“PROGRAMA PROVINCIAL DE ACREDITACIÓN DE

LABORATORIOS PÚBLICOS”

Decreto Nº 1234/11 P.E

Dirección de Gestión de la Calidad. Ministerio de Salud Publica.

Provincia de Corrientes. Argentina

Jornada Nacional de Calidad en Servicios de Salud. Buenos Aires, 22 y 23 de noviembre de 2017.

Este programa se enmarca en el PLAN PROVINCIAL DE SALUD.

VISION: Garantizar calidad en la promoción de la salud, la prevención de la enfermedad y la recuperación y rehabilitación de la salud para todos los ciudadanos.

VALORES Calidad Equidad Accesibilidad Eficacia Eficiencia Participación social

OBJETIVO GENERAL

Acreditar todos los laboratorios de las instituciones públicas prestadoras de salud con y sin internación de la Provincia de Corrientes.

OBJETIVOS ESPECIFICOS

•Fortalecimiento institucional.

•Capacitación del capital humano. •Implementación de mejora continua.

OG: Acreditar todos los laboratorios de las instituciones públicas

Normas

2011

Planificar

Ejecutar

Controlar

Actuar

•Fortalecimiento institucional.

•Capacitación del capital humano.

•Implementación de mejora continua.

•Liderazgo.

•Trabajo en equipo.

•Empoderamiento.

Brindar la capacitación y el apoyo institucional necesario para contar con una red de laboratorios acreditados de complejidad creciente en la provincia. CALIDAD NO IMPLICA

ALTA COMPLEJIDAD.

Un laboratorio acreditado

está en condiciones de asegurar

que los procesos desarrollados en la organización

están en línea con estándares de

calidad reconocidos

y funcionando bajo ciclos de

mejora continua.

1 - PLANIFICAR

2 -IMPLEMENTAR

3 - CONTROLAR

4 - ACTUAR

GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa. Laboratorios participantes. Análisis de la situación inicial. FODA. Talleres de capacitación. Establecer indicadores de calidad

Dirección de Gestión

de la Calidad - Ministerio de Salud

Referente Institucional Referente

Institucional

Referente Institucional

Referente Institucional

Referente Institucional

Referente Institucional

Coordinadora General

CONVICCIÓN de la Dirección de cada Hospital, COMPROMISO del Jefe de Laboratorio, COMPROMISO de todo el personal y CONVERSIÓN de la cultura organizacional.

REGIÓN SANITARIA II

HOSP. REG. MARIA AUXILIADORA - Saladas Hosp. EL SALVADOR - Bella Vista HOSP. BASE-SANTA ROSA -Santa Rosa HOSP. "SAN ANTONIO DE PADUA“ - Mburucuyá HOSPITAL SAN ROQUE - San Roque Hosp. VIRGEN DE ITATÍ - Tabaí HOSP. BASE-INMACULADA CONCEPCION- Concepción Hospital PEDRO FERNÁNDEZ - Pedro Fernández Hospital JUAN ROMERO – 9 de julio (5 de 5)

REGIÓN SANITARIA III

HOSPITAL PROF. CAMILO MUNIAGURRIA- Goya Hosp. San Roque -Esquina Hosp. JUAN R. GOMEZ – Sta Lucía (2 de 3)

REGIÓN SANITARIA IV

Hosp. FERNANDO IRASTORZA-Curuzú Cuatía Hosp. LAS MERCEDES- Mercedes HOSPITAL SAMUEL ROBINSON – Monte Caseros HOSPITAL SAN JOSE – Paso de los Libres Hosp. MOCORETÁ – Mocoretá Hospital CARLOS PELLEGRINI – Cnia. Carlos Pellegrini Hosp. SAN PEDRO – Perrugorria Hosp SANTA ROSA - Sauce (2 de 6)

REGIÓN SANITARIA V

HOSPITAL "SAN JUAN BAUTISTA“ – Santo Tomé Hosp. Miguel Sussini - Alvear HOSP. BASE-INMACULADA CONCEPCION –Ita Ibaté HOSP. CAB. -DR. RICARDO BILLINGHURTS - Ituzaingó HOSP. CAB. -DR. MIGUEL SUSSINI -Gdor. Virasoro HOSP. SAN ANTONIO DE PADUA – La Cruz Hosp. COLONIA LIEBIG – Colonia Liebig Hosp. DANIEL VERGARA - Yapeyú (5 de 7)

REGIÓN SANITARIA I CAPS Nº II "EMILIO R. CONI“ CAPS Nº III "1000 VIVIENDAS“ CAPS Nº IX "Bº 17 DE AGOSTO“ CAPS Nº X "Bº MOLINA PUNTA“ CAPS Nº XI "FRAY JOSE DE LA QUINTANA“ HOSPITAL GERIATRICO "JUANA F. CABRAL"

HOSPITAL "ANGELA IGLESIA DE LLANO“ HOSPITAL "DR. JOSE RAMON VIDAL“ HOSP. C. ESC.-GRAL. JOSE DE SAN MARTIN HOSPITAL PEDIATRICO "JUAN PABLO II“ HOSPITAL SALUD MENTAL "SAN FCO. DE ASIS“ Instituto de Cardiología Ctes-JUANA F. CABRAL Laboratorio Central de Redes y Programas Banco de Sangre Central Dispensario Dermatológico-HERCILIA C. DE BLAQUIER HOSP. BASE Dr. JULIO C. RIVERO-San Cosme Hosp. Dr. Eduardo A. Ciconetti-Paso de la Patria HOSP. "SAN VICENTE DE PAUL" DE Caa Catí HOSP. "DR. MARIO JAIME DAVILA"-Empedrado HOSP. BASE-DR. JOSE RAMON VIDAL-San Miguel Berón de Astrada HOSPITAL DR JUAN CYAG Itatí Hospital San Luis (20 de 21)

1 - PLANIFICAR

2 -IMPLEMENTAR

3 - CONTROLAR

4 - ACTUAR

GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa.

Laboratorios participantes.

Análisis de la situación inicial.

Identificar necesidades.

Talleres de capacitación.

Establecer indicadores de calidad:

Notas a autoridades de Hospitales y

laboratorios participantes.

Aplicó una encuesta a los Jefes de

Servicio.

Realizaron talleres capacitación

presenciales teórico – prácticos.

Talleres de Capacitación

Sensibilizar a los actores involucrados

Instalar en las instituciones participantes una:

• Visión sistémica.

• Visión de procesos.

• Visión de autocontrol.

COMPARTIR LA

VISIÓN

Laboratorios: PC – Objetivos institucionales –

Documentación – Procesos críticos - FODA

!

NEUTRALIZAR

AUMENTAR

APROVECHAR

DISMINUIR

F

A D

O

Descentralización de la Facturación a cargo del personal del

laboratorio, resultando en un aumento importante de la misma El 50 % de personal próximo a jubilarse

Control de Stock de reactivos en el laboratorio y Almacén del

Hospital por sistema informático Estructura edilicia deficiente y en mal estado

Participación activa en proceso de pedido de compra Sala de espera compartida e incomoda

Alianza con sector de Almacén y Compra Falta de credibilidad de algunos resultados de análisis.

Planificación estratégica de gestión

Falta de respuesta para entrega de resultados no urgentes, para dar

de alta a pacientes internados.

Implementación de cuadro de Mando integral hace 3 meses Falta de personal Técnico

Participación en control de calidad externo

Aparatos de análisis de última generación en un 90 % de los

que se usa actualmente

Consolidación de equipos de trabajos por guardia y por turno

Compromiso e intervención de la Dirección del Hospital en la

gestión de calidad del laboratorio

Elaboración y cumplimiento sostenido del cronograma de

capacitación del personal

Formación de recursos Humano - alianza con la UNNE

capacitación a alumnos del último año de bioquímica

Implementación de programa de enfermedades Crónicas no

transmisible

Inestabilidad de la continuidad de políticas de salud por cambio

electorales

Posibilidad de nombramiento de personal para la Salud

Pública. Se solicitó 3 técnicos

Promesa de realización del proyecto de construcción del Laboratorio

nuevo que impide la remodelación del laboratorio existente

Alianza con los servicios usuarios del Servicio de Laboratorio

para trabajar en forma conjunta Disminución del personal por Jubilaciones

Curso de Gestión en el Hospital (como espacio para

coordinar metodología de trabajo)

MATRIZ FODA DEL LABORATORIO DEL HOSPITAL J. R. VIDAL CORRIENTES

FORTALEZAS DEBILIDADES

AMENAZASOPORTUNIDADES

Identificar:

-Fortalezas.

- Necesidades.

- Oportunidades de mejoras.

- Riesgos.

1 - PLANIFICAR

2 -IMPLEMENTAR

3 - CONTROLAR

4 - ACTUAR

GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa.

Laboratorios participantes.

Análisis de la situación inicial.

Identificar necesidades.

Talleres de capacitación.

Establecer indicadores de calidad.

Notas a autoridades de Hospitales y

laboratorios participantes.

Aplicó una encuesto a los Jefes de

Servicio.

Realizaron talleres capacitación

presenciales teórico – prácticos.

Midieron Indicadores:

-Estándares cumplidos/estándares requeridos

-Asistencia a talleres de capacitación/Talleres realizados

-Presentación de FODA/laboratorios participantes

-Documentación disponible/Documentación requerida

- Identificaron Limitaciones.

REGION

SANITARIA

Resultados a los 9 meses de inicio del PPAL P

Instituciones

participantes

%

Asistencia

% Cumplimiento de

Estándares

%

Documentos

Disponibles

% FODA

presentado (N° de

laboratorios)

Concientización

del personal

Min Max Min Max NPD Min Max

I Capital 15 25 100 20 60 7 0 50 20 (3) R - MB

Interior 5 50 100 20 40 3 0 50 60 (3) R - MB

II 5 25 100 20 40 2 0 30 20 (1) B - MB

III 2 25 75 25 25 1 0 30 0 B

IV 2 75 75 10 25 1 0 30 0 B

V 5 25 100 20 72 1 20 50 20 (1) B - MB

PROGRAMA DE ACREDITACION DE LABORATORIOS PUBLICOS

Resultados: De 42 laboratorios, 34 participaron -al menos- de un taller de capacitación. NPD: No presentaron datos; R: Regular, B: Buena; MB: Muy Buena

ASPECTOS POSITIVOS

2012

34

laboratorios (15 de Capital y

19 del interior).

17 servicios (50 %) cumplieron con el 100 % de las actividades programadas, con marcado liderazgo del RC, concientización del

personal y conformación de grupos de trabajo internos.

21 laboratorios (59 %) completaron la planilla de relevamiento, con un cumplimiento inicial de los estándares del 10 al 72 %.

52 personas se capacitaron en temas referidos a SGC con práctica en terreno.

8 servicios (24 %) finalizaron su Manual de Calidad, el resto continuo la redacción.

1. PEDIATRICO JUAN PABLO II

2. GERIATRICO JUAN F. CABRAL

3. BELLA VISTA 4. BERON DE

ASTRADA

5. SAN COSME

6. SANTA ROSA 7. SAN MIGUEL 8. MBURUCUYA 9. VIRASORO 10. SANTO TOME

11. GENERAL PAZ 12.

CONCEPCION

13. SALUD MENTAL

14. ESCUELA 15. ANGELA I. DE LLANO

16. MERCEDES .17. BANCO DE

SANGRE CENTRAL

18. ESQUINA 19. ITÁ IBATE 20. J.R. VIDAL

CORRIENTES

21. LABORATORIO CENTRAL

INDICADORES (45)

0

5

10

15

20

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21

Laboratorio

Ind

icad

ores

LIMITACIONES

2012

34

laboratorios (15 de Capital y

19 del interior). Inasistencia a los

encuentros debido a la escasez de personal.

Resistencia al cambio del personal con mayor

antigüedad o desconocimiento de los temas referidos a SGC.

Alta rotación del personal

administrativo o técnico.

Inexistencia de computadoras (41 %)

Ausencia de procedimientos escritos - con documentación disponible según

requerimientos de 0 a 50 %.

Limitado apoyo institucional para el traslado a la capital

(10 %).

Falta de controles de calidad interno y

externo

Ausencia de Sistemas Informáticos para el laboratorio (SIL) (59 %).

Heterogeneidad de servicios.

Una persona a cargo de todo el análisis global de datos.

1 - PLANIFICAR

2 -IMPLEMENTAR

3 - CONTROLAR

4 - ACTUAR

GESTION TOTAL DE LA CALIDAD Estructura organizativa.

Laboratorios participantes.

Análisis de la situación inicial.

Identificar necesidades.

Talleres de capacitación.

Establecer indicadores de calidad.

Notas a autoridades de Hospitales y

laboratorios participantes.

Aplicó una encuesto a los Jefes de

Servicio.

Realizaron talleres capacitación

presenciales teórico – prácticos.

Midieron Indicadores:

-Estándares cumplidos/estándares requeridos

-Asistencia a talleres de capacitación/laboratorios participantes

-Presentación de FODA/laboratorios participantes

-Documentación disponible/Documentación requerida

- Identificaron Limitaciones.

Gestionó la compra e instalación

de PC .

SIL – Equipos automatizados.

Comunicación por correo

electrónico.

Informes a nivel central de la

situación de los laboratorios.

Resultados. Acciones correctivas Procesos postanalíticos

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS

MANUAL DE CALIDAD

ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN ACTUAL

Planificación

Estándares alcanzados . N° total de estándares requeridos

Definición de Políticas y Objetivos Estándares de Estructura

Procedimientos analíticos CCI - Evaluación Externa de la Calidad

Procesos preanalíticos

MANUAL DE BIOSEGURIDAD

ACREDITACIÓN

Análisis de la Situación Final

0 1 2 3 6 12 15 18 24 meses

2013- Gestión

de incorporación

PEEC

2014-

Incorporación de

una segunda

profesional al

PPALP.

2017 -

Incorporación una

tercera profesional

al PPALP

EEC

-Evaluar grado de error analítico total en cada procedimiento analítico en uso.

-Detectar si el error es aleatorio ó sistemático

-Validar el desvío relativo porcentual en cada procedimiento analítico (DRP)

-Conocer el grado de imprecisión interlaboratorios, del método utilizado (afectado por diferentes procedimientos analíticos)

-Realizar acciones correctivas y de mejora en el procedimiento analítico en uso.

- Valorar efectos de modificaciones en el procedimiento analítico. -Comparar el nivel de inexactitud analítica para cada determinación, con el nivel de muchos otros laboratorios que utilizan el mismo método.

Química Clínica Mensual

Hematología Trimestral

Parasitología Cuatrimestral

Bacteriología Cuatrimestral

Orina Cuatrimestral

Inmunoserología Cuatrimestral

Pesquisa Neonatal Bimestral

Instrumental Cuatrimestral (se envía a todos los participantes de QC)

Educación Contínua Con cada subprograma

Hemostasia Cuatrimestral

Proteínas Séricas Semestral

Micología Cuatrimestral

VIH Cuatrimestral

Hemoglobina Glicosilada Semestral

Laboratorio del Semen Semestral

Citología Exfoliativa Semestral

Endocrinología Semestral

Marcadores Tumorales Semestral

Gases en Sangre Semestral

Monitoreo de Drogas Terapéuticas Semestral

Inmunología Semestral

Autoanticuerpos Cuatrimestral

Toxicología Semestral

Bromatología Cuatrimestral

LISTADO DE SUBPROGRAMAS

PARA EL PEC

N° DE LABORATORIOS

PARTICIPANTES

2014: 34

2015: 20

2016: 20

2017: 14

Se encuestó a los responsables de cada laboratorio acerca de procedimientos involucrados: recepción de viales, procesamiento, envío de datos del laboratorio y resultados individuales en el programa (acciones correctivas y preventivas). Se analizaron las respuestas. Se determinó el índice de participación (IP) =Número de subprogramas certificados Número de subprogramas inscriptos Se indagó sobre limitaciones de ejecución del proceso.

Control: Participación de los laboratorios en el PEEC: Resultados y limitaciones detectadas.

El período certificado es de enero a

diciembre.

Para recibir este certificado el

laboratorio deberá cumplir con los

siguientes requisitos:

N° de encuestas contestadas:

•Subprograma mensual: 10 al año.

•Subprograma trimestral: 3 al año.

•Subprograma cuatrimestral: 2 al año.

•Subprograma semestral: 1 al año.

Para cada subprograma se dará por

contestada la encuesta cuando el

laboratorio responda como mínimo un

determinado porcentaje que estará

estipulado por la dirección del PEEC

según correspondiere en cada caso.

0 < F < =1 Excelente 1 < F < =2 Bueno 2 < F < =3 Regular

PEEC (2014 – 2017)

• Promedio de subprogramas inscriptos: 10 (máximo 22, mínimo 5).

• Certificación: 55 % – 90 %.

• Índice de Participación (IP): varió de 0 a 1, moda de 0,6.

IP) =Número de subprogramas certificados

Número de subprogramas inscriptos

• Principales limitaciones: Vinculadas a

- Recepción de viales (entrega errónea).

- Procesamiento oportuno (falta de insumos o de equipamiento) .

- Envío de datos al PEEC (deficiencias de conectividad, falta de tiempo).

• 70 % de los laboratorios informó su experiencia o resultados, asesorándoselos oportunamente.

• Los datos aportados se utilizaron para la toma de decisiones a nivel central.

RESULTADOS GENERALES

PPAL-PC (2011 – 2017)

• De 42 laboratorios, 34 participaron inicialmente, se mantuvieron en forma activa y continuada: 14.

• Se avanzó en la identificación de procesos claves y control de aquellos críticos.

• Se realizó asesoramiento puntual en algunos laboratorios a solicitud de la dirección de los hospitales.

• La información relevada permitió que otros departamentos contarán con datos para instrumentar acciones de mejora (por ejemplo: automatización de laboratorios, incorporación de personal y adquisición de SIL).

• Se promovió la comunicación y asesoramiento no presencial a través de internet.

- Se avanzó en la redacción de documentación requerida.

RESULTADOS GENERALES

PLANIFICACIÓN

2018

Capacitación virtual.

PEEC.

Consensos etapa postanalítica.

Acreditación.

LAS ACCIONES LLEVADAS A CABO:

Capacitación del capital humano.

Reconocimiento y tratamiento de barreras que dificultan la implementación de un SGC.

Ejecución de acciones de mejora identificadas.

Participación en programa de evaluación externa de la calidad.

HAN CONTRIBUIDO AL:

Fortalecimiento institucional de los laboratorios.

Desarrollo de la capacidad de trabajo en equipo.

Acercamiento al logro del objetivo general del programa.

CONCLUSIONES

MUCHAS GRACIAS POR LA ATENCIÓN.

Programa Provincial de Acreditación de Laboratorios de la Provincia de Corrientes

programacalidadlaboratorios@gmail.com

Mgter. Samantha Cardozo

samanthactes@gmail.com