y aparición de fibrosis intersticial. El tratamiento con IECAS y ARAS II
parece no ser adecuado, dados fenómenos como el escape de aldosterona
y otras vías de activación que evitan su bloqueo completo.
Hiperuricemia.
La elevación de los niveles de ácido úrico se presenta en los pacientes
con ERC, por disminución en la excreción urinaria. La hiperuricemia ha
demostrado ser un factor de progresión de la enfermedad renal, en parte
por disminución en la perfusión renal por estimulación en la proliferación
de la musculatura en la arteriola aferente.
i.
19
Obesidad.
La obesidad ha sido determinada en varios estudios como un factor de
riesgo para el desarrollo de ERC y progresión de la misma.
Se ha visto en la población obesa mayor prevalencia de proteinuria, con
el desarrollo de glomeruloesclerosis focal y segmentaria, como hallazgo
en la histopatología renal de estos pacientes. La fisiopatología no es del
todo conocida, se han propuesto teorías acerca de cambios
hemodinámicos, aumento de sustancias vasoactivas, fibrogénicas, entre
las que se incluyen la angiotensina II, insulina, leptina y factor de
crecimiento transformante beta.
Los niveles altos de aldosterona son comunes en los obesos y estos
niveles de aldosterona son independientes de los niveles de renina,
favoreciendo más reabsorción de sodio a nivel de la nefrona distal.
En estos pacientes la hiperinsulinemia favorece la presencia de factores
de crecimiento dependientes de insulina que llevan a la formación de
glomeruloesclerosis.
Hiperglicemia.
En la actualidad es claro que un buen control de la glicemia, lleva a
retardo en el deterioro de la función renal como lo mostro el DCCT,
UKPDS.
Alcohol y Otras
Alguna evidencia aporta que el consumo de alcohol de más de 1,5 onzas
líquidas (44 ml) ( whisky americano o escocés, vodka, ginebra, etc.) o 4
onzas líquidas (118 ml) de vino o 12 onzas líquidas (355 ml) de cerveza al
día puede favorecer la HTA y ser factor de progresión de la ERC.
i.
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CARACTERISTICAS DEL ADULTO Y ADULTO MAYOR
2.2.2.MODELO DE PROMOCIÓN DE LA SALUD NOLA PENDER Y
LELINGER
Nola Pender sienta las bases para la teoría de la promoción de la salud al
utilizar una perspectiva holística y psicosocial de la enfermería. El
conocimiento en enfermería, desarrollo humano, psicología experimental y
educación.
En el modelo de Promoción de la Salud no tiene cabida el miedo o la
amenaza como fuente de motivación para la conducta sanitaria. Este modelo
abarca las conductas que fomentan la salud y se aplica en toda la vida.
Incluye las siguientes autocreencias: Autoatribución, autoevaluación y
autoeficacia. La autoeficacia (la confianza que un individuo tiene en su
habilidad para tener éxito en determinada actividad) es una construcción
central para el modelo de Pender.
METAPARADIGMAS
a. CUIDADO. Practicar el estilo de vida saludable en base al modelo de
promoción de la salud a través de la valoración de la persona (conductas
previas relacionadas, factores personales, beneficios de acción
percibidos, barrera de acción percibidas, autoeficacia percibida, efecto
relacionado con la actividad, influencias interpersonales y
situacionales).Promover un estado óptimo de salud.
b. PERSONA. Es un individuo que toma sus propias decisiones sobre su
cuidado, es decir tiene capacidad de poseer autoconciencia reflexiva,
incluida la valoración de sus propias competencias, mediante una
conducta promotora de salud interactuando con su entorno.
c. SALUD. Es un estado de bienestar altamente positivo. Esta teoría
identifica en el individuo factores cognitivos-preceptúales que son
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modificados por las características situacionales, personales e
interpersonales, lo cual da como resultado la participación en conductas
favorecedoras de salud, cuando existe una pauta para la acción.
d. ENTORNO. No se describe con precisión pero se representa las
interacciones entre los factores cognitivos perceptuales y los factores
modificantes que influyen sobre la aparición de conductas promotoras de
salud. Las personas interactúan con el entorno teniendo en cuenta toda su
complejidad biopsicosocial, transformando progresivamente el entorno y
siendo transformados a lo largo del tiempo.
SUPUESTOS TEÓRICOS:
PERSONA:
Crea condiciones para expresar su propio potencial de la salud humana.
Poseen una autoconciencia reflexiva
Buscan regular de forma activa su propia conducta
Interactúan con el entorno transformándolo y siendo transformado a lo
largo del tiempo
Buscan un equilibrio entre el cambio y la estabilidad
Los profesionales sanitarios forman parte del entorno interpersonal
AFIRMACIONES TEÓRICAS
PROMOCIÓN DE LA SALUD
Primer libro: afirma que existen procesos biopsicosociales complejos que
motivan a los individuos que se comprometan con las conductas destinadas
al fomento de la salud.
La cuarta edición: aparecen catorce afirmaciones teóricas derivadas del
modelo
Las personas se comprometen a promover su salud cuando los individuos
importantes para él modelan su conducta.
Las personas adoptan conductas para su beneficio.
i.
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Influencias situacionales en el entorno externo pueden aumentar o
disminuir las conductas de promoción de la salud.
Las personas pueden modificar los conocimientos, el afecto y los
entornos interpersonal y físicos para las acciones de salud.
Cuanto mayor es el compromiso de un plan específico de acción es más
probable que se mantenga las conductas promotoras de salud a largo
tiempo
Cuando las emociones positivas o el afecto se asocian a una conducta, la
probabilidad de compromiso y acción aumenta.
La conducta previa y las características heredadas y adquiridas influyen
en la promoción de la salud.
Las familias, las parejas y los cuidadores de la salud son fuente
importante de influencia interpersonal para adoptar conductas
promotoras de salud de las personas.
El modelo de promoción de la salud sirve para integrar los métodos de
enfermería en las conductas de la salud de las personas. Es una guía para la
observación y exploración de los procesos biopsicosociales, que son el
modelo a seguir del individuo, para la realización de las conductas
destinadas a mejorar la calidad de vida a nivel de salud.
VARIABLE
Factores de riesgo de enfermedad renal crónica
OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DIMENSIONES INDICADORES
CRITERIO DE
MEDICION
Factores de
riesgo de
enfermedad
renal crónica
Modificables
(biológica,
Hipertensión arterial o Cuestionario:
Si tiene el factor
Si no tiene el
factor
Tabaquismo
Consumo de alcohol
Obesidad
i.
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psicológica,
social) Diabetes
Alto riesgo: 8-10
Mediano riesgo 6-
8
Bajo menor de 6
Hiperglicemia
No modificables Predisposición genética. o
Factores Raciales. o Raza negra
Factores socioeconómicos o Bajo nivel
socioeconómico
Factores Materno fetales o
Edad o Edad avanzada
Género o Masculino
DEFINICIONES OPERACIONALES
FACTOR DE RIESGO
VARIABLE
DIMENSIONES .
INDICADORES
III.- METODOLOGIA
i.
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TIPO DE ESTUDIO: El estudio es de tipo cuantitativo, porque determina la
situación de las variables de estudio y analítico porque esta dirigido a reconocer el
fenómeno que produce determinadas situaciones. Transversal porque estudia las
variables simultáneamente en un determinado momento, haciendo un corte en el
tiempo.
Metodología descriptiva. Es probablemente la más utilizada en el ámbito de
las Ciencias Humanas. Como ya hemos indicado, el investigador se acerca a la
realidad tratando de describir y documentar cómo son los fenómenos que en
ella acontecen. Se basa, pues, en la observación que se realiza en el ambiente
natural donde se producen los fenómenos.
La principal ventaja estriba en que el investigador, al describir,
comparar y clasificar datos, puede obtener una visión holística con la que los
modelos y procesos pueden ser comprendidos como un todo. Además, el
investigador puede ser capaz de moverse desde la observación y descripción a
la clasificación y conceptualización de los fenómenos que estudia.
De corte trNSVERSAL Losa datos serán recolectados en un solo
momento o tiempo.
3.1 POBLACION Y MUESTRA
Estará constituida por todos los adultos y adulto mayor que asistan al
programa del Adulto y adulto mayor CAP II Centro Medico Chota que son
en promedio unos 120 pacientes.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
Pacientes que acuden a los programas del adulto y adulto mayor del CAP II
Centro Médico Chota.
Lucido, Orientados en tiempo espacio y persona.
i.
25
Que deseen participar en la investigación mediante la firma del consentimiento
informado.
Que tenga de 30 años a más.
Que se encuentren asegurados al ES SALUD.
Muestra poblacional.
Falta técnica de recolleccion de datos
Entrevista
Falta técnicas e instrumentos.
Cuestionario describir
3.7. CRITERIOS DE CIENTIFICIDAD:
Credibilidad u objetividad: implica la recogida de la información de forma
creíble, fiable que son demostrados en los resultados del estudio realizado.
En todo momento de la investigación se obtendrá resultados reales y
verdaderos ya que serán obtenidos directamente de los sujetos de
investigación.
Auditabilidad o confirmabilidad: Se aplicó la neutralidad de la
interpretación o análisis de la información, permitió que otros investigadores
examinen los datos y puedan llegar a conclusiones iguales o similares a la
nuestra. Después de terminado el trabajo de investigación dejaremos un
registro y documentación completa de las conclusiones a las que hemos
llegado en relación con el estudio a investigar.
Transferibilidad o aplicabilidad: consistió en la posibilidad de transferir o
extender los resultados a otros contextos o grupos. Se trató de ofrecer una
descripción clara que permita al lector manejar la información necesaria y
suficiente a fin de establecer comparaciones y transferir o extender dichos
i.
26
resultados a otras poblaciones o pueda transferir los hallazgos a un contexto
diferente del estudio.(39)
3.8. PRINCIPIOS ÉTICOS (BELMONT 2003)
La investigación donde intervengan seres humanos, como suele ocurrir
en la investigación en salud requiere garantizar sus derechos, es por ello que
para la presente investigación se pondrá en práctica principios éticos
fundamentales que postula el informe de Belmont, que regularán y guiarán la
conducta ética de las investigadoras.
- Beneficencia: Mediante este estudio se busca utilizar la Información obtenida
por las participantes solo con fines de Investigación. En este sentido no se
buscó dañar de ninguna forma a las participantes.
- Respeto a la dignidad humana: Se tuvo en cuenta el derecho a la
autodeterminación; se les hizo firmar un consentimiento informado; donde
ellas decidieron libremente su participación en la investigación. Se mantuvo
la confidencialidad de sus nombres y los datos obtenidos que no son motivo
de estudio. (Anexo a)
- Justicia: Implicó dar un trato equitativo a todas las participantes se les brindó
un trato respetuoso y amable durante la investigación.
vi .- ASPECTO ADMINISTRATIVO
i.
27
Cronograma de actividades
ACTIVIDAD TIEMPO
Fase de Planeación:
Revisión Bibliográfica
Selección del problema
Elaboración del Proyecto
Prueba piloto para validar el
instrumento
Presentación del proyecto y aprobación.
Diciembre
X
Enero
X
Febrero
X
Fase de ejecución
Recolección de datos
Tabulación de información
Análisis e interpretación de datos
ABRIL MAYO JUNIO
i.
28
Fase de Comunicación
Redacción del informe final
Impresión del informe
Presentación y publicación de los
resultados
Julio
X
Agosto
X
Setiembre
X
RECURSOS MATERIALES Y SERVICIOS:
DESCRIPCIÓNUNIDAD DE
MEDIDA
COSTO
UNITARIO
S/.
TOTAL
S/.
TÉCNICO CIENTÍFICO:
1. MATERIALES Y
EQUIPOS:
MATERIALES DE
ESCRITORIO
Engrapador 1 15.00 15.00
i.
29
Grapas 2 cajas 5.00 10.00
Folders Manila 10 0.50 5.00
Sobres Manila 20 0.50 10.00
Liquipaper 2 6.00 12.00
Resaltador 2 3.50 7.00
Papel Bond 80 gr. A-4 4 millares 30.00 120.00
CD´S 10 2.00 20.00
USB´S 2 de 4 GB 50.00 100.00
Lapiceros (Azul, negro y rojo) 6 2.50 15.00
Archivadores 2 10.00 20.00
Cinta escosh 5 2.00 10.00
Papel bulky ½ Millar 12.00 12.00
Borradores 5 1.00 5.00
Espiralados 10 3.00 30.00
2. MATERIAL
BIBLIOGRÁFICO
Adquisición de libros y textos Varios 350.00 350.00
Recabación de información
bibliográfica02 personas 45.00 90.00
Impresiones de información Varios 450.00 450.00
i.
30
recabada de internet
Impresión del proyecto de
informe de tesis.6 ejemplar 20.00 120.00
Fotocopias del proyecto 6 juegos 50.00 300.00
Impresión de informe final de
tesis4 ejemplar 110.00 110.00
Empastado de informe final de
tesis4 empastados 50.00 200.00
3. ADMINISTRACIÓN Y
CONTROL GASTOS
ADMINISTRATIVOS:
Pasajes a la ciudad de
Cajamarca y viceversa
10 boletos (2
personas)20.00 200.00
Estadía en la ciudad de
Cajamarca 2 personas. Por 6
días.
Estadía y
alimentación270.00 540.00
Digitación del proyecto
informe finalVarios - 130.00
Procesamiento de datos Estadista 350.00 700.00
Imprevistos - - 500.00
4. MOBILIARIO
Escritorio de madera 01 unid. 150.00 150.00
Sillas 04 unid. 25.00 100.00
i.
31
Alquiler de computadora por
mes (7 meses)01 unid. 100.00 700.00
5. GASTOS DE SERVICIO DE
TELEFONÍA
Móvil (7 meses) 02 50 700.00
Internet Hora 1.00 300.00
Energía eléctrica por mes (7
meses)Mes 30 por mes 210.00
TOTAL - - 6241.00
5.1 FINANCIAMIENTO: Autofinanciado por las investigadoras.
5.- BIBLIOGRAFÍA
- Gearoid M. McMahon, Sarah R. Preis, Shih-Jen Hwang, Caroline S. Fox. “Mid-
adulthood risk factor profiles for chronic kidney disease” Journal of the
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i.
32
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complicaciones cardiovasculares en pacientes con enfermedad renal crónica en
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Topol EJ, Traill TA, Fortuin NJ. Hypertensive hypertrophic cardiomyopathy of the
elderly. New Engl J Med 1985; 312:277-283.
i.
34
ANEXOS
CONSENTIMIENTO INFORMADO
A través del presente documento expreso mi voluntad para la participación en la
investigación titulada: “Factores de riesgo de enfermedad renal crónica en
i.
35
pacientes que acuden a los programas de hipertensión y diabetes. Hospital
regional Lambayeque, 2015”.
Habiendo sido informado (a) del propósito de la misma, así como de los
objetivos, y teniendo la confianza plena de que la información que en el
cuestionario vierta, será solo y exclusivamente para fines de la investigación en
mención, además confío que las investigadoras, utilizaran adecuadamente dicha
información, asegurándome la máxima confidencialidad y estando consciente que
el informe final del estudio será publicado sin que los nombres de los
participantes sean mencionados, que tendré la libertad para retirar mi
consentimiento en cualquier momento y dejar de participar del estudio, sin que
tenga ningún perjuicio o gastos.
…..
……………………………..
FIRMA
i.
36i.
37
5.2
i.