proceso de enf

8/18/2019 Proceso de Enf.

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UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MEXICO

FACULTAD DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA

CLINICA DE ENFERMERIA BASICA

“PROCESO DE ENFERMERIA”

COORDINADORAS:ELIZABETH TORRES

GUILLERMINA SANCHEZ SEGURA

ELABORADO POR:

ANGELICA RUIZ PACHECO


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RESUMEN DE GUIA DE VALORACION………………………………..13

LISTADO DE ALTERACIONES………………………………………….16

RAZONAMIENTO DIAGNOSTICO………………………………………17

PIRAMIDE DE MASLOW…………………………………………………24

INTERVENCIONES………………………………………………………..25

CONCLUSIONES…………………………………………………………..34

SUGERENCIAS…………………………………………………………….35

BIBLIOGRAFIA…………………………………………………………….35

ANEOS…………………………………………………………………….36


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El proceso de enfermería es un método sistemático organi!ado con base en lasolución de problemas" para administrar cuidados de enfermería deri#ados de la

identificación de respuestas reales potenciales del indi#iduo" familia comunidad

Es un instrumento que auda a la enfermera a trabajar de manera sistemática actuar como #erdaderas profesionistas


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•

$emostrar que la unión familiar es un elemento base para superar lapatología aprender a #i#ir con ella.

• $emostrar que se puede tener una #ida normal aunque se tenga alguna

patología

JUSTIFICACION

Al aplicar el proceso de enfermería a los pacientes se les pueden brindar cuidadosenfermeros de calidad" los cuales son de gran eficacia para poder audar al

paciente a disminuir las molestias que le llegue a causar la patología que tiene.

%a aplicación de los cuidados de enfermería permiten al profesional de enfermeríacontar con las herramientas necesarias para así mismo dar una orientación a losfamiliares acerca de los cuidados a brindar al paciente" o bien& los cuidados quedebe aplicar el mismo paciente para aprender a #i#ir con su enfermedad


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INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Es el deterioro progresi#o e irre#ersible de la función renal" o perdida de lacapacidad de los riñones para eliminar desechos" concentrar la orina conser#ar los electrolitos que empeora lentamente se hace más e#idente cuando más detres cuartas partes de su función se ha perdido." es conocida como unaenfermedad silenciosa

CAUSAS INCIDENCIA Y FACTORES DE RIESGO

A diferencia de la insuficiencia renal aguda" la insuficiencia renal crónica empeoralentamente con mucha frecuencia resulta de cualquier enfermedad que produ!cauna pérdida gradual de la función renal Esta enfermedad puede oscilar desde una

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000501.htm


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• -lomerulonefritis de cualquier tipo una de las causas más comunes/• 0nfección cálculos renales • %upus• 1enenos• 2rocesos renales hereditarios quistes que crecen/• Enfermedades del cora!ón• Nefropatía por reflujo

%a insuficiencia renal crónica produce una acumulación de líquidos productos dedesecho en el cuerpo" lo que lle#a a una acumulación de productos de desechosnitrogenados en la sangre a!otemia/ a enfermedad generali!ada. %a maor parte de los sistemas del cuerpo se #en afectados por la insuficiencia renal

crónica.

SJNTOMAS

%os síntomas iníciales pueden ser los siguientes,

• Fatiga o cansancio

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000484.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000458.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000459.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000508.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000484.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000458.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000459.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000508.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003088.htm


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• $isminución de la sensibilidad en las manos" los pies u otras áreas• 5endencia a la formación de hematomas o sangrado • Aumento o disminución del gasto urinario • 6alambres o fasciculaciones musculares • 6on#ulsiones • 6ristales blancos en sobre la piel escarcha urémica/

+tros síntomas que también pueden estar asociados con esta enfermedad son,

• 2iel anormalmente oscura o clara • Agitación • Aliento fuerte metálico• 7icción e8cesi#a durante la noche • 4ed e8cesi#a • 3ipertensión arterial• 2érdida del apetito• Anomalías de las uñas • 2alide! • Alteraciones en ciclo menstrual o amenorrea• 4índrome de piernas inquietas mue#en demasiado las piernas en la noche• 0mpotencia disminución en la producción de espermas en hombres

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003206.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003235.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000045.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003147.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003296.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003242.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003212.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003058.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003141.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003085.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003247.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003244.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003206.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003235.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000045.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003147.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003296.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003200.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003242.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003212.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003058.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003141.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003085.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003247.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003244.htm


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• *ltrasonido abdominal

• 9esonancia magnética

• 4e puede presentar hipertensión arterial de le#e a se#era. *n e8amen

neurológico puede mostrar polineuropatía es posible que se escuchensonidos anormales del cora!ón o de los pulmones con un estetoscopio.

• *n análisis de orina puede re#elar proteína u otras anomalías. *n análisis

de orina puede mostrar resultados anormales desde = meses hasta () añoso más antes de que apare!can los síntomas.

• Ni#eles de creatinina que aumentan de manera progresi#a

• -asometría arterial análisis bioquímico de la sangre que pueden re#elar acidosis metabólica

Esta enfermedad también puede alterar los resultados de los siguientese8ámenes,

• Eritropoetina • 3ormona paratiroidea• -ammagrafía renal • E8amen de magnesio en suero

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002467.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003475.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003468.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000335.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003683.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003690.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003790.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003487.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003586.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003579.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002467.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003475.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003468.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000335.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003683.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003690.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003790.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003487.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003586.htm


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%a ingestión de líquidos puede ser restringida a una cantidad equi#alente al#olumen de orina producido. %as restricciones de la cantidad de proteína en la

dieta pueden retrasar la acumulación de desechos en la sangre controlar lossíntomas cone8os" tales como náuseas #ómitos.

0gualmente" se puede restringir el consumo de sal" potasio" fósforo otroselectrolitos.

%a diálisis o tratamiento sustituti#o" o el trasplante de riñón.

LA DILISIS

Es la técnica mediante la cual se sustitue parte de las funciones que los riñoneshan perdido. E8isten dos grandes #ariantes de este tratamiento, la diálisis

peritoneal la hemodiálisis.

DIÁLISIS PERITONEAL:

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DIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE (D.P.I.)

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DIÁLISIS PERITONEAL AUTOMATIZADA (D.P.A.)

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CUIDADO DEL CATTER

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HEMODILISIS

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CUIDADO DE LA FJSTULA RECIN CREADA:

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TRASPLANTE RENAL

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• 5aponamiento cardíaco • 6ambios en el metabolismo de la glucemia• 0nsuficiencia cardíaca congesti#a• $isminución en el funcionamiento de los glóbulos blancos• $isminución en la respuesta inmunitaria • $isminución de la libido" impotencia •

$emencia • Encefalopatía• Enfermedad renal en estado terminal • Fracturas • 3emorragia• 3ipertensión arterial • Aumento de las infecciones•

5rastornos articulares• 0nflamación del hígado hepatitis >" hepatitis 6/• 0nsuficiencia hepática• 2érdida de sangre del tracto gastrointestinal

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000194.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002257.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000158.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000821.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003164.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000739.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000500.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000001.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000279.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000284.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000194.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002257.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000158.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000821.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/003164.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000739.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000500.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000001.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000468.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000279.htmhttp://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000284.htm


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estrictamente sus ni#eles de glucemia su presión arterial" al igual que abstenersede fumar.



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VALORACI-N

A#/")"0"#/"' ("$',#%&"'!%a 4eñora 4ofía 5apia 6ru! se encuentra en el 3ospital -eneral 9egional" tiene laedad de @= años" está casada" tiene religión católica" en cuanto a su escolaridadsolo curso la primaria tiene por ocupación la de ama de casa el tratamiento quetiene actualmente es el cuidado del catéter 6--

El 7édico que la atiende se apellida


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I. PATRON PERCEPCIONMANTENIMIENTO DE LA SALUD%os ser#icios con los que cuenta la casa de la 4ra. 4ofía son, agua potable"

electricidad drenaje& las características físicas de la #i#ienda son que estáconstruida con cemento" así como el piso" tiene @ cuartos en su #i#ienda C#entanas" la casa se asea diario%a 4ra. 4ofía que se baña diario" se asea la boca tres #eces al día" diario cambiasu ropa interior e8terior" así como la ropa de cama" la señora no tiene contactocon enfermos infectocontagiosos. ni con animales domésticos.$os personas duermen en una habitación" no ha e8istencia de factores de riesgo

la señora tiene una buena percepción de su estado de salud" manifiesta interéspor el cuidado de su salud" asiste periódicamente para el control médico sigue eltratamiento en su hogar" no ha e8istencia de automedicación.

II. PATRON NUTRICIONALMETABOLICO%a 4ra. 4ofía cambio de peso en los


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VI. COGNITIVOPERCEPTUAL

5iene un estado de conciencia consciente" la #aloración neurológica de acuerdo ala escala de -lasgoK es la siguiente, responde a estímulos obedece a ordenessencillas" =/" apertura de ojos espontanea" @/ tiene lenguaje orientado C/" noha manifestación de alteraciones neurológicas" ni alteraciones en los órganos delos sentidos" presenta capacidad para tomar decisiones" tiene dolor de cabe!a

VII. AUTOIMAGEN AUTOCONCEPTO

%a percepción que tiene la señora sobre ella es regular" acepta su imagencorporal" está satisfecha por el cumplimiento de su rol mamá/" aunque e8istepresencia temor" a que le espanta el tratamiento" se encuentra preocupada.aunque copera en sus cuidados no ha presencia de indicadores de trastornosconductuales

VIII. ROLRELACIONESNo presenta dificultad para comunicarse ni para concentrarse.El rol que ocupa en su familia es el de madre" las personas que cuidan al usuarioson su mamá su hija. 4u familia se encuentra integrada" la relación que tiene conlos integrantes de su familia es e8celente" no ha sentimiento de pérdida reciente"las personas con las que con#i#e a diario son sus hijos" la relación que tiene consu pareja es regular" no tiene dificultad para cumplir con el rol de madre" ha

e8istencia de personas significati#as de forma positi#a es su familia. %osfamiliares muestran interés por los cuidados que se brindan a la 4eñora.

I SEUALIDAD REPRODUCCION


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I. PATRON DE VALORES CREENCIAS

%a actitud religiosa ante su padecimiento es de confian!a fe/" la necesidadespiritual que ha demandado el paciente es la oración" no ha mitos ni creenciasque podrían interferir con el tratamiento no ha patrones culturalescomportamientos/ que interfieran con el cuidado de su salud.

LISTADO DE RESPUESTAS ALTERADAS POR CADA PATRON

;4+7A5+7E590Aa. 076, '. gGm'M sobrepeso

;40-N+4 105A%E4b. 5GA, (=)G()) M 3ipertension

00. 2A59+N N*59060+NA% 7E5A>+%06+a. 6ambio de peso en los


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i. 2reocupado

1000. 9+%G9E%A60+NE4a. 4u relación con su pareja es,i. 9egular


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L*'/%0, 0" 0%/,''*#*+*)%/*,'

A#&*'*' 8 %$9(%)*:# 0" 0%/,'),# '9 $"'(")/*% 0"09))*:#

I0"#/*+*)%)*:# 0" &,'0*%#:'/*),' 0" E#+. 8,

($,;&"


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D*%$$"% %a diarrea puede serocasionada porque alg


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P*"& (&*0%

2uede ser ocasionada porquela señora se encuentrapreocupada" o por el consumode alg


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PIRAMIDE DE MASLOW

2

#3S.1.,(%'+-

)

#0

A*().-(+% %5%

##R.$%+,), -*&%'.5%'. *$%'

DE<

P'.)*&%+, 9 (.)'

DE SEGURIDAD

DE

DIAGNOSTICO DEENFERMERIA

OBJETIVOS ACCIONES DEENFEREMRIA

FUNDAMENTO

D= R*"', 0"0"'">9*&*;$*, N9/$*)*,#%&(,$ "=)"', ?

7antener un balance en sudieta" manifestándole ladisminución del consumo engrasas" pan tortilla.2re#enir la obesidad en laseñora

• Fomentar la educaciónnutricional en relacióncon,

• +frecer unaalimentaciónequilibrada encantidad calidad

%a educación nutricionaldepende de la disponibilde alimentos" su utili!acide las técnicas culinaria

%a nutrición estádeterminada por edad"acti#idad estado fisioló*na dieta equilibradacomprende alimentos aelección que proporcioncantidades suficientes dproteínas" carbohidratosgrasas" #itaminas minerales

F9#0%


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FUNDAMENTO

D= D*%$$"% E#itar que la paciente sufrade deshidratación" a quecomo ingiere mu pocoslíquidos" la diarrea puedeafectar su estado de salud

•

9egular hábitoshigiénicos• 7edir los líquidos que

egresan de cualquierparte del organismo

• Administración delíquidos electrolitos

El gasto urinario por hor de 'C a H) m%" en '@de =)) a ') m%& si estdebajo de C)) m% indicadeshidratación" daño realteraciones en el equilihormonal%as perdidas e8cesi#as

continuas" como sucedecaso de #omito o diarregra#e" requieren de laadministración de líquidsoluciones de reposiciócon una composiciónparecida a la del liquidocorporal perdido soluci

de >utler/ H m%Gm' desuperficie corporalG min.Esta contribue a lahomeostasia corporal"proporciona agua libre pformar la orina audafuncionamiento metabóliF9#0%


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FUNDAMENTO

D= R*"', 0" 0"/"$*,$,0" &% *#/"$*0%0 )9/#"%

D= D"/"$*,$, 0" &%0"#/*)*:#

2re#enir alteraciones en lamisma7ejorar la circulación de lasangre

7ostrara a la señora latécnica adecuada delcepillado dental$isminuir la acumulación deplaca dentobacteriana

4ecar perfectamente lapiel dar masaje conloción" alcohol o talcoseg


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FUNDAMENTO

D= N%9'"%' $isminuir la sensación de

nauseas en el paciente

• 2ermanecer con el

paciente hasta laaplicación completadel medicamento

• +bser#ar si sepresentan reaccionesad#ersas

• 0nformar registrarlas reacciones delpaciente presentadasdurante laalimentación

Efecto es la respuesta

biológica característicapuede ser benéfica o da

%as reaccionesfarmacológicas ad#ersaincluen sobredosis"intolerancia" efectossecundarios" idiosincrasi

hipersensibilidad alergiF9#0%


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FUNDAMENTO

D= D"($*%)*,# 0" '9"H, E#itar que la paciente

presente cansancio por lafalta de sueño" la cual puedeser causada por temor altratamiento

• 0n#estigar datos sobre

el sueño que tiene elpaciente• Atención al indi#iduo

en la inducción conser#ación delsueño

%a e#aluación del pacie

en cuanto a la cantidad"calidad manifestacionen torno al sueño" permiaudar al paciente ainter#enir en la satisfaccde necesidades o solucide problemas respecti#o%as manifestaciones clí

en la pri#ación del sueñson cansancio general"disminución en eldesempeño físico o menirritabilidad" desorientaciprogresi#a" cambios delcomportamiento*na siesta" ejercicio o

acti#idades en el transcde la mañana" facilitan linducción del sueño lrestauración de patronenormales de sueñoF9#0%


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FUNDAMENTO

D= D,&,$ %90, $isminuir el malestar de la

señora Audar a la señora pormedio de la comunicación confian!a para que e8pliqueque siente concretamente

• 7antener una

relación enfermera;paciente

*na relación que brinda ap

atención auda" estimulaconductas para disminuir"controlar o ali#iar el dolor El ambiente físico" el estadoptimo de salud lacomunicación efica!inter#ienen en la funcióncogniti#a en la capacidad

percepción e interpretaciónla informaciónF9#0%


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FUNDAMENTO

D= R*"', 0" 0@+*)*/ 0"

,&99*0,' ?

D= I#/"$$9()*:# 0" &,'($,)"',' +%


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ENFERMERIA ENFEREMRIAD= R*"', 0" 0@+*)*/ 0",&99*0,' ?

D= R*"', 0" ;%%%9/,"'/*


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CONCLUSIONES

%a aplicación de los diagnósticos de enfermería nos permite a las profesionalesde enfermería brindar mejores cuidados al indi#iduo" así como maor n


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SUGERENCIAS

4eguir orientando en el manejo de la NAN$A" a que de esta manera se dominaracon más rapide! el manejo de este libro de gran utilidad.

El libro diagnósticos enfermeros" permite que como %icenciada en Enfermeríaentienda mejor a los pacientes" pueda dar solución al problema que tiene" a quenos permite actuar de manera eficiente.

El libro de fundamentos de enfermería me permitió conocer mas sobre acciones

que debe reali!ar una enfermera para audar al paciente con maor eficiencia

BIBLIOGRAFIA

• NAN$A '));'))B/ O$iagnósticos Enfermeros $efiniciones 6lasificaciónPEditorial El 4er#er 0nternacional

• 3arrison O7edicina 0nterna O(' edición Editorial 0nteramericana 7c -raK 3ill

• Qudith 7. RilDinson Nanc 9. Ahern '))B/ O7anual de $iagnósticos deEnfermeríaP :S edición Editorial 2earson 2rentice 3all


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