PROCESO PSICODIAGNSTICO

Unidad I

Ps. Ariel Reyes Montes

MAGSTER EN PSICOTERAPIAS DINMICAS

ESPECIALISTA EN PSICODIAGNSTICO CON TCNICAS PROYECTIVAS

ETAPAS DEL PROCESO PSICODIAGNSTICO

Comienza desde la solicitud del pedido del consultante hasta el

encuentro personal.

Primeras entrevistas, que implica esclarecer:

Motivo de consulta latente y manifiesto.

Ansiedades y defensas.

Fantasa de enfermedad y curacin.

Construccin de la historia personal y familiar.

Anlisis de la informacin y de las hiptesis presuntivas

(planificacin de estrategias diagnsticas a utilizar).

Aplicacin de la/s pruebas psicodiagnsticas planificadas (flexible).

Estudio del material: anlisis de convergencias y recurrencias.

Entrevista de devolucin.

FINES DEL PSICODIAGNSTICO

Diagnstico: No equivale a poner un rtulo, sino a explicar lo que sucede, msall de lo que el sujeto puede describir de manera conciente. (Describir la

individualidad).

En la primera entrevista se realizan hiptesis presuntivas.

La entrevista clnica no es una herramienta infalible, ni tampoco los test,pero la mezcla de ambos contribuyen a la certeza del diagnstico.

El propio evaluador es un elemento que puede tender a ser subjetivo.

Utilizacin de distintos tipos de instrumentos aumentan la fiabilidad del

diagnstico.

Uso de patrn transferencia contratransferencia.

Evaluacin del tratamiento:

Se denomina test- retest (Rorschach Zulliger).

Permite evaluar el avance teraputico.

Sirve para la planificacin del alta (trabajar la separacin entre paciente y

evaluador ).

Sirve a la observacin de los impasse en el tratamiento (reestablece contrato).

Como medio de comunicacin:

til con pacientes hermticos, nios, traumatizados, etc.

Favorece la comunicacin, facilita el insight y contribuye a que elconsultante adquiera conciencia de enfermedad.

Se trata de respetar el timing del sujeto.

Es necesario un adecuado Rapport.

En la investigacin: existen 2 objetivos.

Creacin de nuevos instrumentos de exploracin de la personalidad.

Planificar la investigacin para el estudio de una determinada patologa,

algn problema laboral, forense, etc. Es necesario cuidar la estandarizacin

de administracin de psicodiagnstico (setting, forma de administrar ese

test).

Mtodo para que el consultante acepte mejor las recomendaciones:

Las conclusiones obtenidas son conversadas con el interesado, con sus

padres o con la familia completa, segn el caso y la modalidad del

profesional.

Entrevista de devolucin (integracin del proceso).

Eleccin de estrategia teraputica ms adecuada:

Un Psicodiagnstico completo y correctamente administrado nos

permite estimar el pronstico del caso y la estrategia ms adecuada

para ayudar al consultante.

En el psicodiagnstico individual, tanto el motivo de consulta

manifiesto como el latente nos da una pauta para recomendar

terapia individual, grupal, familiar.

ENCUADRE

Puede ser estricto o flexible segn:

Enfoque terico.

Formacin.

Modalidad personal.

Consulta particular o institucin.

Caractersticas del paciente.

La edad del paciente.

La primera entrevista nos da las pautas. Al final de la misma

explicamos como procederemos.

Incluye aspectos como:

Roles: escucha asimetra, conciencia de enfermedad ymotivacin, entrevistas devolucin indicaciones, resistencias.

Modalidad de trabajo.

Objetivos.

Nmero de sesiones.

Lugar.

Horarios.

Honorarios.

PRIMERAS ENTREVISTAS

Toma de contacto.

Encuadre de las entrevistas.

Datos personales.

Evaluar el nivel de ansiedad (paciente familia).

Explorar experiencias previas de consulta.

Motivo de Consulta:

Motivo Manifiesto y Latente.

Evaluacin de los Sntomas:

Aspecto Fenomenolgico.

Aspecto Dinmico.

Beneficio Secundario (observacin de resistencias).

Expresin de algo a nivel familiar.

Ruptura del equilibrio personal o familiar.

Edad del Sntoma.

Factor desencadenante.

Fantasas de enfermedad:

Relacin con el motivo de consulta latente.

Es activado en distintas personas y no siempre son coincidentes.

Fantasas de Curacin:

Evaluar el tinte mgico y omnipotente.

Fantasa Inconsciente de Anlisis:

Se refiere a lo que el sujeto concibe inconscientemente como mtodo

para obtener lo que su fantasa de curacin le plantea.

Pjaro Dodo.

Ciclo vital.

Historia (perdidas, relaciones de pareja, etc.)

Relacin terapeuta-paciente, Transferencia Contratransferencia.

Devolucin:

Responder Motivo de Consulta.

Generar indicaciones.

SELECCIN DE BATERIA DE TEST

Factores a considerar:

1.- Quien formula el pedido:

- Consulta directa: escogemos segn las hiptesis provisorias

surgidas en las entrevistas y la historia clnica.

- Solicitado por otro profesional: consideracin central del M. deconsulta. El test solicitado no es necesariamente el nico que se

aplica, pero se debe incluir (los test no son un objetivo en s mismo).

2.- Edad cronolgica del paciente:

- Encuadre entrevista familia.

3.- Nivel sociocultural y su grupo tnico: se debe considerar

- Que la consigna emitida sea perfectamente entendida.

- Que la conducta a travs dela cual esperamos la respuesta a la

consigna sea habitual para el sujeto comn de ese grupo.

- Que lo que se utilice como material estmulo le resulte familiar a la

mayora.

4.- Casos con dficit sensoriales:

- Pacientes ciegos, sordos o con incapacidades para dibujar.

- Importancia de la experiencia clnica.

5. Momento vital:

- Necesidad de un mnimo de rapport para conectarse con la

tarea propuesta.

- Contraindicado realizar psicodiagnstico en momentos de crisis

evolutiva (confusin con rasgos estables de personalidad). A veces

realizar el psicodiagnstico para diferenciar entre crisis evolutiva y

proceso patolgico (ej. Duelo duelo patolgico Tr. depersonalidad).

- Importancia de la historia clnica dirigida a conocer la

personalidad previa a la crisis.

- En crisis agudas es mejor contener el tiempo necesario

(entrevistas, frmacos, entrevistas familiares, etc.) y si es necesario

aplicar el o los test posteriormente.

6. Contexto espacio temporal en que se realiza:

- Consulta particular.

- Institucin de salud.

- Consideracin por el tiempo disponible.

- Consideracin por el lugar de donde proviene el paciente (ciudad, regin).

7. Elementos de la personalidad a investigar:

- Generalmente el test que consideramos ms importante segn

la hiptesis a investigar no se coloca en primer ni en ltimo lugar,

ejemplo: Cuestionario desiderativo - Rorschach Wais.

ENTREVISTA DE DEVOLUCIN

El psicodiagnstico termina con una entrevista (o las que sean

necesarias) en donde se explican las conclusiones del estudio a

quien corresponda.

Es importante por:

- La curiosidad del paciente y su familia por saber lo que

pensamos.

- La necesidad del profesional de transmitir esos resultados y el

hecho de que las reacciones que registramos en la devolucin

pueden confirmar o modificar el diagnstico.

Pueden surgir recuerdos o asociaciones nuevas.

Es importante observar las reacciones emocionales frente al diagnstico.

Observar y entender las ausencias a la/s entrevistas de devolucin.

Implica reintegrar una imagen del paciente o su grupo familiar:

corregida, actualizada, ampliada o restringida.

Debemos observar las resistencias frente a la devolucin y quien las

acta.

La idea es movilizar las resistencias y lograr cierto grado de insight

(no actuar).

No actuar como una figura superyoica.

Klein Segal: el tono amable se introyecta al Yo. El tono de

imposicin se introyecta al Supery.

ASPECTOS GENERALES DE LA TCNICA DE DEVOLUCIN

1.- Analizar el material buscando recurrencias y convergencias.

Cotejar las conclusiones con las hiptesis presuntivas del inicio.

2.- Resumir el o los motivos de consulta ordenndolos en un sentido de

patologa creciente.

- Sealar primero los aspectos positivos.

- No todo lo observado se comunica al paciente.

3.- Consideracin por la transferencia y contratransferencia.

4.- Uso y seleccin de un lenguaje adecuado para transmitir la

informacin segn el paciente (adolescente, adulto, etc.)

- No usar lenguaje tcnico.

VIETA CLNICA

Paciente de 20 aos, soltera y sin hijos es derivada por mdico

psiquiatra para realizar un proceso diagnstico. La paciente hace

un par de semanas intent quitarse la vida con frmacos producto

de una ruptura sentimental siendo encontrada en el piso del bao

de su casa por su madre. Esta ltima seala que su hija desde que

entr a la universidad (marzo 2012) est ms irritable, rebelde y

agresiva, adems, estuvo a punto de ser expulsada de la carrera

ya que reprob casi todas las asignaturas. Al consultar por surendimiento en la enseanza media refiere que era una alumna de

promedio 6.0 pero que siempre fue llevada de sus ideas y enojonaen la casa, pero que con las amigas es muy entregada, jugada,muy comprensiva y conciliadora.

Al consultar a la paciente seala que no sabe porque la enviaron a

psiclogo porque no est loca. Por su parte, la madre relata que no

le entendi muy bien a la doctora y que parece que quiere ver la

inteligencia y la forma de ser de su hija.