Dra. Bertha Ramos del RoFacultad de Estudios Superiores Zaragoza - UNAMSECRETARIA DE SALUD MEDICINA A DISTANCIACURSOADHERENCIA TERAPEUTICA

FALTA DE ADHERENCIA AL TRATAMIENTO

El grado en que el comportamiento de una persona tomar el medicamento, seguir un rgimen alimentario y ejecutar cambios del modo de vida se corresponde con las recomendaciones acordadas por un profesional de la salud (OMS, 2001).

Adherencia Pasiva: grado en el que un paciente sigue las instrucciones mdico sanitarias prescriptas.El indicador de que la adherencia ha fracasado es el abandono antes de la quinta cita.

Adherencia Activa: Es el grado de proactividad que el paciente manifiesta en el curso de su tratamiento. Su indicador el P. No slo se limita a asistir a la consulta, sino que tambin busca informacin, pregunta si tiene dudas, etc.

Se define por la ausencia del paciente a las consultas. Producido en su mayor parte por fallas en la adherencia que no fueron atendidas por el personal de salud.

Adherencia = cumplimiento + persistenciaCumplimiento: La proporcin del tiempo que el paciente toma el medicamento

Persistencia: Se basa en un periodo de tiempo definido (ej. no-persistente si la receta no se resurte por 30 das despus de la ltima dosis recetada)Medido como el nmero de das desde la prescripcin inicial hasta un lapso de >30 das despus de la terminacin de la recompra previa o la proporcin de pacientes en tratamiento a un tiempo determinado.

Mtodos Directos Medicin directa de los niveles del frmaco en lquidos biolgicos del paciente (sangre, orina, etc.Son objetivos, obtienen mayores ndices de inclumplimiento. Ej. Nivel de hemoglobina glicosilada.

La hemoglobina glicosilada, HbA1c o simplemente A1c, es un examen que permite una visin en retrospectiva del control de la diabetes. As como una glicemia capilar es una foto del momento (80 a 120 mg/dl), la A1c es la pelcula de los ltimos 3 meses aproximadamente. Sus valores normales van de 4 a 7.

Mtodos IndirectosInforme del propio paciente u otras personas (familiares, enfermeras, mdicos).Auto-registros conductuales.Cuando los efectos secundarios son mayores de lo esperado, bien por utilizacin de dosis incorrectas o errticas.

Mtodos IndirectosMedicin de la medicacin consumida.Dispositivos electrnicos que registran la utilizacin del medicamento, dispositivos, etc.Recuento de recetas consumidas.Cuestionarios o test para valorar la adherencia (como el de Morinsky-Green; y el de Haynes-Sackett, diseados originalmente para estimar la adherencia al tratamiento de la hipertensin arterial).

Instrucciones: tienen 5 min. para escribir en una hoja 3 preguntas que les permitan identificar si hay o no adherencia al tratamiento

Qu preguntas haras al respecto?

AbandonoDesapegoDosis distinta a la indicada ( o dosis sealadas).Dficit en el autocontrol.Das Libres Fin de semana toma de otros medicamentosViajes AlcoholAutomedicacin

Caractersticas socio-demogrficas (edad, sexo, Edo. Civil., ocupacin, escolaridad, etc.)Sintomatologa (muy severa, silenciosa, etc.)Presencia de enfermedad concomitante.Percepcin de la severidad de la enfermedad (dao / prdida / amenaza / reto / desafo).Percepcin de los beneficios del tratamiento.Efectos colaterales sensibles.Barreras educacionales y psicolgicas.Grado de motivacin para el cuidado de la salud.

Creencias del paciente:Acerca de s mismo.Enfermedad.La medicacin.El o los profesionales.Relacin teraputica.El tratamiento.Sobre la institucin.

Ineficaz relacin mdico-paciente.Distancia del centro de salud, clnica u hospital.Profesional derivante.Prdida anterior de citas.Tiempos prolongados entre citas.Trmites administrativos largos y complejos.

La satisfaccin con la consulta (relacin mdico-paciente).Adherencia temprana (1-3 semanas)Apoyo social (formal/informal)Seguimiento a corto, mediano y largo plazo.Correspondencia entre accin-resultado / expectativa de resultado.

Profesional de la Salud:Fortalecer la relacin mdico-paciente.Incluir al paciente en la toma de decisiones acerca de la prevencin, metas de tratamiento y estrategias relacionadas.Proporcionar Informacin integral.Dar tiempo para aclarar dudas del paciente o la familia.Individualizacin del tratamiento.Monitoreo y refuerzo del tratamiento.Reconocer / fortalecer la adherencia en cada visita o consulta.Apoyar / No-Culpabilizar al paciente.Promover el apoyo social.Potenciar el trabajo multidisciplinario.Prevencin de recadas.Desarrollar un sistema de recordatorios para identificar y seguir el estado de los pacientes.

El paciente:Percibir la enfermedad como un reto / no una amenaza.Desarrollar habilidades para adoptar y mantener las recomendaciones.Conocer los servicios de prevencin y tratamiento.Monitorizar el progreso hacia las metas. Resolver los problemas que bloquean el logro de las metas.Solicitar ayuda en caso necesario.

Evaluacin del riesgo de NO Adherencia:Caractersticas del pacienteFactores relacionados con la enfermedad y el tratamientoEl contexto social de la enfermedad y Los factores del prestador y el sistema de salud.

Evaluacin y tratamiento de las comorbilidades de salud mental que aportan riesgo adicional para la no adherencia.

Intervenciones cognitivas, motivacionales y comportamentales para aumentar la capacidad de los pacientes para atender su propia enfermedad o para reducir el riesgo de enfermedad.

Psicoeducacin que informa, orienta y educa al paciente respecto de su salud y/o enfermedad.

Intervencin de prevencin de la recada para asistir en el mantenimiento a largo plazo del tratamiento.

Intervenciones orientadas a mejorar la disponibilidad, accesibilidad y aceptabilidad de los tratamientos.

Intervencin ante situaciones de crisis que puedan influir directa o indirectamente en el tratamiento del paciente.

Intervenciones de educacin continua para otros prestadores del servicio de salud que capacitan en las habilidades de comunicacin, el aumento de la motivacin y la modificacin del comportamiento.OMS. (2004). Adherencia a tratamientos a largo plazo. Pruebas para la accin. Ginebra Zuiza: OPS.Traducido al castellano e impreso por la Organizacin Panamericana de la Salud (OPS). (Unidad de Enfermedades No Transmisibles) Washington, D.C., 2004.Disponible en:http://www.paho.org/spanish/ad/dpc/nc/adherencia-largo-plazo.pdf

Monitoreo y Seguimiento Telefnico de los sntomas, medicacin, logros y dificultades durante el tratamiento; cuidado del paciente a distancia y prevencin de recadas, etc.

Criterios para un servicio telefnico efectivo:Presencia continuada las 24 hrs. de una persona de soporte.Seguimiento mnimo una vez/semana.Las llamadas deben ofertar: resolucin de problemas, empata, nimo, entrenamiento-educacin, recordatorio, refuerzo, y reconocimiento de logros, mediacin para el uso de otros servicios, Morales, J.M. ( S/ao).Telecuidados: Una opcin efectiva y accesible. Espaa: Servicio Andaluz de SaludDisponible en: http://www.index-f.com/lascasas/documentos/lc0230.pdf