PREVENCIÓN DE SUICIDIO

ASOCIACION MEXICANA DE TANATOLOGIA

(AMTAC)

DR. ROBERTO MANUEL ROSALES TRISTAN MEDICO PSIQUIATRA

ESPECIALISTA EN ADICCIONES. robertomrt@outlook.com

SUICIDIO

El suicidio es el acto autoinfligido para causarse la muerte en forma voluntaria, deliberada y con la consciencia de la finalidad del acto.

OBJETIVO GENERAL:

El alumno conocerá conceptos de actualidad relacionados con la conducta suicida, la etiología, epidemiologia, manifestaciones clínicas y estrategias de prevención en los diferentes niveles: universal, selectiva e indicada.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.Conocerá conceptos relacionados a la conducta suicida: idea de desesperanza, idea de muerte, idea suicida, gesto suicida, intento suicida.

2.Identificara los factores etiológicos y factores de riesgo asociados a la conducta suicida.

3.Conocerá la presentación de la conducta suicida dentro de la población Mexicana, presentación por género, grupos etarios así como características socio demográficas asociadas.

OBJETIVOS ESPECÍFICOS:

1.El alumno conocerá las estrategias de intervención dentro de la prevención, a nivel social, familiar e individual.

2.El alumno conocerá las manifestaciones clínicas conocidas como indicadores de riesgo para la conducta suicida.

3.Conocerá estrategias de intervención para el riesgo suicida en un entorno clínico.

1.- Conducta suicida, introducción, epidemiología en México,

Identificación de factores de riesgos: individual, familiar, social.

SUICIDIO

El tratamiento comprende un abordaje Integral: psicoterapéutico, social,

farmacológico

GENERALIDADES:

lSe ha conocido en todas las sociedades a través lde la historia humana. lEl suicidio es un problema de salud pública en lel ámbito mundial. lCada año, alrededor de un millón de personas lfallecen como resultado del suicidio.

Suicidio en salud pública:

3a Causa de muerte en las personas de 15 a 24 años de edad (USA), después de los accidentes fortuitos y de los homicidios.

A nivel mundial (OMS), 10.2 millones de habitantes

realizan algún tipo de conducta auto lítica que requieren atención médica. Alrededor de 30 millones estarían en riesgo de presentar este tipo de conductas, aunque no demanden atención médica

EPIDEMIOLOGÍA:

Prevalencia de ideas suicidas: 16%

25.5% asociado con enfermedad somática

35% ante presencia de dos enfermedades.

Intento de suicidio: prevalencia de 5.5%

9% con enfermedad

16% con dos enfermedades

DISTRIBUCIÓN POR EDAD Y ETNIA

El riesgo de suicidio aumenta con la edad, Jóvenes: incremento en grupo de15 a 24 años. La tasa de suicidio para varones blancos es 1.6 veces

mayor que la de los varones negros es cuatro veces mayor en relación a las mujeres

blancas, y 8.2 veces mayor en relación a las mujeres negras.

Suicidio en México

Causas de muerte 18 para el 2010

15 a 19 años es 3er lugar

Idea suicida : 10 a 14% PREVALENCIA

Intento de Suicidio 5%

Total 5012 (375)

Hombres 4091

Mujeres 981

Edad 10 a 14 son 187

15 a 24. Son 1446

25 a 34 son 1136

35 a 44 901

45 y mas 1296

Estado civil Solteros 2107

Casados 1614

Union libre 841

Método: Ahorcamiento 3847 (285)

Arma fuego 547 (61)

Envenenamiento 460 (14)

Saltar de un lugar elevado 27 (2)

Escolaridad Primaria 1784

Secundaria 1589

Preparatoria 651

Profesional 351

Ocupación Sin trabajo 1465

Artesanos 728

Trabajo agropecuario 704

Administrativos 587

DF comerciantes: 46

Estado Edo México con 537

Jalisco 349

DF 375

283 Guanajuato

. Los que menos Colima con 31

Tlaxcala con 33

45 Morelos

46 Nayarit

Por mes Mayo con 470

Junio con 464

Julio con 466

Oct con 379

Nov con 392

Dic con 391

Suicidio:

lEl término proviene de dos expresiones latinas: sui y occidere que significan “matarse a sí mismo”. les el acto autoinfligido para causarse la muerte. lIntervienen sucesivamente tres etapas, llamadas

en conjunto proceso suicida: l1.- el deseo suicida l2.-la idea suicida l3.- el acto suicida en sí

El suicidio como problema de salud pública: 

1 millón de muertes anuales a nivel mundial. En EE.UU representa la 10a causa de muerte. Las repercusiones son altas: emocional, social y económico. EE.UU: 25,000 millones de dólares anuales (gastos directos e indirectos).

Definición de suicidio: 

OMS: “Un acto con resultado fatal mediante el cual, sin ayuda de otros, una persona se autolesiona o ingiere sustancias con la finalidad de conseguir cambios a través de las consecuencias actuales o esperadas sobre su estado físico"

Silverman: adaptación de aportes de O´Carroll:

Ideación suicida: Pensamientos sobre el suicidio (cogniciones)

Comunicación suicida: Es el punto intermedio entre la idea suicida y la conducta suicida. Son comunicaciones verbales o no verbales que no producen lesiones 1.- Amenaza suicida: Acto que podría predecir posible conducta suicida en el futuro. 2.- Plan suicida: Propuesta de un método para una conducta suicida potencial.

Conducta Suicida:

1.- Autogestión o gesto suicida: Conducta potencialmente lesiva para la que existe evidencia de que la persona no tiene la intención de matarse. Se desea utilizar la aparente intencionalidad de morir con alguna finalidad.

2.- Conducta suicida no determinada: Conducta con un grado indeterminado de intencionalidad suicida.

3.- Intento de suicidio: conducta potencialmente lesiva autoinflingida y sin resultado fatal. Existe evidencia de intencionalidad de provocarse la muerte.

4.- Suicidio: Muerte autoinflingida con evidencia implícita o explicita de que la persona tenia intencionalidad de provocarse la muerte.

ETIOLOGIA: general

Las personas que presentan el espectro suicida, buscan evadir eventos altamente estresantes. Presentan: - Sentimientos o pensamientos negativos. - Sentimientos de vergüenza, culpa o sentirse una carga para sus seres queridos. - Sentirse víctima. - Sentimientos de rechazo, pérdida o soledad.

Factores asociados a la conducta suicida:Individuales: Trastornos mentales:

Depresión: riesgo 20 veces mayor que en la población general.

Trastorno bipolar: incrementa 15 veces el riesgo comparado con la población general. De un 25-50% de los pacientes con TB realizan un intento de suicidio.

Esquizofrenia: riesgo de suicidio 30 a 40 veces mayor que la población general. Un 25 a 50% de los pacientes realizaran un intento de suicidio.

Trastornos de ansiedad: Pueden asociarse a tasas elevadas de ideación suicida, intento y suicidio consumado. Posible efecto de comorbilidad con otros trastornos.

Trastornos de la conducta alimentaria: 4 veces mas riesgo que la población en general. La anorexia representa el mayor riesgo.

Abuso de alcohol y otras sustancias: Considerado tanto un factor de riesgo como un factor precipitante. Riesgo 6 veces mayor que población general.

Trastornos de personalidad: Trastorno límite: riesgo 4-8% mayor que la población general. Trastorno antisocial.

Factores psicológicos:

impulsividad Pensamiento dicotómico Rigidez cognitivaDesesperanza Factor mas influyente 91%Dificultad en la resolución de problemas Sobregeneralización de recuerdo autobiografico Perfeccionismo

Intentos previos de suicidio e ideación suicida

Edad

Sexo

Factors genéticos y biológicos

Enfermedad física o discapacidad

Familiares/contextuales:Historia familiar de suicidio. Eventos vitales estresantes Factores sociofamiliares y ambientales: Apoyo familiar, nivel socioeconómico, educativo y laboral, etnia, religión. Exposición (efecto contagio)

Otros factoresHistoria de maltrato físico o abuso sexual Orientación sexual Acoso por parte de iguales (adolescentes) Fácil acceso a armas/medicamentos

FACTORES DE RIESGO EN ADOLESCENTES

Acceso a armas de fuego. - Antecedente familiar. - Historia de autoagresión. -Antecedentes de abandono o maltrato. -Suicidio consumado en entorno social cercano. - Problemas de pareja. - Manejo inadecuado del tema en medios de publicidad.

FACTORES SOCIODEMOGRÁFICOSMujeres: tasas superiores de ideación suicida y de

intentos de suicidio. Las mujeres suelen realizar sobredosis de psicofármacos, ingesta de veneno o se hacen incisiones

con elementos punzocortantes

Hombres: realizan mayor número de suicidios consumados, método violento (armas de fuego, ahorcamiento, precipitación al vacío o envenenamiento

por gas).

FACTORES DE RIESGO:

Mayor incidencia en hombres y mujeres solteras, y viudas. Ser soltero es factor de riesgo (varón) mujeres tener un hijo menor de dos años es un

factor protector Conducta suicida: mas frecuente en desempleo, estratos socioculturales bajos.

FACTORES CLINICOS

Relación con enfermedades orgánicas. Cáncer de mama o páncreas, epilepsia trastornos del estado de animo. pérdida de la movilidad, desfiguración, dolor crónico difícil de tratar pérdida del estatus laboral e interrupción de las

relaciones interpersonales.

FACTORES NEUROBIOLÓGICOS

Y GENÉTICOS

lAntecedentes familiares incrementa riesgo.

lDisfunción sistema serotoninérgico central.

lNiveles bajos de serotonina y metabolitos.

lBajos niveles de serotonina (pobre control de

impulsos, violencia y letalidad de acto suicida).

lFactores genéticos: componente hereditario independiente de DX psiquiátrico.

FACTORES BIOLÓGICOS

Reducción de factores neurotróficos: BDNF, NTRK2

Se sugiere que hay unas señales insuficientes neurotróficas y que alterarían la neuroplasticidad

sináptica en los sujetos suicidas.

CLÍNICA ESPECTRO SUICIDA:

Espectro Suicida: ideación suicida, intento suicida y suicidio consumado.

a) Deseo de morir

b) Representación suicida

c) Idea de autodestrucción sin planeación

d) Idea de Autodestrucción con planeación

e) idea suicida con planificación estructurada

FENOMENOLOGÍA:

Tres características comunes en el paciente con espectro suicida: Ambivalencia: presente en todo el proceso, importante para intervenir. Impulsividad: El impulso es transitorio en algunos casos, punto a intervenir. Rigidez de pensamiento: Intervenir en posibles alternativas

VALORACION RIESGO SUICIDA1. Espero el futuro con esperanza y entusiasmo. 2. Puedo darme por vencido, renunciar, ya que no puedo hacer mejor las cosas por mí mismo. 3. Cuando las cosas van mal me alivia saber que las cosas no pueden permanecer tiempo así.4. No puedo imaginar cómo será mi vida dentro de 10 años.5. Tengo bastante tiempo libre para llevar a cabo las cosas que quisiera poder hacer.

. 6. En el futuro, espero conseguir lo que me pueda interesar. 7. Mi futuro me parece oscuro.

8. Espero más cosa buenas de la vida que lo que la gente suele conseguir por término medio.

9. No logro hacer que las cosas cambien, y no existen razones para creer que pueda en el futuro.

10. Mis pasadas experiencias me han preparado bien para mi futuro. 11. Todo lo que puedo ver por delante de mí es más desagradable que agradable.

12. No espero conseguir lo que realmente deseo. 13. Cuando miro hacia el futuro, espero que seré más feliz de lo que soy ahora.14. Las cosas no marchan como yo quisiera.

15. Tengo una gran confianza en el futuro. 16. Nunca consigo lo que deseo, por lo que es absurdo desear cualquier cosa. 17. Es muy improbable que pueda lograr una satisfacción real en el futuro. 18. El futuro me parece vago e incierto. 19. Espero más bien épocas buenas que malas. 20. No merece la pena que intente conseguir algo que desee, porque probablemente no lo lograré

VALORACION RIESGO SUICIDA MINIDurante este último mes: Puntos:C1 ¿Ha pensado que estaría mejor muerto, o ha deseado estar muerto? NO SÍ 1C2 ¿Ha querido hacerse daño? NO SÍ 2C3 ¿Ha pensado en el suicidio? NO SÍ 6C4 ¿Ha planeado cómo suicidarse? NO SÍ 10C5 ¿Ha intentado suicidarse? NO SÍ 10A lo largo de su vida:C6 ¿Alguna vez ha intentado suicidarse? NO SÍ 4

ENTREVISTA NEUROPSIQUIATRICA INTERNACIONAL (MINI)

1-5 puntos Leve 6-9 puntos Moderado 10 o mas puntos Alto

TRATAMIENTO:

Debe ser Inmediato.

Valoración de urgencias.

Diagnóstico de estado mental y situacional.

Comunicación inmediata a familiar responsable y/o Ministerio Publico.

Manejo Integral.

Valorar internamiento

MITOS ACERCA DEL SUICIDIO: Mitos: criterios culturalmente aceptados no congruentes con la veracidad científica.

Juicios de valor erróneos.

Finalidad del mito: justificación de la conducta.

EL QUE SE QUIERE MATAR NO LO DICE

. 9 de 10 personas que consuman el suicidio lo manifestaron de forma clara.

EL QUE LO DICE NO LO HACETodos los que consuman suicidio expresaron a través de palabras, amenazas, gestos, o cambios conductuales.

LOS QUE INTENTAN SUICIDARSE NO DESEAN MORIR, SOLO HACEN ALARDE

La conducta suicida representa un fallo de los mecanismos de adaptación, de tal manera que no encuentran alternativas

SI DE VERDAD SE HUBIERA QUERIDO MATAR, SE HUBIERA TIRADO DELANTE DE UN TREN. El tipo de intento suicida no refleja necesariamente la magnitud del deseo de morir.

. EL SUJETO QUE SE REPONE DE UNA CRISIS SUICIDA NO CORRE PELIGRO ALGUNO DE RECAEREl 50% de los suicidios consumados, fueron dentro de 3 meses después de una primera crisis.  

TODO EL QUE INTENTA EL SUICIDIO ESTARA EN ESE PELIGRO TODA LA VIDAA partir de un primer intento suicida, el 1-2% lo consumaran en el primer año, del resto solo el 10 al 20% lo consumaran en el resto de la vida.

. TODO EL QUE SE SUICIDA ESTA DEPRIMIDOAparte de la depresión hay otras patologías asociadas. No es sinónimo depresión y conducta suicida.  TODO EL QUE SE SUICIDA ES UN ENFERMO MENTALNo es sinónimo enfermedad mental y suicidio, si bien la enfermedad mental incrementa el riesgo del acto suicida.

. EL SUICIDIO SE HEREDASe considera un factor de riesgo (uno de muchos) el tener un familiar de primer grado con suicidio consumado. El suicidio consumado en un familiar no define la presentación en los que sobreviven.  EL SUICIDIO NO PUEDE SER PREVENIDO, PUES OCURRE POR IMPULSOEl acto suicida no es un hecho aislado, es parte de un proceso en el que preceden constricción emocional, cognitiva, agresividad introyectada y pensamientos de muerte

.  AL HABLAR SOBRE EL SUICIDIO CON UNA PERSONA EN ESTE RIESGO SE LE PUEDE INCITAR A QUE LO REALICE. El hablar, permite detectar y comprender el riesgo, disminuye el riesgo de cometerlo.  EL ACERCARSE A UNA PERSONA EN CRISIS SUICIDA SIN ESTAR PREPARADO, CON EL SENTIDO COMUNES PERJUDICIAL La empatía, el apoyo y contención puede prevenir el intento de suicidio.

SOLO LOS PSIQUIATRAS PUEDEN PREVENIR EL SUICIDIO

El manejo corresponde de manera integral e incluye a profesionales de salud como psicólogos, trabajadores sociales, consejeros, médicos generales, otros médicos especialistas etc.

LOS QUE INTENTAN SUICIDARSE Y LOS QUE SE SUICIDAN SON INDIVIDUOS PELIGROSOS, PUES IGUAL QUE ATENTAN CONTRA SI MISMOS PUEDEN HACERLO CONTRA LOS DEMAS

El suicidio es producto de un acto autodestructivo (agresión dirigida hacia uno mismo) mientras que el suicidio es un acto de agresión hacia otras personas. EXCEPCION: DEPRESION CON SINTOMAS PSICOTICOS

EL TEMA DE SUICIDIO DEBE SER TRATADO CON CAUTELA POR LOS PROBLEMAS SOCIOPOLITICOS QUE OCASIONASe sugiere que se trate de una forma clara y abierta para permitir la educación en salud relacionada y prevención UNA PERSONA QUE SE VA A SUICIDAR NO EMITE SEÑALES DE LO QUE VA A HACERTodo el suicida expreso con palabras, amenazas, gestos o cambios de conducta.

EL SUICIDA DESEA MORIREn el paciente predomina la ambivalencia, de forma fluctuante el deseo de morir versus el deseo de vivir.  EL QUE INTENTA EL SUICIDIO ES UN COBARDE/VALIENTEEl acto suicida es una manifestación de un sufrimiento y no una conducta asociada con el valentía.

 SOLO LOS POBRES/RICOS SE SUICIDANEl suicidio no es un acto distintivo de estrato socioeconómico.

 SOLO LOS VIEJOS SE SUICIDANRealizan intentos de mayor letalidad, pero en menor frecuencia en comparación con los jóvenes.

LOS NIÑOS NO SE SUICIDANAl comprender la muerte, el niño pueden consumar el suicidio.  SI SE RETA A UN SUICIDA ESTE NO LO INTENTA se incrementa el riesgo de conductas de autodestrucción.  CUANDO UNA DEPRESION GRAVE MEJORA YA NO HAY RIESGO DE SUICIDIOSe requiere seguimiento estrecho ya que el 50% de los que consumaron el suicidio, lo hicieron 3 meses después de una depresión grave.

. LOS MEDIOS DE COMUNICACIÓN NO PUEDEN CONTRIBUIR A LA PREVENCION DEL SUICIDIO

Representan un medio para la difusión y educación respecto a riesgos de conducta suicida. Informar de los centros de atención clínica.

TANATÓLOGO EN LA PREVENCIÓN

Prevención universal (Prevención General)Medidas de soporte psicológicas, institucionales, educativas y sociales que incrementan la capacidad los individuos para hacer frente a las situaciones de crisis

PREVENCIÓN GENERAL:

Manejo adecuado de Ts adictivos (sustancias, medios electrónicos, juego impulsivo).

Detección de antecedentes familiares, enfermedades psiquiátricas (y su tratamiento)

Prestar atención a la persona que afronta problemas importantes (enfermedad, laboral, familiar, etc.)

Dar importancia a TODAS las verbalizaciones de muerte o ideación suicida.

PREVENCIÓN:

Rol familiar: dar manejo adecuado a la disfunción familiar Estudios demuestran que en la mayoría de los casos que consuman suicidio, las familias presentaron casos de crisis o problemas de relación

de importancia.

Promoción Salud mental: área educativa, laboral, social. Reforzar factores de protección

Modelo preventivo:

formación de profesionales de atención primaria concientización sobre el suicidio detección de personas de alto riesgo Tratamiento farmacologico y psicoterapéutico Seguimiento preventivo de los intentos de suicidio Restricción del acceso a medios letales Implicación de los medios de comunicación

Recomendaciones de la OMS:

Políticas de salud Pública. Mejorar servicios sanitarios y su accesibilidad. Reducir disponibilidad y acceso a medios letales. Mejorar servicios sanitarios. Mejorar Dx y tratamiento de Ts mentales. Intervenciones comunitarias en jóvenes, mayores y minorías étnicas.

Aumentar conciencia en personal de salud. Mejorar la formación sobre prevención del suicidio. Promover intervención y formación de los profesionales en centros educativos. Difusión de información en población general.

MEDIOS DE COMUNICACIÓNImplicar a los medios de comunicación y fomentar el tratamiento responsable de las noticias relacionadas con conducta suicida.  Noticias que idealizan, dramatizaciones, personajes famosos implicados: relacionados con conductas de imitación.  No a la difusión sensacionalista. Evitar dar detalles y características de las circunstancias.  Aportar información precisa, responsable y ética.

Proveer educación a la población. Ofrecer información sobre los recursos de ayuda disponibles.  Facilitar apoyo en familia, amistades. 

Internet y riesgo suicida:

Uso patológico de internet: riesgo de ideación y conductas suicidas. Páginas pro-suicidio vs preventivas.

Propuestas: Uso adecuado de información, apoyo en redes sociales y chats. Contacto online con prestadores de servicios (terapeuta, consejero) Programas de filtro empleados por familiares. Control de contenidos de internet (legislación, proveedores) Ej. Reino Unido, Japon. Información de apoyo y atención en motores de búsqueda.

FACTORES PROTECTORESPersonales habilidad para resolver conflictos. confianza en si mismo. Nivel educativo medio alto. Hábitos de vida saludable. Extraversión, apertura a la experiencia, responsabilidad. Locus de control interno. Percepción de autoeficacia. Habilidad para las relaciones sociales e interpersonales. Presentar flexibilidad cognitiva. Tener hijos (ppal en mujeres)

Sociales o medioambientales:

Apoyo familiar y social.

Integración social.

Creencias y prácticas religiosas, espiritualidad. Adopción de valores culturales y tradicionales.

Tratamiento integral, permanente y a largo plazo en caso de Trastornos mentales.

Potenciación de factores protectores y resistencia:

Capacidades y procesos cognitivos.

Confianza en capacidad de resolución de problemas.

Creencias y actitudes: alto nivel de autonomía. Apoyo social percibido, apego.

Prevención selectiva:

Programa estructurado, diferentes fases.

Incrementa percepción de riesgo. Factores protectores

Empoderamiento Autoestima Resiliencia Habilidades de solución de problemas y bienestar.

CONTINUACION PREVENCION:

Prevención selectiva (Prevención indirecta) medidas de prevencion encaminadas a la reducción de los métodos suicidas y a la ayuda de los problemas subyacentes como la enfermedad mental, el abuso de alcohol y drogas, la enfermedad física, las situaciones de crisis. Va dirigida a población ya identificada en riesgo.

CONTINUACION PREVENCION…

Prevención indicada (prevención directa) Incluyen medidas para yugular el proceso suicida. Se ha detectado la idea, planeación, intención suicida.

BIBILIOGRAFIA:

Guía de práctica clínica Prevención y Tratamiento de Conducta Suicida, Ministerio de Sanidad, política social e igualdad, España, 2012 Nizama Valladolid Martín, Suicidio: Articulo de revisión, Rev. peru. epidemiol. Vol 15 No 2 Agosto 2011 Kaplan and Sadock, Sinopsis de Psiquiatria, 10a Edición. Encuesta nacional de epidemiología psiquiátrica 2008. INEGI 2011

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